小儿脊髓栓系统综合征手术治疗的护理

小儿脊髓栓系统综合征手术治疗的护理【摘要】目的：探讨小儿脊髓栓系统综合征（TCS）手术治疗的适宜护理方法，以改善神经功能障碍，提高患儿的生存质量。

方法：回顾本院2006年1月~2007年1月，对76例脊髓栓系综合征手术治疗的患儿进行的术前心理护理、体位及膀胱功能训练，术后生命体征的监测，皮肤及伤口的护理和康复训练等措施。

结果：76例患儿中出现脑脊液漏9例，尿潴留5例，经及时落实护理措施，临床症状均得到改善，未出现新的并发症。

结论：完善的术前准备，术后加强病情观察，做好伤口及皮肤的护理，尽早进行功能训练，可最大限度地恢复脊髓神经功能，提高患儿的生存质量。

【关键词】脊髓栓系综合征；小儿；手术；护理Nursing care experience of tethered cord syndrome in children treated by surgeryZHONG Shao-min，YU Liang-ying（Department of Neurosurgery，Children’s Hospital，Chongqing University of Medical Sciences，Chongqing 400014，China）【Abstract】Objective：To discuss the appropriate nursing methods of tethered cord syndrome treated by surgery in order to improve the neural dysfunction and quality of life in children.Methods：From January 2006 to January 2007，76 children with tethered cord syndrome received preperative mental nursing,body posture and bladder function training,and postoperative vital signs monitoring,skin wound nursing and rehabilitation training.Results：After operation，leakage of cerebrospinal fluid occurred in 9 cases and 5 children had urinary retention.Timely appropriate nursing intervention improved the clinical symptoms,and no new complications appeared.Conclusion：Consummate preoperative preparation，intensive postoperative observation，well nursing of wound and skin，and early functional training can improve the neural dysfuncion and the quality of life at most in children.【Key words】Tethered cord syndrome；Child；Operation；Nursing care小儿脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome，TCS）是在胚胎期脊髓发育异常、局部瘢痕粘连、终丝粗短，导致脊髓圆锥固定在正常椎骨节段以下，使脊髓、马尾神经及终丝受到牵拉，造成双下肢及大小便功能障碍的综合征[1]。

《1 例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理》一、疾病概述脊髓栓系综合征是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。

儿童脊髓栓系综合征多因先天性因素所致，如脊柱裂、脂肪瘤、脊髓脊膜膨出等。

主要表现为下肢感觉运动障碍、大小便功能异常等，严重影响儿童的生长发育和生活质量。

二、病因及发病机制1. 病因- 先天性因素：- 脊柱裂：是最常见的病因之一。

在胚胎发育过程中，神经管闭合不全，导致脊柱裂的发生。

脊柱裂可分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂，显性脊柱裂常伴有脊髓或神经组织的膨出，容易引起脊髓栓系。

- 脂肪瘤：脊髓或马尾神经周围的脂肪瘤可压迫脊髓，导致脊髓栓系。

脂肪瘤的形成可能与胚胎发育过程中的异常有关。

- 脊髓脊膜膨出：脊髓和脊膜通过脊柱裂处向外膨出，可引起脊髓栓系。

- 后天性因素：- 外伤：脊柱骨折、脱位等外伤可导致脊髓损伤，引起脊髓栓系。

- 手术：脊柱手术如脊柱侧弯矫正术、椎间盘切除术等，可能损伤脊髓或神经组织，引起脊髓栓系。

- 炎症：脊柱周围的炎症如脊髓炎、蛛网膜炎等，可引起脊髓粘连，导致脊髓栓系。

2. 发病机制- 脊髓或圆锥受牵拉：由于先天性或后天性因素，脊髓或圆锥受到牵拉，导致神经组织缺血、缺氧，引起神经功能障碍。

- 神经组织受压：脊髓或马尾神经周围的脂肪瘤、囊肿等占位性病变可压迫神经组织，导致神经功能障碍。

- 血液循环障碍：脊髓或神经组织的血液循环障碍可引起神经组织缺血、缺氧，导致神经功能障碍。

三、临床表现1. 下肢感觉运动障碍- 下肢麻木、疼痛：患儿可出现下肢麻木、疼痛等感觉异常，疼痛可为刺痛、灼痛、胀痛等，疼痛程度因人而异。

- 下肢无力：患儿可出现下肢无力，行走困难，严重时可出现瘫痪。

- 下肢畸形：患儿可出现下肢畸形，如足内翻、足外翻、马蹄足等。

2. 大小便功能异常- 尿失禁：患儿可出现尿失禁，表现为不能控制排尿，尿液不自主地流出。

- 尿频、尿急：患儿可出现尿频、尿急等症状，表现为排尿次数增多，每次尿量减少。

一例新生儿脊髓栓系综合征围手术期护理关键词：小儿脊髓栓系综合征；围手术期护理小儿脊髓栓系综合征在属于临床治疗难度较大的病症类型，可由先天性导致或者后天性导致，患儿主要出现硬膜内终丝缩短增粗、脂肪团块等病变，会促使患儿脊髓功能受到不同程度影响，出现活动受限等情况。

该部分患儿临床主要存在有排便功能异常、足部畸形、下肢瘫痪等症状，对患儿健康所造成的负面影响较大。

尽早诊断并及时进行手术治疗，对于保障患儿健康存在有极为重要的作用。

但该部分患儿的手术难度相对较大，且术中对患儿所造成的损伤较大。

为促使患儿可以尽快进行恢复，更需要做好患儿在手术治疗过程中的护理工作。

本次研究对1例患儿手术期间的护理情况分析，总结为患儿进行围术期护理干预过程中需要注意的细节问题。

一、临床资料患儿xxx，男性，15d，入院后结合诊断发现椎管内存在有外脂肪瘤，结合临床其他方面诊断工作，最终确诊为小儿脊髓栓系综合征。

术前评估患儿心率、血压以及呼吸频率等均处在正常水平。

入院后第三日进行手术治疗，术后患儿各方面生命指标稳定，恢复情况良好。

在手术过程中为该部分患儿提供围手术期综合性护理干预。

二、护理方法（1）入院后综合性评估。

在患儿入院后，护理人员需要对该患儿的各方面情况进行综合性评估，及时了解患儿的病症特点，以及是否存在有其他疾病等。

并向患儿家属了解患儿的兴趣爱好以及日常的生活习惯等，促使可以在后续对患儿进行护理的过程中进行针对性护理干预。

（2）大小便功能护理。

结合实际可以发现，因患儿存在有马尾神经损伤的情况，在手术治疗期间很容易出现大小便功能异常的情况。

护理人员在则需要对患儿排便情况及时进行了解，并做好患者术期的饮食护理工作，可以适当增加对蔬菜、睡个以及膳食纤维丰富食物的摄入。

可以指导患儿每日早晨饮用适量的蜂蜜水，达到改善肠道功能的目的。

若患儿出现未排便的情况，则需要及时告知医师，合理使用开塞露等进行处理[1]。

（3）运动障碍护理。

在病症的影响下，患儿存在有活动受限的情况，主要表现为下肢感觉障碍以及运动功能障碍。

小儿脊髓拴系综合征显微手术的护理【摘要】目的：探讨小儿脊髓拴系综合征显微手术的术中护理要点。

方法：回顾2005年11月~2007年2月在显微镜下治疗脊髓拴系综合征的手术期护理记录，总结手术期间的护理要点。

结果：47例患儿均在显微镜下行脊髓拴系松解术，手术全部成功，无术中并发症发生。

结论：要保证手术顺利进行，必须注意以下几点：（1）术前正确的体位摆放；（2）充分的器械、物品准备；（3）保证显微器械的正常使用；（4）细致的病情观察和密切的护理配合。

【关键词】小儿脊髓拴系；显微手术；护理配合我院神经外科2005年11月~2007年2月，应用显微外科技术治疗小儿脊髓拴系综合征47例，效果满意。

现将手术配合体会介绍如下：1 临床资料本组47例，男27例，女20例，年龄18天~17岁，平均3.4岁。

全组病儿均经MRI确诊，其中脊髓拴系综合征合并脂肪瘤的17例，伴脊膜膨出的12例，脑积水1例。

本组病儿均经气管插管全麻，行显微镜下脊髓拴系松解手术，对伴有的脂肪瘤予以切除或对脊膜膨出进行修补，脑积水病儿同时行脑室—腹腔分流术。

全部病儿无感染、无症状加重和并发症。

其中2例术后发生脑脊液漏行漏管处理，其余均效果满意。

在整个护理过程中，未出现差错，保证了手术顺利进行。

2 术前准备2.1 病儿准备：告知家属用温开水清洗会阴部及骶尾部皮肤，特别是皮肤皱褶处更应注意清洗，大小便后清洗干净，保持手术野皮肤清洁干燥。

2.2 手术器械、物品准备：常规小儿神经外科及显微器械，包括脑显微手术器械、显微镜、电视录象系统、可调双极电凝、各种型号的吸引器头等，处于完好备用状态；各种规格的带线脑棉片，4×12圆针，3-0#灭菌真丝编织丝线，摆放体位所需的俯卧垫2个，软垫3个。

3 护理配合3.1 器械护士的配合:此手术所需器械种类较多，术前需提前熟悉所需器械，术中合理安排器械摆放的空间及顺序。

通过录象显示屏密切观察手术步骤，做到快速、准确地传递器械，以缩短手术时间。

先天性脊髓栓系综合征的护理一、先天性脊髓栓系综合征概述先天性脊髓栓系综合征是一种由于脊髓圆锥低位、脊髓被牵拉固定，从而导致一系列神经功能障碍的疾病。

在胚胎发育过程中，椎管的生长速度快于脊髓，如果出现某些异常，如椎管内脂肪瘤、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂等，就可能导致脊髓圆锥被固定在较低的位置，影响脊髓的正常活动和神经功能。

1、病因（1）先天性脊柱裂：这是导致先天性脊髓栓系综合征的常见原因之一。

脊柱裂使得椎管闭合不全，脊髓失去了正常的保护和支持。

（2）椎管内脂肪瘤：脂肪瘤的生长可能会压迫和牵拉脊髓。

（3）脊髓脊膜膨出：脊髓和脊膜通过脊柱裂处向外膨出，增加了脊髓被牵拉的风险。

2、临床表现（1）下肢运动功能障碍：表现为下肢无力、肌肉萎缩、行走困难等。

（2）感觉异常：如麻木、疼痛、温度觉和触觉减退等。

（3）大小便功能障碍：包括尿失禁、尿频、尿急、便秘等。

二、先天性脊髓栓系综合征的诊断方法诊断先天性脊髓栓系综合征通常需要综合多种检查手段。

1、影像学检查（1）磁共振成像（MRI）：是诊断先天性脊髓栓系综合征的首选方法。

它能够清晰地显示脊髓圆锥的位置、脊髓的形态、椎管内的病变等。

（2）脊柱X 线和CT 检查：有助于了解脊柱的骨骼结构，发现脊柱裂等异常。

2、神经电生理检查（1）体感诱发电位（SEP）：用于评估感觉神经传导功能。

（2）运动诱发电位（MEP）：检测运动神经的功能。

3、临床症状评估医生会详细询问患者的症状，包括下肢运动、感觉和大小便功能等方面的情况，并进行神经系统体格检查，如肌力、肌张力、感觉、反射等的评估。

三、先天性脊髓栓系综合征的治疗方法治疗的目的是解除脊髓的牵拉，恢复脊髓的正常位置和功能，缓解症状，预防病情进展。

1、手术治疗（1）松解脊髓：去除牵拉脊髓的因素，如切除椎管内脂肪瘤、修补脊柱裂等。

（2）重建脊柱稳定性：对于脊柱结构异常的患者，可能需要进行脊柱融合术等以维持脊柱的稳定性。

2、非手术治疗（1）物理治疗：如康复训练、按摩、针灸等，有助于改善肢体功能。

1例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理脊髓栓系综合征(tetheredcordSyndrOme,TCS)指由各种先天或后天因素如脊膜膨出、脊柱裂、椎管内脂肪瘤、外伤等,导致的脊髓受牵拉、压迫、圆锥低位,继而引起脊髓神经缺血、缺氧、变性坏死导致一系列神经损害的症候群。

临床表现较复杂多样,表现为骨氏尾部包块、腰背部会阴区疼痛不适、下肢感觉运动功能障碍进行性加重、下肢畸形、大小便功能障碍等。

就诊人群以先天因素导致的患儿为主,成人少见,新生儿发病率为0.005%〜0.025%。

手术是治疗TCS的首选治疗方法,现普遍认为如患儿能耐受,越早手术越有利于解除脊髓粘连与牵拉,恢复脊髓末端正常的生理环境,减少并发症和致残率。

TCS病理解剖复杂,手术预后受病理类型、病变脊髓平面、手术时机、手术方式、患儿年龄等多因素影响,不同损伤平面、手术方式伴随的并发症也不尽相同,故不同患儿术后的护理侧重点不一。

2018年8月我科收治1例5岁儿童先天性TCS术后病人,经过45d治疗,康复出院,出院后跟踪随访至今,现将护理总结如下。

1病例介绍患儿,许某,男,5岁,出生10d时其父母发现患儿腰部皮肤下有一较小包块（具体大小不详）,在当地二级医院行腰部电子计算机断层扫描（CT）检查（具体资料未提供）,该院建议保守治疗,定期行影像学检查随访。

患儿5岁时家属发现其腰部包块逐年增大,长时间劳累行走后出现腰部侧弯,于2018年6月携患儿至某三级甲等医院外科就医,行腰椎磁共振提示:腰椎向右侧突弯,腰4〜腰5椎体及双侧切开椎板未融合,腰3椎体水平以下腰舐椎椎管扩大,脊髓圆锥下移,位于腰3椎体水平,脊髓中央管扩张;脊髓后方见不规则脂肪信号影,范围约 2.5cm×1.8cm×6.9Cm,部分与背部皮下脂肪相通,局部宽度约1∙8cm,累及长度约2.3cm。

明确手术指证后,在该院行全身麻醉下“脊髓粘连松解术+腰3椎体水平以下脂肪瘤切除术”（病理诊断为脂肪瘤）,术口采用羊脂美容线缝合。