儿科学总论共17页

神经、精神发育（三）神经反射：48ppt课件.
神经、精神发育
（四）运动的发育1.平衡与大运动 （1）抬头
神经、精神发育（四）运动的发育49ppt课件.
神经、精神发育
（四）运动的发育1.平衡与大运动 （2）坐
神经、精神发育（四）运动的发育50ppt课件.
神经、精神发育
（四）运动的发育1.平衡与大运动 （3）翻身 （4）爬
到生殖功能基本发育成熟、
身高
儿童时期的基本特点
1个体差异、性别差异和年龄差异2对疾病造成损伤的恢复能力强3自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响，应特别注重预防保健工作
儿童时期的基本特点1个体差异、性别差异和年龄差异21ppt课
儿科的特点
1小儿解剖生理特点解剖、生理、免疫2小儿心理社会特点3儿科临床特点病理特点、疾病种类、临床表现、诊断、治疗、预后、预防方面
30ppt课件.
小儿身高（长）估计公式:
出生时平均为50厘米1岁时身长为75厘米2岁时身长为85-87厘米2-12岁身长（cm)＝年龄x7+75
小儿身高（长）估计公式:出生时平均为50厘米31ppt课件.
胎儿至成人头与身长的比例
胎儿至成人头与身长的比例32ppt课件.
３坐高（顶臀长）： 头顶到坐骨结节的长度 代表头颅与脊柱的生长
33ppt课件.
４、头围 头围：经眉弓至枕后结节环绕一周的长度。代表脑和颅骨的发育 2岁以内最有意义。过小：小头畸形；过大：脑积水、脑发育不良和佝偻病 出生时头围：33-34cm 1岁时头围为46cm 2岁时头围为48cm 5岁时头围为50cm 15岁时接近成人，头围约54-58cm
４、头围34ppt课件.
５、胸围 胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。代表肺与胸廓的发育 出生时胸围比头围小1-2cm 1岁时胸围约等于头围 1岁至青春前期胸围大于头围约为头围ƴ腹围

4.治疗 用药时考虑年龄、体重、及各器官代谢特点 5.预后 6.预防
第三节
各年龄分期
（一）胎儿期 精子和卵子结合到小儿出生（ 280 天） ① 胚胎期：妊娠最初8周，是机体各 器官原基分化的关键时期。
② 胎儿期：
第 9 周起 —— 出生，以组织与器官 迅速生长和功能渐趋成熟为特点。 28 周后各器官功能基本成熟，出 生后可以存活 此期易受宫内感染、放射线、药物、 毒物及母亲营养的影响
（二）新生儿期：生后脐带结扎～生 后 28天
①小儿离开母体独立生活 ②内外环境变化与生理调节和适应能力的矛 盾 ③易发生窒息、产伤、硬肿和感染 ④发病率、死亡率高 ⑤特别强调加强护理
（三）婴儿期：出生～满1周岁（包 括新生儿期）
①小儿生长发育最迅速的时期 ②营养素和能量的需求较大 ③消化吸收功能尚不完善，易发生消化紊乱 和营养不良 ④后半年母体获得的被动免疫力逐渐消失， 故易患感染疾病 应提倡母乳喂养，有计划地接受预防 接种，完成基础免疫程序
（二）新生儿期
1、出生时护理 :产房温度：25-28。 2、新生儿居家保健： 温度：20-22度，湿度：55%
（三）婴儿期保健 母乳喂养，按时添加辅食，定期体格 检查，计划免疫程序
（四）幼儿期: 注意营养，幼儿语言发育和大运动的 发展，预防疾病和意外伤害事故
（五）学龄前期： 学龄前期儿童的教育和锻炼，进行常见 病的筛查和矫治，保证营养，预防意外 事故 （性格形成的关键时期） （六）学龄期与青春期： • 培养学习习惯，加强素质教育，充足营 养，预防疾病，正确的性教育，使其身 心健康
二、牙齿的发育
• • • • 生后4—10个月开始萌牙，最晚2.5岁出齐 2岁以内乳牙数 = 月龄-4～6 临床意义 出牙迟缓可见于较严重的营养不良、佝偻 病、甲状腺功能低下、21-三体等

始：6（7）岁 止：青春期前 特点：1、除生殖系统外,其余器官发育接近成人
2、智力发育加快，具有较好的综合分析 能力和社会适应能力
3、免疫功能提高 疾病：龋齿、近视 保健：1、培养良好学习习惯、正确坐立走姿势
2、保证营养、体育锻炼 3、防近视、防龋齿，清除慢性病灶
儿科学总论终稿
七、青春期(adolescence)
一、胎儿期（fetal period） 起：受精卵形成 止：小儿出生
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特点：１、完全寄生式生活 ２、胚胎期受有害因素影响，可致 胎儿器官发育受阻
疾病：流产、死胎、早产、畸形 保健：保护母亲就是保护胎儿
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二、新生儿期 (neonatal period) 起：脐带结扎 止：满28天前 特点：1、寄生式生活－－独立生活 2、生理调节和适应能力不成熟 3、发病率高、死亡率高 疾病：产伤、感染、黄疸、畸形、窒息 保健：1、护理 2、疾病筛查
儿科学总论
儿科学总论终稿
第一章
绪论
儿科学总论终稿
fetus infant toddler pre-school school puberty
儿科学是研究从胎儿到青少年 儿童健康的一门学科
儿科学总论终稿
第一节 儿科学的范围
研究对象：胎儿到青春期儿童 研究内容：
1、儿童生长发育的规律及影响因素（发育儿科 学） 2、儿童各种疾病的发生、发展规律及临床诊疗 理论和技术（临床儿科学） 3、各种疾病的预防措施（预防儿科学） 4、儿童中各种疾病的康复可能性和具体方法 （康复儿科学）
围生期(perinatal period)： 胎龄满28周-生后7天
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三、婴儿期(infant period) 始：出生后 止：满1岁前 特点：1、生长发育最快，需营养物质多

保健：①合理膳食 ②加强早期教养：早教定义、目的 ③定期健康检查，预防疾病：3-6m ④预防事故
学龄前期
特点：①体格生长稳步增长 ②神经心理发育迅速 ③疾病特点
保健：①合理膳食 ②学前教育 ③合理安排活动：户外 ④定期健康检查 ⑤预防疾病有意外事故
学龄期
特点：①体格发育稳步增快 ②神经心理发育逐步成熟 ③病症特点：免疫性疾病、意外、近视
保健： ①生理、心理卫生和品德教育 ②性知识教育 ③防治青春期高血压和肥胖等
免疫种类
非特异免疫、生理屏障： 体表：机械阻菌、化学、正常菌群对抗 体内：淋巴与血脑屏障；吞噬细胞：游 走WBC、M、固定的网状皮系统； 体液：溶菌酶、补体、抗体、调理素
特异免疫： 自动免疫：自然感染与人工接种被动免疫 被动免疫：胎盘、乳汁自然获得，免疫血清（人
婴儿期
特点：①生长发育迅速 ②营养需要与消化功能间矛盾 ③免疫特点：母体抗体6m消失
保健：①合理喂养 ②定期健康检查与加强体格锻炼 ③促进感知运动的发育：进食、睡眠排泄、
丰富的玩具 ④预防接种
幼儿期
特点：①体格生长速度减慢呈稳步增长 ②神经心理发育迅速 ③营养与疾病特点：屏气发作、无 危险感
新生儿期
特点：从子宫到外界生活的新适应期，不适应低 温，各脏器功能不成熟，死亡率高
保健：①出生时保护：25-28℃，呼吸道清理，评 分、皮肤护理 ②日常保健：保暖、喂养、护理、预防感 染 ③新生儿筛查：PKU（phenylketonuria）Guthrie滤纸片，甲低—T4、TSH、先天性 肾上腺皮质增生 ④新生儿访视：每周一次
儿童数：占总人口的1/3, 每年增长1-2%。
儿科学的范围
范围：发育儿科学（发育行为儿科学)
(developmental pediatrics ， developmental Behavioral Pediatrics，DBP）:是研究儿童正 常体格和心理行为发育规律、影响因素与行为发 育性疾病。如ADHD、AD、LD、PDD、感觉统合失调、 慢性心理行为和早期干预等。

体重测量
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体重计算： 出生体重为3㎏； 生理性体重下降:
原因： 程度：3~9% 恢复时间：7~10天 1岁9kg 2岁12kg
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临床应用公式（㎏） ：
1～6个月龄体重＝出生体重+月龄×0.7（kg） ＝3 （kg） +月龄×0.7（kg）
7~12个月龄体重＝6 （kg）+月龄×0.25（kg） 2～青春前期体重=年龄×2 （kg） +7（或8 kg）
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3
（二）范围： 小儿健康和卫生的所有问题 按系统分
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第二节 儿科学特点
儿科？ 小大人？
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• 差异：个体、年龄、性别 • 恢复能力强 • 自身防护能力弱,易受各种因素影响
小儿阶段一直处在不断生长发育的过 程中，年龄愈小与成人差别愈大，绝非成 人的缩影
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（二）身高（长）：头顶至足底长度
• 出生时平均身高为50cm • 1岁75cm • 2岁85cm • 2～12岁身高=年龄×7＋70（cm）
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（三）头围－与脑的发育密切相关
眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头 一周的长度； 出生头围为32-34cm 1岁 46cm 2岁 48cm 5岁 50cm 成人 54～58cm 头围较小（X-2SD）常提示脑发育不良；
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4.治疗 用药时考虑年龄、体重、及各器官代谢特点 5.预后 6.预防
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第三节 各年龄分期
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（一）胎儿期
精子和卵子结合到小儿出生（280天 ） ① 胚胎期：妊娠最初8周，是机体各 器官原基分化的关键时期。

神经系统疾病
癫痫
由于脑神经元异常放电引起的慢性疾病，表 现为反复发作的抽搐、意识障碍等。
脑炎
脑实质炎症性疾病，可由病毒、细菌等病原 体引起。
脑膜炎
软脑膜炎症性疾病，可由细菌、病毒等病原 体引起。
多动症
注意力不集中、活动过度等行为障碍性疾病。
免疫系统疾病
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风湿热
自身免疫性疾病，可累及 关节、心脏、皮肤等多个 器官。
抑郁症
强迫症
儿童强迫症表现为反复出现强迫性思 维和行为，家长应帮助孩子学会放松 和应对压力的方法，同时寻求专业治 疗。
儿童抑郁症表现为长期情绪低落、失 去兴趣和活力，家长应关注孩子的情 绪变化，及时寻求专业帮助。
儿童行为问题与纠正方法
攻击行为
儿童的攻击行为表现为打人、骂人等行为，家长应引导孩子学会控制情绪和表达方式，同 时建立良好的家庭氛围。
过敏性紫癜
由于过敏反应引起的血管 炎症性疾病，表现为皮肤 紫癜、关节痛等症状。
系统性红斑狼疮
自身免疫性疾病，可累及 全身多个器官，以面部红 斑为特征性表现。
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儿童心理健康与行为问题
儿童心理发展与特点
感知觉发展
儿童从出生开始逐渐发展起感知 觉，如听觉、视觉、触觉等，这 些感知觉的发展对儿童认知和情
基因组学研究
随着基因组学技术的不断发展， 儿科学领域在遗传性疾病的病因、 诊断和治疗方法方面取得了重要
突破。
精准医疗
精准医疗在儿科领域的应用，使 得针对不同患儿的个性化治疗成 为可能，提高了治疗效果和患儿
的生活质量。
免疫疗法
免疫疗法在儿科肿瘤治疗中取得 显著成果，为患儿提供了更加安

成熟
5. 窒息
6. 遗传及先
天性疾病
保健原则及重点 • 加强围产期保健，
提高助产水平 • 注意护理，喂养，
保暖，预防感染 • 建立新生儿家庭
访视制度 • 新生儿筛查 PKU,
克汀病，髋关节半 脱位等
新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2， 第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70％。
婴儿期 Young Infancy 生后至1周岁 包括新生儿期
1947年，AAP创建了《pediatrics》杂志。
儿科学发展历史（二）
国内：《皇帝内经》-儿科病症记录 • 《史记》-首次提到“小儿医” • 唐朝-专设儿科 • 宋明清时代-许多小儿著作 • 1943年儿科学著作《实用儿科学》首版 • 建立各级儿保组织及结构
第二节 儿科学的特点
儿童是一个处于不断生长发育的机体
➢胎儿器官迅速成长，功能逐渐成 熟
➢肺泡结构基本完善，具有气体交 换功能，具有生存能力
妊娠晚期：28W——出生
➢肌肉发育，脂肪积累，体重迅速 增加
新生儿期 Neonatal Period
出生至生后28 天
新生儿期
生后脐带结扎——28d
➢内外环境发生剧烈变化，适应内外环境， 独立生活
1.自主呼吸建立
免疫: 较年长儿和成人差，易被感染，因此预防重 要
临床方面 1、疾病的种类 2、临床表现 3、诊断 4、治疗 5、预后 6、预防
病种有特异性，与成人不同。各年龄组临 床表现也有特殊性。变化快，表达差，定位 不明确。
治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽 视，药物需按体重计算。
第三节 小儿年龄分期及各期特点
儿科学Байду номын сангаас展历史（一）

正常婴儿4~6个月出现头骨和钩骨， 2~3岁出现三角骨，4~6岁出现月骨、大 多角骨及小多角骨，5~8岁时出现舟骨， 9~13岁出现豆骨。
1~9岁腕部骨化中心的数目为岁数＋1。
二、 牙齿
出生时乳牙已骨化，其牙孢隐藏在
颌骨中，被牙龈覆盖，新生儿期恒牙开 始骨化，生后4~10个月乳牙萌出，萌出 顺序一般为先下后上，自前向后，2.5岁 时乳牙出齐。恒牙6岁左右萌出，至12 岁逐渐替代乳牙，且萌出第二恒磨牙， 17~18岁萌出第三恒磨牙。出牙时个别 婴儿可有低热，唾液增多、流涎等症状。
(四) 胸围的增长
胸围代表肺与胸廓的生长。出生时 胸围32cm，1岁时胸围约等于头围，1岁 至青春前期胸围大于头围（约为头围+ 年龄-1cm）。
(五)上臂围的增长 上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和
皮肤的生长。可用于筛查5岁以下儿童营 养状况：›13.5cm为营养良好； 12.5~13.5cm为营养中等；‹12.5cm为营 养不良。
（三）运动的发育
运动发育可分为大运动（包括平衡）和 细运动两大类。
1．平衡与大运动 （1） 抬头： （2） 坐： （3） 翻身： （4） 爬： （5） 站、走、跳：
2．细动作
（四）语言的发育 语言的发育要经过发音、理解和表达3个
阶段。 （五） 心理活动的发育
1．早期的社会行为 各年龄段以不同的方式 表达喜、怒、哀、乐，逐渐形成自我控制能 力，与人合作做游戏。 2．注意的发展 由无意注意逐渐出现有意注 意。 3．记忆的发展 记忆是将所学得的信息贮存 和读出的神经活动过程，可分为感觉、短暂 记忆和长久记忆3个不同的系统。
(六)身材比例与匀称性 1. 头与身长比例:婴儿为1/4，成人1/8。 2. 体型匀称：表示体型（形态）与生长的比 例关系。

1岁身长 ㎝ 岁身长75㎝ 岁身长 2岁身长 ㎝ 岁身长85㎝ 岁身长 2岁至 岁每年身长增加5～7.5㎝ 岁至12岁每年身长增加 ～ ㎝ 岁至 岁每年身长增加 2～12岁身长计算公式＝年龄×7＋70 (㎝) ～ 岁身长计算公式 年龄× ＋ 岁身长计算公式＝ ㎝
总结身长： 总结身长： 新生儿 1岁 岁 2岁 岁 2～12岁 ～ 岁 50㎝ ㎝ 75㎝ ㎝ 85㎝ ㎝ 每年增加5～ ㎝ 每年增加 ～7㎝
小 儿 生 长 发 育
一、生长发育的概念
生长是指小儿整体各器官、各系统的长大， 生长是指小儿整体各器官、各系统的长大， 是量的改变。 是量的改变。 发育是指细胞、组织、器官的成熟程度， 发育是指细胞、组织、器官的成熟程度， 是质的的变化。 是质的的变化。 生长发育是一个连续的过程， 生长发育是一个连续的过程，目前统称为 发育。 发育。
表5－6
月龄 食物性状 种类
过渡期食物的引入
餐数 主餐 辅餐 逐渐加至 1 次 进食技 能 用勺喂
4～6月
菜泥、水果泥、 菜泥、水果泥、 6 次奶 泥状食物 含铁配方米粉、 含铁配方米粉、 断夜间奶） （断夜间奶） 配方奶 软饭（面）、 软饭（ 肉末、菜末、 肉末、菜末、 末状食物 蛋、鱼泥、豆 鱼泥、 配方米粉、 腐、配方米粉、 水果 碎食物 软饭（ 软饭（面）、 碎肉、碎菜、 碎肉、碎菜、 鱼肉、 蛋、鱼肉、豆 制品、 制品、水果
人乳与牛乳宏量营养素产能比（ 表 5 － 2 人乳与牛乳宏量营养素产能比（ 100ml ）
成分 母乳 牛乳 5.0g(29%) 4.0g(52%) 3.3g(19%) 69kcal/dl 理想标准 40 ～ 50 ％ 50 ％ 11 ％
碳水化合物 6.9g(41%) 脂肪 蛋白质 能量 3.7g(50%) 1.5g(9%) 67kcal/dl

儿科学总论.
儿科学绪论
美国劳动部劳动统计署(BLS)做的2001年就业统计调查，每小时的平 均工资，以及全职人员的平均年薪,在美国收入排行榜上，排名第1 到第 20的职业爲:
排名 1
职业 Surgeons, 外科医生
$/hr 65.89
$/yr 137,050
排名 11
职业 Podiatrists , 足病医生
理人员
78,410
我国目前医生的月收入究竟是多少？ 北京三级甲等医院2004年调查
教授、主任医师的收入5000－6000元 副主任医师的收入3500－4000元 主治医师（相当于中级职称）平均收入
在1500－2000元 住院医师平均收入在1000－1500元
儿科学的特点
基础方面：解剖、生理生化、病理、免 疫及营养代谢
②日常保健：保暖、喂养、护理、预防感染 ③新生儿筛查：PKU（phenylketonuria）-
Guthrie滤纸片，甲低—T4、TSH、先天性肾 上腺皮质增生 ④新生儿访视：每周一次
婴儿期保健要点
特点—①生长发育迅速 ②营养需要与消化功能间矛盾 ③免疫特点：母体抗体6m消失
保健—①合理喂养 ②定期健康检查与加强体格锻炼 ③促进感知运动的发育：进食、睡眠
$/hr 45.43
$/yr 94,500
2
Obstetricians and gynecologists, 64.15
133,430
12
Lawyers, 律师
妇産科医生
13
Optometrists, 验光师
44.19 42.35
91,920 88,100
3AnesthesiFra biblioteklogists, 麻醉医师