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第1篇一、报告概述本报告旨在通过对医疗保险数据的深入分析，全面评估医保基金的使用效率、成本控制、风险管理和政策效果。
报告内容涵盖医保基金收入、支出、结余、风险控制等多个方面，旨在为相关部门提供决策依据，优化医保基金管理。
二、医保基金收入分析1. 收入构成根据医保数据，医保基金收入主要由以下几部分构成：（1）个人缴费：参保人员按照规定缴纳的医疗保险费。
（2）单位缴费：用人单位按照规定缴纳的医疗保险费。
（3）政府补贴：政府对医保基金的财政补贴。
（4）其他收入：包括利息收入、捐赠收入等。
2. 收入分析（1）个人缴费分析：近年来，个人缴费占医保基金收入的比例逐年上升，表明参保人员对医疗保险的重视程度不断提高。
（2）单位缴费分析：单位缴费占医保基金收入的比例相对稳定，但受经济环境、企业效益等因素影响，存在一定波动。
（3）政府补贴分析：政府补贴是医保基金的重要来源，近年来，政府补贴力度不断加大，对医保基金的安全稳定运行起到关键作用。
三、医保基金支出分析1. 支出构成医保基金支出主要包括以下几部分：（1）基本医疗待遇支出：参保人员发生的住院、门诊、购药等医疗费用。
（2）大病保险待遇支出：针对高额医疗费用，给予参保人员一定的补偿。
（3）补充医疗保险待遇支出：对基本医疗保险和大病保险待遇之外的医疗费用给予补偿。
（4）其他支出：包括管理费用、风险准备金等。
2. 支出分析（1）基本医疗待遇支出分析：近年来，基本医疗待遇支出占医保基金支出的比例逐年上升，主要原因是参保人员医疗需求不断增加，医疗费用水平提高。
（2）大病保险待遇支出分析：大病保险待遇支出在医保基金支出中的占比逐年提高，体现了大病保险在减轻参保人员负担、提高医疗保障水平方面的作用。
（3）补充医疗保险待遇支出分析：补充医疗保险待遇支出在医保基金支出中的占比相对稳定，但受政策调整、待遇水平提高等因素影响，存在一定波动。
四、医保基金结余分析1. 结余构成医保基金结余主要由以下几部分构成：（1）历年结余：医保基金历年累计的结余。
社会保障局的医疗保险系统运行情况社会保障局的医疗保险系统是为了保护人民的健康福祉而设立的重要机构。
本文将对社会保障局的医疗保险系统的运行情况进行分析和总结。
一、医疗保险系统的基本概况社会保障局的医疗保险系统是一个庞大而复杂的体系，旨在为全国范围内的参保人员提供全面的医疗保障。
该系统由政府部门、医疗机构和参保人员共同构成，通过合理的费用支付和信息管理，实现了医疗服务的普惠和社会风险的分担。
二、医疗保险系统的运行模式1. 医疗保险制度的运行医疗保险制度是通过征缴保险费的方式筹集资金，按照一定的比例分担医疗费用。
参保人员在就医时出示医疗保险卡，医疗机构将根据具体政策和费用标准报销一部分医疗费用。
2. 参保人员的权益保障医疗保险系统致力于保障参保人员的权益，确保他们能够享受到公平、高质量的医疗服务。
系统通过建立健全的医疗费用支付机制、定期更新医疗服务目录以及加强对医疗机构和医务人员的监管，保护参保人员的合法权益。
三、医疗保险系统的优势和问题1. 优势：（1）提高了大众的医疗保障水平。
医疗保险系统的建立，使得更多的人能够及时获得优质的医疗服务，提高了全民的医疗保障水平。
（2）减轻了个人和家庭的经济负担。
医疗保险制度的运行，可以为参保人员分担一部分医疗费用，减轻了个人和家庭的经济负担。
（3）促进了医疗服务的规范化。
医疗保险系统的建立和运行，要求医疗机构和医务人员按照一定的标准提供医疗服务，促进了医疗服务的规范化和提高。
2. 问题：（1）医疗保险基金的可持续性问题。
医疗保险制度的运行需要大量的资金支持，随着医疗费用的上升以及人口老龄化的加剧，医疗保险基金的可持续性问题亟待解决。
（2）医疗服务资源分配不均衡。
医疗保险系统尽管能够提供医疗保障，但在一些地区和医疗机构资源分配不均衡的问题仍然存在，需要加强协调和规划。
（3）医疗保险信息管理的挑战。
医疗保险系统涉及大量的参保人员和医疗机构的信息管理，信息安全、数据共享等问题是当前需要解决的挑战。
医疗保险基金管理及使用情况汇报大庆市劳动和社会保障局副局长米慧萍—2007年4月27日在市八届人大常委会第二次会议上主任、各位副主任、秘书长、各位委员：我受市政府委托，现将我市医疗保险基金管理及使用情况汇报如下，请予审议。
一、基本情况（一）参保情况。
截止2006年末，地方政府管理的医疗保险参保人数为287598人，其中：市区234031人，四县53567A;在市区参保人员中，参加医疗保险的机关、事业和企业单位人员139676A,参加医疗保险的个体从业及灵活就业人员19974人，参加新型农村合作医疗的农民54150人，参加医疗救助的退养家属3173A,参加医疗救助的关停破产企业退休人员5058人，参加大病医疗救助的城镇低保人员12000人。
（二）基金运行情况。
2006年收缴地方政府管理的参保单位及人员的医疗保险费34560万元，保费到位率为99.8%,支付医疗保险基金27613万元，结余医疗保险基金6947万元，其中：统筹基金结余3347万元，个人账户基金结余3600万元。
截止2006年末，历年滚存结余医疗保险基金29252万元，其中：统筹基金结余15230万元，个人账户基金结余14022万元。
历年医疗保险基金的收支运营情况详见附件一。
（三）制度建设情况。
自1997年10月，我市实施医疗保险制度改革以来，经过10年的探索、实践与发展，一个以基本医疗保险为基础，国家公务员医疗补助、企业补充医疗保险、住院医疗保险、大额医疗补助、特殊人群医疗保障社会统筹、困难群体医疗救助、新型农村合作医疗为补充、满足不同人群基本医疗需求的、多层次的医疗保障制度已初步建立起来，并逐步纳入了制度化、规范化的轨道。
多层次医疗保障制度体系建设情况详见附件二。
二、主要工作（一）不断深化医疗保障制度，健全完善多层次的医疗保障制度体系。
遵循“低水平，广覆盖”的社会保险大数法则，把职工群众的需求信号，作为我们履行工作职能的出发点和落脚点。
加快金保工程信息系统建设，促进社会保障发展摘要：社会保障是国家建设的重要组成部分，而金保工程信息系统的建设对于社会保障发展具有重要意义。
本文首先介绍了社会保障的背景和概念，然后分析了金保工程信息系统建设的现状，指出了其存在的问题和挑战。
接着，论述了金保工程信息系统建设的关键技术，包括数据安全、信息交互等方面。
最后，提出了金保工程信息系统建设的策略与方法，包括加强政府引导、加大投入力度等。
通过加快金保工程信息系统建设，可以促进社会保障的发展，提高服务效率和质量，实现社会保障的可持续发展。
关键词：社会保障；金保工程；信息系统引言：在当前社会保障体系日益完善的背景下，加快金保工程信息系统建设成为了推动社会保障发展的重要举措。
金保工程信息系统是指利用先进的信息技术手段，对社会保障相关数据进行全面、准确、高效的管理和处理，并实现数据共享、业务协同的系统。
通过建设金保工程信息系统，可以实现社会保障信息的全面整合和共享，提高社会保障管理的科学性和精细化水平，进一步提升社会保障发展的效率和服务水平。
加快金保工程信息系统建设，将为促进社会保障发展提供强有力的支撑和保障。
1. 加快金保工程信息系统建设概述1.1 社会保障发展的重要性金保工程信息系统是指通过信息技术手段对社会保障管理进行全面、准确、高效的信息化管理。
随着社会保障事业的不断发展和改革，金保工程信息系统建设的重要性日益凸显。
通过加快金保工程信息系统建设，可以实现社会保障信息的全面集中管理和共享，提高社保业务办理的效率和质量，提升社会保障管理水平，促进社会保障事业的可持续发展。
1.2 金保工程信息系统的作用和意义金保工程信息系统的建设对于促进社会保障发展具有重要的作用和意义。
首先，金保工程信息系统可以提高社会保障服务的效率和质量，实现全程电子化操作，减少人为错误和延误。
其次，该系统可以提供全面的保险数据和金融信息，为政府决策提供科学依据，推动社会保障政策的优化和调整。
国内外医疗保险对比分析及对策一、国内医疗保险现状分析目前，国内医疗保险主要分为城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡居民基本医疗保险和商业医疗保险四种。
其中，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗是我国最大规模的公共医疗保险制度，覆盖率较高，但是保障范围有限，报销比例也有所不足。
相比之下，商业医疗保险的保障范围更广泛，但缺少政府的监管，且保费较高，难以普及。
需要注意的是，目前国内医疗保险仍存在资金结构不合理、基金盈余不足等问题，需要进一步完善制度。
二、国外医疗保险现状分析国外医疗保险制度各异，主要分为社会保险、税收资助和私人医疗保险三类。
例如，美国实行的医疗保险是基于私人医疗保险和税收资助相结合的制度，保障面广，但保费高，政策不稳定。
而加拿大等国家却实行的是基于社会保险模式的医疗保险制度，由政府出资，保障覆盖面广泛，但是等待时间长。
总之，国外医疗保险制度的主要挑战是如何平衡保障范围和保费收入。
三、对策分析在国内医疗保险方面，需要进一步推进城乡居民基本医疗保险和商业医疗保险的普及率。
同时，政府需要加强对公共医疗保险资金池的监管，建立利润合理、基金盈余有余的长效机制。
此外，还需要加强医疗资源的统筹布局，增加医疗投入，提高医疗服务质量，建立完善的医疗保障制度。
在国外医疗保险方面，需要平衡保障范围和财政收入，可以考虑探索更加科学的医疗保险系统，例如基于受益人支付的平衡系统，或者基于医疗服务质量的评价系统。
同时，政府需要不断优化医疗政策，加强医疗资源的投入，加快医院设备升级，改善医疗服务环境。
四、结论国内外医疗保险制度面临不同的挑战和问题，需要针对性地推进相应的措施。
在未来的发展中，需要不断完善医疗保险制度，尤其是加强政府监管和医疗资源统筹，推进医疗服务质量的提升，为人民群众提供更加安全、有效、便捷的医疗保障服务。
浅谈医疗保险基金财务管理中的问题与对策【摘要】为让公共财政的阳光更多地惠及民生，国家不断加大对医疗保险的资金投入。
因此，规范医疗社保基金管理，提高医疗社保财务管理水平，确保社保基金的完整性、安全性和基金运作的规范性是社会保障工作者的重要职责使命。
本文分析了我国医保基金财务管理中存在的问题，提出了相应的财务管理对策。
【关键词】医疗保险基金现状分析对策财务管理一、医保基金财务管理中存在的问题分析（一）管理难度大医疗保险基金按照不同的政策及其涉及的人群，分门别类地征收基金，收缴手段呈现多样化。
基金从征缴、管理到发放这一系列操作过程中，涉及到众多的部门及环节，如：劳动保障、财政、金融、医疗机构等，由于缺乏协调一致性，使收、支、管的整个工作流程不够顺畅，共享信息不足，存在一定的滞后性，增加了医疗保险基金管理上的不便。
（二）增值效益低医保基金没有列入财政补助范围，依靠其自身运行收益十分有限，无法实现收支平衡。
当前医保基金实现保值增值的渠道主要是存入银行与购买国债，由于利率较低，赢利能力有限。
医保基金的筹资模式采用现收现付制，统筹基金和个人账户相结合，基金由医保机构独立运作，通过收缴和支付实现收支平衡，医保费用差额地方政府财政不进行补助。
参保单位特别是私有企业由于经济利益驱使，缴费的积极性不高，而当前务工人员对企业履行医保义务的维权意识也较薄弱，由此导致基金收缴比较困难，拖欠现象比较严重，影响了医务人员基金的收支平衡。
（三）医保基金筹集的成本比较高，各级管理部门存在一定的违规截留、挪用等现象。
基金筹集成本高是筹集过程中亟待解决的问题，影响了基金的使用效益。
这是因为，在基金的筹集使用过程中，由于经办人员在业务上不熟悉，需要对各级人员进行培训提高，要在群众中进行广泛的宣传动员，这些工作的开展都需要一定的人、财、物的支持，从而推高了基金筹集的成本。
由于管理上不严格，加上个别地区及部门领导法律意识不强，存在采用行政手段截留、挪用基金的违规行为。
全球医疗保险发展现状、特点及中国医疗保险发展现状、发展趋势分析国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、储蓄医疗保险模式和商业健康保险模式是目前全球比较典型的4种医疗保险模式。
国家医疗保险筹资模式以国家税收为主，运用风险分摊法来保障医疗体系运行，具有高福利、覆盖全面等特征；社会医疗保险模式的筹资来源以社会保费为主，政府税收津贴为辅，运用风险分摊法，以全体国民共同分担的形式化解社会少数成员随机产生的疾病风险，具备强制缴费、广覆盖、保障较为基础等特征；储蓄式医疗保险模式的筹资仅来源于雇主与雇员双方缴纳，补偿与待遇具有显著的针对性与层次性，缴费差异化、待遇差异化是其明显特征；而在以商业医疗保险为主导的美国，筹资主要来源于私人缴纳的保费，是在一定缴费群体内实现的风险分摊，其医疗支出相对较高，但同时需求满足能力也远远高于其余几种医疗保险模式。
实施国家医疗保险体系的主要是英国，中德日是实行社会医疗保险制度的代表国家，储蓄式保险目前仅有新加坡实行，而美国较为特殊，实施的是以市场竞争主导的商业健康险模式。
一、美国1、现状20世纪20年代，美国的医疗保险体系已开始形成和发展，从医疗保险模式上看，美国已经形成了一个以商业健康保险为主、以社会医疗保险为辅的混合型医疗保险系统，这一系统主要包括政府团体开办的社会医疗保险和私营医疗保险。
由联邦政府、州政府以及地方政府共同举办的社会医疗保险，是旨在帮助弱势人群(老人、低收入人群等的强制性医疗保险计划，主要依托医疗照顾（Medicare）和医疗补助(Medicaid)两大社会医疗保险计划，加上“儿童保健”计划以及为退伍军人提供的军人医保，美国形成了一个基本的医保安全网，但覆盖人群比例仅为25%在美国的医疗保险体系中不占主要地位，仍然有15%左右的无保险者，成为整个医疗上的公平性问题。
医疗照顾分为医院保险和补充医疗保险两部分，医院保险的资金来源于社会保障工资税，补充医疗保险的资金来源于申请人的投保金和政府资金，各占25%和75%；联邦医疗补助的管理是两级供款模式，联邦政府和州政府各支付55%和45%，低收入居民的部分免费医疗由此受到资助。
国内外医疗保险发展状况及政策研究医疗保险是国内外推行已久的社会福利制度之一，旨在为公民提供负担得起的医疗保障，减轻因疾病所带来的经济压力。
近年来，医疗保险制度在国内外不断完善中，本文将从发展状况和政策研究两个方面探讨国内外医疗保险的现状。
一、国内医疗保险发展状况及政策研究国内医疗保险制度主要包括医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险和职业病保险等几种。
其中，医疗保险是最为人所知的一种形式，也是最为普遍应用的社会福利之一。
按照实施方式不同，国内医疗保险制度又可分为社会医疗保险和商业医疗保险。
社会医疗保险旨在为所有社会成员提供基本医疗保障，由政府统一筹备、管理和运营。
商业医疗保险则由保险公司独立运作，一般只涉及到高端医疗服务。
近年来，随着社会经济的发展和医疗需求的不断增加，国内医疗保险制度不断完善。
首先在医疗保险基金方面，各地政府不断加大投入，逐步提高医保基金的覆盖面和保障水平；其次，针对医疗机构和医生方面，制定了涵盖医药、医疗设备和人工成本的新“医药价格改革方案”，明确了医疗机构和医生的收入构成和调整机制；此外，在药品价格方面，也出台了“4+7”带量采购制度，以降低药价和减轻药价压力。
二、国外医疗保险发展状况及政策研究国外医疗保险种类各不相同，但都以保障民众基本医疗服务为出发点。
其中，欧洲的医疗保险制度相对先进，以德国的“社会保险制度”和英国的“国民医疗服务计划”最为著名。
德国的社会保险制度体现了“因个人需求而定制”的精神，对个人分别进行社保账户管理，实现全民覆盖。
政府还制定了“自负提高限额”的政策，鼓励高收入人群购买商业医疗保险，以降低基金负担。
英国的国民医疗服务计划则体现了“政府负责，全民享受”的理念，为所有居民提供公平、免费的基本医疗服务。
此外，美国、日本和加拿大等国的医疗保险制度也各具特点。
美国的医疗保险系统主要分为私人医疗保险和政府医疗保险两部分，针对社会弱势群体设立了“医疗补助计划”，提供贫困家庭的基本医疗保障。
一、前言医疗保险基金是国家社会保障体系的重要组成部分，关系到人民群众的切身利益。
为确保医保基金的安全、合理、高效使用，我们根据上级部门的要求，对2023年度医保基金运行情况进行了全面总结。
现将报告如下：一、基金收入及支出情况1. 基金收入2023年度，医保基金总收入为XX万元，其中：城镇职工基本医疗保险收入XX万元，城乡居民基本医疗保险收入XX万元。
2. 基金支出2023年度，医保基金总支出为XX万元，其中：城镇职工基本医疗保险支出XX万元，城乡居民基本医疗保险支出XX万元。
二、基金运行情况分析1. 基金收入情况2023年度，医保基金收入稳步增长，主要得益于以下因素：（1）参保人数持续增加，参保覆盖率不断提高；（2）医保政策宣传力度加大，群众参保意识增强；（3）各级政府加大财政投入，支持医保事业发展。
2. 基金支出情况2023年度，医保基金支出呈现以下特点：（1）医疗费用上涨较快，基金支出压力增大；（2）参保人员待遇不断提高，基金支出结构发生变化；（3）医保基金支出监管力度加大，违规行为得到有效遏制。
三、存在问题及对策1. 存在问题（1）医疗费用上涨较快，基金支出压力增大；（2）部分医疗机构存在过度医疗现象，基金使用效率有待提高；（3）医保基金监管力度仍需加强，个别违规行为时有发生。
2. 对策（1）加强医保政策宣传，提高群众参保意识；（2）合理控制医疗费用增长，优化基金支出结构；（3）加强医疗机构监管，规范医疗服务行为；（4）完善医保基金监管机制，严厉打击违规行为。
四、下一步工作计划1. 持续加大医保政策宣传力度，提高群众参保意识；2. 加强医保基金收支管理，确保基金安全；3. 深化医保支付方式改革，提高基金使用效率；4. 加强医疗机构监管，规范医疗服务行为；5. 完善医保基金监管机制，严厉打击违规行为。
总之，2023年度医保基金运行情况总体良好，但仍存在一些问题。
我们将继续努力，切实加强医保基金管理，确保医保制度持续健康发展，为人民群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。
对当前医疗保险基金风险分析及几点建议医疗保险基金是社会保障体系的重要组成部分，对于维护社会稳定和公平具有重要意义。
然而，随着医疗保险制度的不断完善和基金规模的不断扩大，医疗保险基金的风险也日益凸显。
本文将对当前医疗保险基金风险进行分析，并提出几点建议。
一、医疗保险基金风险分析1、人口老龄化风险随着人口老龄化的加剧，医疗保险基金的支付压力逐渐加大。
老年人医疗费用支出较高，而医疗保险基金的收益主要依赖于在职人员的缴费。
当老龄化程度加剧时，医疗保险基金的收支平衡难以维持，可能会导致资金短缺等问题。
2、医疗费用上涨风险随着医疗技术的不断进步和医疗需求的增加，医疗费用不断上涨。
医疗保险基金的支付压力随之加大，基金的收益难以满足日益增长的医疗费用支出。
医疗资源的分布不均衡也加剧了医疗费用的上涨。
3、管理风险医疗保险基金的管理涉及到多个环节，包括缴费、支付、投资等。
管理过程中存在的风险可能导致基金的损失或浪费。
例如，管理不善可能导致医疗费用的不合理支出，或者投资决策失误可能导致基金的损失。
二、对医疗保险基金风险的几点建议1、加强风险管理意识加强全社会对医疗保险基金风险的认识，提高风险管理意识。
政府应加大对医疗保险基金风险的宣传力度，提高公众的风险意识，引导公众理性使用医疗保险服务。
同时，政府应加强对医疗保险机构的监管，提高其风险管理水平。
2、完善医疗保险制度完善医疗保险制度是防范和化解医疗保险基金风险的重要途径。
政府应加大对医疗保险制度的投入，提高医疗保险的覆盖面和质量。
同时，应建立完善的医疗费用控制机制，合理控制医疗费用的上涨。
应加强医疗资源的均衡分布，缓解医疗资源紧张的问题。
3、加强信息化建设信息化建设是提高医疗保险基金管理效率和质量的重要手段。
政府应加大对信息化建设的投入，建立医疗保险信息管理系统，实现信息共享和数据互通。
通过信息化手段提高医疗保险基金管理的透明度和规范性，降低管理风险。
4、建立风险预警机制建立医疗保险基金风险预警机制是防范和化解风险的关键措施。
各国社会医疗保障水平分析作者：赖志琼等来源：《管理观察》2013年第07期摘要：如何评价世界各国社会医疗保障水平，是比较困难的。
单纯从社会保障制度本身进行定性分析、比较，会因各国社会保障制度的发展模式等的不同而无法得出较为客观的结论。
笔者结合工作实践，通过对与社会保障制度相关的指标进行定量化的因子分析，能够克服上述定性分析可能存在的模糊与不准确结论的弊端。
关键词：因子分析社会医疗保障水平指标如何评价世界各国社会医疗保障水平，可谓仁者见仁，智者见智。
单纯地分析社会医疗保险缴费比例，并不能完全判断一国的社会医疗保险保障水平。
如何准确判断，可谓众说纷纭。
为此，笔者结合工作实践，并根据世界银行每年发布的《世界发展报告》中的相关数据，予以分析。
事实上，评判一国社会医疗保险保障水平的表象指标较多，如保险缴费基数、缴费比例、具体待遇等等，但这些指标因与一国的经济、社会发展水平、社会保障模式有关，不能简单进行比较而得出高或低的结论。
根据工作实践，笔者发现社会医疗保险保障水平最终会体现在一些具体医疗指标上。
通过分析《世界发展报告》相关数据，笔者认为以下六项指标能够反映出一国社会医疗保险保障水平：人均GNI、预期寿命、政府医疗卫生支出占医疗卫生总支出得百分比、千人医生数、千人床位数。
各国每个指标的取值见下表（限于篇幅，取排名前50）。
（指标说明：人均GNI：一般来说，经济发展水平越高，发展社会医疗保障的经济实力就越强。
预期寿命：一般来说，社会医疗水平越高，预期寿命就越高。
政府医疗卫生支出占医疗卫生总支出得百分比：政府支出越大，对社会公共医疗的投入就越大。
千人医生数、千人床位数：反映医疗供给水平。
）现將五个指标分别赋以权重构建综合得分模型，计算出各个国家的综合得分，以利于对其社会医疗保险保障水平进行排序分级。
权重的确定有主观法和客观法。
但主观法带有较大的随意性，在所有的客观分析方法中，比较理想的是因子分析法。
这里我们就采用因子分析法来构建综合得分模型。
写作思路：概况-基金-基金数据-费用控制（二）国外医疗保险基金结余适宜度与平衡性研究1．医疗保险基金结余情况以下以德国、法国和美国为例，分析国外医疗保险基金运行情况。
德国在1883年通过《工人疾病保险法》，奠定了现代社会医疗保险的法律基础。
在其后的100多年里，德国对医疗保险制度的覆盖范围、待遇水平及费用控制等方面经过多次改革，不断得到完善。
在德国，参加医疗保险的人均由法律规定，主要分为三类:一是强制参保人，一般是有收入的人和其雇主；二是自愿参保人，一般是收入超过一定上限的人或者通过其他途径解决了医疗保险问题的有收入的人群；三是连带参保人，主要是指强制参保人的配偶和子女，可以免缴医疗保险费而连带成为法定医疗保险的参保人，享受与义务投保人同等的医疗保险待遇。
据统计，德国的法定医疗保险系统覆盖了约90%的人口，再加上其他形式的医疗保险， 99.5%以上的德国国民享有医疗保险。
法国医疗保险体系创建于1945年，政府通过立法形式规定，该国全体国民，包括企事业单位雇员、公务员、工人、农民、自由职业者及退休人员均受该国社会保险体系覆盖，必须参加该国法定的基本医疗保险。
其基本原则是：1.社会普遍性。
每位合法固定居住在法国的社会成员（包括外国人）都有权利享受社会保障，并且按照其劳动收入缴纳社会保险费，然后依据其健康状况获得保险金赔付。
2.社会统一性。
国家制定全国统一的社会保险政策标准，统一征收、赔付、服务。
3.社会统筹性。
利用专门的社会保险系统实行社会统筹共济，提供获得医疗服务的保障。
4.保险的广泛性。
基于公共服务的社会公平原则，推行全民保险，包括没有收入没有缴费的人。
全国约500万月收入低于600欧元的弱势人口，也享受免费医疗。
目前法国已建立和形成了以基本医疗保险为主、补充医疗保险并存的多层次医疗保险体系。
其中，全体国民必须参加法定的基本医疗保险，而补充医疗保险则由各人视其经济状况和条件，自由选择参加。
法国医疗保险制度覆盖率目前已占全国总人口的99.2%。
国外医疗保险经办机构管理费用研究分析劳动和社会保障部社会保险研究所2005年8月一、国外医疗保险经办机构设臵、职能、人员分析世界各国医疗保险制度不同，医疗保险的管理方式也不尽相同。
但大多数实行医疗保险制度的国家在制度的具体运行管理方面都采取小部委大事业或大承包商的方式。
小部委即政府的医疗保险主管部门规模较小，一般工作人员较少，向中央政府或地方政府负责。
主要职责包括制订医疗保险有关立法政策和监督、指导政策执行落实等。
具体的医疗保险经办管理职能则由相对独立的医疗保险经办机构承担。
如瑞典的国家社会保险局；澳大利亚的健康保险委员会；芬兰的社会保险协会；挪威的国家保险管理局；韩国的全国医疗保险联合会等等。
这些机构大多属于事业单位或非政府组织或非营利组织，既不同于行政部门，也不同于私营的赢利性企业。
他们的主要任务是在国家医疗保险经办管理的过程中，执行医疗保险有关法律政策，为参保人提供多种服务，承担大量政府行政部门做不好或不该做的事情，在政府与市场、政府与社会、宏观与微观之间进行协调，发挥承上启下的作用。
（一）机构设臵多数国家的管理体制比较统一，国家级经办机构在全国各区域设立分支机构，一般按照行政区域划分，每个行政区域设立一个分支机构。
分支机构根据管理需要在本区域内设立若干地区办事处或结算支付中心。
如瑞典国家社会保险局在全国设有21个分支机构，289个基层办公室。
芬兰社会保险协会有6个区级办公室，323个基层办事处。
澳大利亚健康保险委员会在全国各地设有226个医疗福利办事处。
也有一些国家除按区域设立分支机构外，还有按行业、单位性质设立的医疗保险机构，如德国、韩国。
德国没有统一的医疗保险经办机构，而是以不同的地方、职业或行业成立各种不同类型的经办机构，共8类482家经办机构。
第二种类型是经办机构的职能中包括医疗待遇管理。
但向参保人提供医疗服务的途径不尽相同。
有的经办机构组织参保人购买国家公立医院或私立医疗机构的服务。
写作思路：概况-基金-基金数据-费用控制（二）国外医疗保险基金结余适宜度与平衡性研究1．医疗保险基金结余情况以下以德国、法国和美国为例，分析国外医疗保险基金运行情况。
德国在1883年通过《工人疾病保险法》，奠定了现代社会医疗保险的法律基础。
在其后的100多年里，德国对医疗保险制度的覆盖范围、待遇水平及费用控制等方面经过多次改革，不断得到完善。
在德国，参加医疗保险的人均由法律规定，主要分为三类:一是强制参保人，一般是有收入的人和其雇主；二是自愿参保人，一般是收入超过一定上限的人或者通过其他途径解决了医疗保险问题的有收入的人群；三是连带参保人，主要是指强制参保人的配偶和子女，可以免缴医疗保险费而连带成为法定医疗保险的参保人，享受与义务投保人同等的医疗保险待遇。
据统计，德国的法定医疗保险系统覆盖了约90%的人口，再加上其他形式的医疗保险， 99.5%以上的德国国民享有医疗保险。
法国医疗保险体系创建于1945年，政府通过立法形式规定，该国全体国民，包括企事业单位雇员、公务员、工人、农民、自由职业者及退休人员均受该国社会保险体系覆盖，必须参加该国法定的基本医疗保险。
其基本原则是：1.社会普遍性。
每位合法固定居住在法国的社会成员（包括外国人）都有权利享受社会保障，并且按照其劳动收入缴纳社会保险费，然后依据其健康状况获得保险金赔付。
2.社会统一性。
国家制定全国统一的社会保险政策标准，统一征收、赔付、服务。
3.社会统筹性。
利用专门的社会保险系统实行社会统筹共济，提供获得医疗服务的保障。
4.保险的广泛性。
基于公共服务的社会公平原则，推行全民保险，包括没有收入没有缴费的人。
全国约500万月收入低于600欧元的弱势人口，也享受免费医疗。
目前法国已建立和形成了以基本医疗保险为主、补充医疗保险并存的多层次医疗保险体系。
其中，全体国民必须参加法定的基本医疗保险，而补充医疗保险则由各人视其经济状况和条件，自由选择参加。
法国医疗保险制度覆盖率目前已占全国总人口的99.2%。
美国现行的医疗保险制度区别于德国和法国，是混合型的医疗保障制度，没有全国统一的医疗保险，而是分成私人医疗保险计划和公共医疗保险计划两类。
私人医疗保险市场由两部分构成，一部分是雇主性医疗保险，雇主性医疗保险是自愿提供的，有1.65亿人由此获得医疗保险。
另一部分是商业性个人医疗保险，由个人在市场上购买获得保险，目前，这一人群在美国有1700万人。
公共医疗保险是为特殊人群提供的，由联邦政府筹资，包含七个保险项目：联邦雇员健康福利项目（F E H B P）、三军医疗照护计划（T R I C A R E）、退伍军人健康计划（V H A）、印第安人健康计划（I H S）、医疗救助计划（Medicaid）、州儿童健康保险计划（S C H I P）、医疗照顾计划（Medicare）。
三个国家医疗保险制度各有区别，从基金支出来看，美国的医疗费用支出占GDP的比重明显较德国和法国要高（图1）。
法国医疗卫生费用近年来呈逐步增长的态势（详见表一）。
具体来看，该国医疗费用支出中77%由基本医疗保险支付，其余的12.5％由补充医疗保险支付，1.5％由国家救济补助，9％由家庭个人承担。
随着医疗卫生费用的不断上涨，医疗保险支出也逐步攀升。
1980年医疗保险支出占GDP的8.7%，2000年为10.6%，2006年为11.7%，已经超过了西方经济发展合作组织成员国家的平均医疗费用支出水平(9%)，平均每年还以1.3个百分点增长，超过了GDP的增长率。
图2列出1998年以来法国医疗保险费用支出的增长速度（图2）。
由于法国医疗保险制度的高福利性，医疗保险基金入不敷出，严重赤字。
1993年该国医疗保险基金赤字为276亿法郎，1996年已达到341亿法郎。
1997年医疗保险赤字为7亿欧元，2006年医疗保险赤字为59亿欧元，2007年医疗保险赤字为46亿欧元。
下图为法国医疗保险基金的财务平衡情况（图3），图中可以看出，从1996年以来，法国的医疗保险基金一直处于赤字状态，以2003、2004年最为严重。
表一：法国2005——2008医疗费用支出情况图2：法国医疗保险费用支出增长率数据来源：key French social security figures 2007,ADECRI,department of social security图3：法国医疗保险基金财务平衡情况为了控制法国卫生费用的过快增长，改善医疗保险基金入不敷出的状况，调节卫生资源的配置，提高其利用效率，法国政府开展了一系列调控政策和措施。
最近的一次改革是2004年实施的Douste-Blazy改革。
采取的主要措施包括：1.加强医疗服务行为的协调性。
设立个人医疗档案和医疗程序，其中主要是全科医生的选择，如果违背程序，将会受到财政处罚。
2.推广质量控制。
强调提出卫生工作要注重实践优化，评估医疗服务以及医疗产品是否给予赔付。
医疗服务决策权的实行。
3.建立管理项目。
努力控制错误操作、调控投保人行为以及劳资双方行为。
4.增强国家医疗保险管理中心的职能以及政府作用。
5.实施1欧元的自付固定诊疗费用和每盒药加收0.5欧元，以及明确不予赔偿的实验检查项目。
6.与医生共同参与到公共健康的总体框架中，由医疗保险机构和顾问医生共同传输实际可靠的信息。
7.对投保人的宣传导向。
改革取得的明显成效在于法国医疗保险费用上升趋势减缓。
图2中2004年以后，法国医疗保险费用支出增长率均降到5%以下。
2007年，法国医疗保险基金赤字回到46亿欧元水平，与改革前预先估计的90亿欧元赤字水平，财政重新得到平衡。
改革措施还改变了医疗保险盲目支付保险金的情况，实行医疗服务编码、医疗行为管理、反对错误操作。
2006年弥补了将近1200万欧元的错误操作损失。
2007年德国医疗支出占GDP的比重为10.4%，OECD平均水平为8.9%，同期医疗支出水平较高的国家还包括，美国16.0%、法国11.0%、瑞士10.8%。
德国2007年人均医疗支出额为3588USD，高出OECD平均水平2984USD20%，但从1997年到2007的10年间德国医疗支出的涨幅仅为1.7%，而OECD国家的平均水平为4.1%。
德国同许多OECD 国家一样，医疗支出主要来源于公共部门，占到77%。
德国2002——2008年医疗费用支出情况从以上图表可以看出德国医疗支出水平较高平均占到GDP的10.5%以上，并且这一比重每年变化不大，但由于经济的增长人均医疗支出绝对值有所增长，但涨幅不大。
公共医疗支出部分保持较低的增长率，2004年由于实施控制医疗费用的改革措施，支出增长率为-3.2%，同时，自付医疗费用比重有所上升，有利于控制医疗需求，防止医疗资源的浪费。
下面两图分别是医疗支出占政府总支出比重的变化情况，以及人均医疗支持的变化趋势: 图一显示，2005年后医疗支出占政府总支出的比重不断增长，2005年为17。
3%，较2004年下降了近0.3个百分点图二：人均医疗支出的变化情况人均医疗费用不断增长，但增长速度较其他OECD国家并不算高，跟德国2004年后采取的控制医疗费用的一系列措施有关，后面将作出论述。
德国长期护理保险的收支平衡情况长期护理保险是社会保障制度的重要内容，同其他保障项目相同，主要融资来源已雇主和雇员的缴费，图表为1995年LTC建立开始到2005年10年间的收入支出平衡情况，第一年结余34.4亿欧元，，直到1999年基金开始入不敷出，并且基金缺口有不断增大的趋势。
由于医疗技术的改进，人口预期寿命的延长和人口老龄化加剧，德国医疗费用也在不断增长，为减轻财政负担，2004年德国政府实行了一系列旨在控制医疗费用的高歌措施，主要内容包括：德国医疗保险改革方案的基本内容：一是扩大缴费基数，投保人在缴纳法定医疗保险金时，不仅将工资收入计人缴费基数，其他非工资性收入也同时一并进入。
二是取消不应由医疗保险支出的项目，如丧葬费、安装假牙费、配戴无形眼镜费等。
三是住院治疗的费用由原来的9欧元提高到10欧元。
四是建立以家庭医生为中心的护理模式，病人如有不舒服，请家庭医生诊断，然后由家庭医生开移交单，转给专科医生，将门诊与住院服务有机地结合起来。
五是有生育的家庭护理费用由国家税务局承担，这笔费用通过提高烟草税收等解决。
这一系列措施从2004年1月1日开始实施，对以后医疗费用的控制有积极地作用。
2．医疗保险基金结余度及平衡性分析3．对我国的借鉴意义德国社会医疗保险制度在社会公平性的实现、有效的控制医疗费用的增长、加强医疗保险基金监管上都具有借鉴意义，德国政府对不同职业不同收入层次的公民都有提供医疗保险的制度，公民可以根据自己的收入状况自由选择基金会参保。
在医疗保险基金监管上，法律规定德国包括医疗各类社会保险机构实行法律上独立的自我管理，并且由保险金的交纳者--投保人和雇主共同参与决策。
法国的医疗保险制度具有保险多层次、覆盖全民、保障全方位、资金多渠道等特点，在我国医疗制度改革和建设过程中也具有借鉴意义。
总结起来两国医疗保险制度对我国的启示表现在：（一）扩大覆盖面，关注弱势群体社会保障制度是维护社会公平的重要制度安排，医疗保险制度不能将最需要救助的低收入群体排除在外。
法国的医疗保险覆盖到领薪者、非领薪者和农民，法国的医疗保险是真正意义的全民医疗保险。
德国政府也针对不同群体建立了相应的医疗保险制度，因此德国几乎是全民都可享受医疗保险，覆盖范围广泛。
我国的基本医疗保险涵盖了城镇职工（包括企事业单位员工）、城镇居民以及农民，但是对于进城的农民工、自由职业者等特殊群体的医疗保险问题还没有统一明确，各地的做法也各有不同。
国家和政府要考虑这些特殊群体的需要，形成统一的规范和制度，逐步将其纳入基本医疗保险覆盖范围内，真正让社会经济发展成果全民共享。
（二）多元化的筹资机制及基金监管机制法国的法定医疗保险基金来源于医疗保险费、医疗保险还贷税、社会捐助税等。
德国则积极引入市场机制，运用投资手段实现基金保值增值。
我国社会医疗保险基金的来源渠道不多，主要是用人单位和个人。
由于经济状况不好，用人的单位缴费的比例不可能太高，职工个人的经济承受能力也非常有限，因此亟待拓宽社会医疗保险的资金渠道，如从酒类、烟草的收入中提取一定的比例用于社会保险，或设立社会保险彩票，用彩票收入弥补社会保险资金的不足。
对于基金的监管，也要引人多元化的社会监管主体，打破基金“监守自盗”的体制弊端，筑起多道基金投资运营监管网。
（三）费用的控制重点应放在医疗服务的供方，实现医疗保险制度的可持续发展。
德国医疗体制的最基本特点之一是第三方付费。
对于每一个参加了保险的人只要发生疾病，就可以到有关诊所、医院以及康复机构等进行就诊、治疗，所发生费用由所投保的法定保险机构或私人保险机构支付。
