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重症肺炎教学查房PPT课件

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重症肺炎护理查房ppt课件

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重症肺炎的病因和发病机制
病因
重症肺炎的常见病因包括细菌、病毒 、真菌等病原体的感染，其中细菌感 染是最常见的病因。
发病机制
重症肺炎的发病机制涉及多个方面， 包括免疫系统异常、炎症反应过度、 肺组织损伤等，这些机制相互作用， 导致病情加重。
重症肺炎的临床表现和诊断标准
临床表现
重症肺炎患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状，严 重时可能出现低血压、休克、意识障碍等严重症状。
心理调适
肺炎患者可能会产生焦虑、抑郁等情 绪问题，应注意心理调适，保持乐观 的心态。
健康生活方式和注意事项
戒烟限酒
注意饮食
吸烟和过量饮酒都会对肺部健康造成影响 ，重症肺炎患者应戒烟限酒。
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，少吃油根据身体状况进行适量运动，如散步、慢 跑等，以增强身体免疫力。
重症肺炎护理查房ppt课件
目 录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的护理评估 • 重症肺炎的护理措施 • 重症肺炎的护理效果评价 • 重症肺炎的预防和保健
01 重症肺炎概述
定义与分类
定义
重症肺炎是指肺炎病情严重，需 要特殊治疗和护理，且可能导致 多器官功能衰竭或死亡的肺炎。
分类
重症肺炎可以根据病因、临床表 现和病情严重程度进行分类，常 见的分类方式包括社区获得性肺 炎和医院获得性肺炎。
护理评估的注意事项
确保评估的准确性和 完整性。
与患者及家属保持良 好的沟通。
注意患者的隐私和舒 适度。
03 重症肺炎的护理措施
基础护理措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜，减少病菌密度。
保持呼吸道通畅

重症肺炎护理查房ppt课件免费

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机械通气与护理
总结词
机械通气是重症肺炎的重要治疗手段，能够改善患者的呼吸功能。
详细描述
机械通气通过呼吸机辅助或替代患者呼吸，减轻呼吸肌疲劳，改善通气和换气功能。在护 理中，需注意观察呼吸机的参数设置，确保呼吸机工作正常，同时监测患者的生命体征和 血气分析结果，及时调整呼吸机参数。
注意事项
机械通气过程中，需注意预防呼吸机相关性肺炎、气压伤等并发症的发生。
控制高血压和糖尿病
协助患者监测血压和血糖，遵医嘱给予降压 和降糖治疗。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换导管及敷料， 预防感染发生。
预防消化道出血
观察患者有无呕血、黑便等症状，及时发现 消化道出血迹象。
心理护理
建立良好护患关系
与患者及家属建立信任关系，了解其 心理需求。
提供心理支持
安慰患者及家属，减轻焦虑和恐惧情 绪。
病情观察
监测生命体征
定时记录患者体温、呼 吸、心率等指标，观察
病情变化。
观察症状
注意观察患者咳嗽、咳 痰、呼吸困难等症状是
否加重，及时处理。
评估意识状态
观察患者意识是否清醒 ，有无烦躁、嗜睡等异
常表现。
记录出入量
准确记录患者24小时出 入量，评估脱水程度及
肾功能状况。
并发症预防
预防肺栓塞
协助患者活动下肢，预防下肢深静脉血栓形 成，避免肺栓塞发生。
01
总结词
氧疗是重症肺炎的重要辅助治疗手段，能够改善患者的缺氧状态。
02 03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
详细描述
氧疗通过给患者提供充足的氧气，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难等症 状。在护理中，需注意观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，根据 情况调整氧流量，确保有效供氧。

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心静脉插管)al1. A5nn Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21.
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
17
17
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；

重症肺炎的护理查房ppt课件

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定期接种疫苗
03
对于肺炎球菌等病原体，定期接种疫苗可以有效
预防肺炎的发生，降低重症肺炎的风险。
重症肺炎的健康教育
饮食指导
指导患者及家属制定合理饮食 计划，保证营养均衡，提高免
疫力。
运动指导
鼓励患者进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑等，增强身体素
质，促进康复。
生活习惯
建议患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、戒烟限酒等，以
记录治疗反应
记录患者对治疗的反应，包括药 物治疗、氧疗等的效果。
记录护理措施
记录理效果。
病情变化的及时汇报与处理
01 观察病情变化
定时监测生命体征，如体温、心 率、呼吸等，一旦发现异常及时
汇报医生。
02 记录病情变化
详细记录患者病情变化的过程和 症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难 等，以便医生评估治疗效果。
03
处理病情变化
根据医生的指导，及时采取处理 措施，如调整药物剂量、增加吸 氧浓度等，确保患者病情变化得
到及时控制。
05
重症肺炎的康复 与预防
重症肺炎的康复指导
01
02
康复期锻炼
指导患者进行适度的呼吸锻炼和体力活动， 如散步、慢跑等，以增强心肺功能。
合理饮食
建议患者摄入高蛋白、高热量、富含维生 素的食物，避免刺激性食物，以促进身体 恢复。
护理查房的改进措施与建议
增强护士培训
通过加强护士对重症肺炎的专业 培训，提升护士的识别和处理能
力。
优化护理流程
对护理流程进行优化，减少不必 要的环节，提高护理效率。
增强患者教育
加强对患者的健康教育，提高患 者对重症肺炎的认识和自我防护
能力。

重症肺炎的教学查房ppt课件

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预防并发症
注意预防肺部感染、心脏疾病 等并发症的发生。
健康教育
向患者及家属宣传肺炎的预防 知识，提高自我保健能力。
04 重症肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
鼓励接种肺炎疫苗，特别是对于高危 人群，如儿童、老年人、身体虚弱的 人来说尤为重要。
保持个人卫生
勤洗手，避免接触患者，注意呼吸道 卫生，避免吸入污染物。
01
02
03
04
氧疗
通过鼻导管或面罩给氧，改善 缺氧症状。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物。
营养支持
给予患者足够的营养支持，提 高抵抗力。
中医治疗
根据中医辨证施治的原则，给 予中药治疗。
护理要点与注意事项
监测病情
密切观察患者的生命体征、意 识状态及病情变化。
心理护理
给予患者心理支持，缓解焦虑 、恐惧情绪。
02 重症肺炎的诊断与鉴别诊 断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者症状、体征、实验室检查和影像学检查，综合评估 病情严重程度。
诊断流程
收集病史、体查、实验室检查和影像学检查资料，进行综合 分析，做出诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้别诊断要点
与其他呼吸系统疾病 的鉴别：如慢性阻塞 性肺疾病、支气管哮 喘等。
与其他非感染性疾病 的鉴别：如肺栓塞、 肺水肿等。
与其他感染性疾病的 鉴别：如肺结核、肺 部真菌感染等。
常见误诊原因及防范措施
原因分析
缺乏对重症肺炎的深入了解，对病情评估不足，忽略某些重要症状和体征。
防范措施
加强医生对重症肺炎的培训和学习，提高对重症肺炎的认知水平，仔细询问病史 和体查，完善相关检查，综合分析病情。

重症肺炎教学查房精品PPT课件

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（二）疾病相关知识
• 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的 原因很多，最常见的包括感染、化学、 物理和免疫原性损伤。目前，肺炎居死 亡原因的第五位 。
• 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况 外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累 的表现，是临床常见的急危重症之一。
病理生理
病原体入侵肺,引起肺泡腔内充 满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿 而增厚，支气管粘膜水肿，管腔 狭窄，从而影响换气和通气，导 致低氧血症及二氧化碳储留，为 增加通气及呼吸深度，出现代偿 性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动 和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。 由于病原体作用，重症常伴有毒 血症，引起不同程度的感染中毒 症状。缺氧、二氧化碳储留及毒 血症可导致循环系统、消化系统、 神经系统的一系列症状以及代谢 性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
• 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸 困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦
躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重
缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起 脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。
重症肺炎的类型
• 社区获得性(CAP)
• 医院获得性(HAP)
•
1.ICU获得性肺炎
•
呼吸机相关肺炎(VAP)
•
2.免疫抑制宿主肺炎
临床表现
• 症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸 道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～ 40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰， 可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰， 以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。 同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯 疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困 难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻 等症状。
•
3.其它：重危患者肺炎
重症CAP诊断标准

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REPORTIS
SUMMAR Y
03
重症肺炎的护理措施
一般护理措施
01
02
03
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内 空气新鲜，减少病菌密度 。
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水、勤翻身 、进行有效咳嗽，促进痰 液排出。
监测生命体征
密切观察患者体温、呼吸 、心率等指标，及时发现 病情变化。
如白细胞计数、C反应蛋白等 炎症指标是否恢复正常。
影像学检查结果
肺部X线或CT检查显示炎症吸 收情况。
护理效果评价量表
根据患者具体情况，制定相应 的评价量表，对护理效果进行
评价。
评价方法与流程
患者自评
患者对自身症状的感受进行评 价。
医护人员评价
医护人员根据观察和检查结果 ，对患者的护理效果进行评价 。
加强疫情监测，及时发现并报告疑似病例 ，采取必要的防控措施。
合理调配医疗资源，确保重症肺炎患者得 到及时有效的救治。
健康教育与社会支持
健康教育
通过宣传教育，提高公众对重症 肺炎的认知和预防意识。
社会支持
为患者提供必要的心理支持、经济 援助和社会关爱，减轻其负担和压 力。
信息共享
及时发布疫情信息，加强信息交流 与共享，提高防控效果。
SUMMAR Y
01
重症肺炎概述
定义与分类
定义
重症肺炎是指肺炎病情严重，需 要特殊治疗和护理，且容易引发 并发症的一种疾病。
分类
重症肺炎可以根据病因、临床表 现、影像学表现等进行分类。
重症肺炎的症状与体征
症状
高热、咳嗽、气促、呼吸困难等。
体征
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重时可出现呼吸急促、发绀、血压下降等。

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与医疗团队沟通，了解查房的重点和注意事 项。
准备必要的查房工具，如听诊器、体温计、 血压计等。
02 准备查房工具
查房过程中的注意事项
观察病情变化
密切关注患者的呼吸、心率、体温等生命体征，及时发现 病情变化。
注意安全防护
在进行护理操作时，要注意患者的安全防护，避免发生意 外伤害。
保持沟通畅通
与患者及其家属保持良好的沟通，及时了解患者需求和意 见，共同协作进行护理工作。
胸部X线、CT等影像学检查，有助于诊断重症肺炎及其 并发症。
重症肺炎的诊断标准
发热和咳嗽
持续高热，咳嗽频繁，咳出脓性 痰或血痰。
体征异常
肺部听诊可闻及湿啰音，呼吸音 减弱或消失。
呼吸困难
呼吸急促，鼻翼煽动，口周发绀， 甚至出现呼吸衰竭。
辅助检查结果
血常规、X线胸片等检查有助于诊 断重症肺炎。
03
呼吸道护理
01
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止 痰液阻塞引起窒息。
02
03
氧疗护理
根据患者病情和血气分析结果，合理调节 氧流量和浓度，确保患者获得足够的氧气。
气道湿化
使用雾化器进行气道湿化，保持呼吸道黏 膜湿润，减少痰液粘稠度，有利于排痰。
药物护理与不良反应观察
01 正确用药
介绍药物的正确使用方法和剂量， 强调按时按量服用药物的重要性。
机械通气
在必要情况下，使用呼吸机辅助患者呼 吸，保证肺部通气。
呼吸道管理
保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌 物，防止感染。
营养支持与免疫治疗
01
02
营养支持
重症肺炎患者需要高热量、高蛋 白、高维生素的易消化食物，可 通过肠内或肠外营养支持提供足

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教学查房的效果评估与反馈
01
评估医生对重症肺炎的认知水平
通过问卷调查、考试等方式评估医生对重症肺炎的认知水平，了解教学
查房的效果。
02
收集医生对教学查房的意见和建议
收集医生对教学查房的意见和建议，针对存在的问题和不足进行改进和
完善。
03
定期进行教学查房效果评估
定期进行教学查房效果评估，总结经验教训，不断提高教学查房的质量
抗生素治疗
早期治疗
重症肺炎患者应在确诊后尽早开始抗生素治疗，以控制感染和预 防并发症。
足量、足疗程
抗生素的使用应足量、足疗程，以保证治疗效果和预防复发。
根据病原体选择抗生素
应根据病原体类型选择敏感的抗生素进行治疗，如肺炎链球菌肺炎 可选用青霉素、头孢菌素等药物治疗。
05 重症肺炎的预防与护理
预防措施
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必 要时进行吸痰处理。
氧疗护理
根据病情需要，给予患者适当的氧疗， 以提高血氧饱和度。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的药物治疗，观 察药物疗效及不良反应。
康复指导
休息与活动
饮食指导
根据病情恢复情况，逐渐增加活动量，避 免过度劳累。
给予患者营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性食物和饮料。
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病 菌滋生。
预防感冒
注意保暖，避免受凉，预防感冒和呼吸道感 染。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充足的休息时间， 提高自身免疫力。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如慢性阻塞性肺 病、糖尿病等。
护理方法
监测病情
密切观察患者的生命体征，如体温、 呼吸、心率等，及时发现病情变化。

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3
入院当天（1-11）：给予禁食、补液、抗感染（哌拉 西林他唑巴坦3.375 4/日静脉滴注 ）等治疗。离子3回 报:K+3.21mmol/L,Na+133mmol/L,给予补钾补钠治疗。16:00 Spo2 90%左右，急行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，痰为脓性 黄痰，留取痰培养。持续丙泊酚镇静,17:00在B超引导下行 右侧颈内静脉置管术. 。 1-12 1:25患者循环不稳定，值班医生考虑有感染性休克的 存在，故给予去甲肾上腺素2.4ug/kg.min泵入，维持有效 灌注压并更换抗生素比阿培南0.3 3/日静脉滴注.日间患者 循环仍不稳定，出现肉眼血尿，给予留置三腔导尿管，持 续膀胱冲洗 ，防止导尿管堵塞。下肢B超提示胫后静脉血 栓，但因血尿暂不给予抗凝治疗。
重症肺炎一例教学查房
1
教学查房内容
一.汇报病例 二.肺炎概述、病因与分类 三.诊断要点与治疗 四.护理体会 1.呼吸系统方面护理 2.循环系统方面护理 3.其他方面的护理
2
汇报病例
患者***，男性，86岁，主因痰多2周伴喘憋无自主咳痰能力， 发热1天于2017-1-11 10:20以双肺肺炎收入院，来时患者意识模糊， 测T36.5℃P108次/分，R29次/分，BP127/78mmHg，spo2 94％。既往 有高血压10余年、脑梗死、脑萎缩，近2年长期留置尿管及胃管，鼻 饲饮食，生活不能自理，左上肢挛缩。入院后完善相关检查，修正诊 断：双肺肺炎 低蛋白血症 低钠血症、低钾血症、高血压病3级 脑血管病后遗症 感染性休克。 阳性体征：双下肢水肿，双肺湿罗音
1-24体温最高39.6℃，对症处理，体温可降至38.0 ℃，气管切开处渗血 较多，及时予以换药。日间给予“O”型RH（+）红细胞2U、血浆 400ml 静点，无输血反应。 1-25日间给予“O”型RH（+）红细胞2U、血浆400ml 静点，无输血反 应。 1-26去甲肾上腺素以0.16ug/kg.min泵入，气管切开处渗出较前减少。 1-27去甲肾上腺素以0.12ug/kg.min泵入，血培养报警为G-杆菌。
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年龄<50岁，无左侧表格所列体征
是
否
危险因素评估 (分值，危险等级)
I级
<70分
71-90 分
91-130 分
>130分
II级
III级
IV级
V级
门诊分系统：SOFA
9
脏器功能评分系统： MODS(Marshall)
10
脏器功能评分系统：PIRO
11
经验性抗菌药物应用策略：参考因素
分离菌株数目
14
David R Park. Respirato1ry4Care , 2005, 50 ( 6): 742-765
肺炎耐药菌
• G-菌是导致HAP、VAP和HCAP的常见致病菌
• G-耐药菌以铜绿假单胞菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯氏菌和不动杆菌属为
主
1.57% 耐药监测数据
大肠埃希菌
克雷伯菌属
肺炎评分系统：PSI
PSI评分
患者特征
得分
年龄
男性
女性
肿瘤 肝脏疾病 充血性心力衰竭 脑血管疾病 肾脏疾病 精神状态改变 呼吸频率≥30次 /分 收缩压 ≤90mmHg 体温低于35度 或高于40度 心率≥125次/分
年龄10 年龄 +10 +30 +20 +10 +10 +10 +20
+20
+20
①CAP or HAP， ②宿主是否合并基础疾病/免疫抑制状态， ③MDR/特定病原体发生的危险因素， ④抗生素治疗，
12
12
病原学流行病学
SCAP：肺链仍是最常见的病原体。 —青壮年、无基础疾病：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、
流感病毒、腺病毒、军团菌 —老年人（年龄大于65岁）或有基础疾病：肺炎链球菌、 军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、 厌氧菌、流感病毒、RSV病毒 —有结构性肺病患者：铜绿假单胞菌，肺炎链球菌、军团 菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧 菌、流感病毒、RSV病毒
5
病情评估
1
肺炎评分系统： CURB-65 & PSI
2
脏器功能评分系统： MODS&SOFA&APACHEII
6
肺炎评分系统：CURB-65
7 Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J]. Clin Infect Dis, 2007, 44 Suppl 2: S27-72.
+15
+10
PSI评分 患者特征
PH<7.35
BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL 红细胞压积 <30%
PaO2<60mmHg 或O2饱和度 <90% 胸膜渗出液
得分 +30 +20 +20 +10
+10
+10
+10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
2015年中国 成人CAP指南 采用新的简化 标准：符合1 项主要标准， ≥3项次要标准 即可确诊
主要标准：1、气管插管需 要机械通气；2、感染性休 克积极液体复苏后仍需要血 管活性药物3、
次要标准：1、呼吸频率 ≥30次/分；2、氧合指数 ≤250mmHg;3、多肺叶浸 润；4、意识障碍或定向障 碍；5、血尿素氮 ≥7mmol/L；6、低血压需 要积极液体复苏。
24.胡付品, 等. 中国感染与化疗杂志,2014,14(5):365-74.
产ESBL肠杆菌感染的高危因素25,26
既往抗菌治疗(尤其是头孢菌素和青霉素治疗) 医院获得性感染 住院时间>14天 入住ICU 插管(包括胃造口术/经鼻胃管、尿路插管、中
1.42% 1.71% 2.97% 3.96%
1.25% 4.31%
不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属
*在G-菌中的检出率
6.18%
27.21%
嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属
13.38% 16.40%
19.64%
沙雷菌属 沙门菌属 流感嗜血杆菌
伯克霍尔德菌属
其他
数据来自2013年CHINET耐药监测结
质性改变，伴或不伴胸腔积液 6、排除肺结核、肺肿瘤、非感染性肺间质性疾病、
肺水肿、肺不张、肺栓塞、嗜酸性粒细胞浸润症、 肺血管炎等诊断。
3
西医——重症肺炎
美美国感染病协会/美国胸 科协会09年制定的判定标 准，包括2条主要标准9条 次要标准，符合1项主要标 准，≥3项次要标准即可确 诊
4
中国标准
重症肺炎教学查房
1
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
2、掌握中医对于重症肺炎的病名、病因、 病机、辩证论治措施。
2
肺炎诊断标准
1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重， 出现脓性分泌物，伴或不伴有胸痛
2、发热 3、肺实变体征和（或）湿罗音 4、外周白细胞 ＞10或＜4*109/l 5、胸片提示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间
13
13
病原学流行病学
SVAP：病原学随发病时间而随着变V。AP发生时间病原菌有所变
不动杆菌
MRSA 嗜血杆菌
MSSA α溶血链球菌
铜绿假单胞菌 耐瑟菌
大肠埃希军 Diptheroids
肺炎球菌 肠杆菌
克雷伯菌
嗜麦芽窄食单胞菌 肠球菌
沙雷氏菌 凝固酶阴性葡萄球菌
β溶血链球菌 莫拉氏菌属 非溶血链球菌
果
12.American Thoracic Society, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Feb 15;171(4):388-416.
20.Tedja R, et al. Am J Infect Control. 2014 May1;452(5):542-5. 23.Jean SS, et al. Expert Opin Pharmacother. 2011 Oct;12(14):2145-8.
产细菌素米氏链球菌 变形杆菌
摩根菌
□ 早发VAP
（机械通气≤4天）
■ 迟发VAP
（机械通气﹥4天）
肺炎球菌 流感嗜血杆菌 MSSA
肠道革兰阴性菌
多药耐药菌（如 耐药革兰阴性 菌、MRSA等）
罕见或机会菌
<2天 早早 发VAP
4-7天 早发
VAP
5-8天 迟发
VAP
机械通气时间
>15-30天 极迟发
VAP