综合治疗膝关节骨性关节炎150例
【中图分类号】r684 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0059-01
骨性关节炎又称骨关节病，退行性关节病，肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。以膝关节多见。随着人口老龄化，膝关节骨性关节炎是一种常见病。由于该疾病属退行性病变，故临床往往无特效药，不能采用单一治疗方法。本人采用中药内服、外洗，关节内注射及局部封闭的综合方法治疗取得一定的效果，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 共150例，男性88例，女性62例，年龄40～80岁，平均年龄57.3岁，单侧90例，双侧60例病程最短二周，最长二十年。
1.2 诊断标准 参照美国风湿病学会于1986年公布的膝骨性关节炎诊断标准：①膝关节疼在就诊的前一个月内≥14gd；②膝关节活动时有磨擦响声；③x片示喜膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵≤30min;⑥年龄≥40周岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为oa[1]。
1.3 病例收集 以2000年至2010年门诊住院病人，排除关节间隙已变形的病例。按卫生部颁布的“中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则”症状分级指数。
2 治疗方法
中药内服的祛风湿、通经络、补肝肾的原则，根据病人个体给予有偏重的处方，每日一剂，一个月为一疗程，可连服三个疗程。
中药外熏洗：组方为防风、伸筋草、泽兰、桂枝、制草乌、白藓皮、忍冬藤等每日一剂，分两次熏洗。
局封 在关节间隙内外侧，压痛明显者，给予局部封闭，药物：得宝松1ml、弥可保1ml、利多卡因1.5ml。
关节腔注射：玻璃酸钠注射液2ml，每周一次，5次一疗程，一年可注射二个疗程。
3 治疗结果
按卫生部门颁布的“中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则”中规定的病情轻重度分级标准的项目疗效评定[2]。临床控制51例，显效48例，有效46例，无效5例。
重度膝关节骨关节炎临床路径
(2009年版)
一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）
行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）
1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）
1.无全身或局部的近期感染。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平评估。
（四）标准住院日为14-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）血沉、C反应蛋白；
（4）凝血功能；
（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（6）胸片、心电图；
（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。
2.根据患者病情可选择：
（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；
（2）超声心动图、血气和肺功能；
（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；
（4）术前配血；
（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
综合治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察
随着社会的发展，人口的老龄化，膝关节骨性关节炎的发病率在逐年增多，给患者带来诸多不便，导致日常生活自理能力下降，生活质量下降。膝关节骨性关节炎是中老年人常见病、多发病，以肥胖者尤甚，又称老年性骨关节炎、退行性骨关节炎、增生性骨关节炎等[1]，多表现为不同程度的关节肿痛、僵硬和活动受限，严重者甚至丧失活动功能。目前对此病尚无特效的治疗方法，为了减轻患者的痛苦，提高其生活质量，我们对膝关节骨性关节炎的患者采取了综合治疗方法，取得一定临床效果，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年8月～2012年5月在我院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者70例为观察对象， 均符合中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南（2007年版）膝关节骨关节炎的诊断标准[2]，为单侧膝关节病变，年龄为48～58岁。随机分为2组，研究组35例，男18例，女17例；年龄48～56岁，平均年龄（52.25±8.04）岁，左膝病变16例，右膝病变19例；病程为6-13个月；关节腔内有积液的24例。对照组35例，男20例，女15例；年龄50～58岁，平均年龄（54.25±6.52）岁；左膝病变15例，右膝病变20例；病程为7-13个月；关节腔内有积液的29例。所选研究对象排除①膝关节有手术史、外伤史和严重畸形者，②对本药物过敏者，③排除合并风湿性以及类风湿性关节炎患者。2组患者在病情、年龄以及遵医行为等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 ①给予低周波治疗： 采用日本株式会社HOMERION研究所生产的HL-Ⅲ型温热式低周波治疗器，按操作要求进行治疗，每周5次，每次20min ，连续治疗5周。②超短波治疗：采用上海LDT-CD-23型超短波电疗机，
频率40.68MHz，板状电极22cm×15cm×2cm ，膝关节上下对置，间隙2～3 cm。急性期用无热量；粘连期、恢复期用微热至温热量。每周5次，每次30min，连续治疗5周。
膝关节骨性关节炎的发病机制与诊治进展
目的 分析并研究膝关节骨性关节炎的发病机制与诊治进展，同时找到这类病患的临床症状。方法 在2013年3月—2014年3月这一年的时间里，我院共收治膝关节骨性关节炎患者233例，我们根据导师临床治疗膝关节骨关节炎的经验，运用中药配合温养通络柔筋手法综合治疗膝关节骨关节炎，并采取随机对照分组进行临床研究。结果 膝关节骨关节炎的发病率逐年上升，然而由于膝关节本身结构复杂，关节病损多样，病程较长，因而治疗难度较大。结论 临床采用中药内服配合温养通络柔筋手法综合治疗膝关节骨关节炎，内外兼治，整体与局部并重，通过温经祛湿，活血通络止痛能有效地治疗膝关节骨关节炎，且无不良反应。
标签：膝关节；骨关节炎；发病机制与治疗
关节骨关节炎又称膝关节骨关节病、膝关节增生性关节病[1]或膝关节退行性骨关节病等，是骨伤科临床上常见的疾病，具有很高的发病率和致残率，是影响中老年人工作能力及生活质量的重要原因之一。祖国医学对其病因病机有其独特的认识，辨证辨病、内外兼治、综合治疗，在本病的防治中取得良好的疗效。本文对近十年来关于膝关节骨关节炎的病因、病机的认识、治疗及所做的相关实验研究进行了概括，通过文献综述以求对膝关节骨关节炎有一个完整系统的认识，探讨中医药综合防治本病的作用机理及应用前景。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院在2013年3月—2014年3月这一年的时间里，共收治膝关节骨性关节炎患者133例。其中这些患者中符合纳入和排除标准，且患者同意参加本试验，签订知情同意书者，共计100例。本研究资料100例，男32例，女68例，均为单膝发病。治疗组男17例，女33例，年龄40一70岁，平均岁病程0.4一13年，平均病程4.95年。对照组男15例，女35例，年龄42一70岁，平均57.53岁，病程0.5一11年，平均4.56年。
1.2研究方法
我们通过随机编号，共100号。奇数号者为治疗组，偶数号者为对照组，每组各50例患者。我们对患者的年龄分布、性别情况、病程分布进行比较，并对其进行不同方案的治疗。其中，治疗组药每日一剂，日三次手法推拿由经系统培训的专人操作（原则上疗程中不换人），每周进行5次，10次为一疗程；对照组口服英太青胶囊（双抓酚酸钠缓释剂，江苏南京先声药业集团监制），100mg/次，2次/日。
