自拟中药汤剂治疗牛皮癣临床疗效观察
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．．３０．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．８ 自拟中药汤剂治疗牛皮癣临床疗效观察 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ｉｎ ＴＣＭ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ 黄玲娟 （广西中医学院第一附属医院，广西 南宁，５３００２３） 中图分类号ｌ Ｒ７５８．３＋１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）０８．００３０－０２证型：ＢＧＩＤ 【摘要】银屑病在中医又叫“牛皮癣”，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，反复发作，常规西医治疗疗 效均不理想，笔者自拟出中药汤剂内服外洗治疗寻常型牛皮癣５０例取得显著效果。现介绍如下。 【关键词ｌ牛皮癣；寻常型银屑病；寻常型；中药 １临床资料 １．１诊断标准 寻常型银屑病的诊断依据赵辨编著的第３版《临 床皮肤病学》［１］，寻常型牛皮癣是临床上最为常见的 类型。临床特征是鳞屑，薄膜和点状出血。可发生于 身体的任何部位，呈对称性分布，好发于膝、肘关节伸 侧和头部，少数病人的指（趾）甲呈点状（顶针状） 凹陷。有急性进展期、静止期和消退期。 １．２一般资料 筛选确诊的寻常型银屑病的患者５０例，男２６例， 女２４例，年龄１０￣４０岁，平均（２４．５±４．２）岁；病 程最短２０～１２０天，平均（４０±９６）天，血、尿常规 均无异常。经统计学处理两组年龄、性别、病程等方 面差异均无显著性。 ｌ－３治疗方法 治疗组内服自拟中药煎洗，自拟中药汤方药组成： 丹参１５ｇ，红花１５ｇ，川芎１５ｇ，当归１０ｇ，莪术１５ｇ， 土茯苓１５ｇ，板蓝根１５ｇ，加清水浸药２０ｍｉｎ。后煎取 １５０ｍｌ，第二次煎取１５０ｍｌ，２次所煎药液混合，分早 晚２次温服，每日１剂。第３煎外洗患处２０ｍｉｎ，１２ 岁以下ｔ．１，ＪＬ，减量内服，以外洗为主。治疗期问停止 其他相关性治疗，１疗程１４天，观察２－￣，３个疗程。 １．４疗效判定 痊愈：皮损完全消退或仅留淡褐色色素沉着斑， 无新皮疹出现；显效：皮损消退＞８０％，无新皮疹出现， 痒感明显减轻；有效：皮损消退在３０％以上，但＜８０％， 无新皮疹出现，痒感减轻；无效：皮损消退＞３０％，或 有新皮疹出现。总有效率以痊愈率＋显效率＋有效率 计。 １．５不良反应 治疗前后行血、尿、肝功能检查，结果无明显异 常变化。 ２结果 痊愈２０例，显效２８例，好转２例，无效０例， 总有效率１００％，未愈的２例患者经继续巩固治疗， 第２年随访痊愈患者无一例复发。 ３典型病例 患者甲，男，４２岁。于７天前在下腹部出现红色 丘疹，以后逐渐扩大或相互融合，形成边界清楚的斑 片，表面覆盖银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑后显露光滑 的薄膜，再刮后可出现多个细小出血点。损害迅速扩 至躯干与四肢，自觉痒不明显。舌质暗、苔薄红、脉 数。实验室检查：血、尿常规无异常。证属风热搏结 型，治宜活血、清热、凉血。方用自拟中药汤剂，前 ２煎早晚分服，３煎外洗患处２０ｒａｉｎ。服上方７天及外 洗后，皮疹消失，继服７天后痊愈，跟踪随访，至今 未复发。 ４讨论 银屑病的发病是一种多基因遗传背景下的免疫性 疾病，多种免疫相关细胞、细胞因子及炎症介质形成 免疫一炎症致病网络Ｉ２】。有研究表明，细胞黏附分子 通过调节炎症部位淋巴细胞的运行和归巢在炎症性皮 肤病的致病中发挥作用 Ｊ。 口服维Ａ酸、ＵＶＢ光疗治疗银屑病患者，随着 病情的好转，ＶＣＡＭ一１和ｓＶＣＡＭ．１水平都较治疗前 有明显下降。本试验研究结果也表明，经治疗后治疗 组皮损好转，血清ｓＶＣＡＭ一１水平都较治疗前有明显 的下降，同对照组差异有显著性。活血化瘀汤具有清 热解毒、活血化瘀的作用。方中君药当归补血、活血： 川Ｉ芎活血、行气，辛散温通，能上行巅顶，下行血海， 外彻皮毛，旁通四肢，活血行气，通畅气血，使药至 （下转３２页）
．．３２．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．８ 治疗组 ５２ ２８ １６ ６ ２ 对照组 ５２ ２２ ｌ２ １０ ８ ８４．６Ｏ％ ６５．４０％ ２．２不良反应 本次临床实验中治疗组出现药物相关性不良反应 ２例，对照组出现药物相关性不良反应１例。治疗组 不良反应主要表现为皮疹增多，停药后可缓解；对照 组不良反应主要表现为恶心呕吐，停药后自行缓解。 在用药期间两组均未发生严重不良反应。两组相比无 显著性差异。 ３讨论 瘙痒性皮肤病的病因多较复杂，有属于变态反应 方面的、精神因素的、也有饮食方面的或原因不明的， 但其主要的痛苦为瘙痒难忍。以往治疗，给予抗组胺 药虽有一定的疗效，但副作用较多，且己产生了耐药 性；或价格昂贵，又不易控制复发。卡介菌多糖核酸 含有多糖、核酸等多种免疫活性物质，免疫药理在于 它能够作用于多种免疫细胞及其所合成分泌的免疫分 子。它通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫，激活 单核一巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机 体抗病能力。研究证明它在体外还具有诱导鼠脾淋巴 结产生干扰素的作用，使ＣＡ患者淋巴细胞白介素２ 受体表达增强的作用。卡介菌多糖核酸还能增强巨噬 细胞的自然毒效应和诱导干扰素的生成，表现了卡介 菌多糖核酸的非特异性免疫治疗的作用。 在中医学上，其认为环境、气候、营养缺乏、代 谢紊乱、衰老、皮肤疾病等都可导致人体皮肤损伤。 润燥止痒胶囊药物成分为苦参、生地黄、何首乌、制 何首乌、桑叶、红活麻。苦参味苦性寒，有清热燥湿， 祛风止痒之功，生地黄性味甘寒，清热凉血，养阴生 津。现代药理学证实苦参、生地黄、何首乌均可抗炎， 调节免疫力。苦参提取物可以抑制５一ＨＴ诱发的小鼠 皮肤瘙痒，作用强于蛇床子等中药。慢性瘙痒性皮肤 病患者存在胃肠运动功能减弱，促进胃肠功能恢复和 减少胃肠内食物存留时间的药物对瘙痒症状缓解可能 具有较好的作用。而何首乌有效成分大黄酚可促进肠 管运动。由此可见，润燥止痒胶囊组方性寒折热，甘 苦相彰，诸药共奏养血滋阴，润泽肌肤，通便排毒， 祛风止痒之功，适于治疗瘙痒性皮肤病。 从观察可见，我科采用中药联合卡介菌多糖核酸 治疗瘙痒性皮肤病有效率为８４．６％明显高于对照组 ６５．４％，且两组都无严重不良反应。说明中药联合卡 介菌多糖核酸可增强Ｔ细胞、巨噬细胞活性，增强溶 解和破坏病毒感染靶细胞的能力，使瘙痒性皮肤病患 者免疫功能提高，增加了患者体质。 参考文献： ［１］赵辨．１临床皮肤病学３版［Ｍ】．南京：江苏科学技术出版社，２００１．６１３ 【２滴兴华．皮肤性病学第１辑［Ｍ］．北京：中华医学电子音像出版社，２００６．１０９ ［３】Ｓａｉｔｃ Ｓ，Ｔｓｕｄａ Ｈ，Ｍｉｃｈｉｍａｔａｌ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎ Ｄ２ ａｎｄ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎＳ］． Ａｍ Ｊ Ｒｅｐｒｏｄ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００２，４７（５）：２９５—３０２ 【４】李虎ｌ氯雷他啶糖浆联合卡介菌多糖核酸治疗儿童慢性荨麻疹疗效观察 ［Ｍ］．中国医药导报，２００８，５（３０）：６６—６７ ［５】杨铭华，曾平，林伟才，等＿５可达帕林凝胶联合重组人干扰素ａ．２ｂ凝胶治疗 扁平疣疗效观察ｆＪ】．』临床皮肤科杂志，２００４，３３（６）：３４３ 『６１谢勇．阿达帕林凝胶治疗扁平疣『Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００１，３４（６）：４７４ （上接３０页） 皮毛腠理。莪术行气破血，进一步加强活血功能。 臣药土茯苓、板蓝根等加强清热解毒，消肿散结作用； 丹参活血、清心除烦，缓解病人心理症状。同时现代 药理研究证实，丹参、红花、川芎、当归不仅可改善 微循环，降低血液黏度，还对表皮细胞增殖有抑制作 用，当归还具有明显的抗感染作用，因此该处方治疗 银屑病能取得较为满意的效果。该处方有哪些成分在 治疗银屑病中起作用，是否与该方剂中某些中药成分 能抑制ＶＣＡＭ．１的活化，或阻断ＶＣＡＭ．１与ｖＬＡ．４ 的结合，使Ｔ淋巴细胞不能与内皮细胞相互作用，从 而达到对银屑病的治疗目的，有待进一步研究【４】。同 时银屑病的发病机制复杂，涉及到多种细胞因子、趋 化因子及炎症介质，活血化瘀汤中的中药成分是否还 在其他环节中发挥调节作用而达较好疗效，有待探讨。 编号：ＺＺ．１００４１２５３（修回：２０１０—０４—１１） 总之，应用活血化瘀汤治疗寻常性银屑病收到了 较好的疗效，而且血清中可溶性血管细胞黏附分子 ｓＶＣＡＭ．１水平的测定比较简便，对疗效评价受主观影 响小，对其检测可作为判定疗效的指标之一，值得临 床推广。 参考文献： ［１］赵辨．临床皮肤病学【Ｍ】，第３版．南京：江苏科学技术出版社，２００１．７７５．７７６ ｆ２１李新．银屑病发病机制的现代概念ＩＭ］．国外医学．皮肤性病学分册．１９９８．２４ １３７—１３９ ［３］Ｃａｐｒｏｎｉ Ｍ，Ｐａｌｌｅｓｃｈｉ ＧＭ，Ｆ￣ｃｏｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｂｙ ｃｅｔｉｒｉｚｉｎｅ ｏｆ ｓｏｍｅ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐｓｏｒｉａｔｉｃ ｓｋｉｎ ｌｅｓｉｏｎ［Ｍ］． Ｉｎｔ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９９５，３４：５１０—５１３ ［４］张学军，刘维达，何春涤．现代皮肤病学基础【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， ２ｏｏ１．７０１ 编号：ｚｚ．１００４１２５１（修回：２０１０一Ｏ４—１１）
