浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科

气管狭窄呼吸受阻扩张术除梗阻气道畅通作者：暂无来源：《健康博览》 2011年第11期这天，浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊室送进一个中年女性病人，病人的症状表现为十分明显的气急、不能平卧。

询问后得知，这位病人 2 个月前因与丈夫发生口角，服农药自杀。

经当地医院抢救保住了性命，但患者气急症状不断加重，CT 检查显示：气管中段有一明显狭窄，狭窄段长3 厘米，最窄处仅5 毫米，患者呼吸仅靠这5 毫米左右狭小的缝隙维持，随时有生命危险。

邵逸夫医院呼吸内科、胸外科等科室进行会诊。

患者气管中段疤痕形成，因为气管狭窄的位置及狭窄程度，重新气管插管和气管切开并不能解决患者的问题，如何使患者狭窄的气管扩张是问题的关键。

患者气急症状明显，根本不能耐受常规的气管镜检查，气管插管是开始下一步治疗前的唯一选择。

但插管后的进一步处理也有很大危险，如果插管后氧饱和度不能维持怎么办？如果扩张时局部出血进一步堵塞管腔怎么办？专家操作前，做好了应对各种突发情况的准备。

患者直接从急诊室送入手术室。

由于气管内径小，喉部结构也有改变，首先解决的是插管麻醉这一难题。

接着，呼吸内科医生出场了，狭窄的气管留给医生操作的时间只有1 分钟。

气管镜进入，导丝进入，球囊扩张管进入，当球囊扩张管进入到狭窄部位后，及时向球囊注水使球囊一点点扩张，狭窄的气管也随之一点点扩大。

在患者氧饱和度下降之前，顺利地进行了狭窄部位的扩张，当纤支镜再次进入时，原先狭窄的通道直径已增大了一倍。

当患者麻醉苏醒，原先的气急症状及喉头喘鸣已完全消失，呼吸自如。

第二天接受了纤支镜的复查，狭窄的气道已增大至10 毫米，这对于患者日常活动已无影响。

但为了使她恢复以往的活动能力，又在气管镜下用高频电刀对气管内的疤痕组织进行了清理。

治疗后，患者的气管跟正常已相差无几了，第四天，出院回家了。

气管镜下的气管重建手术：如气道球囊扩张术、高频电刀技术，气管支架技术等使气管狭窄的治疗变得简便、安全，且疗效极为显著。

・4•Modern Practical Medicine,January2020,Vol.32,No.1全肺虚拟导航系统在临床实践中的应用张冀松，陈恩国doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2020.01.002【中图分类号】R56【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2020)01-0004-03近年来，随着计算机成像技术的迅速发展，多款全肺虚拟导航系统面世，也称经支气管镜虚拟导航系统，主要包括虚拟导航支气管镜(VBN)和电磁导航支气管镜(ENB)o VBN是将患者的高分辨率胸部螺旋CT图像以医学数字成像和通信(DICOM)数据格式导人导航系统中，然后抽取支气管树及血管图像，形成3D气管支气管影像及肺血管影像。

临床实践中，可通过VBN计算出达到外周肺病灶的路径，并与气管镜图像实时匹配，以指导术者准确到达外周病灶。

与VBN稍有不同，ENB在虚拟成像的基础上，配备电磁探头实时引导。

操作时患者处于三维磁场中，通过插入支气管镜中的电磁探头实时匹配实际图像与虚拟图像，从而准确地引导电磁探头到达病变部位。

毋庸置疑，这种新兴技术的面世,使得普通可弯曲支气管镜下的盲区不再难以企及,对中央气道以外的肺外周病变进行诊断和治疗成为可能,从而衍生出一系列新兴的诊断及治疗手段，可以帮助临床医生在更多领域解决更多的问题。

1在呼吸介入诊断领域中的应用在临床实践中，大部分肺癌发现的时候已经是晚期，如果要改善肺癌的预后,早期识别肺癌患者至关重要。

对高危人群进行定期的CT筛查，可以早期识别肺癌并降低大约20%的病死率，常规胸部CT的筛查表明大约25%的人群发现肺结节，其中大部分(96.4%)是良性的。

因此，如何精准评估肺结节已经成为当务之急。

随着成像技术的发展,PET-CT在肺癌诊断中的作用越来越重要，但它对肺结节的敏感作者单位：310016杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院通信作者：陈恩国，主任医师，浙江省医学会呼吸病学分会副主任委员,浙江省抗癌协会肿瘤靶向及细胞治疗专委会候任主任委员，浙江省医学会呼吸分会呼吸内镜联盟主席，浙江省抗癌协会康复与姑息专委会副主任委员，中华医学会介入学组委员，中国医师协会呼吸内镜专委会委员。

老年食管癌病人吞咽困难干预策略研究进展王佳燕1，鲜雪梅1*，贺晓映1，韦丁元2，王梦星3，王雪3，牛惠11.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 310000；2.浙江大学;3.石河子大学Progress of intervention strategies for dysphagia in elderly patients with esophageal cancer WANG　Jiayan, XIAN　Xuemei, HE　Xiaoying, WEI　Dingyuan, WANG　Mengxing, WANG　Xue, NIU　HuiSir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Zhejiang 310000 China Corresponding Author XIANXuemei,E⁃mail:******************.cnKeywords the elderly； esophageal cancer； dysphagia； intervention strategies； nursing care； review摘要从老年食管癌病人吞咽困难影响因素及相关干预策略进行综述，以期制定更有效、安全的吞咽康复训练方案，旨在降低食管癌病人围术期吞咽困难发生率，提升食管癌病人生活质量。

关键词老年人；食管癌；吞咽困难；干预策略；护理；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.012食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，是全世界第八大常见癌症，也是第六大癌症相关性死亡原因[1]。

据统计，食管癌病人的中位发病年龄为68岁，其中40% 的病人确诊时已超过70岁[2]。

吞咽困难是大多数食管癌病人的主要症状，也是最常见的症状[3⁃4]。

此类人群吞咽困难的患病率非常高，有研究显示，93%的食管鳞状细胞癌病人和79%的食管腺癌病人存在吞咽困难[5]。

中国最好的医院（一）呼吸内科序号医院名称1广州医科大学附属第一医院2首都医科大学附属北京朝阳医院3中国医学科学院北京协和医院4四川大学华西医院5复旦大学附属中山医院6中国医科大学附属第一医院7华中科技大学同济医学院附属同济医院8北京大学第三医院9中山大学附属第一医院10北京大学人民医院11吉林大学第一医院12北京大学第一医院13哈尔滨医科大学附属第二医院14郑州大学第一附属医院15中南大学湘雅医院（二）消化内科序号医院名称1中国医学科学院北京协和医院2上海交通大学医学院附属仁济医院3南方医科大学南方医院4首都医科大学附属北京友谊医院5四川大学华西医院6上海交通大学附属瑞金医院7北京大学第三医院8中山大学附属第一医院9复旦大学附属中山医院10哈尔滨医科大学附属第二医院11吉林大学第一医院12首都医科大学附属北京朝阳医院13中南大学湘雅二医院14浙江大学附属邵逸夫医院15安徽省立医院（三）心血管内科序号医院名称1中国医学科学院阜外心血管病医院2首都医科大学附属北京安贞医院3复旦大学附属中山医院4广东省人民医院5四川大学华西医院6北京大学第一医院7中山大学附属第一医院8北京大学人民医院9郑州大学第一附属医院10哈尔滨医科大学附属第一医院11中国医学科学院北京协和医院12西安交通大学第一附属医院13华中科技大学同济医学院附属同济医院14吉林大学第一医院15中南大学湘雅医院（四）肾内科序号医院名称1北京大学第一医院2中山大学附属第一医院3上海交通大学附属瑞金医院4南方医科大学南方医院5中国医学科学院北京协和医院6四川大学华西医院7复旦大学附属中山医院8浙江大学附属第一医院9郑州大学第一附属医院10广东省人民医院11上海交通大学医学院附属仁济医院12吉林大学第一医院13中南大学湘雅二医院14哈尔滨医科大学附属第二医院15浙江大学附属邵逸夫医院（五）内分泌科序号医院名称1中国医学科学院北京协和医院2上海交通大学附属瑞金医院3四川大学华西医院4中南大学湘雅二医院5中国医科大学附属第一医院6中山大学附属第一医院7北京大学第一医院8中山大学孙逸仙纪念医院9中南大学湘雅医院10卫生部中日友好医院11北京大学第三医院12上海交通大学附属第六人民医院13郑州大学第一附属医院14北京大学人民医院15天津医科大学总医院（六）血液内科序号医院名称1北京大学人民医院2中国医学科学院血液病医院3上海交通大学附属瑞金医院4中国医学科学院北京协和医院5浙江大学附属第一医院6华中科技大学同济医学院附属协和医院7四川大学华西医院8南方医科大学南方医院9山东大学齐鲁医院10苏州大学附属第一医院11上海交通大学附属第一人民医院12吉林大学第一医院13哈尔滨医科大学附属第二医院14郑州大学第一附属医院15华中科技大学同济医学院附属同济医院（七）神经内科序号医院名称1中国医学科学院北京协和医院2首都医科大学宣武医院3复旦大学附属华山医院4首都医科大学附属北京天坛医院5四川大学华西医院6中山大学附属第一医院7中南大学湘雅医院8吉林大学第一医院9南方医科大学南方医院10上海交通大学附属瑞金医院11郑州大学第一附属医院12北京大学第一医院13浙江大学附属第二医院14华中科技大学同济医学院附属同济医院15河北医科大学第二医院（八）骨科序号医院名称1北京积水潭医院2北京大学第三医院3上海交通大学附属第六人民医院4北京大学人民医院5四川大学华西医院6中国医学科学院北京协和医院7河北医科大学第三医院8中山大学附属第一医院9南京大学医学院附属鼓楼医院10郑州大学第一附属医院11哈尔滨医科大学附属第二医院12吉林大学第一医院13中南大学湘雅二医院14华中科技大学同济医学院附属协和医院15天津市天津医院（九）神经外科序号医院名称1首都医科大学附属北京天坛医院2复旦大学附属华山医院3四川大学华西医院4首都医科大学宣武医院5中南大学湘雅医院6哈尔滨医科大学附属第一医院7浙江大学附属第二医院8山东大学齐鲁医院9吉林大学第一医院10中国医学科学院北京协和医院11上海交通大学医学院附属仁济医院12哈尔滨医科大学附属第二医院13天津市环湖医院14华中科技大学同济医学院附属同济医院15郑州大学第一附属医院（十）泌尿外科序号医院名称1北京大学第一医院2四川大学华西医院3中国医学科学院北京协和医院4华中科技大学同济医学院附属同济医院5中山大学孙逸仙纪念医院6北京大学第三医院7上海交通大学医学院附属仁济医院8浙江大学附属第一医院9中山大学附属第一医院10上海交通大学附属第一人民医院11天津医科大学第二医院12郑州大学第一附属医院13吉林大学第一医院14中国医科大学附属第一医院（十一）心外科序号医院名称1中国医学科学院阜外心血管病医院2首都医科大学附属北京安贞医院3复旦大学附属中山医院4广东省人民医院5华中科技大学同济医学院附属协和医院6四川大学华西医院7中南大学湘雅二医院8武汉亚洲心血管病医院9上海交通大学附属瑞金医院10中南大学湘雅医院11哈尔滨医科大学附属第二医院12郑州大学第一附属医院13昆明市延安医院14中国医学科学院北京协和医院15山东省立医院（十二）胸外科序号医院名称1中国医学科学院肿瘤医院2上海交通大学附属胸科医院3四川大学华西医院4上海市肺科医院5复旦大学附属中山医院6中山大学附属肿瘤医院7广州医科大学附属第一医院8北京大学人民医院9天津医科大学附属肿瘤医院10北京大学第一医院11华中科技大学同济医学院附属同济医院12中南大学湘雅二医院13北京大学肿瘤医院14哈尔滨医科大学附属第二医院15中国医学科学院北京协和医院（十三）妇产科序号医院名称1中国医学科学院北京协和医院2复旦大学附属妇产科医院3北京大学第三医院4四川大学华西第二医院5北京大学人民医院6北京大学第一医院7中山大学附属第一医院8浙江大学附属妇产科医院9华中科技大学同济医学院附属同济医院10中国医科大学附属盛京医院11山东大学齐鲁医院12上海交通大学医学院附属仁济医院13山东省立医院15中山大学孙逸仙纪念医院（十四）耳鼻咽喉科序号医院名称1首都医科大学附属北京同仁医院2复旦大学附属眼耳鼻喉科医院3中国医学科学院北京协和医院4中山大学附属第一医院5华中科技大学同济医学院附属协和医院6四川大学华西医院7上海交通大学附属新华医院8中南大学湘雅医院9中国医科大学附属第一医院10上海交通大学附属第六人民医院11郑州大学第一附属医院12哈尔滨医科大学附属第二医院13北京大学第三医院14广东省人民医院15中山大学孙逸仙纪念医院（十五）儿科综合序号医院名称1复旦大学附属儿科医院3重庆医科大学附属儿童医院4上海交通大学附属新华医院5浙江大学附属儿童医院6中国医科大学附属盛京医院7北京大学第一医院8广州市妇女儿童医院9南京医科大学附属南京儿童医院10上海交通大学附属儿童医院11四川大学华西第二医院12华中科技大学同济医学院附属同济医院13郑州大学第一附属医院14中山大学附属第一医院15吉林大学第一医院（十六）肿瘤科序号医院名称1中国医学科学院肿瘤医院2复旦大学附属肿瘤医院3中山大学附属肿瘤医院4北京大学肿瘤医院5四川大学华西医院6复旦大学附属中山医院8中山大学附属第一医院9郑州大学第一附属医院10哈尔滨医科大学附属第二医院11吉林大学第一医院12青岛大学医学院附属医院13北京大学第一医院14中南大学湘雅二医院15上海交通大学医学院附属仁济医院。

郦志军：发烧感冒、咳嗽胸痛，请护好您的胸作者：王家铃周素琴王云震张琼来源：《健康人生》2016年第10期今年年初一则新闻引起了大家广泛关注。

一位32岁姑娘李欣然，为了相亲在严冬穿短裙和凉鞋上街，导致回家后不停打喷嚏，浑身乏力。

次日，感冒加重，并出现了咳嗽、胸痛的症状。

时隔一周，李欣然到当地医院就诊，医生给其拍胸片检查发现，她胸腔里积满了脓液。

医生为她进行了微创手术，从胸部取出了大约700ml脓液。

“幸亏李小姐就医及时，若再拖下去就会转为慢性脓胸，将导致呼吸功能严重减退。

”浙江大学医学院附属邵逸夫医院心胸外科主任郦志军说，很多人对感冒发烧，咳嗽胸痛不注意，其实胸内不少毛病就是被这不注意而耽误的。

经典案例钱先生，47岁，既往有高血压病史6年，长期口服降压药。

又有脊柱关节病2年，长期服用雷公藤、柳氮磺吡啶等免疫抑制类药物，因此免疫力相对健康人群较差。

3个月前，出现咳嗽伴咯血，又伴有发热，最高体温达39.5℃。

在当地医院查胸部CT提示右侧胸腔积液。

给予胸腔闭式引流及抗感染治疗，效果不佳，体温始终徘徊在38～39℃之间。

之后到邵逸夫医院呼吸内科就诊，复查胸部CT提示右侧包裹性胸腔积液，胸腔闭式引流效果不佳。

次日便请郦志军主任医师会诊。

●术前郦主任询问病史并结合胸部CT，以及其他检查化验报告，考虑患者右侧脓胸，且胸腔积液呈蜂窝状，胸腔闭式引流无法将脓液顺利地完全引流出来。

如果无法将胸腔内的脓液及时排出体外，单纯靠抗感染等保守治疗，症状无法控制，反而愈加严重。

●方案经过医疗组的讨论分析后，郦主任认为患者诊断及手术指征明确，由于患者目前处于感染状态，又长期服用免疫抑制类药物，胸腔又含有大量的脓性液体，因此手术的最大风险是术中可能发生的脓毒血症，该病症可能导致术中死亡。

与家属反复商量，告知手术利弊、风险后，家属坚决要求手术治疗。

最終郦主任决定为患者实施“胸腔镜下胸腔清洗+纤维板剥脱术”。

胸腔镜手术目前已成为国内外胸科疾病治疗中的主流手术方式，它的优点为视野清晰、创伤小、切口美观等。

钱希明：心外科的“神奇一把刀”作者：王家铃周素琴叶渭渭杨晓琪来源：《健康人生》2015年第10期心脏是人血液循环系统中的动力，它推动血液流向器官和各个组织，提供充足的血液，供应氧气和营养物质，是健康的动力源头。

心脏的机构很复杂，不论哪个零件出了问题，都会有生命危机。

因此，一旦心脏患病，就成了健康最大的杀手之一。

作为全世界共同的“疑难杂症”，很多欧美国家已开始使用机器人手术。

医生坐在手术室外的控制台，通过显示台上病人的手术视图，控制手柄，利用机器人的机械臂和机械手，为手术台上的病人治疗。

这种手术方法能够放大心血管图像、精确动作，极大地提高手术的精确性。

2004年至2010年，钱希明主任在澳大利亚Epworth医院心胸外科就进行了400多例这样的机器人手术。

现在，作为浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏外科主任，钱希明主任将这种国际上最先进的手术技术和治疗理念，运用到了患者服务中。

作为心外科的“一把刀”，他治疗了一例例的“伤心”，让患者重树了生活的“信心”。

经典案例那是四年前的事情李先生一向体格健硕，两年前他从台北来到杭州，接受公司委以的工作重任。

因此，年过半百的聂先生，经常加班加点，三餐也不好好吃，喝酒应酬更是常事。

因为天气炎热，李先生与一位客户谈生意的时候，突然感到胸口有不适感排山倒海地涌来，胸口像被撕裂了一样。

术前：李先生被紧急送到邵逸夫医院急诊，急诊室医生立即帮助他做了胸部CT和心脏超声的检查，确诊是升主动脉夹层动脉瘤。

这表明，李先生全身的血液仅仅靠一张比白纸还薄的动脉外膜包裹着，这好比全身的血液本应在一件衣服里面，现在却通过一个破口，80%-90%的血液流到衬里里面去了。

再加上他患有高血压，只要一个意外的震动就可能使血管爆裂出血，甚至连睡梦中的一个翻身都可能带来难以预料的后果。

与此同时，李先生还将面临全身重要脏器如肺、肾、脑、肝等缺血缺氧，功能衰竭的危险。

方案：经过邵逸夫医院多科专家及领导多次全面地检查和评估，钱希明主任决定立即为病人施行手术：升主动脉置换+全弓置换+远端象鼻支架置入+主动脉瓣佛罗里达袖状修补成形。