大理学院课程教案
（理论教学）
课程名称： 外科学
课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它
授课对象： 专业（本、专科） 级 班
授课时间： 2007 至 2008 学年 下 学期
计划学时： 2 学时（其中：理论 2 ，实验： ）
任课教师： 李绍波
所属学院： 临床医学院
课程管理部门（教研室）： 外科学教研室
大理学院课程教案（教学要求）
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大理学院教务处 制 大理学院课程教案（教学要求）
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课程名称：外科学
教 材：外科学 人民卫生出版（出版社），吴在德、吴肇汉编著，2003年第6版
讲 授 人：李绍波 专业技术职务：讲师
学 历：研究生 学 位：硕士
讲授题目：骨关节炎
所属章节：第七十二章第一节 计划学时：2学时
教学目的和要求：
1．掌握骨关节炎的临床表现与诊断。
2．熟悉骨关节炎治疗。
3．了解骨关节炎治疗药物。
教学重点：
1．骨关节炎的临床表现与诊断。
2．骨关节炎治疗。
教学难点：
1．骨关节炎的临床表现。
2．骨关节炎治疗。
大理学院课程教案（教学要求）
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教学方法：
讲授法，多媒体辅助教学
使用教具：
多媒体教学设备，课件
思 考 题：
1．如何诊断与治疗骨关节炎？
2．如何判断原发性与继发性骨关节炎？
参考资料：
1、《坎贝尔骨科手术学》（第9版）,S.Terry Canale[美]主编,卢世壁主译 大理学院课程教案（教学要求）
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膝关节骨性关节炎综述
作者：李荣 池爱平
来源：《科教导刊·电子版》2015年第05期
摘 要 膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis， KOA）在欧美60岁以上人群中的发病率可达30%，是导致老年人功能障碍的最主要的慢性疾病，也是导致老年人ADL障碍的危险因素之一。KOA初期通常有膝关节疼痛，疼痛会限制关节的正常活动，老年人体力活动量减少，功能水平下降，最终导致肌肉萎缩和力量下降，这严重影响老年人的生活质量和自我照顾能力，为家庭和社会带来巨大负担。目前由于人们对膝关节骨性关节炎的发病机制和发病过程缺乏认识，患者对膝关节炎的治疗还停滞在一些传统的保守的治疗阶段，这不仅没有对膝关节骨性关节炎起到很好的治疗作用，反而耽误了治疗，拖延了病程，增加了患者的疼痛，影响了患者的日常生活活动能力。
关键词 膝关节骨性关节炎 介绍
中图分类号：R493 文献标识码：A
1国内外对膝关节骨性关节炎的认识现状
在我国国民体质监测中，使用握力来评价评价老年人的力量，但是这仅仅反应了上肢前臂小肌群的力量，缺乏对下肢力量的评价。但是在国外更注重下肢力量的评估以及训练。因为下肢力量与老年人的日常功能活动和生活自理能力的关系最为密切，此外，下肢力量的衰退速度较上肢快，而下肢力量的迅速下降会大大的增加摔倒的风险，从而导致老年性骨折的发生。
躯体健康、经济、社会活动、精神心理是影响老年人的生活质量主要因素，但是躯体健康状况是最主要因素。随着年龄的增长，人体的各个器官都在逐渐的发生退变以及衰老，这是一种自然现象，但是这种现象会直接影响到老年人的日常生活活动能力。退行性骨骼肌肉系统疾病，如骨质疏松、骨性关节炎（Osteoarthritis， OA）等在老年人中有着最高的发病率，因此衰老或老龄化被视为大多数退行性疾病的最主要危险因素。
膝关节骨性关节炎
一、概述：
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。本病又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。女性多于男性。55岁以上人群中X线片有膝关节骨性关节炎表现者约60%，其中35%--50%有临床表现。
二、病因：
原发性膝关节骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关：①年龄：从中年到老年，随年龄增长，由于关节多年积累性劳损，常发生关节软骨退行性变。②性别：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女，说明该病可能与体内激素变化有关。③体重因素：肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重势必增加关节负重，促成本病发生。④关节损伤和过度使用：任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加而造成骨性关节炎。⑤骨密度：当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者膝关节骨性关节炎发病率较高。
三、检查：
1、X线检查对于发现膝关节骨性关节炎有很大帮助。X线表现为关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化和囊性变、髁间棘变尖。X线检查不仅能发现骨性关节炎而且还可评估病情的严重程度，可对治疗做出有效指导。
2、实验室检查：血沉正常，抗"O"及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。
四、临床表现与诊断：
1、.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 2、.后期疼痛持续，关节活动明显受限，关节积液，甚至出现畸形（X形腿和O形腿）
3、.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
4、膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间棘变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
综合治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察
随着社会的发展，人口的老龄化，膝关节骨性关节炎的发病率在逐年增多，给患者带来诸多不便，导致日常生活自理能力下降，生活质量下降。膝关节骨性关节炎是中老年人常见病、多发病，以肥胖者尤甚，又称老年性骨关节炎、退行性骨关节炎、增生性骨关节炎等[1]，多表现为不同程度的关节肿痛、僵硬和活动受限，严重者甚至丧失活动功能。目前对此病尚无特效的治疗方法，为了减轻患者的痛苦，提高其生活质量，我们对膝关节骨性关节炎的患者采取了综合治疗方法，取得一定临床效果，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年8月～2012年5月在我院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者70例为观察对象， 均符合中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南（2007年版）膝关节骨关节炎的诊断标准[2]，为单侧膝关节病变，年龄为48～58岁。随机分为2组，研究组35例，男18例，女17例；年龄48～56岁，平均年龄（52.25±8.04）岁，左膝病变16例，右膝病变19例；病程为6-13个月；关节腔内有积液的24例。对照组35例，男20例，女15例；年龄50～58岁，平均年龄（54.25±6.52）岁；左膝病变15例，右膝病变20例；病程为7-13个月；关节腔内有积液的29例。所选研究对象排除①膝关节有手术史、外伤史和严重畸形者，②对本药物过敏者，③排除合并风湿性以及类风湿性关节炎患者。2组患者在病情、年龄以及遵医行为等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 ①给予低周波治疗： 采用日本株式会社HOMERION研究所生产的HL-Ⅲ型温热式低周波治疗器，按操作要求进行治疗，每周5次，每次20min ，连续治疗5周。②超短波治疗：采用上海LDT-CD-23型超短波电疗机，
频率40.68MHz，板状电极22cm×15cm×2cm ，膝关节上下对置，间隙2～3 cm。急性期用无热量；粘连期、恢复期用微热至温热量。每周5次，每次30min，连续治疗5周。
