康复医学的工作内容与康复的方式

康复医学中的社会康复与职业康复康复医学是一门专注于帮助患者恢复身体功能和改善生活质量的学科。

在康复医学领域中，社会康复和职业康复是两个重要的概念。

本文将重点探讨社会康复和职业康复的定义、目标、方法以及其在康复医学中的重要性。

1. 社会康复社会康复是指通过一系列的社会支持措施帮助患者融入社会生活，重建社会功能和社交能力的过程。

社会康复的目标是帮助患者克服身体或心理上的困难，达到在社会中独立生活、工作和参与的能力。

社会康复的方法包括但不限于以下几个方面：(1) 个案管理：通过为患者提供全方位的康复评估、定制化的康复计划以及康复进程的跟踪和指导，帮助患者建立自我管理的能力。

(2) 社会支持：通过家庭、朋友、社区和志愿者组织等社会资源的支持，为患者提供情感上的支持和实质性的帮助。

(3) 康复服务网络：建立完善的康复服务体系，包括医疗机构、康复中心、康复设施等，为患者提供全方位的康复服务。

(4) 教育和职业培训：通过教育和培训，帮助患者提升职业技能和就业竞争力，促进其重返职场。

(5) 扶持和倡导：为社会康复提供政策支持和法律法规保障，倡导社会对残障人士的尊重和包容。

2. 职业康复职业康复是指通过一系列的康复措施帮助患者恢复工作能力和社会角色，实现自我养活和自主生活的过程。

职业康复的目标是帮助患者重返职场，恢复自信和独立性。

职业康复的方法包括但不限于以下几个方面：(1) 职业评估：通过评估患者的职业技能和适应能力，确定适合其身体和心理状态的职业类型和工作环境。

(2) 职业训练：为患者提供职业培训，帮助其掌握适应特定职业的技能和知识。

(3) 工作适应：通过逐步恢复工作时间和工作强度的方式，帮助患者适应工作环境并培养工作习惯。

(4) 就业支持：为患者提供就业信息和择业指导，帮助其寻找合适的工作岗位并进行就业安置。

(5) 职场适应：提供心理咨询和职业辅导，帮助患者解决工作中的问题，增强职业竞争力和稳定性。

3. 社会康复与职业康复的重要性社会康复和职业康复在康复医学中具有重要的地位和作用。

康复医学的工作内容
康复医学的工作内容包括：
1. 评估和诊断：康复医学专家通过对患者进行身体、神经、心理和功能评估，确定康复治疗的需求和目标。

他们还进行各种测试和诊断，以确定疾病或创伤的程度和影响。

2. 制定康复治疗计划：根据评估结果，康复医学专家会制定个性化的康复治疗计划，包括康复目标、治疗方法、时间表和预期效果。

他们会与患者和其家属讨论并制定计划。

3. 康复治疗：康复医学专家利用药物治疗、物理疗法、康复训练、康复体操、语言和语音治疗等方法，帮助患者恢复身体功能，提高活动能力和生活质量。

他们还会教授患者使用助行器、假肢或外部辅助设备。

4. 康复辅助器具和技术：康复医学专家通过评估患者的具体需求，推荐和定制适合他们的康复辅助器具和技术，如轮椅、拐杖、助听器、假肢、辅助通讯设备等。

5. 康复教育和心理支持：康复医学专家会向患者和其家属提供相关知识和技能，以便他们理解疾病或伤害的过程和康复过程。

他们还会提供心理支持，帮助患者处理情绪、应对挑战和建立积极的康复态度。

6. 康复研究和开发：康复医学专家还参与康复研究和开发工作，通过科学研究和创新技术，改进康复治疗方法，提高康复效果，
并推动康复医学领域的进步。

康复医学的工作内容十分广泛，旨在提供全面的康复服务，帮助人们克服疾病和伤害的影响，实现身体功能的恢复和社会参与。

⒈康复医学特点：⑴以功能为中心：康复服务对象是伤、残者、老年病和急、慢性病伴有功能障碍的患者、亚健康人群；康复医学以功能障碍诊断-即功能评定为切入点；康复医学目标是应用医学方法促使有功能障碍者在身体、个人活动能力、社会参与能力三个层面上达到最大程度恢复或改善;⑵康复医疗强调患者主动、积极参与康复过程：治疗师起帮助和引导作用⑶康复医学依靠团队协作,在康复医师主导下全面、协调地完成康复医疗工作以工作小组方式开展工作：即多专业、跨专业、专业协作模式⒉康复医学三项基本原则：⑴功能训练：包括运动、感知、心理、语言、日常生活能力、职业、社会活动等能力恢复或改善⑵全面康复：包括生理、心理、职业和社会交往能力的全面康复⑶重返社会：包括患者各种功能及家庭和社会环境改善⒊康复医学的工作内容：⑴康复预防：①一级预防：预防导致身体结构损伤因素预防残损,全社会参与安全设施、饮食、围产期②二级预防：预防个体活动能力障碍,损伤后及时合理地治疗,预防造成残疾,临床医疗,临床康复的尽早介入③三级预防：预防社会参与能力障碍,发生轻度缺损或残疾后积极矫治和康复,预防新的残疾或残障,临床康复家庭和社区康复、职业和社会康复⑵康复评定：康复评定即功能评估,不同于临床对疾病的诊断;康复评定是针对功能障碍进行评估,确定患者伤病后的功能状态与转归,包括器官和系统功能、个体生活自理能力和社会参与能力等的综合评定;⑶康复治疗：①物理疗法PT：包括理疗和运动疗法②作业疗法OT③言语矫治ST ④心理疗法PST⑤药物及注射疗法⑥康复护理⑦假肢及矫形器装配⑧康复工程器械的使用⑨文娱疗法⑩康复疗养错误!传统中医、中药疗法错误!就业咨询及职前训练等⒋康复评定的意义：掌握患者现存功能、评估其功能恢复潜力；制订有效的康复方案；评定康复治疗效果和治疗方法的有效性；是康复循证医学的要素和学术对外交流依据⒌康复评定的内容：①运动功能②日常生活活动能力ADL③语言及交流能力听、说、读、写等④心肺功能及体能⑤神经肌肉电生理学检查⑥医学心理学检查包括神经心理学⑦职业能力⑧社会生活能力⑨小儿智力发育及活动能力发育等⒍康复评定基本方法：⑴直接定量：肌力、关节活动度、肌电图、心电图、神经传导速度、诱发电位等⑵评定量表测量：心理状态、语言能力、生活自理能力、随意或不随意控制功能、工作和职业能力等⒏脑卒中运动功能恢复Brunnstrom6阶段分级：Ⅰ弛缓、无反射阶段：臂-弛缓性瘫痪；手-无功能；下肢-弛缓Ⅱ联合反应,痉挛出现阶段：臂：痉挛出现,现联合反应；手：能粗的抓握,最小范围的屈指；下肢：出现痉挛,最小限度的随意运动Ⅲ共同运动出现,痉挛达峰点：臂：屈肌共同运动；手：可做钩状的抓握,但不能释放；下肢：伸肌共同运动Ⅳ分离运动出现,痉挛减弱：臂：痉挛开始消退,复合运动出现肘伸直；手触及腰骶部；手：粗抓握仍存在,侧捏形成,有少量伸指和拇指的运动出现；下肢：坐位时,足向后滑动膝屈曲＞90°,足跟不离地时使踝背屈,并屈膝达90°Ⅴ开始独立活动；痉挛明显减弱：臂：分离运动成分增多,臂可旋前、旋后；手：掌伸抓,能球状和圆柱状；抓握,手指同时伸展；下肢：站立下可伸髋伴屈膝,踝背屈时可伴髋膝的伸直Ⅵ分离、协调的运动大致正常：臂：痉挛仅在快速运动时可出现；手：可做所有类型伸抓,手指可独立运动,有充分的伸指；下肢：坐和站位时髋伸展时,可有膝关节屈曲和踝关节背屈⒐电疗法解决哪些临床问题：骨折后促进骨折愈合,防治废用性肌萎缩；促进创面愈合；急慢性炎症；急慢性疼痛；神经炎、神经损伤；偏瘫、截瘫；软组织扭挫伤、血肿；软组织粘连；瘢痕软化；血栓；局部血液循环不良；失眠症、高血压病等;⒒直流电生理作用和治疗作用⑴利用不同电极下组织的变化治疗疾病阴极：兴奋性↑—治疗神经损伤,防治肌肉萎缩含水量↑—组织松软—软化瘢痕,松解粘连膜通透性↑—细胞代谢率↑—促进伤口愈合,治疗慢性炎症碱性产物↑—钙沉积↑磷酸盐沉积↑—促进骨折愈合阳极：兴奋性↓—镇静作用—治疗神经官能症,神经痛含水量↓—治疗渗出性炎症,治疗血栓促血栓退缩、血管再通⑵改善血液循环①直流电电极下酸、碱物质产生,刺激支配血管的神经末梢②直流电阴极对神经末梢及血管平滑肌直接兴奋作用③局部微环境的变化,微量蛋白分解、血管活性物质释放④轴突反射和节段反射导致小动脉扩张⑶弱直流电阳极心前区治疗—冠心病：改善心肌供血,促进心律恢复正常;治疗剂量：1uA/cm2⑷细胞破坏作用破坏肿瘤细胞,烧除疣、痣,拔除倒睫临床适应证：血栓再通、良恶肿瘤、骨折愈合、陈旧溃疡、冠心病、瘢痕软化主要禁忌证：高热、恶病质、心力衰竭、出血倾向、局部皮肤破损或过敏⒓药物离子导入影响因素：⑴电流强度与通电时间在一定范围内成正比⑵离子的活泼性成正比⑶药物浓度西2~5%,中10~20%⑷溶剂性质离解性好、介电常数大⑸杂质的影响竞争抑制⑹治疗部位汗腺分布越多导入量越多⑺其它物理因子作用导电性和通透性增加⒔直流电药物离子导入疗法的作用特点：⑴选择性强-有效成分：离子或胶粒⑵无损伤性⑶电疗、药疗的综合作用⑷神经反射治疗作用⑸远隔组织器官发挥作用⑹导入药量表浅量少治疗：高血压病、血管性头痛、神经衰弱、脑外伤后综合征⒕低频电疗法生理作用特点：低频小电流、低电压、可调节；电解作用较直流电减弱；对感觉神经和运动神经均有较强的刺激作用；无明显热作用⒖低频电疗法治疗作用：⑴兴奋神经肌肉组织⑵促进局部血液循环⑶镇痛作用⑷消除慢性炎症改善血液循环,间接消炎⑴断续直流电疗法在直流电路中,串联一断续器获得、其脉冲时间在100-300毫秒;生理作用：通、断电流瞬间,对运动神经肌肉的兴奋作用--肌肉收缩;治疗：下运动神经元损伤后弛缓性麻痹;⑵感应电疗法：①对运动神经和肌肉的作用：感应电对完全失神经支配的肌肉---无作用、对部分失神经支配的肌肉---作用减弱治疗废用性肌萎缩、肌张力低下;②对感觉神经的作用：较大剂量—兴奋作用—恢复知觉；治疗：皮肤感觉障碍;小剂量—抑制作用—止痛;③对植物神经的作用：兴奋作用,提高平滑肌张力;治疗：胃下垂、尿潴留;④其他作用：改善血液循环、治软组织粘连;⑶电兴奋疗法用较大剂量患者能耐受为准感应电、断续直流电在患部或穴位作短时间一般为2 ~ 5分钟通电治疗的方法;治疗作用：①神经衰弱②皮神经炎③癔症性肢瘫、失语等④腰肌劳损⑤尿潴留、胆道蛔虫症⑷电睡眠疗法;生理作用和治疗作用：①加强皮质抑制过程,诱发脑内5-HT：诱导睡眠,治疗失眠症；治疗儿童神经症,如多动症、遗尿症②激活中枢调节系统,促阿片样物质产生：减轻应激反应、止痛、消除疲劳、促心身功能康复；降血压、降血脂,预防心脑血管疾病⒗低频电常用治疗病种举例：①“三瘫”-- 偏瘫、截瘫、脑性瘫痪②废用性肌萎缩,肌张力低下,癔病性麻痹,尿潴留③各类神经疼痛,各部位扭挫伤④血管性病变雷诺氏病,动脉内膜炎,高血压等⑤神经衰弱,失眠症等⒘低频电疗法禁忌证：出血倾向、恶性肿瘤、全身衰竭;皮肤感觉过敏或破损;安装心脏起搏器者;化脓性炎症;痉挛性麻痹;脑血管病急性期、癫痫;高度近视者禁眼部电极;⒙中频电疗法：应用1-100KHz正弦电流治疗疾病的方法;⒚中频电治疗作用：镇痛;恢复;恢复肌肉功能;软化瘢痕;松解粘连;改善血液循环⒛中频电生理作用特点：⑴无电解作用、无极性区别⑵皮肤阻抗降低较直流电、低频电⑶对运动神经的综合效应⑷对感觉神经无强烈刺激21、中频电疗法主要种类：干扰电疗法：将两组或三组不同频率的中频电流输入人体,在体内相互干扰产生低频电场的治疗方法;生理作用和治疗作用：镇痛作用明显、持久;改善局部血液循环明显;对运动神经和骨骼肌有良好刺激作用;对内脏平滑肌作用优于低频电作用部位深、干扰场电流强度大;调节自主神经—降血压;促进骨折愈合22、中频电临床应用举例：⑴神经炎、神经痛、周围神经损伤⑵肩周炎、腰肌劳损、骨关节病、颈椎病、腰椎间盘突出症⑶胃下垂、习惯性便秘⑷盆腔炎、前列腺炎⑸术后粘连、术后尿潴留; 23、中频电禁忌证：出血倾向;恶性肿瘤;活动性结核病;安装心脏起搏器者;孕妇腰、腹部宫缩无力治疗除外;急性化脓性炎症;24、高频电疗法：应用频率高于100KHz 的交流电治疗疾病的方法25、高频电流作用原理：在高频电场作用下,人体组织可形成导体、电介质、电容体和导磁体性质构成高频电对人体作用效应物质基础1热效应2非热效应27、高频电磁场治疗作用：组织修复;改善微循环;镇静止痛;消炎消肿;29、高频电疗临床应用举例：软组织急慢性炎症、血肿;各类关节炎;支气管炎、过敏性支气管哮喘、肺炎;术后伤口、骨折;急性肾衰少尿期;高血压病、缺血性心脏病;周围神经疾病;静脉血栓形成30、高频电疗禁忌证：恶性肿瘤局部;活动性肺结核;出血倾向;心肺功能衰竭;妊娠期腹部;带心脏起搏器或金属异物者31、高频电磁场生理作用：无电解作用;对神经肌肉无兴奋作用;未达到兴奋神经肌肉的阈值;治疗时电极可离开皮肤32、高频电磁场治疗作用：消炎消肿、镇静止痛、组织修复、改善微循环;1.低、中、高频电疗法生理作用和治疗作用的共性：改善血液循环2.低频电疗特点：低频小电流、低电压、可调节;电解作用较弱;对感觉神经和运动神经均有较强刺激作用;无明显热作用3.低频电生理作用和治疗作用：兴奋神经肌肉组织;促进局部血液循环;镇痛;消除慢性炎症4.中频电疗特点：无电解作用、无热作用;组织电阻降低较低频电作用可达较深层组织;对运动神经有综合效应,可兴奋肌肉组织;对感觉神经无强烈刺激,多为舒适感和振动感;低频调制中频电流--兼有中、低频电流的优点,克服了各自缺点5.中频电治疗作用：镇痛;改善局部血液循环;锻炼肌肉;消肿、消慢性炎症;软化疤痕,松解粘连;促进神经功能恢复6.高频电疗特点：无电解作用;对神经肌肉无兴奋作用;容抗显着降低,治疗时电极可离开皮肤;产热明显,有非热效应7.高频电治疗作用：止痛、消炎;改善局部血液循环⑴康复医学：综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法；使病、伤、残者已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建；使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复；让他们重新走向生活,走向工作,走向社会;⑵康复：疾病痊愈,完全恢复健康,为疾病转归的最佳结局;康复不仅针对疾病而且着眼于整个人,从生理上、心理上,社会上及经济能力上进行全面康复;⑶医疗康复：属于临床医学工作内容,是应用临床医学的方法作为康复治疗技术手段,以改善功能或为功能康复创造条件;⑷理疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老的学科;是康复医学的重要组成部分;⑸残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、学习和工作能力的一种状态;⑹残疾人：指因身心功能障碍失去或部分失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人;⑺医疗体育：是运动医学的组成部分,是运用各种体育运动方法治疗创伤和疾病的学科;也称运动疗法;⑻运动疗法：是指根据疾病的特点和病人的功能状况,借助治疗者的手法和器械,及病人的参与,通过主动、被动的方式来改善局部或整体功能,提高身体素质的一种治疗方法;⑼等长运动：运动时关节无运动但肌肉张力增加⑽等张运动：肌肉收缩时长度变短,起止点距离相靠近;向心性收缩,离心性收缩;⑾等速运动:运动速度稳定,阻力变化;⑿关节活动度：是指关节远端向着或离开近端运动,远端骨达到的新位置与开始位置之间的夹角⒀运动治疗处：对准备接受或参加运动疗法的病人,通常由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后,根据所获得的资料和病人的健康状况,年龄、性别,平时对运动的爱好及对运动治疗的耐受能力,选择一定的运动治疗项目,规定适宜的运动量并注明在运动疗法中的注意事项,称之为运动治疗处方,简称为运动处方;康复医学与临床医学的区别。

一、康复医学主要内容很早期的病人不能坐着轮椅，在站立床的帮助下截瘫病人进行上肢的活动。

长期卧床跟制动对身体是不好的，它有许多不良的生理效应。

长期卧床缺乏活动造成了全身的体能衰减，造成人体的活动能力，特别体力活动降低，对机体的各个系统都有不良的影响。

长期卧床缺乏活动，首先对肌肉骨骼产生废物性的肌萎缩，肌力的减退、挛缩、骨质疏松；如果完全卧床不动，一周的肌力大概会降低 10% ～ 15% 。

3 ～ 5 周肌力会丧失 50% ，时间长了以后还可能造成肌肉萎缩，另外也容易产生关节肌肉的挛缩，特别是瘫痪的肌肉如果制动 1 周，它的肌炎纤维就会缩短。

3 周肌肉关节疏松的结缔组织就会变成致密的结缔组织，容易产生挛缩。

一旦产生了挛缩，要恢复它的功能就非常困难。

有人做过观察，制动 2 周造成的挛缩表现要完全恢复它的活动范围有 100 多天，另外对心血管系统影响也很大，长期卧床不动，一站起来就造成直立型的低血压，心功能减退，心跳加快等。

同时由于出现损伤的衰退，如果不能够及时翻身，容易造成压疮，呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿生殖系统、认知行为各方面都产生不良影响，可以想像长期卧床不动，食欲减退，甚至便秘，神经系统还容易产生抑郁、焦虑，泌尿系统造成结石等。

不要让病人长期卧床不动，特别是一些老年人有病以后长期卧床不动，造成了很严重的继发残疾，这些都是过去缺乏康复知识造成的，如果有一些基本的康复医学知识，早期帮助进行这些活动，这些都是完全可以避免的。

这个病人是多年前由于外科手术发生意外，进行抢救，转到内科以后抢救，后来又发生多发性的脑梗塞，又转到神经内科，上肢肌肉萎缩、关节挛缩非常严重。

物理因子治疗包括电疗、光疗、生疗、磁疗、热疗、冷疗、水疗等。

这些就是运动疗法的门诊疗法室，有各种的肋木，关节活动，肩关节活动器、步行器等。

这些国外运动疗法都是非常重视，甚至可以打篮球，还有各种的运动器械。

物理治疗仪器旁边是放置的各种康复用的运动疗法器械。

康复医学的组成及工作方式康复医学的组成包括康复医学基础、康复评定和康复治疗。

一、康复医学基础介绍康复、康复医学的基本内容、康复医学的基础（包括残疾学、运动学、物理学等）、以及康复医学与其他临床联系等等。

二、康复评定康复评定( rehabilitation evaluation and assessment ) 是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价治疗。

评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽。

由于康复医学的对象是残疾者及其功能障碍，目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能，康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。

这种评定可以用仪器也有些不需用复杂的仪器，这种评定至少应在治疗的前、中、后各进行一次，根据评定结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果和结局作出客观的评价。

康复医疗始于评定，止于评定。

三、康复治疗根据康复评定所明确的障碍部位和程度，从而规划、设计康复治疗方案。

完整的康复治疗方案，包括有机地、协调地运用各种治疗手段。

在康复治疗方案中常用的治疗方法有：①物理治疗( physicaltherapy ) ，②作业治疗( occupational therapy ) ，③言语治疗( speech therapy ) ，④心理辅导与治疗，⑤文体治疗，⑥中国传统治疗，⑦康复工程，⑧康复护理，⑨社会服务。

上述各疗法在不同的康复阶段使用的比重不同。

四、康复医学的工作方式康复医疗是需要多种专业服务，所以常采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗组( team work ) ，组的领导为物理医学康复医师( physiatrist ) ，成员包括物理治疗师/士( physical therapist, PT ) 、作业治疗师/士( occupational therapist, OT ) 、言语矫治师( speech therapist, ST ) 、心理治疗师、假肢与矫形器师( prosthetist and orthotist, P&O ) 、文体治疗师( recreation therapist, RT ) 、社会工作者( social worker, SW ) 等。

医生在康复医学工作中的专业技术与治疗方案康复医学作为一门综合性学科，致力于促进病患者康复，重要的一环就是医生在工作中所需的专业技术和治疗方案。

本文将就医生在康复医学工作中所需的专业技术以及常用的治疗方案进行探讨。

一、专业技术1. 治疗技术康复医生需要掌握各种康复治疗技术，以提供有效和个性化的治疗方案。

例如，物理治疗师需要精通热疗、电疗、运动疗法等康复技术，以促进患者的肌肉运动恢复和关节功能改善。

职业治疗师则需要熟悉各种工作和生活技能训练，帮助患者重新适应日常活动。

言语治疗师则致力于改善患者语言和交流能力。

2. 评估能力医生在康复医学工作中需要具备准确评估患者病情和功能状况的能力，以制定针对性的治疗计划。

这包括对患者进行身体评估、功能评估和认知评估等。

对于不同类型的康复病患者，医生需要使用不同的评估工具和技术，例如脊髓损伤评估量表、运动功能评定等。

3. 交流能力康复医生需要与患者及其家人进行有效的沟通，以了解他们的需求和期望。

同时，医生还需要与多个康复团队成员展开合作，如护士、社工等。

良好的交流能力有助于医生与患者和其他团队成员建立良好的合作关系，提供全面的康复治疗。

二、治疗方案1. 个体化治疗康复医生根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

这包括根据患者的病史、身体状况和功能障碍等因素，制定科学、合理的康复计划。

个体化的治疗方案可以最大程度地提高治疗效果，使患者更好地恢复。

2. 多学科合作康复医生需要与其他专业人员密切合作，如物理治疗师、职业治疗师、社会工作者等。

多学科合作可以充分发挥各专业人员的优势，提供综合性的康复治疗。

医生在康复医学工作中，起到组织和协调各专业人员的作用，确保治疗方案的顺利进行。

3. 应用新技术随着科技的不断发展，新技术在康复医学中的应用越来越广泛。

医生需要及时了解并运用新技术，以提供更先进、更有效的治疗方案。

例如，虚拟现实技术在康复治疗中的应用，可以帮助患者恢复运动功能和平衡控制能力。