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不同类型局麻药用于硬膜外阻滞对患者术中循环功能的影响

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不同麻醉方式对老年开胸手术患者术后的影响分析

不同麻醉方式对老年开胸手术患者术后的影响分析

综上所 述 ， 尽管在 全麻 的基 础上加用 硬膜外 阻滞麻 醉延长 了麻 醉的 时 间 ， 加 了麻 醉 的难度 ， 对 于老年人 开 胸手 术应 增 但
用价值更 高 。在 避免局麻 意外 产生 的基础上 ， 这种 方法可 以有
效 降低 患者 苏 醒时 间 ， 强术 中及 术后 的镇痛 效果 ， 增 增加 患者 满意度 ， 得临床推 广应 用。 值 【 参考文献】
１ 术 后评 价标 准 ． ３
老 年患 者进行 开胸手 术 ， 伤及危 险性 较大 ， 创 手术 死亡率
相对较 高 ， 因此 选择合 适 的麻 醉方 法对 于患 者平稳 进行 手术 ，
降低 术后 不 良反应 的发生 率 尤为重 要 …。 目前 临床上 的开胸 手术 主要应 用单 纯全麻 的麻 醉方 、 术后疼痛 大等 问题 。笔者所 在医院分析 比较
外， 硬膜外 阻 滞麻 醉阻 断 了局 部 的神经 传导 ， 阿片 类镇 痛药 与 的镇痛作 用相 互协 同， 能够 达到 更好 的镇 痛效果 ［ ６ １ 。研究 也表
明应用硬膜外 阻滞麻醉复合全 麻并没有增 加恶心 、 呕吐 、 嗜睡 、 头晕 、 肤 瘙 痒 等术 后 不 良反应 的发 生 ， 皮 因此 患 者 的满 意 度
后 恢 复意识 的 时间较短 ， 疼痛 较轻 ， 良反 应 没有增 加 。硬 膜 不 外 阻滞麻 醉复合全麻是 在硬 膜外阻滞 麻醉 的基础上 进行全麻 ， 通 过建立 胸部 的麻醉平 面减 少 了吸人 麻醉剂 的剂量 ， 也减 少 了
全 麻 前 肌 松 、 静 药 物 的 剂 量 ， 此 缩 短 了 患 者 苏 醒 时 间 。 另 镇 因
３ 讨论
老年 患者 占开胸 患者 的 比例 逐 渐 升高 ， 开胸 手 术 的创 而

硬膜外阻滞不同时效局麻药在腰椎间盘手术的麻醉效果

硬膜外阻滞不同时效局麻药在腰椎间盘手术的麻醉效果
Ｂ组
腰 椎 间盘 手 术 患者 ， 随机 分 为布 比卡 因组 （ Ｂ组 ） 利 多 卡 因 组 （ 和 Ｌ组 ） ６ 各 ０例 。 穿刺 点 选 择 椎 间 盘 病 变 间 隙 上 ２
个节段 ， 观察麻醉 平面、 中神 经根 牵拉反射痛程度 、 术 术后 痛觉恢 复时 间、 痛 出现 时 间及局 麻药 量。结果 疼
初 量 （３９±１９ ｍｌ， 中 未 再 追 加 用 药 。Ｌ组 初 量 （ ３ ４±１１ ｍ１， 中平 均 追 加 药 量 ６ ４ｍ 总 量 （９ ８± １． ．） 术 １． ．） 术 ． ｌ， １．
４３ ｍ 。两组初量相近 ， ．） １ 差异无显著性。总量两组比较 差异有显 著性（ Ｐ＜０Ｏ ） ． １ 。两组的 阻滞节段相近 ， 差异 无 显著性。术 中抑制 牵拉神 经反射 痛程 度的优 率、 术后 伤 口痛 出现 时间、 术后 针刺 痛觉恢 复 时间比较 Ｂ组 高于 Ｌ 组， 差异有显著性（ ０Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。Ｌ组有 ５ ． ％患者在缝合 皮肤 时诉 痛。结论 ８３
用长 效局 麻 药 。
腰椎 间盘手术硬膜 外阻滞较适 宜选
【 关键词】 硬膜外 阻滞
布比卡因 利 多卡因 腰椎
椎 间盘
外科手术
硬膜外阻滞麻醉是腰椎 间盘手术最常用 的麻 醉方 法之一 ， 因手术需切开椎 管破坏硬膜外腔 的密 闭性 ， 由
此影 响药 物 作 用 效 果 。本 研 究 采 用 长 效 局 麻 药 布 比 卡 因 与 中 效 局 麻 药 利 多 卡 因用 于 硬 膜 外 麻 醉 ， 比较 在 腰
般情况见表 １ 其 中性 别 、 龄 、 重差 异无 显著 性 ， 年 体
表 ｌ 患 者 一 般 情 况 ｉ±ｓ

依托咪酯联合异丙酚用于硬膜外阻滞复合静脉全麻对老年患者循环功能的影响

依托咪酯联合异丙酚用于硬膜外阻滞复合静脉全麻对老年患者循环功能的影响
小 ， 用 于 腹 部 手 术 的老 年 患者 。 可
［ 键 词 ］ 依 托 咪酯 ； 丙 酚 ； 膜 外 阻滞 ； 身 麻 醉 ； 流 动 力 学 关 异 硬 全 血
［ 图分类号］ Ｒ １． 中 ６４４
［ 献标 ２０ ）００８—２ 文 ０２２６ （０８４ —０４０
动 力 学 变 化 、 醒 时 间及 不 良反 应 。结 果 两组 静脉 诱 导 后 血 压 均 下 降 ， 照组 下 降更 明 显 （ ＜ ． ） 持 续 至 切 皮 苏 对 Ｐ Ｏ０ 且 ５ 后 方 恢 复 ； 组 苏 醒 时 间 及不 良反 应 无 显 著 差 异 。认 为 依 托 咪 酯 联合 异 丙 酚用 于硬 膜 外 阻 滞 复 合 全 麻 对 循 环 影 响 两
准 ａ＝０．５ ０。
硬膜 外 穿 刺 ， 置管 ３ｃ 。平 卧后 测 定 呼吸 、 环 参 ｍ 循
２ 结 果
数基 础值 。经 硬 膜 外 导 管 注 入 １ ％利 多 卡 因 、 比 布 卡 因混合 液 ３～５ｍ ； ｌ硬膜外 阻滞作用 确切后 分 别 静
注咪 达唑仑 ０ ０ ｇｋ 、 太 尼 ３～４￣ ／ｇ 观 察 组 ．５ｍ ／ｇ 芬 ｇｋ ；
（８４±１ ． ） ｇ Ａ Ａ Ｉ ～Ⅱ级 。其 中 肾 脏 手 术 ７ ６． ０９ ｋ ， Ｓ 例 ， 尿 管手 术 ６例 ， 输 胃肠 手术 １ ４例 ， 膜 后 肿 物 ３ 腹
测 压 ， Ｄ ｔ ． ｈ ｅａ 用 ａ ｘＯ ｍ ｄ 多功 能监 测仪 连续监测 Ｅ Ｇ、 ｅ Ｃ Ｈ 、Ｂ 、 Ｂ 、 Ｐ ＳＯ ，Ｅ Ｃ ， Ｒ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＭＡ 、 ｐ ，Ｐ Ｔ Ｏ 。观察并 记录入 室
液 ８ ２ｍ ／ｇ 行 ～Ｔ 、８ ９Ｔ ～Ｔ 或 Ｔ０ 。 ～１ ｌ ； ｋ ８Ｔ ～Ｔ 、９ 。 ０ 。～Ｔ。

硬膜外阻滞加静吸复合麻醉对腹腔镜结肠癌根治术循环功能及血气的影响

硬膜外阻滞加静吸复合麻醉对腹腔镜结肠癌根治术循环功能及血气的影响
ｋ ａ ７５ ｍ Ｈｇ 。 Ｐ ＝ ． ｍ ）
１１ 对 象 择 期 腹 腔 镜 下 行 结 肠 癌 根 治 术 的 患 者 ． ２例 （ １ ８ 男 ３例 ， １ ）Ａ Ａ ～Ⅱ级 ， 女 ５例 ， Ｓ Ｉ 年龄 （７５４ ４． － ２ ．） ， 重 （５０±１．）ｇ手 术 时 间 ３ ４５ｈ 心 ４５ 岁 体 ６ ． ７０ ｋ ， ～． ， 肺 功 能 正 常 ， 为 两 组 ： 膜 外 阻 滞 加 静 吸 复 合 麻 分 硬
腹腔镜手术因气腹过程 中腹部肌 肉拉伸的机械 刺激 及二 氧 化碳 吸 入期 膈 肌升 高 ， 奋膈 肌 分布 区域 兴 的神经 ， 可引起交感 活性增加 、 血压升高 、 心率增快 ， 使患者的心肌耗氧量骤升 。手术 的风险性也 因此加 大。 麻醉方法既往大多数主张选择全麻［ 。 但单纯全 麻不能完全抑制麻醉期间交感神经系统及垂体系统 的激活［。 引 本研究 旨在通过分别对两种麻醉方法下腹 腔 镜 结 肠 癌 根 治术 的血 流 动 力 学 监 测 和 对不 同时 间 点 动脉 血气 的测定 。 讨 一 种能 较 好地 抑制 因较长 时 探 间气 腹 所 引起 的应 激 反 应 以维 持循 环 功 能相 对 稳 定 的麻 醉方 法 。
１ 统计方法 数据 以均数 ± ． ４ 标准差（ ± ） ｓ表示 ， 采 用 Ｓ Ｓ ０ 统计软件进行处理 。组 间比较采用 ｔ Ｐ Ｓ１． ０ 检 验 ，组 内比较采用 方差分析 ， Ｐ＜０ ５为差异有显著 ． ０ 性。
醉组 （ Ｅ组 ） 单纯 静吸 复合全麻 组 （ Ｇ 和 Ｇ组 ） 每组 ２ 结 果 ， １ 。 ４例 两组病人性 别比、 年龄 、 体重 、 肿瘤 临床分期、 手 Ｐ＞０ ５ 。于气腹 ．） ０ １ 麻醉方法 麻醉前 ３ ｉ 肌注苯巴比妥钠 ０ 术时间等一般情况差异无显著性 （ ． ２ ０ｍｎ ．ｇ １ 和阿托品 ０ ｇ Ｅ组先行硬膜外常规操作 ， ． ｍ 。Ｇ ５ 取 后 １２ ３ｈ ， 、 、 时 Ｇ组 Ｍ Ｐ和 Ｈ Ａ Ｒ均较气腹前升高 （ Ｐ＜ 间隙穿刺 ，头向置管 ３ ｍ，． ． ｃ １ ％利多卡 因 ５ｍ 试 ０ ５ ， Ｅ组 Ｍ Ｐ ５ ６ Ｌ ． ）Ｇ ０ Ａ 较气腹前轻微变化 （ Ｐ＞０ ５ ， ． ） 而 ０ 验剂量 ， ｍｎ ５ ｉ 后硬膜外追加 １ Ｌ 待麻醉平面上达 Ｈ ０ｍ 。 Ｒ较气腹 前降低 （ Ｐ＜００ ） ． ，两组 间比较 Ｍ Ｐ和 ５ Ａ Ｔ， ４ 下达 Ｔ 后 ， 也 常规诱导进行气管插管。全身麻醉诱 Ｈ 差异有显著性 （ Ｒ Ｐ＜０ ５ ：气腹后 １２ ３ｈ两组 ．） ０ 、 、 导方法 ： 静注咪唑安定 ０１ｍ ／ ｇ芬太尼 ０１ ｇ 异 Ｓ Ｏ 与气腹前 相 比及组 间 比较差异无显著 性 （ ． ｇ ｋ、 ．ｍ 、 ｐ Ｐ＞ 丙酚 １ － ． ｍ ／ｇ 顺式阿曲库铵 ０５ｍ ／ ｇ ． ２ ｇｋ 、 ５ ５ ． ｇｋ 。气管 ００ ） ． ，两组 ＰＣ ５ ａ Ｏ 值与气腹前相比差异均有显著性 内插管完成 后行机械通 气 ， 呼吸频率 （ Ｒ 为 １～ ４ Ｒ ） ２ １ （ Ｐ＜０ ５ ：两组气腹后 ３ｈｐ ．） ０ Ｈ值均均低于正常值 ， 次／ ｉ， ｍｎ 呼吸 比（：） １ ， Ｉ 为 ： 潮气量（ Ｔ 为 ８ １ Ｌ 与气腹前相 比差异均有显著性 （ Ｅ ２ Ｖ ） ～ ０ｍ ／ Ｐ＜０ ５ 。见表 １ ．） ０ 。 ３ 讨 论 腹腔镜胆囊切除术 、 抗反流手术及其他 良性消化 作者 单位 ：１０ １ 大连 医科大 学 附属第 一 医院 麻醉 科 （ 德 １６１ 孙 道肿瘤手术等 。 由于具有对患者损伤小、 术后恢复快 、 峰， 阎 妮 ， 丽荣 ， 张 安 刚， 吴崇 天 ） １２ ０ 辽宁 省普 兰店市 中心 ；１６ ０ 医院（ 于有波 ） 住院时间短 等优点已在临床广泛开展 ， 并且 已被推荐

静脉复合硬膜外麻醉对肝叶切除术中循环功能的影响

静脉复合硬膜外麻醉对肝叶切除术中循环功能的影响
第 ２ 第 ４期（ ３ ５卷 第 ３页）
２０ ０ ８拒
湖北 民族学 院学报 ・ 医学版
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｂ ｉＵｎｖ ￣ｉ ｏ ｔ ｎ ｌｉｓ・Ｍｅ ｉａ ｄｔ ｎ ｏ ｒａ ｆ Ｈｕ ｅ ｉｅ ｔ ｆｒＮａｉ ａｉｅ ｙ ｏ ｔ ｄ ｃｌＥ ｉｏ ｉ
Ｖ０． ５ Ｎ０ ４ Ｐ ３ １２ ． ． ３ ２ ｏ ｏ８
ｅ ｉｕａ ｌｃ ｐｄ ｒ ｌ ｏ ｋ，ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ｓ ｄ ｉｈ ｌｔ ｎ ｃ ｍ ｐ ｕ ｄ ｇ ｎ ｒｌ ｎ ｓ ｈ ｓａ Ｍ ＡＰ ａ ｄ ＨＲ ｂ — ｂ ｏ ｔｏ ｏ ｐ ｕ ｅ ｎ ａａ ｉ ｏ ｇ ｏ ｏ ｎ ｅ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ． ａ ｎ ｅ ｆ ｒ ｎ ｓ ｈ ｓａ ｆｅ ａ ｎ ｌ ｏ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ，ａｔ ｒ ｎ ｕａ，ａ ｋｎ ｉｃｓｏ ｃ ｔｓ ｉ ｎ ｉｉｎ，１ｍ ｉ ｆｅ ｂ ｃ ｏ ｆＩ ｅ ，ｌｍ ｉ ｆｅ ｘ ｕ ｎ ａｔ ｒｏ ｅ ｔ ｍｙ ｏ ｖ ｒ ｎ ａ ｒｅ ｔ — Ｉ ｉ ｔ
ｂ ｔ ｒ ｅ ｏｄ ｄ Ｒ ｓ ｌ Ｐ （ ｎａｔ ｒ ａ ｎ ｌ。ｔｓ ｉ ｉ ｉｏ ，ｌｍｉ ａｔｒ ｘｕ ａｅ ａｅ ｗｅｅ ｒｃ ｒｅ ． ｅｕｔ ＭＡ ｓ １ｍｉ ｆｅ ｎ ｕ ａ ｋｎ ｎ ｓ ｎ ｎ ｆ ｔｂ ｔ ） ｃ ａ ｃｉ ｅｅ ｏ ｘ ｅ ｉ ｎａｉｎｇｏ ｐｗｅｅ ｌｗｅ ｈ ｎｔａ ｆ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ｉ ｉｃ ｎｌ（ ｆ ｐｒ ｅ ｍｅ ｔｔ ｒｕ ｒ ｏ ｏ ｒｔａ ｈ ｔｏ ｎｒ ｏ ｐ ｓｇ ｆ ａ ｔ Ｐ＜０ ０ ） Ｔ ｅｅ ｃ ｏｇ ｎｉ ｙ ． ５ ． ｈ ｒ
ｗｅ ｅ ｎ ｉｎｆ ａ ｔ ｄｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ＡＰ ｏ ａ ｈ ｔ ｏ ｎ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｅ ｎ ｓ ｈ ｓａ（ ＞ ｒ ｏ ｓｇ ｉｃ ｎ ｉｅ ｅ ｃ ｎ Ｍ ｉ ｆ ｆｅ ｃ ｉ ｍｅ ｐ ｉｔ ｂ ｆ ｒ ｎ ｆ ｒａ ｅ ｔ ｅ ｉ Ｐ ｔ

硬膜外腔阻滞麻醉

硬膜外腔阻滞麻醉

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硬膜外腔阻滞麻醉
• 药理性因素
• 局麻药被吸收后，对血管平滑肌产 生抑制，同时阻滞β受体而致心排血 量减少；
• 肾上腺素吸收后兴奋β受体，心排 血量增加，周围血管阻力下降。
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 局部因素
• 局麻药注入太快，脑脊液压升高， 引起短暂的血管张力及心排血量反 射性升高。
硬膜外腔阻滞麻醉
• 因管壁菲薄，局麻药吸收迅速。
• 穿刺或插入导管，易于损伤这些血 管，引起出血。
• 导管可误插入静脉丛内血管，注入 局麻药后，发生毒性反应，且无麻 醉效果。
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 硬膜外腔的宽度
硬膜外腔上窄下宽，以腰2间隙最 宽（5~6mm）；胸段3~4mm；颈段 最窄，1.5~2mm。
• 阻滞范围达不到手术要求
• 阻滞不全（病人有痛感，肌肉不松 弛等）
• 完全无效
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硬膜外腔阻滞麻醉
硬膜外阻滞不完善的原因
• 硬膜外穿刺失败
硬膜外腔阻滞麻醉
给药方法
• 试验剂量
• 一般注入3~5ml 观察5~10min
• 排除误入蛛网膜下腔的可能
• 从试验剂量所出现的阻滞范围及血压波 动幅度，可了解病人对药物的耐受性， 以指导继续用药的剂量。
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硬膜外腔阻滞麻醉
•初 量
• 试验剂量后，如无异常，则分次（每次 间隔5min）注入局麻药，直至达到所需 阻滞平面。此时所给药的总量即为初量。
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硬膜外腔阻滞麻醉
内脏器官功能
• 硬膜外阻滞对肝肾功能无直接影响。 • 麻醉平面在T6 ~L1范围时，腹腔脏

硬膜外腔注入麻黄碱在老年患者麻醉中的应用体会

关键词 硬膜外腔; 麻黄碱; 老年患者
中图分类号: R614 文献标识码: A
随着我国老年人口的增 多, 需要手 术治疗的老年患者也日益增多, 硬膜外 阻滞在老年 患者中仍旧是广泛使用的一 种麻醉方法。硬膜外腔注入局麻药后常 出现心率减慢和血压下降, 通常需静脉 注射麻黄碱、阿托品使其回升, 因而麻醉 记 录单 上 血 压 、心 率 趋 势 图 常 呈 “V”字 形 改变, 反映波动较大。为了减少血压和心 率的波 动 , 我 们回 顾分 析 了 2007 年 1 月～2007 年 12 月 在 我院 行硬 膜 外阻 滞 的 80 例老年患者完整的资料, 以 期评价 麻 黄碱 伍 用 于 硬 膜 外 腔 的 价 值 。
1.3 观测指标 所有患者入室后采
用惠普 多功能 监护仪连 续监测 心率
( HR) 、收 缩 压 ( SBP) 、舒 张 压 ( DBP) 、心
电图 ( ECG) 、脉搏血 氧饱和度 ( SpO2) , 并 记录麻醉后 10 分钟时的变化值, 与麻醉
前相比升高 20%以上为升高, 下降 20%
以上为下降, 并记录 12ml ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量的作用时
文章编号: 1003—6350( 2008) 09 —043—01
《海南 医学 》2008 年第 19 卷第 9 期
临床研究
硬膜外腔注入麻黄碱在老年患者麻醉中的应用体会
齐 新卓 , 杨 建平 ( 宁夏 煤炭 总医 院, 宁 夏 石嘴 山 753000)
摘要 目的 探讨硬膜外腔注入麻黄碱在老年患者麻醉中的临床应用价值。方法 对 80 例老年患者 硬膜 外腔所用局麻药液中加入不同剂量的麻黄碱进行对比观察。 结果 和对照组比较, 局麻药液中加入麻黄 碱者心 率减慢、血压下降的明显减少, 但平均麻醉作用时间无明显改变。结论 麻黄碱伍用于硬膜外腔阻滞能有效地预 防术中循环抑制, 以利于维持血压、心率平稳, 对循环抑制的预防有积极的意义。

静脉复合硬膜外麻醉对肝叶切除术中循环功能的影响

静脉复合硬膜外麻醉对肝叶切除术中循环功能的影响何之学;陈建庆;乐伟【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2008(025)004【摘要】目的探讨静脉复合硬膜外麻醉对肝叶切除术中循环功能的影响.方法择期肝叶切除术患者66例,随机分为两组,静脉复合硬膜外麻醉组采用静脉麻醉加用硬膜外阻滞,对照组采用静吸复合全麻,记录麻醉前、插管后1 min、切皮时、肝叶切除后1 min、拔管后1 min的平均动脏压(MAP)、心率(HR).结果静脉复合硬膜外麻醉组在插管后1 min、切皮时、拔管后1 min的MAP显著低于对照组(P<0.05),静脉复合硬膜外组麻醉后各时点与麻醉前比较差异无显著性(P>0.05),而对照组在插管后1 min、切皮时、肝叶切除后1 min、拔管后1 min的HR与麻醉前比较则有显著性差异(P<0.05);组间比较,静脉复合硬膜外麻醉组在插管后1 min、切皮时、拔管后1 min的HR相对于对照组明显降低(P<0.05).结论静脉复合硬膜外麻醉能有效保持因肝脏手术和应激反应引起的血流动力学稳定.【总页数】3页(P33-34,37)【作者】何之学;陈建庆;乐伟【作者单位】东南大学附属江阴市人民医院麻醉科,江苏,江阴,214000;东南大学附属江阴市人民医院麻醉科,江苏,江阴,214000;东南大学附属江阴市人民医院麻醉科,江苏,江阴,214000【正文语种】中文【中图分类】R614.24【相关文献】1.静脉全麻复合硬膜外麻醉及自控硬膜外镇痛对食管癌患者术后T细胞亚群和循环与呼吸的影响 [J], 董桂祥2.全凭静脉麻醉与静脉复合硬膜外麻醉在肝叶切除术中的临床应用 [J], 李樱青3.硬膜外麻醉与静脉复合麻醉下腹腔镜妇科手术气腹对呼吸循环的影响 [J], 柏学民4.全麻复合硬膜外麻醉对非体外循环冠脉搭桥围术期循环功能及心肌酶变化的影响[J], 代志刚;高元丽;董希玮5.全麻复合硬膜外麻醉对非体外循环冠脉搭桥围术期循环功能影响 [J], 吴军;张林英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不同给药方式的硬膜外麻醉作用

不同给药方式的硬膜外麻醉作用在医学理论上来说，硬膜外麻醉可以针对任何手术，但要做到绝对的安全性，所以硬膜外阻滞主要用于针对腹部及以下的手术中麻醉，还可以用来缓解手术后的疼痛，对于任意一种治疗方案都会有利弊相对的生成，就硬膜外麻醉来说，不同的用药方式产生的效果也是不同的，但最终的宗旨就是保证患者的安全前提辅助治疗，同时它也是产妇在妊娠过程中首选的麻醉方式。

对患者而言，这些医疗技术的进步不仅可以对患者的病症进行治疗，还可以减轻病人的痛苦。

据医学角度来说，麻醉的进步也对医疗水平的提高起到了很大的帮助，麻醉一直都是医疗中不可缺少的一部分。

一、硬膜外麻醉的基本概述（一）硬膜外麻醉定义以及分类硬膜外麻醉指的就是在硬膜外的间隙阻滞麻醉，也就是通过对硬膜外腔注入局部麻醉的药物，致使患者的脊神经受阻，形成暂时性的区域麻醉，得到预期效果，这种麻醉方式被称为硬膜外间隙阻滞麻醉，也叫硬膜外麻醉。

根据给药方式的不同，可以把麻醉分为以下不同的麻醉手法，分别是连续法和单次法。

也可以根据麻醉穿刺部位的不同分为低位、中位、高位以及骶管阻滞这几种情况。

用药的方式不同产生的麻醉效果也是不同的。

医生会根据患者的生命体征以及需求选择合适的麻醉方案辅助治疗。

相关研究数据显示，通过有效进行硬膜外麻醉工作的顺利进行，有利于推动患者麻醉综合水平的全面提升，对于患者临床治疗需求的满足具有良好的指导意义。

（二）硬膜外麻醉的优点在理论上讲，硬膜外麻醉可以适应于任何除了头部以外的手术，在前些年，这种麻醉方法也被用到过乳腺手术、甲状腺手术以及双侧上肢的手术，但是因为危险的原因，这种麻醉方式有一定的影响，至今已经很少有人将它用作乳腺等手术上了。

对于手术时间过长的病症，这种方法确实是个不错的选择，因为在硬膜外腔置管以后方便持续向体内注入药物。

同时也可以更方便的用于手术后的镇痛以及在分娩过程中缓解生理疼痛。

与全身麻醉相比之下，硬膜外麻醉对器械的要求更低一些，医疗成本也低一些。

不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的应用比较


表１两组病人不同时段Ｍ Ｐ Ｒ ｐ ２ ｅ Ｃ ２ Ａ 、Ｈ 、Ｓ Ｏ、Ｐｔ Ｏ的变化
＾ 皓 田 ‘ 珀
参 考 文 献 ［ ］ 周 惠明，周少宇 ，于芳．妇科腹腔 镜手术的麻醉 选择 ［］ １ Ｊ ．中 国医药指
由表 １ 据 可知 ， Ｉ 、 Ｉ 组气 腹 后对 呼 吸循 环 干 扰 小 ， 数 组 Ｉ
ｃ ０经腹膜 等脏器 吸收入循环系 统后使Ｐ Ｏ升 高，而ｃ Ｃ Ｏ具有 使交感神经兴奋 的作用 。针对肥胖 患者 ，实施麻醉 时要特别 注 意 。 因 体 位 不 当 会 导 致 肥 胖 患 者 关 闭小 气 道 ，而 使 功 能 余
气 量 降 低 ， 产 生 危 险 。近 年 来 多 以气 管 内全 麻 为 主 。采 用 气 管 内全 麻 能 保 证 适 当 的 麻 醉 深 度 ，解 除 人 工 气 腹 的不 适 ，有 利 于 保 持 呼 吸 道 通 畅 。通 过 手 术 的 麻 醉 效 果 及 并 发 症 等 方 面
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 本 院 行 腹 腔 镜 妇 科 手 术 患 者 １ ０ ， 年 龄 ． ２例 １－ ５ ，平均 ３岁 ，均 无 心肺 疾病 ，随机 分２ ，每组 ６例 。 ８ ４岁 ８ 组 Ｏ １ ２ 麻 醉 方 法 １ ０ 患 者 术 前 ３ ｍ ｎ 给 予 肌 注 阿 托 品 ． ２例 ０ｉ均 ０５ｇ 鲁米那０ １。 ．ｍ 和 ．ｇ Ｉ 患 者 ， 硬 膜 外 阻 滞 选 择 Ｔ。 Ｌ间 隙 向上 置 人 硬 膜 外 组 ， ， ～ 导 管 ， １ ７ ％碳 酸 利 多 ５ Ｌ 验 量 ， 出现 麻 醉 平 面 后 行全 麻 ．３ ｍ试 诱 导 用 药 。对 于 Ｉ 组 患 者 ，入 室 后 开 放 患 者上 肢 静 脉 ， 并 Ｉ
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不同类型局麻药用于硬膜外阻滞对患者术中循环功能的影响
1目的
将盐酸罗哌卡因、盐酸布比卡因及盐酸利多卡因用于硬膜外阻滞，观察其阻滞效果及对患者术中循环功能的影响。

2方法
60例择期行输尿管结石切开取石术患者，随机分为3组：盐酸罗哌卡因（Ⅰ组），盐酸布比卡因（Ⅱ组）和盐酸利多卡因（Ⅲ组）。

3组患者均常规行T10-11硬膜外穿刺，头侧置管3.5 cm，面罩吸氧并常规生命指征监测。

患者硬膜外导管先注入实验量1.5％盐酸利多卡因4 ml，5 min后测感觉阻滞平面，确定无蛛网膜下腔阻滞和误入血管后，给予追加量15 ml，分别为Ⅰ组0.375％盐酸罗哌卡因，Ⅱ组0.5％盐酸布比卡因，Ⅲ组2％盐酸利多卡因，术中3组均每隔45 min追加5 ml，观察阻滞效果并分别在不同的时间点测定HR、MAP。

3统计分析
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 10.0统计软件进行分析，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方
检验。

4结果
各组患者麻醉后HR均减慢，Ⅲ组较Ⅰ、Ⅱ组出现较早，Ⅰ、Ⅱ组之间差异无统计学意义；Ⅰ、Ⅱ组MAP在各时点基本无变化而Ⅲ组下降（表1）。

5讨论
罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药[1]，在动物和人体研究证实，盐酸罗哌卡因比盐酸布比卡因有更小的心血管毒性和中枢神经毒性[2,3]。

观察结果显示，3组患者组内比较，HR和MAP有不同程度下降，说明3组局麻药用于硬膜外阻滞对患者术中循环功能均有一定的影响。

其原因可能是硬膜外阻滞通过阻滞交感神经使心血管状态发生改变，导致HR和MAP有不同程度下降。

另一方面，有学者也证实硬膜外阻滞可影响肾脏交感神经功能的完整性，从而干扰肾素-血管紧张素系统的功能，在低血压时不引起肾素释放的增加，加上手术失血更容易引起循环波动。

组间比较显示，3组患者麻醉后心率均减慢，盐酸利多卡因较其余组早，盐酸罗哌卡因（Ⅰ组）MAP基本无变化，其余组明显降低，原因可能是罗哌卡因在低浓度下有收缩血管特性，可能部分抵消交感神经被阻滞引起的血管扩张。

参考文献
1刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.312
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