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探讨胰腺癌术后的血糖变化和控制胰腺癌被称为“癌症之王”，是由于胰腺组织发生恶性癌变导致分泌功能减弱或丧失的疾病，属于常见的消化道恶性肿瘤。
近年来，我国胰腺癌的发病率已增加l-5倍，居癌症死因的第5-7位[1]。
胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，恶性程度高。
75%的患者确诊后1年内死亡，其5年生存率<4%，行肿瘤切除者的5年生存率<20%[2]。
胰腺癌由于对放化疗均不敏感，手术切除仍是目前最有效的治疗手段。
胰腺部分或全部切除手术在解决胰腺癌疾病的同时也导致胰腺内分泌功能的损害特别是对血糖代谢的影响。
合理调控患者术后血糖对胰腺癌患者至关重要。
一、胰腺癌的手术方式和胰源性糖尿病根据肿瘤部位的不同，大致可分为胰十二指肠切除术、胰体尾切除术及全胰切除术，其中胰十二指肠切除是胰腺癌最常用的治疗方法。
胰腺癌术后引发胰源性糖尿病，是指既往无糖尿病史，由于先天性或获得性胰腺疾病所导致的糖代谢异常并达到糖尿病诊断标准的一类疾病，其诊断标准与1 型糖尿病和2型糖尿病一致，即出现糖尿病症状加上随机血糖≥11.1 mmol/ L，或空腹血糖≥7 mmol/ L，或口服葡萄糖耐量后2 h 血糖≥11.1 mmol/ L[3]。
二、胰腺切除术后血糖变化特点全胰腺切除的患者造成了胰源性糖尿病的一种极端形式，由于胰腺内、外分泌功能全部丧失，术后容易发生严重营养不良及各种代谢紊乱，尤其是血糖管理较为困难。
胰腺癌手术引起血糖异常的原因包括胰腺手术的创伤引起机体产生强烈的应激反应，导致全身代谢和神经内分泌系统的变化，造成糖耐量异常，出现应激性高血糖，手术应激也可以诱发潜在的糖尿病，而且患者对胰岛素又非常敏感，应用胰岛素后极易出现低血糖。
三、胰腺切除术后生命体征监测胰腺手术切除后应严密监测患者的呼吸、脉搏、血压及心跳等生命体征变化情况，加强患者常规补液、体温、尿量的测定护理，纠正血容量不足，保持患者呼吸道通畅，持续低流量吸氧。
胰腺癌术后高血糖监测及护理相关干预作者：孙莉莉来源：《科技视界》2016年第01期【摘要】目的：探讨胰腺癌手术后血糖水平与术后感染并发症的发生率、住院时间的相关性，为胰腺癌围手术期的血糖护理干预提供科学依据。
方法：分析我科2010年1月～2014年7月间71例胰腺癌手术后康复出院患者的临床资料。
分析术后高血糖对术后感染并发症的发生率以及住院时间的影响。
结果：胰腺癌术后新发高血糖的发生率为37.5%，其中应激性高血糖发生率为25.0%，术后糖尿病的发生率为12.5%。
术后高血糖患者的感染发生率明显高于正常血糖患者；术后糖尿病患者平均住院时间为30.1天，术后应激性高血糖者为21.5天，而无血糖异常者为20.4天，术后高血糖明显延长住院时间。
结论：胰腺癌术后存在高血糖和糖尿病的高发生率，血糖水平是术后感染并发症发生率和住院时间长短的影响因素；从护理的角度，除了做好术后规范的血糖检测和合理应用胰岛素，强调加强糖尿病知识和饮食预防宣教，重视心理护理的必要性。
【关键词】胰腺癌；糖尿病；高血糖；护理干预胰腺癌和糖尿病的关系密切，糖尿病不仅是胰腺癌的症状，还是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量异常的发生率高达80%，合并糖尿病的占30%～40%，反过来，患糖尿病超过一年的病人发生胰腺癌的危险增加2倍[1-2]。
本文结合近年来我科收治的胰腺癌患者的临床资料及血糖监测情况，将治疗结果分析和护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我科自2010年1月～2014年7月，共收治行胰腺切除手术的胰腺癌71例，其中胰头癌54例，胰体尾部癌2例。
术前确诊糖尿病的15例。
1.2 诊断标准术后糖尿病诊断根据1999年WHO糖尿病诊断标准，胰腺癌术后患者有糖尿病症状+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者随机血糖≥11.1mmol/L；没有症状或者症状不明显者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的诊断低值；或者有糖尿病症状，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除药物、其他部位肿瘤的影响，即可诊断糖尿病[3]。
血糖监测护理在急性重症胰腺炎并发高血糖病人中应用的价值分析发布时间：2022-07-06T01:34:49.911Z 来源：《护理前沿》2022年10期作者：任双双[导读] 目的胰腺炎是一种比较常见的急腹症之一，本文分析急性重症胰腺炎并发高血糖患者的血糖监测护理以及其应用价值任双双安徽医科大学第二附属医院, 安徽合肥 230000摘要：目的胰腺炎是一种比较常见的急腹症之一，本文分析急性重症胰腺炎并发高血糖患者的血糖监测护理以及其应用价值。
方法采用随机的方法抽取了在重庆市巴南区人民医院治疗的急性重症胰腺炎并发高血糖的患者100例，在患者治疗期间进行血糖监测，采取针对性的护理方式，并将患者护理前后的血糖情况进行对比。
结果在针对性的护理和血糖的监测下，100例急性重症胰腺炎并发高血糖的患者均康复并出院。
在对患者护理前后的血糖水平进行对比之后发现，患者在护理之后空腹的血糖水平以及饭后2h的血糖水平明显优于护理之前的水平，患者的生活质量也得到了明显的提升。
结论对于急性重症胰腺炎并发高血糖患者加强血糖的护理和监测有利于控制患者的血糖且效果比较显著。
关键词：急性重症胰腺炎；高血糖患者；血糖监测胰腺炎是比较严重的一种急性腹症之一，在急性胰腺炎中的发病率在10%~20%之间，这种急性胰腺炎在大多数情况下都会伴有高血糖的发生。
这种伴有高血糖的急性重症胰腺炎在临床中比较复杂且控制不好病情会发展比较快，威胁患者的生命。
在急性重症胰腺炎并发高血糖的患者中，血糖的控制非常重要，若血糖控制不住，不仅会使得感染加重，还会造成全身多处脏器损伤，增加患者的死亡率。
因此，在急性重症胰腺炎患者的治疗中要加强对患者的护理和监测，控制患者病情，有助于该疾病的治疗。
1资料与方法1.1一般资料参与本次监测护理的60例患者经临床验证均符合急性重症胰腺炎的诊断标准，患者均有高血糖的症状出现。
接受治疗的时间为2020年3月至2021年3月，其中男性患者为45例，女性患者为55例，发病前均无糖尿病史，年龄39~55岁。
胰腺癌护理常规及健康教育胰腺癌是消化道的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部，可占70%，其次部位是体尾癌，约占20%。
【护理常规】1.术前（1）改善营养状况：加强营养，纠正低蛋白血症，必要时给予静脉营养。
（2）控制血糖：控制在正常范围内。
（3）防治感染：合并胆管感染者，给予抗生素治疗。
（4）肠道准备：除常规外，术前晚给予灌肠，减少术后腹胀。
2.术后（1）术后体位：全身麻醉未清醒前，给予去枕仰卧位，头偏向一侧;麻醉清醒后给予半卧位。
（2）病情观察：密切观察患者生命体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压的变化，动态监测血糖变化，控制血糖在正常水平。
（3）呼吸道管理：给予双鼻导管吸氧5L/min;定时翻身、叩背咳痰，，必要时给予氧驱动雾化吸入，预防肺部感染。
（4）伤口护理：注意观察患者的切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱应用镇痛药物。
（5）管路护理：妥善固定好各种管道，避免管道受压、扭曲、保持引流通畅，按时观察记录引流液的量、色、性状。
（6）腹腔双套管灌洗引流护理：持续腹腔灌洗，每分钟 20～30滴为宜，冲洗液现配现用;保持套管通畅，维持有效的负压;观察并准确记录 24h引流液的色、量、质;保护引流管周围皮肤：局部涂氧化锌软膏;动态监测引流液淀粉值。
（7）并发症及预防处理措施①术后出血：密切观察生命体征、伤口渗血及引流液，准确记录出入量。
有出血倾向者，根据医嘱补充维生素K和维生素C，防止出血。
术后1～2d和1～2周时均可发生出血;表现为经引流管引流出血性液、呕血、便血等，患者同时有出汗、脉速、血压下降等现象。
出血量少者可给予静脉补液，应用止血药、输血等治疗，出血量大者需手术止血。
②胰瘘：术后1周左右，表现为患者突发剧烈腹痛，持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出清亮液体，引流液测得淀粉酶。
应给予持续负压引流，保持引流装置有效。
注意用氧化锌软膏保护周围皮肤，多数胰瘘可自愈。
③胆瘘：多发生于术后5～10d。
胰腺癌术后高血糖病人饮食文章目录*一、胰腺癌术后高血糖病人饮食*二、胰腺癌术后高血糖病人注意事项*三、如何预防胰腺癌胰腺癌术后高血糖病人饮食1、胰腺癌手术后,高血糖应常用补益气血、健脾和胃低糖之物,如赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。
2、要选择富含营养,易消化,少刺激性、低脂肪低糖的饮食,可给高蛋白,多碳水化合物的食物,如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、低糖果汁、菜汤、粳米等。
并配合具有软坚散结,疏肝理气的食物,如山楂、麦芽、苡仁米、神曲、赤豆、荠菜、麦冬、木香、瓜蒌、当归、黄芪、党参、银花、海带、海藻、紫菜等。
3、开始一般从无脂低糖流食开始,适应后过渡到低脂低糖半流食、软食,再慢慢过渡到普通低糖膳食。
烹饪方式宜采用蒸、煮、汆、烩、炖。
4、术后饮食应限制脂肪及纯糖类食品,适合的食物种类包括米粥、馒头、面条、鸡蛋白、脱脂酸奶、鱼虾、里脊肉、鸡胸肉、北豆腐及多种新鲜蔬菜和水果等。
5、疼痛和腹胀等原因导致食欲不好时,应及时和主管医师沟通,可能需要一些控制症状的药物,如消化酶、胃动力药、止痛药等,以帮助改善症状,增加食欲。
胰腺癌术后高血糖病人注意事项1、预防休克发生密切观察生命体征、伤口渗血及引流液,准确记录出入量。
静脉补充水和电解质,必要时输血,同时补充维生素K和C,应用止血药,防止出血倾向。
要注意手术后,不宜进行剧烈的运动,以免手术伤口受到影响,同时也要注意保持呼吸道通畅进行雾化吸入2-3次/日,鼓励病人深呼吸,协助排痰。
因手术范围大,病人术后疼痛剧烈,可使用自控止痛泵。
2、控制血糖监测血糖、尿糖和酮体水平。
按医嘱给予胰岛素,控制血糖在8.4～11.2mmol/L。
3、引流管护理妥善固定各种引流管,保持引流通畅。
观察并记录引流液的色、质和量。
若呈血性,为内出血可能，若含有胃肠液、胆汁或胰液,要考虑吻合口瘘、胆瘘或胰瘘的可能;若为混浊或脓性液体,需考虑继发感染的可能,取液体作涂片检查和细菌培养。
胰腺癌护理常规及健康教育胰腺癌是消化道的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部，可占70%，其次部位是体尾癌，约占20%。
【护理常规】1.术前（1）改善营养状况：加强营养，纠正低蛋白血症，必要时给予静脉营养。
（2）控制血糖：控制在正常范围内。
（3）防治感染：合并胆管感染者，给予抗生素治疗。
（4）肠道准备：除常规外，术前晚给予灌肠，减少术后腹胀。
2.术后（1）术后体位：全身麻醉未清醒前，给予去枕仰卧位，头偏向一侧;麻醉清醒后给予半卧位。
（2）病情观察：密切观察患者生命体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压的变化，动态监测血糖变化，控制血糖在正常水平。
（3）呼吸道管理：给予双鼻导管吸氧5L/min;定时翻身、叩背咳痰，，必要时给予氧驱动雾化吸入，预防肺部感染。
（4）伤口护理：注意观察患者的切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱应用镇痛药物。
（5）管路护理：妥善固定好各种管道，避免管道受压、扭曲、保持引流通畅，按时观察记录引流液的量、色、性状。
（6）腹腔双套管灌洗引流护理：持续腹腔灌洗，每分钟 20～30滴为宜，冲洗液现配现用;保持套管通畅，维持有效的负压;观察并准确记录 24h引流液的色、量、质;保护引流管周围皮肤：局部涂氧化锌软膏;动态监测引流液淀粉值。
（7）并发症及预防处理措施①术后出血：密切观察生命体征、伤口渗血及引流液，准确记录出入量。
有出血倾向者，根据医嘱补充维生素K和维生素C，防止出血。
术后1～2d和1～2周时均可发生出血;表现为经引流管引流出血性液、呕血、便血等，患者同时有出汗、脉速、血压下降等现象。
出血量少者可给予静脉补液，应用止血药、输血等治疗，出血量大者需手术止血。
②胰瘘：术后1周左右，表现为患者突发剧烈腹痛，持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出清亮液体，引流液测得淀粉酶。
应给予持续负压引流，保持引流装置有效。
注意用氧化锌软膏保护周围皮肤，多数胰瘘可自愈。
③胆瘘：多发生于术后5～10d。
胰腺癌术后高血糖的监测和护理(一)
【摘要】目的探讨胰腺癌手术术后血糖水平与术后感染并发症的发生率、住院时间的相关性，为临床广泛开展胰腺癌围手术期规范的血糖护理干预提供科学依据。
方法分析我科2003年1月-2008年7月间71例胰腺癌手术后康复出院患者的临床资料。
分析术后高血糖对术后感染并发症的发生率以及住院时间的影响。
结果（1）胰腺癌术后新发高血糖的发生率为29.6%，其中应激性高血糖发生率为19.7%，术后糖尿病的发生率为9.9%。
（2）术后高血糖患者的感染发生率明显高于正常血糖患者；术后糖尿病平均住院时间为30.1天，术后应激性高血糖为21.5天，而无血糖异常患者的平均住院时间为20.4天，术后高血糖的发生明显延长住院时间。
结论胰腺癌术后存在高血糖和糖尿病的高发生率，血糖水平是术后感染并发症发生率和住院时间长短的影响因素；从护理的角度，除了做好术后规范的血糖检测和合理的应用胰岛素，提出加强糖尿病知识和饮食预防宣教，重视心理护理的必要性。
【关键词】胰腺癌；Whipple手术；高血糖；护理干预
胰腺癌和糖尿病的关系密切，糖尿病可以是胰腺癌的症状，也可能是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量异常的发生率高达80%，合并糖尿病的占30%～40%，反过来，患糖尿病超过一年的病人发生胰腺癌的危险增加2倍〔1，2〕。
胰腺癌标准的Whipple手术创伤大,手术时间长，对机体内环境的影响大，其中包括引起血糖异常。
胰腺手术引起血糖异常的原因包括胰腺手术的创伤引起机体产生强烈的应激，导致全身代谢和神经内分泌改变，造成糖耐量异常，出现应激性高血糖，手术应激也可以诱发潜在的糖尿病；同时广泛的胰腺切除，胰岛细胞不足，引发的糖尿病引起血糖的调控功能失常。
术后高血糖造成组织高渗透性致细胞损伤和水电解质紊乱，机体的免疫功能降低，易发生感染，直接影响患者的手术效果和预后。
并且由于术前血糖检查正常，而术后高血糖的发生往往比较隐匿，发现不够及时，容易发生高血糖酮症酸中毒昏迷的严重后果，甚至导致患者死亡〔3〕。
本文回顾性分析了2003年1月-2008年7月我科71例胰腺癌手术后康复出院的患者，总结21例出现术后高血糖的患者的临床资料，现将治疗结果分析和护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料我科2003年1月-2008年7月，收治行胰腺切除手术的胰腺癌患者71例，排除术前确诊糖尿病的15例，其余56例中入选术后高血糖研究。
临床诊断胰头癌54例，胰体尾部癌2例。
1.2诊断标准术后糖尿病诊断标准根据1997年WHO糖尿病诊断标准，胰腺癌术后患者有糖尿病症状+空腹血糖≥7.0mmol/L,或者随机血糖≥11.1mmol/L，没有症状或者症状不明显者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的诊断低值；或者有糖尿病症状，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除药物、其他部位肿瘤的影响，即可诊断糖尿病〔4〕。
1.3纳入标准术后高血糖研究纳入标准。
患者既往无糖尿病史，术前空腹血糖7.0mmol/L。
术后至少一次空腹血糖≥7.0mmol/L,或者随机血糖≥11.1mmol/L，不管是否有糖尿病症状，排除药物影响，即入组胰腺癌术后高血糖研究。
符合术后高血糖纳入标准，又未达到糖尿病诊断标准，即为术后应激性高血糖。
本组共21例病人符合术后高血糖纳入标准，无糖尿病病史，术前空腹血糖平均值为（4.79±0.92）mmol/L（3.90～5.93mmol/L），术前肝、肾功能均正常。
1.4治疗和护理
1.4.1手术行经典的Whipple手术18例，胰体尾部切除2例，行保留幽门的Whipple术1例。
1.4.2术后监护和护理多功能监护仪监测血压、呼吸、心电图、脉搏、血氧饱和度；记录24h 出入量；观察患者意识、呼吸深浅及频率、呼出气体的气味等。
留置尿管的病人要做到尿道清洁,注意观察尿液颜色是否澄清,稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。
观察伤口有无渗血、渗液，
每日或隔日换药1次，并观察伤口局部有无红、肿、热、痛感染情况。
1.4.3术后血糖监测所有胰腺癌手术患者均于手术前、手术中、手术结束、术后2h、术后4h、术后8h，术后12h及术后24h监测血糖。
术后根据血糖水平调整血糖监测频度。
在血糖高于13.9mmol/L时每1～2h测血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L时，监测血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h检测1次。
1.4.4术后高血糖的处理首先稳定生命体征和适当镇静治疗，减少术后应激。
在此基础上对血糖>8mmol/L患者进行胰岛素强化治疗，一般剂量从0.1U/（kg·h）开始，逐渐降低血糖水平，根据血糖数值确定胰岛素用量，治疗目标为血糖控制在6～8mmol/L。
1.4.5胰岛素注射按医嘱合理使用胰岛素，输液过程中,加强监视,并告诉病人若出现头晕、心慌、出冷汗、乏力、脉速等症状时要注意可能发生了低血糖反应,发生反应应立即进甜食、糖水。
皮下注射胰岛素的患者，改用胰岛素皮下注射专用针头，以减少注射器内残留胰岛素。
注射胰岛素后，避免立即进行热水浴，防止因皮下注射的胰岛素迅速吸收而引起低血糖。
1.4.6饮食指导所有胰腺癌术前或者术后发生糖尿病的病人，予以糖尿病饮食。
饮食要求：三大热量比为碳水化合物50%～60%,蛋白质12%～15%,脂肪10%～30%。
1.4.7健康宣教对伴发糖尿病的胰腺癌患者，宣教预防糖尿病知识和饮食预防，而术前无糖尿病病史的患者则无糖尿病宣教。
2结果
2.1胰腺癌患者的血糖状态56例术前无糖尿病的胰腺癌病例，术后发生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女8例，平均年龄6
3.2岁（48～80岁）。
21例中7例符合术后糖尿病的诊断，占术后高血糖33.3％，14例为术后应激性高血糖，占术后高血糖66.7％（见表1）。
表1胰腺癌患者的血糖状态
2.2胰腺癌病人术后感染并发症比较将71例胰腺癌术后病人，按术前和术后血糖的状态分为四类，分析在切口、泌尿系和肺部发生的感染情况。
无血糖异常的有35例，共3例发生感染，发生率为8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。
术前确诊糖尿病的15例，发生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，总发生率为26.7%。
术后发生应激性高血糖的14例，共发生2例感染，发生率为14.3%。
术后发生糖尿病的7例患者中，1例发生切口感染，发生率为14.3%（见表2）。
表2不同血糖状态胰腺癌患者术后感染并发症的发生比较。
