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老年人肺炎链球菌疫苗接种建议PPT课件

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肺炎球菌培训ppt演示课件

肺炎球菌培训ppt演示课件

肺炎球菌疾病菌血症（美国）

每年病例数
— 大于50,000 病死率 — 20%（老年病人达到60%） 肺炎球菌性肺炎病人中的发生率 — 25%-30%


.
15
肺炎球菌疾病脑膜炎（美国）

每年的病例数 — 3,000～6,000例
病死率 — 30%（老年病人达到80%） 所有细菌性脑膜炎病例中，肺炎球菌性脑 膜炎占13%～19%


.
16
流行病学
肺炎球菌性肺炎: 我国每年发生近
2 000 万 1 05万 例死亡 肺炎球菌性脑膜炎:
• 7.5 死亡
约300万例 12.5~25万死亡
.
17
肺炎 13.9%
中耳炎 51.0%
.
脑膜炎 35.1%
18
图 1:我 国 肺 炎 球 菌 感 染 引 发 的 不 同 疾 病 比 例
肺炎链球菌是儿童细菌感染的主要原因
. 10
流行病学

肺炎球菌感染全年都可发生，但是发病具有季节 性。冬天和早春发病率较高。 全球每年因肺炎球菌性疾病死亡的病例超过 100万， 主要发生在发展中国家 。 肺炎球菌感染是全球疾病发病率和死亡率的一大 主要病因。 肺炎球菌位居细菌性肺炎的首位病因，是中耳炎 的主要病因。

World Health Organization. Weekly Epidemiological Record. 2003;78(14):97-120
肺炎球菌疾病肺炎流行病学（美国）




每年总病例数 — 500,000 每年住院病例 — 175,000 病死率 — 5%-7%（老年病例中更高） 肺炎球菌： — 占36%的成人社区获得性肺炎 — 占50%的成人医院获得性肺炎

肺炎球菌多糖疫苗PPT课件

肺炎球菌多糖疫苗PPT课件
蓉生®惠益康 23价肺炎球菌多糖疫苗
成都生物制品研究所
1
肺炎球菌与肺炎球菌性疾病
2
肺炎球菌性疾病的流行病学
3
23价肺炎球菌多糖疫苗
4
国产的肺炎疫苗-惠益康
肺炎链球菌与肺炎球菌性疾病
肺炎球菌:显微镜下的细菌外观
• 链球菌属，革兰氏阳性球菌，直径约在 0.5-1.25
μm 。
• 肺炎球菌常常成双成对地出现，每一对双球菌外缘略
000，败血症:1.5/100 000。每年有12万余人因 肺炎球菌引起肺炎，近万人死亡。
• 据WHO统计：全球每年约有70万-100万5岁以下的
儿童死于各类肺炎球菌病例，相当于每分钟由1-2 名儿童因肺炎球菌感染而死亡。
肺炎球菌性疾病的病死率
• 肺炎球菌肺炎占了所有类型肺炎的10-25%
• 20%的肺炎球菌肺炎患者伴发菌血症：
肺炎球菌性菌血症的总病死率高达36%； 老年患者病死率高达60%。
• 肺炎球菌性脑膜炎, 致死风险高：
成人病死率约为20-40%； 老年人群病死率更高（高达80%）
肺炎链球菌－CAP首位致病因素
肺炎链球菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒
肺炎支原体 军团菌
流感嗜血杆菌 G- 肠杆菌
鹦鹉热衣原体 考斯克斯体 金葡菌
最近研究表明： 从肺炎患儿痰中分离到55株细菌，肺炎链球菌占 21.82%； 从296例化脑患儿脑脊液、硬膜下积液、血液中培养 出104株细菌，肺炎链球菌占7.96%；
我国肺炎球菌性疾病情况
1981-1985年，由我国中检所组织18个省、市共29个单位的协作 组，参加了WHO“引起严重感染的肺炎球菌荚膜型的监测”的国际协作 项目。在1982-1985年收集的由肺炎球菌引起的病例中:

肺炎疫苗.ppt

肺炎疫苗.ppt
脾功能不全或脾切除（功能性或解剖性无脾）
中国生物技术集团公司成都生物制品研究所 Chengdu Institute of Biological Products, CNBC
惠益康™
肺炎球菌性疾病治疗——细菌耐药
抗生素治疗 选择性压力 肺炎球菌耐药
目前抗生素滥用现象突出
肺炎球菌在抗生素选择压 力下必然产生耐药性
(2)患有慢性病者： 如心血管病，慢性肺部疾病（包括COPD）、慢性肝病 （包括肝硬化）酗酒、糖尿病或脑脊液漏的人；
(3)免疫功能低下者： 包括HIV感染、白血病、慢性恶性疾病、肾功衰竭、肾 病综合征，器官或骨髓移植受者；
(4)功能性或解剖性无脾症者： 包括镰状细胞性疾病、脾切除；
中国生物技术集团公司成都生物制品研究所 Chengdu Institute of Biological Products, CNBC
23型单价多糖稀释合并为半成品
半成品检定（鉴别、无菌）
分装（0.5ml/瓶）
中国生物技术集团公司成都生物制品研究所 Chengdu Institute of Biological Products, CNBC
肺炎疫苗的使用：接种对象
惠益康™
1.选择性接种（≥2岁）
(1)50岁以上的个体： 特别是65岁以上的老人 ；
我国肺炎球菌性疾病情况
惠益康™
1985年我国共分离出42个型（群）的肺炎球菌。 其中5型最多，其次是6、1、19、23、2、3型， 占总病例数的63.6%。
不同病种的主要血清型不同 中耳炎以19、6、5、23、3和14型为主。
中国生物技术集团公司成都生物制品研究所 Chengdu Institute of Biological Products, CNBC

肺炎链球菌PPT课件

肺炎链球菌PPT课件

防御功能下降
细菌侵入肺泡
细菌大量繁殖
诱
发
肺
组
织
的
变
态
通过肺泡间
大量浆液、血
肺泡间隔毛
反
孔向邻近肺
细胞、纤维蛋
细血管扩张
应
组织蔓延
白原渗出
通透性增加
四、发病机制（以肺炎链球菌肺炎为例）
• 荚膜： 抗吞噬作用； 粘附作用； 抗有害物质损害 ； 抗干燥； 细菌分型及鉴定；
不引起原发性组织坏死不 形成空洞，炎症消散后不 留瘢痕
• 对于青霉素过敏者，或者感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮 类、头孢噻肟或头孢曲松等药物；
• 感染MDR菌株者可应用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺
谢谢聆听
喻秀峰
谢谢您的观看！
四、发病机制（以肺炎链球菌肺炎为例）
•体经 典途径，引起发热、炎症及组织损伤；
• 磷壁酸：在肺炎链球菌粘附到肺上皮细胞及血管内皮的表面起重 要作用；
• 神经氨酸酶：与肺炎链球菌在粘膜上定植、繁殖和扩散有关；
五、抗生素的应用
• β-内酰胺类抗生素（首选青霉素G） 与青霉素结合蛋白(PBPs)结合，抑制转肽酶活性，干扰细菌
肺炎链球菌
急诊医学科
一、概述
• 俗称肺炎球菌（S.p），肺炎链球菌属于链球菌科、链球菌属； • 一种条件致病菌，定植于人类鼻腔部，多数不致病； • 常引起社区获得性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、脓毒血症；
二、形态结构特点
• 革兰阳性球菌； • 菌体呈矛头状； • 多数呈双排列； • 无鞭毛及芽孢； • 组织形成荚膜；
细胞壁合成，造成细胞壁缺损，菌体迅速溶解。 触发细菌自溶酶的活性，加速细菌死亡。
细菌对β-内酰胺抗生素耐药机制

最新医学类肺炎链球菌疫苗的说明PPT课件

最新医学类肺炎链球菌疫苗的说明PPT课件

Pneumococcal serotypes causing invasive disease in young North American children
% total pneumo invasive disease cumulative %
医学类肺炎链球菌疫苗的说明
內容
• 肺炎鏈球菌發現史 • 國內外肺炎鏈球菌流行病學資料 • 肺炎鏈球菌疫苗的發展歷史 • 肺炎鏈球菌疫苗間的比較 • 簡介 Prevenar 沛兒 肺炎球菌七價接合型疫苗 • 國外臨床試驗的經驗 • 國內臨床試驗的經驗
肺炎鏈球菌流行病學
• 根據WHO估計肺炎鏈球 菌引起的肺炎,造成全球 每年120萬人死亡
N. meningitidis
Other
NTHi
M. catarrhalis
* Data among children < 2 years old)
Otitis media & sinusitis
美國兒童感染肺炎鏈球菌的情形
非侵入性 侵入性
增加
疾病嚴重度
腦膜炎
菌血症 肺炎
中耳炎
每年預估的發病案例
7001 13,0001 71,0002 5 million1
盛行率
1. Available at: /nip/publications/pink/pneumo.pdf. Accessed Sept 9, 2002. 2. MMWR. 1997;46:1-24.
美國肺炎鏈球菌感染症的發生率及死亡率
• 美國每年肺炎鏈球菌感染症的發生率
• 另外，糖尿病、嗜酒、肝硬化、癌症病患感染菌血症機率 為正常人之2.5倍。
肺炎鏈球菌感染途徑
一. 幼童鼻咽腔本身帶有肺炎鏈球菌，兩歲以下幼童特 別容易在鼻咽帶菌成為帶原者，當免疫力減低 時，細菌就從呼吸道或血液侵襲器官，引發兒童 中耳炎、敗血症、菌血症、肺炎及腦膜炎。

2020年肺炎链球菌肺炎(PPT课件)

2020年肺炎链球菌肺炎(PPT课件)

肺炎链球菌肺炎
15
侵袭性肺曲霉病CT表现的演变 ↑ ↑
↑
↑
↑
图1
图2
图3
d0
d3
d10
肺炎链球菌肺炎
16
肺泡内大量的曲霉菌丝 ↑
肺炎链球菌肺炎
17
4.肺结核： • 多有全身症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失
眠、心悸。 • X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度匀，消散缓慢，且可
形成空洞或肺内播散。 • 痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。
肺炎链球菌肺炎
12
1.金黄色葡萄球菌肺炎（P24)
肺炎链球菌肺炎
13
2.肺炎支原体肺炎(P25) （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多
见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂
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26
肺炎链球菌肺炎
Dr.Feng
1
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。通常起病急骤，以高 热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变 。近年来因为抗菌药物的广泛应用，使本病的起病方式，症状以及X线改变均不 典型。
肺炎链球菌肺炎
2
病因和发病机制
• 肺炎球菌属革兰阳性球菌 • 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为 机化性肺炎
肺炎链球菌肺炎
5
肺炎链球菌肺炎诱因 • 诱因：上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。

肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南ppt演示课件


个血清型有关。
13 .
中华医学会儿科学分会，中华预防医学会. 中华儿科杂志 2010; 48: 104-111
肺炎链球菌是人体正常定植菌
肺炎链球菌通常存在于鼻
腔和喉部（鼻咽部），通过飞
沫、呼吸道分泌物传播 我国5岁以下健康或下呼吸
鼻腔
咽
道感染儿童中大约20％-40％
会携带肺炎链球菌1，并且可 以将细菌传播给其他儿童，有
3. Black RE, et al. Lancet. 2010;375(9730):1969-1987
肺炎链球菌是什么？
革兰氏阳性双球菌荚膜 外覆多糖荚膜： 血清分群/型依据
主要毒力因子
具有抗原活性 发现：45个血清群，>92血清型
全球各年龄组80%以上的侵袭性
肺炎链球菌性疾病(IPD)与20-30
儿童健康与全民健康休戚相关：
控制儿童死亡推动了预期寿命的提高
从1990-2005年，预期寿命提高4.4岁，48%归因 于5岁以下儿童死亡率的下降
中国人均预期寿命 (岁)
7
中国妇幼卫生事业发展报告（2011）
.
疫苗的成功研制成为捍卫儿童健康的利器
美国儿童普种疫苗对发病数的影响
＞99% 20世纪年度基线 2006年
常见
导 致 重 症 肺 炎 的 病 原 菌
少见
肺炎链球菌在重症 肺炎中比例为 50%，在致死性 肺炎中可能更高1,2 流感嗜血杆菌
其他
. 11 1. UNICEF/WHO. Weekly Epidemiol 2008;83: 1-16;
2. 2. 中华医学会儿科学分会，中华预防医学会. 中华儿科杂志 2010; 48: 104-111

肺炎链球菌ppt课件

1肺炎链球菌对红霉素、 克林霉素、四环素及复方磺胺甲恶唑的抵抗高达 91%、93.6%、91.9%和70.8；其中多重耐药(大 于等于3种抗菌药物耐药)占43.2%，对青霉素和 头孢曲松敏感率分别为77.9%和71.2%；对喹诺 酮类高度敏感，为发现对替考拉宁、万古霉素和 利奈唑胺耐药。因此，鉴于肺炎链球菌是社区获 得性肺炎最常见的病原体，青霉素可以作为社区 获得性肺炎的经验治疗药物，但临床应用大环内 酯类治疗链球菌感染需要慎重，最好避免作为首 选药物
8
2019
•
•
抗生素的应用
2019
-
9
青霉素类药物
• 青霉素自从问世来就成为治疗肺炎链球菌感 染的首选药物，因为疗效明确，人们曾对肺炎链 球菌感染报非常乐观的态度。但是，自从1967年 首例分离出青霉素不敏感肺炎链球菌至今，耐青 霉素肺炎链球菌的高发率已经成为全球问题，尤 其在亚洲，。因此，控制耐药肺炎链球菌感染是 临床上的重要问题。值得关注的是，尽管近年来 耐药监测结果提示肺炎链球菌对青霉素的耐药率 不断增加，但临床应用青霉素治疗肺炎链球菌肺 炎的有效率却远远高于体外监测的预计值。
6
•
2019
抵抗力特点
较弱，加热56℃ ，20min即死亡。 抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感，在3% 石炭酸或0.1%升汞溶液中1~2min死亡。有 荚膜菌株抗干燥力较强，在干燥痰液中可 存活1~2个月。一般对抗生素敏感，但已有 耐药菌株形成。
2019
-
7
微生物学检验 • • • • • • • • • • 标本采集 痰、脓液、血液等。 1. 直接涂片 革兰氏色染色，荚膜染色 2. 分离培养。 ① 胆汁溶菌试验。 ② 菊糖发酵。 ③ Optochin试验。 3. 小鼠毒力试验 有毒力的菌株，接种后12-36h，死亡。

《价肺炎疫苗》课件

随着病原体的变异和新型病原体的出现，针对这些新型病原体疫 苗的研发是未来的重要方向。
多价疫苗
针对多种病原体的一种疫苗，可以同时预防多种疾病，减少接种次 数，提高接种率。
联合疫苗
将两种或多种疫苗联合在一起，通过一次接种实现多种疾病的预防 。
技术创新在疫苗研发中的应用
基因工程疫苗
利用基因工程技术生产疫苗，可以更精确地针对 特定病原体，提高疫苗的安全性和有效性。
新型肺炎疫苗的研发进展
基于mRNA技术的肺炎疫苗
随着mRNA技术的不断发展，研究人员正在探索利用mRNA 技术生产新型肺炎疫苗的可能性，以提供更广泛、更有效的 免疫保护。
针对新型肺炎病原体
随着新型肺炎病原体的出现，如新型冠状病毒（COVID-19 ），研究人员正在努力开发针对这些病原体的新型疫苗，以 应对全球公共卫生挑战。
肺炎疫苗通常采用注射方式接种 ，适用于不同年龄段的人群，特 别是儿童和老年人等高危人群。
肺炎疫苗的种类
01
02
03
7价肺炎疫苗
适用于2岁以下的儿童， 预防7种肺炎球菌引起的 肺炎。
13价肺炎疫苗
适用于6周龄至5岁的儿童 ，预防13种肺炎球菌引起 的肺炎。
23价肺炎疫苗
适用于2岁以上高危人群 ，预防23种肺炎球菌引起 的肺炎。
区获得性肺炎（CAP）的主要原因之一。
02
降低重症肺炎风险
接种肺炎疫苗可以显著降低发展为重症肺炎的风险，从而降低住院率和
死亡率。
03
有效性与持久性
多项研究表明，肺炎疫苗的有效性可维持在5-10年，但需要定期加强接
种以维持保护效果。
肺炎疫苗的安全性评估
总体安全性良好
在临床试验和上市后的监测中， 肺炎疫苗被证明具有较好的安全

老人接种肺炎疫苗后不良反应临床处置培训 ppt课件


二、疑似预防接种反响分类
我国
1.不良反 一般反应
应
异常反应
2. 疫苗质量事故 3. 接种事故 4. 偶合症 5. 心因性反应 6. 不明原因×
WHO
常见轻微反应 1.疫苗反应
罕见严重反应
2. 事故
疫苗反应 实施差错
3. 偶合症
4. 注射反应
5. 不明原因
25
二、不良反响分类
一般反响
Common Vaccine Reaction
〔2〕原因： 注射划伤 灭活的菌疫苗和类毒素中的特异性或非特异性抗原蛋白 成分的刺激 生物制品中的固有成分 减毒活疫苗、活菌苗—轻度的感染
〔3〕分类：强、中、弱
1.局部反响
分类标准 弱反响 接种部位红肿和浸润区直径厘米 中度反响 接种部位红肿和浸 润区直径厘米- 5厘米 强反响 接种部位红肿和浸润区直径>5厘米或有淋巴腺
3。反响的处理原那么
〔二〕加重反响
1.原 因 〔1〕某些批号生物制品质量不够好而造成的加重反响 〔2〕由于使用不当而引起的加重反响 2.表现特点 〔1〕反响性质没有根本改变 〔2〕仅发生在个别批号生物制品和某些次数的预防接种中
人数多 〔4〕无严重后果 3.处理原那么 〔1〕对症处理；〔2〕加强观察，防止合并症.
3.异常反应 (特殊反应)
4.其他因素
四、预防接种反响的分类及处理方法
加重反响
B
一般反应 A 预防接种事故 E
接种反响 分类
C 异常反应
（特殊反应）
D
偶合症
〔一〕一般反响
一般 反应
〔一〕一般反响
一般反应
2.全身反应
1.局部反响
〔1〕接种后数小时至24小时内，接种部位发生的红、肿、 热、痛的炎症现象。持续3—5天，特殊情况数周。
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脑膜炎
4
一、肺炎链球菌的病原学及流行病学
链球菌性肺炎
20% 80%
非菌血症性肺炎 菌血症性肺炎
侵袭性链球菌性疾病（IPD）病原学诊断较易明确，因此IPD发病
率经常作为反映肺炎链球菌血清型分布及其疾病负担的重要指标
之一
5
二、肺炎链球菌性疾病的疾病负担
➢ 发达国家
IPD年发病率： 8-34/10万。 65岁及以上老年人IPD年发病率： 24-85/10万 肺炎链球菌菌血症的病死率，成年人为16%–36%；老年人为 20%-40%。
肺炎链球菌
细菌侵入血液
鼻咽部定植
局部播散 导致感染
侵袭性肺炎链球菌性疾病（IPD）
肺炎
菌血症
成人肺炎球菌疾病发病机理
1. Henriques-Normark B et al. Cold Spring Harb Perspect Med. 2013;3:a010215. Images © Cold Spring Harbor Laboratory Press.
10
四、肺炎链球菌疫苗有效性和安全性
1.肺炎链球菌疫苗的免疫原性及持久性 2.肺炎链球菌疫苗的应用获益 3.肺炎链球菌疫苗的安全性
11
四、肺炎链球菌疫苗有效性和安全性
1.肺炎链球菌疫苗的免疫原性及持久性
➢ PPSV只含有多糖抗原，多糖是非T细胞依赖抗原能诱导血清型特异性
IgA、IgM和IgG（以IgG2亚型为主）抗体。 ➢ 促使白细胞和吞噬细胞杀灭肺炎链球菌，从而对肺炎链球菌感染具有特
疫苗 PCV7 PCV10 PCV13 PPSV23
4
6B* 9V
14* 18C 19F* 23F* 1 5
7F 3
6A 19A* 22F 33F
载体
√
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√√ √
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√
√√ √
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2, 8, 9N, 10A, 11A,12 F, 15B, 17F, 20
CRM197
蛋白D, DT, TT
√
6
二、肺炎链球菌性疾病的疾病负担
➢ 我国不同地区报道的肺炎链球菌感染在社区获得性肺炎 中所占比例差异较大，在28%-71.5%之间。
➢ 但是肺炎链球菌都是导致老年人社区获得性肺炎的主要病原体。
1.王辉, 俞云松, 刘勇 et al. 2002～2003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2004, (03):14-19. 2.刘慧, 张天托, 吴本权 et al. 老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析 [J]. 中华内科杂志, 2007, 46(10):810-814. 3.孙宏莉, 徐英春, 王辉 et al. 2004—2005年中国社区获得呼吸道感染常见病原菌耐药性研究 [J]. 中国感染与化疗杂志, 2008, (01):24-29.
1.23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine. WHO position paper [J]. Wkly Epidemiol Rec, 2008, 83(42):373-384. 1.Kelley MA, Weber DJ, Gilligan P et al. Breakthrough pneumococcal bacteremia in patients being treated with azithromycin and clarithromycin [J]. Clin Infect Dis, 2000, 31(4):1008-1011. 2.Evers SM, Ament AJ, Colombo GL et al. Cost-effectiveness of pneumococcal vaccination for prevention of invasive pneumococcal disease in the elderly: an update for 10 Western European countries [J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2007, 26(8):531-540.
➢ 肺炎链球菌又名肺炎双球菌 ➢ 多成双或短链排列,革兰氏染色阳性 ➢ 肺炎球菌抗原：
荚膜多糖抗原：致病的主要基础及血清分型依据 菌体抗原：c多糖和m蛋白 ➢ 超过90种血清型 ，仅少数血清型致病 ➢ 成人致病菌多属1～9及12型，以第3型毒力最强，儿童中 则以6、14、19及23型为多
3
一、肺炎链球菌的病原学及流行病学
异性保护作用。 ➢ 健康成人一般5年内能维持较高水平，老年人免疫后7年内抗体逐渐降至
7
%
二、肺炎链球菌性疾病的疾病负担
耐
药
53.6%
率
46.4%
94.2%
耐药率
青霉素
头孢呋辛
红霉素
我国感染肺炎链球菌的65岁及以上老年人的抗生素耐药情况
1.李耘, 吕媛, 薛峰 等.卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2011-2012年革兰阳性菌耐药监测报告 [J]. 中国临床药理学杂志
三、肺炎球菌疫苗发展历史
√
√
√√ √
√
√√ √ √ √ √
CRM197
√
√
√
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无
PPSV 1911
Whole cell vaccine
1945 4-valent PPSV
1977 6-,12-,14-Valent PPSV
1983 Merck: 23-valent PPSV
PCV 2000
Wyeth: PCV7
2009 GSK: PCV10
2010 Pfizer: PCV13
•*耐药型别
•1. Grabenstein JD, et al. Clin Microbiol Infect. 2012 Oct;18 Suppl 5:15-24.
9
三、肺炎球菌疫苗发展历史
我国目前应用于老年人的肺炎链球菌疫苗为PPSV23，PCV13虽已在我国上 市，但未推荐用于老年人。
老年人肺炎链球菌疫苗接种建议
1
内容
一、肺炎链球菌的病原学及流行病学 二、肺炎链球菌性疾病的疾病负担 三、肺炎链球菌疫苗的发展历史 四、肺炎链球菌疫苗有效性和安全性 五、我国肺炎链球菌疫苗接种的现状 六、国外指南对老年人肺炎链球菌疫苗接种建议 七、我国老年人肺炎链球菌疫苗接种建议
2
一、肺炎链球菌的病原学及流行病学