超声对创伤骨科患者下肢深静脉血栓的应用研究

下肢单一骨折后围手术期深静脉血栓发生率及部位分析张利鹏;张志忠【摘要】目的分析下肢单一骨折后围手术期深静脉血栓(DVT)形成率与骨折部位、血管位置的相关性.方法回顾性分析2013年1月—2017年12月汉中市中心医院创伤骨科收治1107例下肢单一骨折患者,其中男性438例(39.6％),女性669例(60.4％);平均年龄68.1岁(18～91岁).观察患者手术前后双下肢静脉超声结果,并分析不同静脉部位DVT与围手术期症状性肺栓塞(PE)的相关性.结果 1107例中发生DVT 789例(71.3％),术前确诊326例(29.4％),其中近端DVT 42例(3.8％),远端284例(25.7％);术后确诊463例(41.8％),其中近端DVT 65例(5.9％),远端398例(36.0％).术后DVT发生率显著高于术前(41.8％vs.29.4％,P<0.05),远端静脉DVT发生率显著高于近端静脉(61.6％vs.9.7％,P<0.05).术前骨折同侧下肢和骨折对侧下肢DVT发生率与术后比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后双侧下肢DVT发生率显著高于术前(13.6％vs.3.3％,P<0.05).术前骨折对侧下肢近端静脉DVT发生率与术后比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后骨折对侧下肢近端静脉DVT发生率显著高于术前(15.7％vs.4.7％,P<0.05).症状性PE发生率为1.4％(16/1107),近端静脉DVT患者PE发生率显著高于远端静脉DVT患者(11.2％vs.0.6％,P<0.05).结论下肢单一骨折患者术后DVT发生率高于术前,尤其是术后双侧下肢DVT发生率升高.DVT主要位于远端静脉、且症状性PE发生率较低,但近端静脉DVT患者的症状性PE发生率较高.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2019(021)006【总页数】3页(P435-437)【关键词】下肢骨折;深静脉血栓;肺栓塞;围手术期【作者】张利鹏;张志忠【作者单位】723000 陕西汉中,汉中市中心医院创伤骨科;723000 陕西汉中,汉中市中心医院创伤骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42深静脉血栓(DVT)形成和肺栓塞(PE)是创伤患者死亡的主要原因[1]。

内蒙古中医药人工髋关节手术人工膝关节手术髋部周围骨折其他检测数血栓数占检测数的比例（%）占血栓总数的比例（%）321443.7529.797571.4310.64672435.8251.06204208.51静脉分类全程单纯近段单纯远段单肢双肢胫后静脉胫前静脉数量79274398占血栓总数的比例（%）14.8919.1557.458.5182.9817.02*铜川市人民医院（727000）2012年4月15日收稿摘要：目的：探讨应用彩色多普勒超声检查对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的诊断，以便于临床早诊断、早治疗。

方法：回顾性总结我院2004年10月～2011年10月骨科大手术后1周、2周下肢深静脉血栓形成的发生情况。

结果：126例患者术后有47例检出下肢深静脉血栓形成，发生率为37.30％，手术后第1周内检出者占80.85%；第2周以后检出占19.15%；好发部位手术患肢占78.72%，单纯胫后静脉及肌内分支占57.45％；60岁以上人群发生率为44.29％。

结论：骨科术后下肢深静脉血栓形成机率较高，尤其是术后一周内，彩色多普勒超声对诊断骨科大手术后下肢深静脉血栓形成具有无创、准确、高度敏感的特点，应作为首选检查。

关键词：骨科术后；深静脉血栓；彩色多普勒；超声检查中图分类号：R445.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）12-0092-02彩色多普勒超声对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析李彦婷*张小军*王玉*骨科大手术术后下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis ，DVT ）发生率较高，由其导致的肺栓塞致死率高达40%，其中约60～85％来自下肢DVT [1～3]。

如何对DVT 进行早期诊断、早预防、早治疗已经是骨科及相关科室的首要任务。

为此，我院超声科于2004年10月～2011年10月和我院骨科合作，对成人骨科大手术术后患者进行术前和术后彩色多普勒超声检查，共检测骨科大手术后患者126例，起到了一定的早期诊断、早期预防、早期临床干预的效果，现回顾性分析总结如下。

创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位的静脉，以下肢多见；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboem-bolism，VTE）。

DVT是创伤患者常见的并发症，可导致PE和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者明显影响生活质量甚至导致死亡。

创伤骨科患者伤情多种多样、分型众多，同时可能合并多种增加VTE风险的因素，其DVT发生率为5%-58%不等。

因此对不同VTE 风险的创伤患者有必要进行评估、筛查、诊断、个体化预防及治疗。

但目前尚无针对创伤骨科患者VTE筛查及诊断的指南。

对创伤患者及时进行DVT筛查，有助于预防血栓或延缓其进展、改善患者预后及降低医疗费用。

本共识根据创伤骨科患者的临床特点，着眼于DVT的筛查和治疗，建立规范化筛查方法，帮助创伤骨科医生筛查DVT高危人群及初步处置DVT患者，而有关VTE预防相关内容请参考文献。

一、概述与流行病学特点1.DVT的临床表现：DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增强；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。

DVT发病后如未及时诊断和处理，可能导致患肢症状和体征逐渐加重，严重者可诱发休克甚至导致静脉性坏疽。

静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。

下肢近端（胭静脉或近侧部位）DVT是PE血栓栓子的主要来源。

2.DVT的流行病学特点：创伤骨科患者DVT发生率高，但不同部位创伤DVT发生率差异显著。

8项前瞻性研究表明，静脉造影证实髋部骨折术后总DVT发生率高达50%，近端DVT发生率约为27%。

亚洲一项由7个国家19个骨科中心完成的前瞻性流行病学研究表明，髋部骨折术后总DVT发生率为42.0%，近端DVT发生率为7.2%。

㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.08.017R A P T 评分联合血栓弹力图K 值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢深静脉血栓的诊断价值*俞 豪1,费杨厚雪2,闵 竞2,旷 瑜2,郑 华2ә1.重庆医科大学第五临床学院,重庆402160;2.重庆医科大学附属永川医院创伤骨科,重庆402160摘 要:目的 探讨血栓形成危险度评分量表(R A P T )评分联合血栓弹力图K 值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢深静脉血栓(D V T )的诊断价值㊂方法 选取2022年1月至2023年6月重庆医科大学附属永川医院骨科收治的因创伤性骨折住院的178例患者作为研究对象㊂根据患者手术后双下肢静脉彩超检查结果,将其分为D V T 组(72例)与非D V T 组(106例)㊂对手术后的患者进行R A P T 评分,记录血栓弹力图K 值和α角㊂采用多因素L o g i s t i c 回归分析R A P T 评分㊁K 值㊁α角对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的危险因素㊂绘制受试者工作特征(R O C )曲线评估R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的诊断价值㊂结果 D V T 组R A P T 评分高于非D V T 组,α角大于非D V T 组,K 值低于非D V T 组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂多因素L o gi s t i c 回归分析结果显示,R A P T 评分升高㊁α角增大㊁K 值减小为创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的危险因素(P <0.05)㊂R O C 曲线分析结果显示,R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独诊断创伤骨折患者术后发生下肢D V T 的曲线下面积分别为0.866㊁0.813㊁0.842,均低于3项指标联合诊断的0.913㊂结论 R A P T 评分联合血栓弹力图K 值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 具有较高的诊断价值㊂关键词:血栓形成危险度评分量表评分; 血栓弹力图K 值; 血栓弹力图α角; 深静脉血栓形成; 危险因素中图法分类号:R 619文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)08-1107-05D i a g n o s t i c v a l u e o f R A P T s c o r e c o m b i n e d w i t h K v a l u e a n d αa n g l e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y i n p r e d i c t i n gp o s t o p e r a t i v e d e e p ve i n t h r o m b o s i s of t h e l o w e r e x t r e m i t i e s i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e *Y U H a o 1,F E I Y a n g h o u x u e 2,M I N J i n g 2,K U A N G Y u 2,Z H E N G H u a 2ә1.T h e F i f t h C l i n i c a l C o l l e g e o f C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y ,C h o n g q i n g 402160,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f T r a u m a t o l o g y ,Y o n g c h u a n H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o C h o n g q i n g Me d i c a l U n i v e r s i t y ,C h o n g q i n g 402160,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e of r i s k a s s e s s m e n t p r o f i l e f o r t h r o m b o e m b o l i s m (R A P T )s c o r e c o m b i n e d w i t h K v a l u e a n d αa ng l e o f th r o m b o e l a s t o g r a p h yi n t h e o c c u r e n c e o f p o s t o p e r a t i v e d e e p ve i n t h r o m b o s i s (D V T )of l o w e r e x t r e m i t i e s i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e .M e t h o d s A t o t a l o f 178p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e s a d m i t t e d t o t h e D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s ,Y o ng ch u a n H o s pi t a l A f f i l i a t e d t o C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y 2022t o J u n e 2023w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b je c t s .A c -c o r d i n g t o t h e r e s u l t s of p o s t o p e r a t i v e l o w e r e x t r e m i t y v e n o u s c o l o r D o p pl e r u l t r a s o u n d e x a m i n a t i o n ,t h e p a -t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o D V T g r o u p (72c a s e s )a n d n o n -D V T g r o u p (106c a s e s ).T h e R A P T s c o r e ,K v a l u e a n d αa n g l e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y w e r e r e c o r d e d i n p o s t o p e r a t i v e p a t i e n t s .M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e gr e s s i o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r s o f R A P T s c o r e ,K v a l u e a n d αa n g l e o n p o s t o p e r a t i v e l o w e r e x t r e m i t yD V T i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e .T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g ch a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e w a s d r a w n t o e -v a l u a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f R A P T s c o r e ,K v a l u e a n d αa n gl e a l o n e a n d t h e 3i n d i c a t o r s i n c o m b i n a t i o n f o r p o s t o pe r a t i v e D V T of t h e l o w e r e x t r e m i t i e s i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e .R e s u l t s T h e R A P T s c o r e o f t h e D V Tg r o u p w a shi g h e r t h a n t h a t o f t h e n o n -D V T g r o u p ,t h e αa n g l e o f t h e D V T g r o u p w a s l a r ge r t h a n t h a t of t h e n o n -D V Tg r o u p ,a n d th e K v a l u e w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e n o n -D V T g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e r e s u l t s o f m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l ys i s s h o w e d t h a t t h e i n c r e a s e o f R A P T a n d t h e i n c r e a s e o f αa n gl e a n d t h e d e c r e a s e o f K v a l u e w e r e t h e r i s k f a c t o r s f o r t h e o c -㊃7011㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .8*基金项目:重庆市永川区2020年第二批公益类科技计划项目(Y c s t c ,2020n b 0246)㊂ 作者简介:俞豪,男,在读硕士研究生,主要从事骨科学方面的研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :r e d a n t z h @163.c o m ㊂c u r r e n c e o f p o s t o p e r a t i v e l o w e r e x t r e m i t i e s D V T i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e(P<0.05).R O C c u r v e a-n a l y s i s r e s u l t s s h o w ed t h a t t he a r e a u n d e r t h e c u r v e of R A P T s c o r e,K v a l u e,a n dαa ng l e i n th e di a g n o s i s o f p o s t o p e r a t i v e l o w e r e x t r e m i t y D V T i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e w e r e0.866,0.813,a n d0.842r e s p e c-t i v e l y,w h i c h w e r e l o w e r t h a n t h e0.913o f c o m b i n e d d i a g n o s i s o f t h e3i n d i c a t o r s.C o n c l u s i o n T h e R A P T s c o r e c o m b i n e d w i t h K v a l u e a n dαa n g l e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y h a s a h i g h d i a g n o s t i c v a l u e f o r p o s t o p e r a t i v e D V T o f t h e l o w e r e x t r e m i t i e s i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e.K e y w o r d s:r i s k a s s e s s m e n t p r o f i l e f o r t h r o m b o e m b o l i s m s c o r e; K v a l u e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y;αa n g l e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y;d e e p v e i n t h r o m b o s i s;r i s k f a c t o r静脉血栓栓塞症(V T E)是创伤性骨折住院患者普遍存在的并发症,主要包括深静脉血栓(D V T)和肺栓塞(P E),可能发生于身体任何部位㊂大多数情况下V T E集中于下肢的深静脉[1],若血栓突然脱落,有可能随血流进入肺部引发肺部栓塞,对患者的生命安全构成威胁[2]㊂目前应对D V T的防控措施主要包括基础防护㊁物理器械类预防㊁药物预防和综合防护[3]㊂有研究表明,在接受血栓预防后的患者中,术后下肢D V T的发病率仍高达6.7%~37.6%[4-6]㊂因此,对创伤性骨折患者术后下肢D V T的发生进行早期筛查㊁及时干预具有重要意义㊂国内外学者尝试利用多种方式筛查下肢D V T,如利用卡帕瑞尼评分表㊁血栓形成危险度评分量表(R A P T)进行血栓相关评分[7]或通过检测D-二聚体水平㊁血栓弹力图(T E G)㊁新型血栓标志物等措施筛查下肢D V T[8-9]㊂但以上方案均存在价格高昂㊁诊断效能低㊁使用不便等不足㊂本研究联合R A P T㊁T E G K值及α角这一组合方案对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T进行预测,以期为临床快速评估患者是否发生下肢D V T提供参考依据,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2022年1月至2023年6月重庆医科大学附属永川医院骨科收治的因创伤性骨折住院的178例患者作为研究对象㊂纳入标准:(1)因脊柱骨折㊁骨盆骨折㊁髋部骨折㊁股骨干骨折㊁股骨远端骨折㊁髌骨骨折㊁胫骨平台骨折㊁胫腓骨干骨折㊁踝关节骨折及足部骨折而进行手术治疗的患者;(2)年龄>18岁;(3)自愿参加本研究㊂排除标准:(1)因各种原因未完成手术或中途退出本研究者;(2)术前已经发生V T E;(3)入院前已经在使用抗凝药物;(4)近期发生过急性心肌梗死㊁心力衰竭㊁脑梗死㊁脑出血㊁肝肾功能严重不全㊁血管性疾病;(5)患有肾病综合征㊁风湿性疾病(白塞病㊁系统性红斑狼疮)㊁肿瘤㊁蛋白C㊁蛋白S缺乏疾病㊂根据患者手术后双下肢静脉彩超检查结果,将其分为D V T组(72例)与非D V T 组(106例)㊂D V T组中男35例,女37例;平均年龄为(55.3ʃ15.1)岁,平均体质量指数(B M I)为(22.0ʃ2.1)k g/m2;非D V T组男56例,女50例,平均年龄为(51.7ʃ16.0)岁,平均B M I为(21.9ʃ3.1) k g/m2㊂两组性别㊁年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书,且本研究通过重庆医科大学附属永川医院医学伦理委员会审核批准(20200926015)㊂1.2方法收集整合所有患者的临床数据㊂患者住院后,立即评估并排除出血的风险因素,实施药物性血栓预防治疗,每天皮下注射低分子肝素钙4100 I U,手术前12h停止用药㊂术后引流量每天少于50 m L时,拔出引流管,继续实施药物性血栓预防治疗㊂根据患者骨折部位选择适当的物理器械类预防措施,并指导其进行肢体功能锻炼㊂入院时有脑挫伤㊁创伤性脑出血㊁蛛网膜下腔出血㊁硬膜下出血㊁硬膜外出血的患者仅进行物理器械类预防措施㊂患者术后由2名骨科高年资主治医生独立对其进行R A P T评分,若对同一病例出现意见分歧时,由主任医师负责判定最终结果㊂患者术后立即采集上肢肘部浅静脉血液5m L,由输血科利用T E G5000型T E G检测仪(美国H A E M O-N E T I C S公司)完成T E G检测,记录K值及α角㊂1.3统计学处理采用S P S S26.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂采用多因素L o g i s t i c回归分析R A P T评分㊁K值㊁α角对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T的危险因素㊂绘制受试者工作特征(R O C)曲线评估R A P T评分㊁K值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T的诊断价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组R A P T评分㊁K值㊁α角比较 D V T组R A P T评分高于非D V T组,α角大角非D V T组,K 值低于非D V T组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组R A P T评分㊁K值㊁α角比较(xʃs)组别n R A P T评分(分)K值(m i n)α角(ʎ)D V T组729.7ʃ3.21.0ʃ0.375.7ʃ4.2非D V T组1064.8ʃ3.31.5ʃ0.370.7ʃ3.5 t9.932 8.3978.329P<0.001<0.001<0.001㊃8011㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.82.2 创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的多因素L o g i s t i c 回归分析 以是否发生下肢D V T 作为因变量(赋值:是=1,否=0),将表1中差异有统计学意义的3项指标作为自变量(赋值:R A P T 评分㊁K 值㊁α角均为原值输入)进行多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示,R A P T 评分升高㊁α角增大㊁K 值减小为发生下肢D V T 的危险因素(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的诊断价值 R O C 曲线分析结果显示,R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独诊断创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的曲线下面积(A U C )分别为0.866㊁0.813㊁0.842,均低于3项指标联合诊断的0.913㊂见表3㊁图1㊂表2 创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的多因素L o gi s t i c 回归分析因素βW a l dχ2PO R (95%C I )R A P T 评分0.23012.388<0.0011.259(1.107~1.431)K 值3.03613.269<0.0010.048(0.009~0.246)α角0.18411.234<0.0011.202(1.080~1.339)表3 R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的诊断价值因素A U C (95%C I )P最佳截断值灵敏度(%)特异度(%)R A P T 评分0.866(0.807~0.926)<0.0017.5分87.588.0K 值0.813(0.746~0.879)<0.0010.7m i n77.874.0α角0.842(0.776~0.909)<0.00172.2ʎ83.084.03项联合0.913(0.871~0.954)<0.00191.380.0注:表示无数据㊂图1 R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的R O C 曲线3 讨 论所有造成静脉内皮受损㊁血液循环不畅和血液高度凝结状态的因素都将增加形成静脉血栓的风险[10]㊂骨科患者在修复受伤或手术引起的静脉血管破裂㊁内皮损伤的过程中人体会触发凝血系统,导致血液处于高度凝结状态[11-12]㊂部分下肢骨折的患者为了减少排尿时带来的不便而刻意减少饮水量,导致血液浓缩,加重血液高凝状态[13]㊂创伤或手术后的患者因疼痛等原因而肢体制动,下肢局部肌肉活动量减少,导致下肢血流瘀滞[14]㊂同时,术中对下肢应用止血带也会导致肢体血流缓慢[15]㊂因此,骨科患者存在诸多引起下肢D V T 的危险因素,临床医生需及时预警并对其进行早期干预㊂临床常用的血栓筛查表有卡帕瑞尼评分表,R A P T ㊁W e l l s 评分表㊁G e n e v a 评分表等[16-17]㊂有研究表明,R A P T 可以有效地评估创伤性骨折患者发生V T E 的风险[18]㊂‘中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)“[3]也将R A P T 推荐为创伤骨科患者首选评估量表㊂R A P T 中,评分<5分为低风险,5~14分为中风险,>14分为高风险,该表包括个人潜在因素㊁损伤因素㊁医源性因素及年龄因素4个模块,其中下肢复杂骨折㊁骨盆骨折㊁脊髓损伤后久卧病床等为高分项目,与骨科手术患者实际发生下肢D V T 的高危因素相对应[18]㊂相对于其他血栓筛查量表,如卡帕瑞尼评分表㊁W e l l s 评分表等,R A P T 评分表更侧重于对患者的疾病史㊁医源性伤害及受创程度进行评分㊂本研究结果显示,D V T 组R A P T 评分高于非D V T 组,表明R A P T 评分对D V T 的发生有预测价值㊂王兵等[19]通过比较不同的打击能量预测骨折大鼠D V T 发生率发现,打击能量越大,D V T 发生率越高,表明创伤程度和D V T 的发生密切相关㊂因此,对于有多部位联合损伤的创伤性骨折患者,R A P T 具有更好的适用性㊂本研究多因素L o g i s t i c 回归分析结果显示,R A P T 升高㊁α角增大㊁K 值减小为创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的危险因素(P <0.05)㊂T E G 是一种监测全血凝血状态的方法,可以动态监测并详细记录静脉血液从凝固直至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程,监测结果不会因使用肝素类药物而受到影响[20-21],可以更好地反映患者体内实际凝血情况㊂有研究指出,在评估判断流凝血状态方面,T E G 指标已经较传统凝血功能检测更高效[22-23],具有早期预测V T E 的功能[24-25],国内外已有多家医院利用T E G 指标预防血栓形成及动态随访血栓形成后变化[26-27]㊂T E G 包括凝血反应时间㊁K 值㊁α角㊁血凝块最大强度等参数[28],其中K 值是从血凝块形成到T E G 振幅达到20mm 所需要的时间,α角是血凝块初步形成点至描记图最大曲线弧度作切线与描记图水平线的夹角㊂㊃9011㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .8K值与α角主要受静脉血纤维蛋白原的功能与水平影响,2项指标均为反映血凝块形成速率的参数[29-30]㊂K值减小㊁α角增大提示静脉血纤维蛋白原功能增强,血凝块成形快,形成血栓风险高,反之则风险低[30]㊂本研究结果显示,D V T组α角大于非D V T组,K值低于非D V T组㊂表明D V T组患者静脉血纤维蛋白原功能增强,形成血栓速率快于非D V T组,表明通过监测K值与α角的变化对诊断D V T的发生有价值㊂目前临床判断是否形成血栓主要参考D-二聚体水平及影像学检查结果,D-二聚体易受年龄㊁妊娠㊁感染㊁肾功能等因素影响出现假阳性;血管造影检查价格昂贵,需要使用造影剂,有肾功能损害㊁过敏等风险;彩超检查安全性较高但报告结果受操作人员水平㊁机器等影响较大,手术患者进行彩超检查较为不便,而床旁彩超检查在基层医院尚未大面积使用㊂本研究探讨了R A P T评分㊁K值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T的诊断价值,结果显示,3项指标联合检测优于单一指标检测,可以更好地判断创伤性骨折术后患者是否发生下肢D V T㊂临床量表联合影像学指标评价具有操作简单㊁易于基层推广等优点,适合大面积初筛D V T患者,在发病前便可指导医生进行针对性处理,降低患者血栓发生率,减轻患者经济负担,避免重要脏器栓塞形成,降低医疗成本,同时,也可为临床判断血栓形成提供新思路,未来或可使用T E G联合其他指标判断非骨科术后患者发生D V T情况㊂在临床实际应用中,T E G的最佳诊断指标可能会因T E G操作方法㊁高凝状态的界定而发生变化,仍有必要进行进一步的大型前瞻性研究验证,同时,本研究纳入D V T患者较少,后续可通过逐步扩大样本量,进一步研究论证㊂综上所述,R A P T评分联合K值及α角在创伤性骨折患者术后发生下肢D V T的诊断评估中有较高的灵敏度及特异度,可提前发现患者下肢D V T形成,预防V T E的发生㊂参考文献[1]周武,曹发奇,曾睿寅,等.创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识(2022年)[J],2022,38(1):23-31.[2]祖庆佩,朱吉海.静脉血栓栓塞症治疗的新进展[J].临床医学进展,2023,13(6):10081-10087.[3]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组,中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组,中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会,等.中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)[J].中华创伤骨科杂志,2021,23(3):185-192.[4]郑紫磊,杨延江,李海英.老年髋部骨折患者术前深静脉血栓发生率的回顾性研究[J].承德医学院学报,2021,38(5):392-395.[5]Q U S W,C O N G Y X,WA N G P F,e t a l.D e e p v e i n t h r o m b o s i s i n t h e u n i n j u r e d l o w e r e x t r e m i t y:a r e t r o s p e c-t i v e s t u d y o f1454p a t i e n t s w i t h l o w e r e x t r e m i t y f r a c-t u r e s[J].C l i n A p p l T h r o m b H e m o s t,2021,27(3):413-419.[6]N I U S,L I J,Z HA O Y,e t a l.P r e o p e r a t i v e d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s(D V T)a f t e r f e m o r a l n e c k f r 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下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的血管疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致严重的并发症，如肺栓塞，甚至危及生命。

因此，了解下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗方法非常重要。

一、病因和危险因素下肢深静脉血栓形成的原因通常较为复杂，主要包括以下几个方面：1、血流缓慢长时间的卧床、久坐（如长途旅行）、下肢制动等情况，会导致下肢静脉血流速度减慢，血液容易在静脉内淤积，从而增加血栓形成的风险。

2、血管内皮损伤手术、创伤、化学物质刺激等都可能损伤血管内皮细胞，使内皮下的胶原暴露，激活凝血系统，促进血栓形成。

3、血液高凝状态某些疾病（如恶性肿瘤、自身免疫性疾病）、怀孕、口服避孕药、遗传性凝血因子异常等，会使血液处于高凝状态，容易形成血栓。

常见的危险因素包括：年龄较大（大于 40 岁）、肥胖、吸烟、近期有大手术史（尤其是骨科、妇产科手术）、心力衰竭、既往有 DVT 或肺栓塞病史等。

二、症状和体征下肢深静脉血栓形成的症状和体征因人而异，常见的表现有：1、下肢肿胀这是最常见的症状，通常是单侧下肢肿胀，从足部开始，逐渐向上蔓延。

肿胀的程度可能不同，严重时皮肤发亮，按压有凹陷。

2、疼痛患肢可能会出现疼痛，多为胀痛或钝痛，在活动时加重。

3、皮肤温度升高由于炎症反应，患肢的皮肤温度可能会比健侧高。

4、浅静脉扩张在血栓形成的部位，浅表静脉可能会扩张。

如果血栓脱落，随血流进入肺动脉，可能会引起肺栓塞，出现呼吸困难、胸痛、咯血等严重症状。

三、诊断方法1、临床评估医生会询问患者的症状、病史（如近期的手术、创伤、疾病等），并进行体格检查，观察下肢的肿胀、疼痛、皮肤温度等情况。

2、血液检查包括D二聚体检测。

D二聚体升高对诊断DVT 有一定的提示作用，但特异性不高，在其他疾病（如炎症、肿瘤）时也可能升高。

3、超声检查这是诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。

通过超声可以直接观察到静脉内是否有血栓形成，以及血栓的位置、大小、形态等。