颈部的外科解剖学
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耳鼻咽喉头颈外科学教学大纲课时安排1.耳鼻咽喉科学绪论及疾病总论3学时2. 鼻应用解剖及临床、病症学2学时3.鼻科先天性疾病及炎性疾病3学时4. 鼻出血、鼻息肉及鼻肿瘤2学时5.咽科学解剖及病症治疗学2学时6. 咽科炎性疾病及OSAHS 3学时7.喉科学解剖及病症治疗学2学时8. 喉科炎性疾病及喉肿瘤3学时9.气管食管科学3学时10. 耳科学解剖及生理2学时11.耳科炎性疾病及并发症4学时12. 梅尼埃病、面瘫及耳聋3学时3.头颈外科概论4学时第一章鼻科学教学目的一鼻腔与鼻窦的应用解剖:掌握鼻部重要解剖构造,鼻腔及鼻窦的关系及临床意义。
了解鼻腔、鼻窦与眼眶、颅腔的关系及临床意义。
二鼻与鼻窦检查法:掌握额镜、鼻镜的正确使用,了解外鼻检查及鼻腔检查时正确所见,了解鼻腔、鼻窦X线、CT等影像学检查。
三鼻腔炎症:掌握慢性单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的鉴别,了解急性鼻炎、慢性鼻炎及变应性鼻炎的诊断和治疗。
四鼻窦炎症:掌握急慢性鼻窦炎的诊断和治疗要点,了解慢性鼻窦炎的治疗方法(上颌窦穿刺冲洗法,药物置换疗法和手术等)。
五鼻科急症:掌握鼻出血的常见病因及处理,了解鼻骨骨折,鼻腔异物的诊断、治疗和预防。
六熟悉鼻中隔偏曲的诊断和治疗。
七熟悉鼻息肉的病因、诊断及处理。
八鼻肿瘤:熟悉鼻腔、鼻窦的良性肿瘤(内翻性乳头状瘤)的临床表现及处理原那么,熟悉鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊断及处理原那么。
教学内容一鼻的应用解剖及生理外鼻、鼻腔、鼻窦的解剖构造,鼻腔血管、神经及淋巴分布,鼻腔的生理功能。
二鼻出血及鼻外伤鼻出血的病因、诊断及处理原那么,鼻骨骨折的诊断及处理。
三鼻腔炎症性疾病急慢性鼻炎的病因、临床表现、并发症及治疗,慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别。
四鼻变应性疾病变应性鼻炎发病机理、临床表现、诊断和治疗;鼻息肉的临床表现与鉴别诊断、治疗。
五鼻窦炎症性疾病急慢性化脓性鼻窦炎病因、临床表现、诊断及治疗原那么。
六鼻-前颅底肿瘤鼻内翻性乳头状瘤临床表现及治疗;鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的临床表现、诊断和治疗原那么。
颌下三角是头颈部重要的解剖结构之一,位于下颌骨和颈部软组织之间。
颌下三角内含有多种重要的结构,包括颈动脉、颈静脉、颈神经丛、淋巴结等。
下颌下三角的境界层次内容物,是解剖学领域的重要内容之一。
笔者将从以下几个方面进行论述。
一、颌下三角的解剖结构1.1 下颌骨1.2 颈部软组织1.3 颈动脉1.4 颈静脉1.5 颈神经丛1.6 淋巴结二、颌下三角的境界2.1 上界2.2 前界2.3 后界2.4 内侧界2.5 外侧界三、颌下三角内常见的内容物3.1 颏下颌三角淋巴结3.2 舌下腺3.3 下颌腺3.4 舌下血管3.5 舌下神经3.6 锁骨下动脉3.7 锁骨下静脉3.8 舌下腱膜四、颌下三角境界层次的临床意义4.1 头颈部肿瘤的手术4.2 血管与神经的外科手术4.3 解剖学标志物的定位4.4 颌下三角淋巴结的检查4.5 颌下三角囊肿的治疗结论:颌下三角作为头颈部重要的解剖结构之一,其境界层次内容物的解剖特点对于头颈部手术、解剖定位等具有重要的临床意义。
深入了解颌下三角的结构和内容物,有助于临床医生在手术中避免损伤重要结构,提高手术成功率和患者的生存质量。
颌下三角是头颈部解剖结构中的一个重要区域,其复杂的解剖结构和丰富的内容物使其成为头颈外科手术中的关键区域。
颌下三角区域内包含着多种重要的血管、神经和淋巴结等结构,因此对其境界层次内容物的深入了解对头颈外科手术、肿瘤切除、颌下淋巴结清扫等临床操作具有重要意义。
颌下三角的境界层次内容物不仅仅是解剖学的知识点,更是临床工作中需要重点关注和研究的内容。
下面我们将继续探讨颌下三角的结构和内容物,以及其在临床中的应用。
1. 颌下三角的解剖结构颌下三角的上界为下颌骨,包括颏下角;前界为外颏静脉; 后界为颈胸老深筋膜;内侧界是颈茎动脉和颈丛;外侧界是颧下筋膜。
颌下三角主要含有重要的颈动脉、颈静脉、颈神经丛,以及淋巴结等结构。
在颌下三角的解剖结构中,这些结构相互交织,错综复杂。
外科学中的解剖学重点及应对策略外科学是医学的一个重要分支,专门研究人体的解剖结构和手术技术。
解剖学是外科学的基础,对于外科医生来说,熟练掌握解剖学的重点知识,并正确应用于临床实践是至关重要的。
本文将讨论外科学中的解剖学重点,并提出应对策略。
一、头颈部解剖学重点头颈部是解剖学中的一个重点区域,包括头骨、颈部骨骼、喉、颌面部等结构。
其中,头骨的解剖知识是外科医生必须掌握的基础,因为头骨是颅脑手术的操作区域。
外科医生需要了解头骨的解剖特点、骨骼缝合线的位置以及头颅骨折和颅脑肿瘤等疾病的解剖相关知识。
在头颈部手术中,外科医生还需熟悉喉和颌面部的解剖结构。
喉是呼吸道的重要部分,外科医生需要了解喉的各个组成部分以及它们的功能,这对于喉切开术和扁桃体切除术等手术至关重要。
颌面部是外科医生进行面部整形手术的重要区域,包括面颌骨、牙齿和面部软组织等结构。
了解颌面部的解剖结构可以帮助外科医生准确地进行手术操作,避免损伤重要的神经和血管。
应对策略:外科医生在学习头颈部解剖学时,可以通过实物标本、解剖图谱和3D模型等多种形式进行学习。
此外,实践操作也是提高解剖学水平的关键,外科医生应该积极参与手术操作,在指导下进行实际的解剖操作,加深对解剖结构的理解。
二、胸腹部解剖学重点胸腹部是外科学中的另一个重要领域,涉及心脏、肺部、胃肠道等重要器官。
外科医生需要了解这些器官的解剖结构及其与周围组织的关系,以便进行相应手术。
心脏是胸腔解剖学的核心,了解心脏的结构及其血液供应、心脏内外膜的解剖特点对于心脏手术具有重要意义。
肺部是呼吸系统的关键器官,外科医生需要了解肺部的叶片结构、支气管的分布以及肺叶的解剖和手术分段等。
在胃肠道手术中,外科医生需要了解胃肠道的解剖结构,包括胃、小肠、大肠等器官的位置、血管分布以及与邻近结构的解剖关系。
熟悉胃肠道的解剖学知识有助于外科医生在手术过程中避免损伤重要结构,并选择合适的手术入路。
应对策略:掌握胸腹部解剖学的关键是多角度学习,包括解剖学课堂学习、临床实习以及手术操作的实践。
系统解剖学名词解释第一章运动系统第一节骨学一、骨学总论、躯干骨1 . M :为充填于骨髓腔和骨松质间隙内的软组织,分红骨髓和黄骨髓两种。
2 .骨质:骨的主要成分,由骨组织构成,分骨密质和骨松质两种。
3 .胸骨角:胸骨柄与体连接处微向前突称胸骨角,其两侧平对第2肋,向后平对第4胸椎体下缘,是计数 肋的重要标志。
4 .肋沟:为肋骨内面近下缘处的浅沟,有肋间神经、血管经过。
5 .丽孔:由相邻椎骨的椎上、下切迹围成,有脊神经和血管通过。
6 .肪豆:第8〜10对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接形成肋弓。
二、颅. Pterion :在颅的侧面,额、顶、颍、蝶四骨会合处,最为薄弱,常形成“H”形的缝,称翼点。
其内面 常有血管沟,有脑膜中动脉前支通过。
此处骨板薄弱,骨折时易伤及该动脉。
1 .鼻旁窦:是上颌骨、额骨、蝶骨及筛骨内的骨腔,位于鼻腔周围并开口于鼻腔。
鼻旁窦包括上颌窦、额 窦、筛窦和蝶窦。
2 .翼腭窝:翼腭窝为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙,深藏于颍下窝内侧,有神经血管由此经过。
3 .蝶筛隐窝:蝶筛隐窝为上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙,是蝶窦开口的部位。
4 .颅卤:新生儿由于颅顶各骨尚未发育完全,骨缝间充满纤维组织膜,在多骨交接处,间隙的膜较大,称 颅因。
5 .蝶鞍:为蝶骨体上面呈马鞍状的结构,垂体窝和鞍背统称蝶鞍。
三、附肢骨骼1 .。
神经沟:为肱骨体后面中部的一条自内上斜向外下的浅沟,梯神经和肱深动脉由此经过。
2 .肱骨外科颈:为肱骨上端与体交界处稍细,称肱骨外科颈,较易发生骨折。
3 .骼结节:骼前上棘后方5〜7cm 处,骼崎外唇向外的突起,称骼结节。
是重要的体表标志和骨髓穿刺的常 用部位。
4 .喙突:为肩胛骨上缘最外侧向前伸出的指状突起。
有肌肉在此附着。
臼切迹。
6.肩胛骨下角:为肩胛骨脊柱缘与腋缘会合处,平对第7肋或第7肋间隙,为计数肋的标志。
第二节关节学一、总论、中轴骨连结1 .去苴:又称间接连结,是骨连结的最高分化形式,以相对骨面间互相分离,之间为充以滑液的腔隙,仅 借其周围的结缔组织相连结,因而一般具有较大的活动性。
头颈外科知识点总结大全一、头颈外科解剖学知识点头颈部的解剖结构非常复杂,需要头颈外科医生对这些结构有清晰的认识和理解。
头颈部的解剖结构主要包括以下几个方面:1. 头部解剖结构:头部主要包括头颅骨、脑部、眼睛、鼻子、耳朵等器官。
头颅骨包括颅骨、颌骨和面骨,脑部包括大脑、小脑、脑干等部分,眼睛包括眼球、眼睑、泪腺等部位,鼻子包括鼻孔、鼻腔、鼻窦等结构,耳朵包括外耳、中耳、内耳等部位。
2. 颈部解剖结构:颈部主要包括颈椎、颈动脉、颈静脉、颈神经、甲状腺、气管、食管、喉部等结构。
颈椎是支撑头部的重要结构,颈动脉和颈静脉是颈部的血管,颈神经包括迷走神经、舌咽神经、迷走神经等,甲状腺是内分泌器官,气管和食管是呼吸和消化道的一部分,喉部包括声带、喉腔等部位。
3. 头颈淋巴结解剖:头颈部有许多淋巴结,主要包括颈部淋巴结、颌下淋巴结、舌根淋巴结等。
这些淋巴结在头颈部的排列非常重要,对于头颈部疾病的诊断和治疗具有重要意义。
二、头颈外科生理学知识点头颈部的生理学特点主要包括头颈部器官的功能和调节机制。
头颈部器官的功能非常复杂,需要头颈外科医生对这些功能有深入的了解。
1. 头部生理学:头部的生理学主要包括脑的功能、视觉、嗅觉、听觉等方面。
脑是人体的控制中枢,主要负责思维、记忆、情感、意识等功能,视觉、嗅觉、听觉是头部的感觉器官,负责接受和传导外界的视觉、嗅觉、听觉信息。
2. 颈部生理学:颈部的生理学主要包括呼吸、吞咽、说话等方面。
呼吸是生命活动的基本功能,颈部包括气管和食管,需要保证呼吸和消化的顺利进行,吞咽是将食物从口腔送到胃部的过程,需要协调口腔、咽部、食管等多个器官的功能,说话是通过声带和喉部的协调运动来发声。
三、头颈外科病理学知识点头颈部的病理学主要涉及头颈部的疾病和外伤。
头颈外科医生需要对头颈部的疾病和外伤有深入的了解,以便进行准确的诊断和有效的治疗。
1. 头部疾病和外伤:头部常见的疾病包括颅内肿瘤、脑梗死、脑出血、颅脑外伤等,需要头颈外科医生进行精准的神经定位和手术治疗。
第一章:头颈部一、名词解释头皮:颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着,组成“头皮”。
面部“危险三角”:指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区,此区的面静脉无静脉瓣,并经眼静脉与海绵窦交通。
若发生化脓性感染,易循上述途径逆行至海绵窦,导致颅内感染。
枕三角:由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。
内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。
下颌管:位于下颌体内,由下颌孔到颏孔的骨性管道,内有下牙槽动脉、静脉、神经。
颈动脉鞘:颈部深筋膜中层,气管前筋膜向两侧延续,包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。
下颌下三角(二腹肌三角):由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。
三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。
甲状腺假被膜:包裹甲状腺的气管前筋膜,即甲状腺鞘。
甲状腺悬韧带:在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带,喉返神经在其后方上行,手术时应该注意保护。
颈袢:上根:自舌下神经发出,为来自第1颈神经前支的纤维,沿颈内动脉、颈总动脉下降。
下根:由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成,在颈内静脉内侧下行。
上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。
肌三角:底为颈深筋膜深层,顶为颈深筋膜浅层。
三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹,以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。
12、气管前间隙:气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。
(灵活的联合关节,参与完成咀嚼、吞咽、语言及表情等功能)翼点:位于颞窝前下部,为额骨、顶骨、颞骨、蝶骨四骨汇合处,多呈“H”形,其内面有脑膜中动脉前支经过,翼点是颅骨的薄弱部位。
颅顶“危险区”:即腱膜下间隙,是指位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的一层疏松结缔组织。
此隙范围较广,前至眶上缘,后达上项线。
此间隙内的静脉通过导静脉与颅内静脉窦相通,若发生感染,可向颅内扩散。
二、填空题腮腺位于(外耳道的前下方),分(浅部)(深部)和(峡部)。
局部解剖学名词解释33、翼点:在颞窝的前下部,于额、顶、颞、蝶四骨的汇合处,呈“H”形的缝,称翼点,此处骨质较薄,其内面有脑膜中动脉的前支通过。
34、头皮:颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着,组成“头皮”。
35、帽状腱膜:位于额顶枕区的中部,坚韧致密,前连枕额肌的额腹,后连枕额肌的枕腹,两侧渐变薄,与颞浅筋膜相移行。
颅顶外伤如伤及时,可导致大面积头皮撕裂,缝合头皮时要妥善缝好此层,以利于止血和愈合。
36、面部“危险三角”:指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区,此区的面静脉无静脉瓣,并经眼静脉与海绵窦交通。
若发生化脓性感染,易循上述途径逆行至海绵窦,导致颅内感染。
37、腮腺床:腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉及后四对脑神经共同组成的腮腺床,与浅面的颈外动脉借颈突分开。
38、颅顶“危险区”:即腱膜下间隙,是指位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的一层疏松结缔组织。
此隙范围较广,前至眶上缘,后达上项线。
此间隙内的静脉通过导静脉与颅内静脉窦相通,若发生感染,可向颅内扩散。
39、锁骨上大窝:位于锁骨中1/3上方,在窝底可触及锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。
40、颈动脉窦:为颈总动脉的末端和颈内动脉起始处的稍膨大部位,壁内有压力感受器,能感受动脉压的变化,通过神经系统反射性调节心跳和末梢血管,使血压保持平稳。
41、颈动脉小球:为颈总动脉分叉处后方的扁椭圆形小体,是化学感受器,能感受血液中CO2浓度的变化,通过神经系统反射性调节呼吸,使血液中CO2浓度保持正常水平。
42、颈动脉三角:由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成,其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及封套筋膜,深面有椎前筋膜,其内有颈内动脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经及颈深淋巴结。
43、肌三角:位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间,其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜,深面有椎前筋膜,其内有胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、气管前筋膜、甲状腺及甲状旁腺、喉与气管颈部、咽与食管颈部。
颈部的外科解剖学【名称】颈部的外科解剖学【局部解剖】颈部为头、胸、上肢的交界处。
颈部的上界起于下颌骨下缘,下颌骨角经茎突至第1颈椎与枕骨隙下水平线。
下界为胸骨上切迹、锁骨上缘、经肩锁关节至第7颈椎棘突的连线。
1.颈部的浅层结构(Superficial Structures of Neck)颈部的皮肤和皮下组织薄而松弛,伸缩性好并有丰富的血液循环,含有颈阔肌和皮神经,愈合力强。
颈部的浅静脉均位于皮下组织内,颈前浅静脉起始于颏下沿中线向下,左右两侧分别向外注入颈外静脉。
颈外浅静脉在耳垂下方由耳后静脉汇合而成,向下斜越过胸锁乳突肌的浅面在锁骨与该肌所形成的角处,穿过深筋膜注入锁骨下静脉。
舌骨、甲状软骨和气管环状软骨是颈部的主要骨性标志。
舌骨与下颌骨在同一水平,舌动脉途经舌骨大角上缘。
甲状软骨是最大的一块喉软骨,位于舌骨体下方。
左右有两个软骨板,在男性其前缘呈直角凸向前方,形成喉结。
两板上缘间的凹陷为甲状软骨切迹,相当于颈部上侧颈动脉分支的水平。
环状软骨,在甲状软骨下方,两者间有环甲膜相连,上缘有小关节面与杓状软骨相连。
气管为C形软骨环所构成,缺口向后。
为保持其开张状态,各软骨环由环韧带连接在一起,后方的膜壁为平滑肌和结缔组织构成。
颈段的气管位置浅,下行于颈前正中线,可在环状软骨下缘至胸骨上凹间扪及。
在第2~4气管软骨前方,有甲状腺峡,两侧的甲状腺叶邻近颈部的大血管,其后方邻近食管(图1)。
图1 颈部的骨性标志胸锁乳突肌位于颈的两侧,此肌的胸骨头和锁骨头之间为锁骨上小窝。
在其深面有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。
在胸锁关节水平上缘深处,左侧有颈总动脉,右侧为无名动脉的分支。
颈部肌肉分为颈浅肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群和颈深肌群3组。
它们共同构成颈部的肌性标志。
颈浅肌群包括①颈阔肌:位于颈部浅筋膜中,起自胸大肌和三角肌表面的筋膜,止于口角;②胸锁乳突肌:位于颈部的两侧,起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端,两头汇合后斜向上方,止于颞骨的乳突。
舌骨上、下肌群位于舌骨与下颌骨与颅底之间。
由二腹肌,茎突舌骨肌,下颌骨舌肌和颏舌骨肌组成。
舌骨下肌群位于颈前部的舌骨下方中线两侧,每侧均有胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。
其后方有喉、气管和甲状腺。
颈深肌群分为内、外侧两群。
外侧群包括前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。
前、中斜角肌与第1肋骨之间为斜角肌间隙,有血管、神经通过。
内侧群包括脊柱颈段前方的椎前肌,头长肌和颈长肌(图2)。
图2 颈部的肌性标志颈部筋膜层次的划分各家不一。
各层筋膜间常有分有合。
颈部筋膜的层次是手术解剖面的标志之一。
从临床的角度可将颈部筋膜分为浅层和深层筋膜。
颈浅层筋膜位于皮下,是由疏松的结缔组织、脂肪、颈阔肌、皮神经的终末细小的分支和血管组成。
颈浅层筋膜软薄,并且不完整。
颈部手术行皮肤切口时,一般将此层筋膜包括颈阔肌同时切开,在颈阔肌下分离皮瓣。
颈深层筋膜又可分为浅层、深层、脏器层及椎间筋膜。
颈深层筋膜浅层位于颈阔肌的深面,包绕整个颈部,此层筋膜较完整。
包括斜方肌、胸锁乳突肌,腮腺及颌下腺。
它形成锁骨上间隙和胸骨上间隙。
颈深层筋膜深层包绕舌骨下肌群。
包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌及肩胛舌骨肌,构成各肌的肌鞘。
颈深筋膜的浅、深两层在颈前中线处结合形成颈白线。
此处血管较少。
脏器层筋膜分为脏层和壁层两部分。
脏层包绕甲状腺、气管、咽、喉、食管;壁层形成颈动脉鞘,包绕颈总动脉、颈内静脉。
椎前筋膜位于椎前肌前面,起于胸锁乳突肌后面和气管前筋膜。
该筋膜覆盖在椎前肌及斜角肌的表面,包绕锁骨下动脉、静脉和臂丛。
颈部的筋膜之间形成组织间隙,位于舌骨上方的筋膜间隙有筋膜内间隙、咽周间隙;位于舌骨下方的有内脏间隙、颈动脉鞘以及椎前和腋筋膜间的间隙。
颈内筋膜脏层与壁层之间向下与前纵隔蜂窝组织间隙相通。
椎前筋膜下的蜂窝组织间隙与腋腔的组织相通。
包绕咽与食管和椎前筋膜之间的间隙上达颅底,向下经后纵隔达膈肌。
椎前筋膜与颈脊柱之间的椎前间隙为颈椎寒性脓肿腔所在(图3)。
图3 颈部的筋膜1-颈深筋膜深层;2-颈深筋膜浅层;3-浅层筋膜;4-脏器筋膜;5-椎前筋膜2.颈部的重要血管(Vessels of Neck)颈总动脉的体表投影位于下颌骨角与乳突尖端的中点至胸锁关节间的连线。
左侧颈总动脉起自主动脉弓,右侧发自头臂干,上行经过胸锁关节后方,沿气管、食管和喉的外侧至甲状软骨上缘,分为颈外动脉和颈内动脉。
颈总动脉的外侧有颈内静脉和迷走神经,三者皆包被于颈动脉鞘内。
颈内动脉垂直上升达颅底,经颈动脉管入颅腔,主要分布于脑和视觉器官。
与颈外动脉不同,颈内动脉在颈部无分支,与颈外动脉之间无侧支循环,故颈内动脉结扎后可发生脑软化等血供应障碍性病变。
颈外动脉走向下颌角,穿过腮腺分为颌内动脉及颞浅动脉。
颈外动脉的分支主要有甲状腺上动脉、舌动脉、颌外动脉及枕动脉。
在颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处有颈动脉窦和颈动脉小球。
颈动脉窦为颈总动脉末端,和颈内动脉起始处的膨大部分。
窦内有特殊的感觉神经末梢,为压力感受器。
刺激这两处的压力感受器即向中枢发放神经冲动,可以反射性地引起心率减慢、血管扩张,使血压下降。
颈动脉小球位于颈内动脉,颈外动脉分叉处的后方,是一个扁椭圆形小体,借结缔组织连于动脉壁上,属化学感受器。
当血液的二氧化碳浓度升高时,会反射性地促使呼吸加深加快。
颈内静脉起始于颅内硬脑膜窦,下行的起始段先与颈内动脉伴行至胸锁关节后方偏外时与锁骨下静脉汇合成无名静脉。
由于颈内静脉壁附着于颈动脉鞘,并与颈深筋膜深层和肩胛舌骨肌中间腱相连,使管腔经常处于开放状态,有利于头颈部静脉血的回流。
当颈内静脉损伤时,因管腔不能闭锁,胸腔内负压能吸引静脉血,有导致空气栓塞的可能。
颈内静脉的属支以及按其所在的部位可分颅内支和颅外支。
颈内静脉的颅内属支有硬脑膜窦及进入窦内的静脉。
收集脑膜、脑、颅骨、视觉器官等处的静脉血,最终经乙状窦注入颈内静脉。
颈内静脉颅外的属支主要包括:①面静脉,在眼内眦处起自内眦静脉,下行于舌骨大角处汇入颈内静脉;②下颌后静脉,其前后两支分别注入面静脉和颈外静脉;③甲状腺上静脉和中静脉汇入颈内静脉。
甲状腺上静脉汇入头臂静脉(图4)。
图4 颈部的血管椎动脉为左右锁骨下动脉的第1个分支。
由第1至第6椎骨的横突孔相连的骨管中上行,绕寰椎上关节突后由枕骨大孔进入颅腔,在脑桥的下缘与对侧椎动脉汇合,形成基底动脉(图5)。
图5 椎动脉3.颈部的淋巴组织(Lymphoid Tissue of Neck)颈部的淋巴管基本与静脉伴行。
各部淋巴管的位置及其间的吻合情况无定型,因而其回流方向也常有变异。
颈部的淋巴结有250~300个,大致可分浅(横)组和深(纵)组。
两组淋巴组织成网状,有丰富的交通支。
浅组淋巴结主要包括枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、颌下淋巴结及颏淋巴结(图6)。
图6 颈部的浅组淋巴结深组淋巴结大多数位于颈动脉鞘内的结缔组织中,少数位于咽后部,与颈内静脉相邻。
颈总动脉分叉以上的淋巴结位于颈内静脉的后方,此处淋巴结肿大时可在锁骨上凹处触及。
颈部深层的淋巴结还有位于气管、食管沟处气管周围淋巴结。
以及沿副神经分布的淋巴结和位于颈横动、静脉的浅面的锁骨上淋巴结(图7)。
图7 颈部的深组淋巴结1-腮腺;2-耳下淋巴结;3-耳后淋巴结;4-枕淋巴结;5-颌下腺;6-颈上深淋巴结;7-锁骨上颈淋巴结;8-颏下淋巴结;9-颌下淋巴结;10-颈下深淋巴结胸导管源于第2腰椎平面的乳糜池,经后纵隔上行至左锁骨上部,约在第7颈椎水平转向前外方,在颈动脉鞘后方形成胸导管弓,经锁骨下动脉、胸膜顶、膈神经及前斜角肌浅面,注入颈内静脉与锁骨下静脉汇合的交角处(图8)。
图8 胸导管和右淋巴导管1-中斜角肌;2-迷走神经;3-椎动脉;4-胸膜顶和肺尖;5-前斜角肌;6-胸廓内动脉;7-左头臂静脉;8-头臂干;9-交感干;10-膈神经;11-锁骨下动脉;12-胸导管;13-迷走神经;14-颈内静脉;15-颈总动脉胸导管长约40cm,其弓的顶部可达锁骨上2~5cm。
胸导管可有多个开口进入静脉,各淋巴干属支也可单独进入锁骨下静脉或颈静脉。
胸导管接收膈以下的各器官和组织的淋巴液及来自胸腔左侧的淋巴液。
在上行的过程中没有淋巴结,仅在其末端可有淋巴结。
因外伤或手术损伤胸导管见乳白色液体外流,可导致乳糜胸(图9)。
右淋巴导管长约1cm,解剖变异较多。
它是由右侧颈淋巴干、锁骨下淋巴干及支气管纵隔淋巴干汇合而成。
注入右颈静脉角或分别注入右锁骨下静脉及颈内静脉。
引流右侧胸腔的淋巴(图10)。
图9 胸导管和各支主要的左侧淋巴干1-左颈内静脉;2-胸导管;3-头臂静脉;4-前纵隔干;5-颈内淋巴干;6-颈横干;7-气管旁干;8-左锁骨下静脉;9-锁骨下干;10-乳内干图10 右淋巴导管1-颈横干;2-右淋巴导管;3-右锁骨下静脉;4-锁骨下干;5-肋间干;6-乳内干;7-右颈内静脉;8-前纵隔干;9-右头臂静脉;10-气管旁干4.颈部的主要神经(Nerves of Neck)颈丛位于颈侧部的胸锁乳突肌上部深面,以及中斜角肌和肩胛提肌起始部的前方。
由第1~4颈神经的前支构成,由这一小丛神经发出皮支和肌支。
颈部皮神经由颈丛发出后,由右胸锁乳突肌后缘近中点处自深层浅面经颈部的固有筋膜分布到皮下组织中。
4个主要分支为颈横皮神经、耳大神经、枕小神经和锁骨上神经。
它们是颈部手术麻醉的阻滞点(图11)。
图11 颈部的主要神经1-颈横皮神经;2-锁骨上神经;3-枕小神经;4-耳大神经颈5~8和胸1前支组成臂丛神经,即为颈部深层神经。
该神经自颈部前、中斜角肌之间穿过,分布于上肢。
迷走神经位于颈动脉鞘内,经颈部到胸、腹部。
在颈部分出的喉上神经穿过甲状舌骨肌。
喉返神经是左右侧的迷走神经在不同平面发出的分支,返回到颈部,分布于喉部运动肌肉。
喉返神经损伤后,可致声带麻痹引起声音嘶哑、误吸、呼吸困难甚至窒息。
颈部交感神经丛位于颈动脉鞘的后方,颈交感神经丛受伤可出现霍纳(Horner)综合征。
膈神经从前斜角上、外侧方,沿其浅面降至内侧,在锁骨下动、静脉间经胸廓上口进入胸腔。
膈神经属混合型神经。
其运动神经纤维支配膈肌,感觉神经纤维支配胸膜、心包、腹膜,右侧膈神经分布到肝、胆系统。
膈神经损伤导致同侧膈肌瘫痪。
分布于颈深肌群的肌支,支配颈长肌、前斜角肌、中斜角肌和肩胛提肌。
第2~3颈神经部分纤维参与颈神经降支,在近环状软骨处组成颈襻,支配舌骨下肌群。
迷走神经是分布范围最广的颅神经,经颈内静脉孔出颅腔,在此处神经干膨大形成上、下神经节后下行至颈部。
颈部的迷走神经位于颈内静脉与颈外动脉和颈总动脉的后方、经胸廓上口进入胸腔。
左侧迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间,越过主动脉弓的前方,在食管下端延续为迷走神经前干。