硬膜外腔阻滞麻醉

医院麻醉科硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉连续硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞系指将局麻药注入硬膜外腔使部分脊神经阻滞的麻醉方法。

麻醉范围呈节段性，安全性大，肌松良好。

采用硬膜外置管连续麻醉，可根据需要随意调节麻醉时间。

【适应证】主要适用于腹部以下的手术，也适用于除开胸以外的胸廓、颈、上肢手术。

近年来，硬膜外阻滞也用于与气管内插管全麻联合麻醉和与蛛网膜下腔阻滞联合麻醉；硬膜外腔注药应用于疼痛治疗。

【禁忌证】基本上与脊麻相同。

【操作方法】1.穿刺间隙选择（见下表）手术名称穿刺间隙颈部及上肢手术 C7-T1↑胸部手术（乳房手术等） T2-3↑，T3-4↑，T4-5↑胃、胆道、肝、脾、胰等上腹部手术 T91-0↑肾、输尿管及肠手术 T10-11↑阑尾手术 T11-12↑,T12-L1↑盆腔手术（包括膀胱、直肠、子宫） L2-3↓或L2-3↑阴道、下肢、肛门会阴手术 L2-3↓,L3-4↓2.体位：同脊麻。

3.定位：（1）平髂嵴最高点为腰4棘突或腰4-5间隙。

（2）平两肩胛角为胸7棘突或胸7-8间隙。

（3）颈7棘突较长，可作为骨性标志。

4.消毒：术野消毒按外科常规消毒进行，范围以穿刺点为中心上、下4椎体，侧达双侧腋中线，铺手术巾。

5.穿刺前检查硬膜外导管是否完整、通畅，刻度是否准确，并将导管内外用生理盐水冲洗。

6.穿刺方法：（1）直入法：取一6.5号针穿刺中点作皮丘及浸润麻醉，换9号针开皮并探明方向，左手拇指固定皮肤，右手持18G穿刺针，经皮肤及皮下组织后改双手持针，左手持针身，右手持针柄，缓慢前行，经棘上韧带后进黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接2ml针筒（内有生理盐水１ml及小气泡）试探，阻力大，气泡压缩变形，证实针尖位于黄韧带，按需要将穿刺针斜面转向头部或尾部，然后边试阻力边进针，每次进针2mm左右，至针尖阻力消失，或有明显突破感，注入盐水无阻力，证明针尖已达硬膜外腔。

（2）侧入法：穿刺点离中线0.5cm，穿刺针倾斜15度，向中线方向刺入，经皮肤、皮下组织、骶棘肌达黄韧带，其余操作见直入法。

1硬膜外阻滞是目前国内常用的麻醉方法之一，主要用于胸壁、腹部、下肢及会阴部手术，也可与全麻联合用于胸内及腹部大手术。

1.1穿刺针：17G穿刺针；1.2病人体位：多采用左侧卧位，病人屈膝颔胸，使棘突间隙有足够的分离，保持病人脊柱充分地向后弯曲，枕头高低要恰当；1.3常见手术穿刺点的选择（表3）表3常见手术硬膜外阻滞穿刺点选择全麻复合硬膜外阻滞时，穿刺点应选择胸段，有利于肠蠕动的恢复。

1.4穿刺术：一般采用旁正中穿刺法，必须强调无菌操作和不接触技术，即穿刺针尖端和导管前端均不要与手套接触。

1.4.1在下一个棘突的上缘，离正中纵线1～1.5cm处，用1%利多卡因作皮丘，并逐层浸润皮下、肌肉组织直至椎板骨膜，然后探寻椎间隙，了解穿刺针进针方向和皮肤至椎板的距离；1.4.2用粗针在皮肤上戳孔，经此孔将17G穿刺针插入，直达椎板。

按原试探的方向进针至黄韧带（用2ml带生理盐水的玻璃针筒测试有明显的黄韧带阻力感），继续缓慢进针可有阻力消失的突破感，提示针已进入硬膜外间隙；1.4.3取出针芯，用2ml玻璃空针盛生理盐水测试，若阻力已经消失，证实穿刺成功；1.4.4将导管沿穿刺针置入硬膜外间隙，深度为4～7cm。

若置管不顺需将导管退出时，应与穿刺针一同退出，切不可单独退出导管，以防导管被切断；1.4.5严禁用空气注射法测试穿刺针是否进入硬膜外间隙。

1.5常用局麻药：利多卡因、丁卡因、布比卡因和罗哌卡因，药液内加肾上腺素1:20万浓度。

1.5.1利多卡因：一般用1.5～2%浓度，起效时间5～8分钟，作用维持时间约1～1.5 小时；2.5.2丁卡因：0.25～0.3%浓度，起效时间10～20 分钟，维持时间1.5～2 小时；2.5.3罗哌卡因：0.2-0.75%浓度，起效时间15～20分钟，维持时间2～4小时；2.5.4布比卡因：一般采用0.15~0.5%浓度，起效时间15～20 分钟，维持时间3.5小时；2.5.51%利多卡因与0.15～0.2%丁卡因混合液，起效类似利多卡因，维持时间1.5～2 小时。

蛛网膜下腔--硬膜外联合麻醉
鉴于脊麻及硬膜外麻醉各有其特点，临床上有些情况下采用脊椎硬膜外联合麻醉技术，此方法既有脊麻的起效时间快、阻滞效果好的优点，也可通过硬膜外置管提供长时间手术麻醉及术后镇痛。

脊椎硬膜外联合麻醉常用于产科麻醉和镇痛。

适应症和禁忌症：与蛛网膜下腔阻滞相同
麻醉方法：病人准备同硬膜外阻滞，当硬膜外穿刺针进入硬膜外间隙后，取一根长脊麻针（Sprotte 24G×120mm2或Whitacare 25G）经硬膜外穿刺针内向前推进，直到出现典型穿破硬膜的落空感。

拔出脊麻针的针芯，见有脑脊液顺畅流出，即可证实。

将麻药注入蛛网膜下腔，然后拔除脊麻针，再按标准方法经硬膜外穿刺置入导管。

需再次止痛时，可试验硬膜外导管并按标准方法经其给药达到止痛标准。

硬膜外腔注药方法：
1.注药前测试麻醉平面并记录
2.先注入“试验剂量”1.6%~2%利多卡因3~5ml，5~10min再测麻醉平面。

3.如果麻醉平面异常超过第一次蛛网膜下腔平面，且循环明显波动，说明硬膜外导管
在蛛网膜下腔，下次给药应按蛛网膜下腔阻滞药量给药。

4.如麻醉平面能满足手术要求，但未超过第一次蛛网膜下腔阻滞平面，并且循环稳定，
说明硬膜外导管在硬膜外腔，科间断硬膜外注药维持麻醉。

但维持量一般不超过常
规量的2/3。

5.每次应注药前回吸，警惕硬膜外导管误入蛛网膜下腔。

并发症：同蛛网膜下腔、硬膜外阻滞并发症，如：
1.全脊麻
2.局麻药中毒
3.脊髓损伤
4.感染
5.头痛
6.血肿
7.尿滞留。

硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用效果硬膜外阻滞麻醉是一种常见的无痛分娩麻醉方法，它采用硬膜外腔注射麻药，通过阻断神经节传递神经冲动的方式，达到无痛分娩的效果。

与其他无痛分娩方法相比，硬膜外阻滞麻醉具有操作简单、快速起效、效果稳定等优点，因此得到了广泛的应用和推广。

1.无痛分娩效果显著硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的主要作用是阻断疼痛传导，减轻分娩过程中的疼痛感。

相对于其他无痛分娩方法，如硬膜外镇痛、静脉镇痛、氧气镇痛等，硬膜外阻滞麻醉具有作用迅速、分娩过程中疼痛缓解效果显著等优点。

一些相关的研究表明，硬膜外阻滞麻醉可以使分娩过程中的疼痛感显著减轻，且不会影响产妇的正常分娩和产程。

2.对产妇产后恢复无负面影响硬膜外阻滞麻醉对产妇产后恢复无负面影响。

相对于其他无痛分娩方法，如静脉镇痛、硬膜外镇痛等，硬膜外阻滞麻醉的麻醉药物不会对产妇产后的恢复产生不良影响，尤其是不会减慢分娩后宫缩的发生、减弱乳头反射等情况，这些不良影响可能会延长产妇的住院时间，增加医疗费用和产妇的痛苦感。

3.对新生儿没有不良影响4.安全性高硬膜外阻滞麻醉在临床应用中的安全性较高。

麻醉师熟练掌握技术并正确使用硬膜外阻滞麻醉器材，一般不会出现严重的不良事件、并发症或母婴死亡等问题。

但是，硬膜外阻滞麻醉也存在一定的风险，如误注入硬膜内、神经毒性反应、顶端综合征等，因此需要麻醉师具备严密的观察能力、急救能力和责任心。

综上所述，硬膜外阻滞麻醉是一种安全、有效、广泛应用的无痛分娩方法，能够显著减轻产妇分娩中的疼痛感，不会对母婴的健康产生负面影响。

然而，在实际应用中需要麻醉师熟练掌握技术、加强观察，以确保麻醉过程的安全有效。

硬脊膜外腔阻滞硬脊膜外腔神经阻滞系指将局麻药注入硬脊膜外腔使部分脊神经根阻滞的麻醉方法。

应用该法，麻醉范围呈节段性，肌肉松驰作用良好。

硬脊膜外阻滞法分单次法和连续法。

单次法麻醉扩散较广、阻滞效果较好、并发症相对较少，但麻醉时间不能任意延长；连续法麻醉持续时间可根据手术需要延长，但并发症、意外较多。

第一节适应证与禁忌证1.适应证（1）腹部、盆腔、会阴部及下肢手术（2）疼痛治疗（3）颈部、胸部某些手术，但要慎重选择。

2.禁忌证（1）绝对禁忌证：除与蛛网膜下腔阻滞相同外，有严重凝血功能障碍者也禁用。

（2）相对禁忌证：心脏病、高血压病、高龄及严重小气道阻塞性病变者。

第二节麻醉前准备1.术前6～12小时禁食。

2.备好应急抢救器具及药品。

3.术前用药原则与其它麻醉方法相同。

第三节实施方法1.穿刺间隙选择见表.12.体位：侧卧位（下肢手术患侧朝下），背部近手术台边缘，并与地面垂直；头前屈并垫一高枕；背屈，抱膝位。

3.定位（1）平髂棘最高点为腰4棘突或腰3-4间隙；（2）平两肩胛下角连线为胸7棘突或胸7-8间隙；（3）颈7棘突较长，可作为骨性标志。

4.穿刺前检查首先应检查硬膜外导管是否完整、通畅，硬度是否适中，刻度标记是否准确无误，并将导管内外以生理盐水冲洗。

硬膜外穿刺包使用前，还应检查消毒标志、有效期和包装是否完整。

5.穿刺方法：（1）直入法：取6号针以穿刺中点作皮丘行皮下深层浸润麻醉后，换9号或12号粗针破皮；用左手拇指和食指固定皮肤，右手持18G或16G硬膜外穿刺针，沿破皮处进入皮肤及皮下组织后改双手持针。

左手持针身，右手持针柄，缓慢前行。

经棘上、棘间韧带后进到黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接2ml或5ml 针筒内少许空气试探。

如阻力大，气泡压缩变形可证实针尖位于黄韧带，按需要将穿刺针斜面转向头部或尾部，然后边试阻力边进针，至针尖阻力骤然消失，或有明显突破感，此时注入空气或盐水无阻力，回抽无脑脊液可见，注射器乳头内气泡搏动与脉搏搏动一致的，则证明针尖已达硬膜外腔。

硬膜外腔阻滞麻醉操作规范将局部麻醉药液注入硬脊膜外腔，使相应节段脊神经根阻滞,其支配区域感觉、运动功能暂时消失，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外麻醉。

在硬脊膜外留置导管可连续给药，称连续硬膜外麻醉。

1.适应证与禁忌证⑴适应证:胸壁、腹部、盆腔、肛门会阴及下肢手术，术后PCEA 镇痛与疼痛治疗等。

⑵禁忌证:同蛛网膜下腔阻滞。

对血液病、凝血机制障碍性疾病或应用抗凝药物者避免使用，以防止硬膜外腔出血、血肿造成截瘫。

2.麻醉前准备⑴麻醉前用药：苯巴比妥钠0。

1g或咪唑安定5mg im.窦性心动过缓患者应同时给予阿托品0。

5mg im。

⑵急救用具及药物、麻醉机、气管插管用具等。

3.操作⑴体位：同蛛网膜下腔阻滞。

⑵选择穿刺点:一般可选与手术切口中点相应的脊神经节段作为参考.胸壁手术选择T4—5向头端置管，上腹部T8-10。

下腹部T10—12向头端置管,下肢T12—L1向尾端置管或L2-L3向头端置管；腹、会阴手术：T12-Ll向头置管联合L4-L5向尾端置管。

⑶穿刺方法：穿刺前应仔细检查穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。

①直入法：在穿刺点作皮丘及皮下浸润麻醉；换12号粗针破皮，左手拇指固定皮肤,右手持16号或18号穿刺针，刺入皮肤及皮下组织后双手持针,双手用力相互拮抗,缓慢推进，经棘上、棘间韧带进入黄韧带,有坚韧感,取出针芯，接5ml玻璃注射器，内含生理盐水约1ml,有少许空气，此时试探阻力大，气泡压缩变形，然后边试阻力，边进针，每次2mm左右，至针尖阻力消失(有明显的落空感)，注入盐水无阻力，气泡不变形，轻轻回抽无血液及脑脊液,根据需要向头(尾)置管，保留导管3～4cm,退针，包扎穿刺点；②侧入法：穿刺点离中线1cm,经皮肤、皮下组织，针倾斜45度向中线方向刺入达黄韧带，其余操作同直入法.完成穿刺后,改平卧位.⑷判断穿刺针进入硬膜外腔的依据:穿透黄韧带“阻力消失”感明确；注射无阻力，注射器内气泡不变形或负压明显（吸入水注法）.以及回抽无脑脊液、气泡外溢试验和导管置入通畅等.⑸诱导：开放静脉后注入局麻药液3—5ml为试验剂量，观察5分钟后测试平面，平面排除脊麻后出现后分次追加局麻药液直至达到手术要求范围,一般首次总量10—15ml。

硬膜外麻醉是怎样的？硬膜外麻醉指的是硬膜外间隙阻滞麻醉，通过向硬膜外腔注入局麻药物，能对脊神经根予以阻滞，暂时麻痹支配区域。

经简要阐述什么是硬膜外麻醉、硬膜外麻醉副作用和禁忌症、适应征和操作规范等，能进一步阐明表现出硬膜外麻醉是什么样的。

1什么是硬膜外麻醉一般普通的腰麻均是以腰椎穿刺的方式进行，向脊髓腔内注入麻醉药物，能起到麻醉的目的。

而硬膜外麻醉的开展则是在以往腰麻的基础上进行穿刺，但穿刺深度直达脊髓腔平面，不会进入脊髓腔，通过在脊髓腔外的间隙中注入麻药，能起到麻醉的目的[1]。

持续给药为硬膜外麻醉的优势，能对置管予以保留，将麻醉时间延长，使感染及受损情况的发生降低。

2硬膜外麻醉的副作用是什么，会对大脑产生影响吗？硬膜外麻醉后的并发症具体体现在以下几方面？：（1）将硬膜穿破。

（2）导管或穿刺针误入血管，此情况通常都会被及时发现，然而有时小血凝块堵塞导管开口回吸无血，局麻药物会向血管内直接注入出现毒性反应。

（3）空气栓塞，其原因是硬膜外血管受穿刺针影响，注气试验为气体进入循环提供了途径，但若进入量不低于10毫升，则容易引发患者死亡[2]。

（4）导管折断。

（5）将胸膜穿破。

（6）全脊麻：未及时发现导管或穿刺针误入蛛网膜下腔，向蛛网膜下腔内注入不低于脊麻数倍量的局麻药物，从而易导致异常阻滞情况发生，具体表现包括低血压、全身脊神经支配区域未出现疼痛感、呼吸停止和意识丧失等。

在注药后上述症状均会出现，如果未能予以及时有效处理，则易导致心脏骤停情况发生。

（7）异常广泛的阻滞：并不是全脊麻阻滞有交广范围，然而仍有节段性。

（8）脊髓或神经根受损。

（9）硬膜外血肿，此情况虽然并不多见，然而其是导致硬膜外麻醉伴截瘫发生的主要因素。

（10）蛛网膜下隙感染与硬膜外间隙感染。

对大脑影响方面，若硬膜外麻醉开展正确，且患者未出现任何并发症情况，则不会对大脑产生影响。

3硬膜外麻醉禁忌症、适应征并非所有患者均可行硬膜外麻醉，需根据患者具体情况而定，禁忌症如下：（1）若患者伴低血容量、休克等症状，则不建议实施硬膜外麻醉，能进一步加剧病情恶化。

全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的应用【摘要】目的分析全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的应用。

方法选取我院胸外科2012年1月——2012年12月收治的78例胸科手术患者，将其随机分为观察组和对照组，观察组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的麻醉方法，对照组只是采用单纯全麻。

结果两组病例所用的麻醉效果都比较满意，观察组的全麻药用量少于对照组，心率、血液稳定，术后拔管及时，患者苏醒快，而且便于术后镇痛。

结论全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，具有镇痛完全、通气功能好、肌肉松弛满意、术毕苏醒迅速、全麻药物用量少等优点，硬膜外阻滞复合全身麻醉适用于胸部手术，已成为一种常用的复合麻醉，具有临床应用价值。

【关键词】全身麻醉；硬膜外阻滞；胸科手术；术后镇痛doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.302文章编号：1004-7484（2013）-07-3755-02胸外科手术的发展得益于麻醉学的不断进步，手术领域不断扩大而安全性提高。

胸外科手术所引起的病理生理改变比其他部位的手术为甚，胸科手术具有创伤性大、应激反应强烈、手术时间长、术后疼痛明显等特点，而病人病情的复杂程度也增加了麻醉上的难度，临床上采用将全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉应用于胸外科手术中，现就其麻醉效果做以下统计分析：1资料与方法1.1一般资料选取我院胸外科2012年1月——2012年12月收治的78例胸科手术患者，男52例，女26例，年龄34-53岁不等，病种包括肺叶切除术24例，食道癌15例，纵膈肿瘤8例，贲门癌17例，支气管扩张术14例，将其随机分为观察组和对照组，各组39例，观察组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的麻醉方法，对照组只是采用单纯全麻。

1.2方法麻醉前30分钟常规肌注阿托品0.01mg/kg。

入手术室后常规监测bp、ecg、spo2，全麻组全麻诱导采用咪达唑仑0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚1-2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，均行双腔气管插管，插管后行机械通气人工控制呼吸；麻醉维持采用异丙酚复合瑞芬太尼，间断推注顺苯磺酸阿曲库铵；全身麻醉联合硬膜外组先行t6-7硬膜外穿刺置管注射1%利多卡因5ml，麻醉平面固定后开始全麻诱导咪达唑仑0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚1-2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，均行双腔气管插管，插管后行机械通气人工控制呼吸；麻醉维持采用异丙酚复合瑞芬太尼，间断推注顺苯磺酸阿曲库铵；术中每隔45分钟追加1%利多卡因5-10ml，术毕保留硬膜外导管用于术后镇痛。

硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞麻醉是一种常见的麻醉技术，广泛应用于手术过程中的麻醉管理。

本文将详细介绍硬膜外腔阻滞麻醉的原理、操作过程以及临床应用方面的注意事项。

一、原理介绍硬膜外腔阻滞麻醉是通过向硬膜外腔注射麻醉药物，在硬膜外腔形成局部麻醉的效果，并将腰麻药物通过网膜孔向上行进，达到局部麻醉的目的。

其原理类似于腰麻，但操作更简单，风险较小。

二、操作过程1. 准备：患者采取侧卧位，暴露腰椎区域，皮肤消毒和铺盖无菌巾。

2. 局部麻醉：使用1%普鲁卡因或2%利多卡因混合溶液进行局部麻醉，通常在L3-L4水平或L4-L5水平进行。

3. 放置导管：经皮下组织和黏膜层后，穿刺硬膜外腔，并放置硬膜外导管。

导管尖端通常选择大开口，便于药物扩散。

4. 验血性：经导管向外抽吸少量脑脊液，用于鉴别导管是否正确放置。

5. 给药：通过导管向硬膜外腔注射麻醉药物，如布比卡因或罗哌卡因。

注射速度要缓慢，避免意外和副作用。

6. 监测：记录患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并严密观察麻醉效果的达到。

三、临床应用注意事项1. 适应症：硬膜外腔阻滞麻醉适用于常见的手术，如腹部手术、盆腔手术等。

对于无离子型低渗麻醉剂过敏的患者特别适用。

2. 禁忌症：对麻药过敏，严重出血倾向，严重感染等情况下禁止使用硬膜外腔阻滞麻醉。

3. 风险：尽管硬膜外腔阻滞麻醉风险较小，但仍有罕见的并发症，如肌肉松弛、尿潴留、脑脊液漏、神经根损伤等。

4. 治疗观察：对于硬膜外腔阻滞麻醉后的患者，麻醉医生需要密切观察患者血压、心率等生命体征的变化，并对患者进行血糖、电解质等常规检测。

总结：硬膜外腔阻滞麻醉是一种安全有效的麻醉技术，在手术中发挥了重要的作用。

通过理解其原理和正确操作，临床医生可以更好地应用硬膜外腔阻滞麻醉，为患者提供更好的手术体验和麻醉效果。

然而，麻醉的具体方案仍需根据患者情况和手术类型进行个体化选择，以确保手术的安全和有效。

硬膜外阻滞疗法硬膜外腔注射:有抗炎、消肿、止痛、松解粘连的作用,有人把此方法比喻为“液体刀”疗法,适应范围广,适应症:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根粘连、硬膜囊粘连及手术后粘连者都有效,对部分顽固性腰腿痛患者,经过多种非手术疗法失败,可作为手术前的一种治疗方法。

禁忌症:凡病人有穿刺点皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患等均为禁忌。

对老年、妊娠、贫血、高血压、心脏病、低血容量等病人,应非常谨慎,减少用药剂量,加强病人管理。

产生症状的原因硬膜外腔就是位于椎管内的一个潜在间隙,其中充满疏松结缔组织,有动脉、静脉、淋巴管以及31对脊神经从此腔通过。

在硬脊膜及神经鞘膜的表面、后纵韧带及黄韧带的内面,有丰富的神经纤维及其末梢分布,这些纤维都属于细纤维,主要来自脊神经的窦椎支。

腔壁与其中结缔组织的慢性劳损、急性损伤、椎间盘膨出或髓核突出等引起的椎管狭窄,可引起神经根受到刺激后局部受压引起无菌性炎症,水肿及病变骨骼附近神经或纤维结缔组织的炎症,突出的髓核压迫或牵张神经根,使其静脉回流受阻,从而加重神经根炎症的水肿,提高疼痛的敏感性,突出物机械性压迫所致神经根缺血,炎症或肌痉挛就是产生症状的重要原因。

硬膜外注射疗法作用机理硬膜外阻滞剂治疗,可抑制神经末梢的兴奋性,同时改善局部血循环,使局部代谢产物易于从血循环中被带走,减轻局部酸中毒,从而起到消炎作用,阻断疼痛的恶性循环,达到止痛目的,另外可抑制纤维组织的增生。

但如系巨大的椎间盘突出压迫神经根,因机械性刺激未能解除,局部血运差,炎症不易消退,故症状也难以缓解或消失。

1、糖皮质激素可抑制局部血管扩张,降低毛细血管通透性,减弱充血、血浆渗出、白细胞侵润与吞噬,从而改善与消除神经根处的充血、水肿现象。

2、低浓度的局麻药可消除神经根因疼痛而引起的紧张状态,阻断神经对病变区的疼痛传导,解除血管及肌肉的反射性痉挛。

3、维生素b12参与机体多种代谢过程,能促进脂肪代谢的中间产物甲基丙二酸转变为琥珀酸,保持有鞘神经纤维功能的完整性,调节神经纤维,有营养细胞与神经的功能。

硬膜外麻醉的手法：硬膜外麻醉即硬脊膜外神经阻滞麻醉。

操作方法如下：(1)侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。

(2)按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。

穿刺方法有二：①与脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，称直入穿刺法；②从脊椎旁斜行刺入，称侧入穿刺法。

(3)穿刺时主要根据阻力的改变来判断所经过的层次。

当遇到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有小量空气(或生理盐水)的针筒，小心地继续进针，穿破黄韧带时有“脱空感”，利用硬脊膜外腔的负压将针筒内的空气吸入腔内，并观察针筒头部的液平面变化，若随着负压的变化而波动，则说明已进入硬脊膜外腔。

如无负压等现象，则继续进针，若发现脑脊液，即说明已穿过硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。

(4)确已证明在硬膜外腔，则分次注入麻醉药。

常用麻醉药有2%利多卡因(又称赛罗卡因)或2%地卡因，内加0.1%肾上腺素0.1～0.2mL。

利多卡因一般成人单次用量不能超过500mg，地卡因单次用量不超过60mg。

对持续性硬膜外麻醉可按手术要求陆续分次给药。

麻醉的全过程应密切注意掌握病人的反应及麻醉平面的变化。

(5)如需作持续性硬膜外麻醉，先取与勺状针头大小相应的输尿管导管一根，预先测试是否通畅，并测好长短尺寸。

将勺状针头的斜面向上(或向下，按手术要求而定)，输尿管导管从针腔内插入硬脊膜外腔后，边拔出针头，边缓慢将导管向硬脊膜外腔推进，导管留在硬膜外腔内3～5cm即可，不要过长。

在拔勺状针头时切勿将导管带出腔外，从导管内试注少量麻醉药约2mL，如无阻力，局部不隆起，亦无液体外溢，即证明导管仍在外腔内。

最后将留在体外的导管用胶布平直固定在背部，防止脱出和折曲成角，保证导管通畅及术中给药。

硬膜外麻醉的并发症全脊髓麻醉的预防诊断和处理原则问题答案[医疗泉州市]杨晓初浙江新昌中医院麻醉科312500临床中可遇到一些手术后并发症，医生和患者往往误认为是麻醉并发症，其实不然，通过认真仔细地检查，发现很多与麻醉本身并无直接关联。

硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)专业名称硬膜外间隙阻滞麻醉即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。

根据给药的方式可分为单次法和连续法。

根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。

适应征与禁忌征适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。

但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。

颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。

高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。

此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。

此外还用于术后镇痛。

禁忌征：1、低血容量、休克病人；2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；5、患者及家属有顾虑者；6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。

穿刺技术1、为了防治全脊麻，须备好气管插管装置，给氧设备及其他急救用品。

2、严格消毒。

3、穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位。

穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙。

通常上肢穿刺点在胸3~4棘突间隙，上腹部手术在胸8~10棘突间隙，中腹部手术在胸9~11棘突间隙，下腹部手术在胸12至腰2棘突间隙，下肢手术在腰3~4棘突间隙，会阴部手术在腰4~5间隙，也可用骶管麻醉。

确定棘突间隙，一般参考体表解剖标志。

如颈部明显突出的棘突，为颈下棘突；两侧肩胛岗联线交于胸3棘突；两侧肩胛下角联线交于胸7棘突；两侧髂嵴最高点联线交于腰4棘突或腰3~4棘突间隙。

4、硬膜外间隙穿刺术有直入法和旁入法两种。

颈椎、胸椎上段及腰椎的棘突相互平行，多主张用直入法；胸椎的中下段棘突呈叠瓦状，间隙狭窄，穿刺困难时可用旁入法。

老年人棘上韧带钙化、脊柱弯曲受限制者，一般宜用旁入法。

区域阻滞麻醉并发症处理-硬脊膜外腔阻滞
麻醉
1.全脊麻
麻醉药误入蛛网膜下腔，即刻发生呼吸抑制，血压骤降，甚至呼吸心跳停止。

（1）预防：严格执行操作常规，试验量一次不超过3~5mL,注射试验量后应测定阻滞平面。

麻醉前应备好急救用具和急救药品。

（2）处理：立即心肺脑复苏，呼吸循环支持（详见心肺脑复苏）
2.局部麻醉药误入血管
出现不同程度的麻醉药毒性反应。

应注意病人的主诉及注药后的反应，预防及处理方法见局部麻醉药毒性反应。

3.低血压
对呼吸的影响及恶心、呕吐同脊麻并发症。

年老、体弱或有脱水的病人．若有条件，在注药前应先行颈内静脉穿刺置管测定CVP，根据CVP适当补充液体，如此可预防或减少低血压的发生率。

4.硬膜外腔血肿
多由穿刺损伤或置管引起，有潜在凝血功能障碍者更易发生。

临床表现为穿刺相应部位发热、疼痛及药效时限过后仍然出现的区域性感觉、运动障碍，重者出现截瘫。

预后取决于早期确诊及手术减压情况。

必须加强随访，争取在肌力未降至零级前将血肿取出。

5.神经损伤
穿刺或置管都可引起神经损伤，病人即刻出现放射性疼痛；术后有相应神经分布区域麻木、运动障碍或痛觉异常症状，需经数周或数月方能恢复。

治疗以药物、针灸、理疗等综合疗法为宜。

穿刺时注意预防，可减少其发生几率。

（六）骶管阻滞麻醉
同低位硬膜外阻滞。

由于骶管内有丰富的静脉丛，药物易进入血液，故特别要注意局麻药的中毒反应。

硬膜外阻滞患者手术硬膜外阻滞是一种神经阻滞技术，常用于手术中的疼痛控制。

这种技术可以通过输注麻醉药物到硬膜外腔来实现局部麻醉，从而减轻手术疼痛并提高术后恢复效果。

对于一些伴随有强烈疼痛的手术，如骨科手术、脊椎手术等，硬膜外阻滞更是成为了首选麻醉方法之一。

然而，硬膜外阻滞手术虽然疼痛控制效果好，但也存在一定的风险和并发症。

硬膜外阻滞之所以称之为“硬膜外”，是因为它是针刺穿过硬膜外膜而到达硬膜外间隙内的阻滞方法。

硬膜外膜是一种包覆在脊髓和神经根周围的薄膜，它把腰椎骨骼结构和神经根分开。

因此，硬膜外阻滞需要在硬膜外膜和硬膜之间进行，以“淋巴气泡”或“瘤”插入针头。

手术前的准备对于硬膜外阻滞的成功非常重要。

患者需要进行一些必要的检查，如脑部CT扫描和胸部X光片，以确保手术安全。

手术前需要对患者进行理疗和心理调节，减少手术期间的焦虑和不适感。

手术时间通常需要在15-30分钟之间。

硬膜外阻滞是通过经皮穿刺法进行的。

在手术过程中，患者需要取仰卧位，医生在腰骶部注射局部麻醉以减轻操作疼痛。

然后，医生用穿刺针插入腰椎间隙，穿过皮肤和深层结构，到达硬膜外间隙内。

需要注意的是，医生必须很小心地控制穿刺针的角度和深度，在精确定位之后才能插入。

一旦到达目标位置，就会浸入麻醉剂液。

通常异丙酚和利多卡因混合使用，以降低其不良影响。

虽然硬膜外阻滞在疼痛控制方面有较好优势，但是这种手术也存在风险上的顾虑，例如出血、感染、囊肿或布满穿刺针的肌肉脏器损伤。

患者们需特别关注出现以下症状，如头痛、意识障碍、胸痛、肌肉疼痛、呕吐等，需要及时就医。

术后，医生需要对患者进行监测，以确保麻醉剂的排出和患者的恢复。

患者通常需要观察数小时，直到麻醉剂完全排出为止。

术后也需要适当的疼痛管理，包括对手术伤口的密切观察，避免摄入药物过量而产生不适感。

总的来说，硬膜外阻滞虽然风险大，但疼痛控制效果好。

而且，硬膜外阻滞也相对于其他麻醉方法更加安全，减低了患者的全身麻醉风险。