应急预案备案申请表

应急预案备案申报表
根据《生产安全事故应急预案管理办法》，我公司在2019年7月16日签署发布了总体应急预案、专项应急预案和现场应急预案。

其中专项应急预案包括生产安全事故、洛阳火灾爆炸事故和危险化学品事故等。

现在，我们将这些预案及相关备案材料报备备案。

为了保证备案的真实性，我们承诺所提供的文件和信息都是真实的，没有虚假和隐瞒事实。

请您审核并备案。

单位信息如下：
单位名称：XXX
法定代表人：
联系人：
行业类型：
单位地址：
联系
传真：
电子信箱：
资产总额：从业人数：邮政编码：。

备案编号：提交日期：生产经营单位安全生产应急预案备案申请表单位名称： ** 市** 公司经办人：***联系电话： ***********填写日期： **** 年** 月** 日国家安全生产监督管理总局制生产经营单位安全生产应急预案备案申请表单位名称单位地址邮政编码经济类型从业人员主要负责人注册资金传真电子信箱编制日期版本号第一版根据《安全生产应急预案管理办法》要求，现将以下应急预案上报备案：报综合应急预案专项应急预案备预案单位盖章年月日目录1.综合应急预案 (3)2．高空坠落专项应急预案. (11)3.触电专项应急预案 (14)4.机械伤害专项应急预案 (17)5.烫伤专项应急预案 (20)6.高温中暑专项应急预案 (23)7.交通事故专项应急预案 (27)8.沟槽塌方事故专项应急预案 (30)综合应急救援预案为了保证公司、社会及职工生命财产安全，在安全事故、事件发生时，能迅速做出响应，并能在事故发生后迅速有效控制、处理，最大限度地减少对人生伤害的程度或降低可能造成的经济损失，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、分工负责”的原则，结合《生产经营单位安全生产应急预案》制订本预案。

一、综合应急救援组织机构：1、综合应急救援指挥部1.1 组长：1.2 副组长：1.3 成员：1.4 综合应急救援通讯：综合应急救援指挥部：日常管理办公室电话：市急救中心电话：市医院急救电话：火警电话： 1192、综合应急救援指挥部各成员职责组长:﹙公司经理，第一负责人﹚负责紧急情况处理的指挥工作。

副组长 : ﹙主管安全副经理，第一执行人﹚负责紧急情况处理的具体实施和组织工作。

副组长 :﹙副经理﹚负责善后处理工作。

技术科科长：是高处坠落事故、电焊伤害事故应急小组负责人，负责相应事故抢救组织工作的配合工作和事故调查的配合工作安全科科长：是触电事故、车辆火灾事故、交通事故、火灾及爆炸事故、机械伤害事故应急负责人，负责相应事故抢救组织工作的配合工作和事故调查的配合工作3、下设机构及职责3.1 抢险组：组长由副经理担任，成员由安全科长、技术科科长、工程队队长和各项目部负责人等人组成。

应急预案备案申请表
申请单位基本信息
•申请单位名称：
•申请单位负责人姓名：
•联系电话：
•申请日期：
需备案的应急预案信息
应急预案名称：
应急预案编制依据：
应急预案适用范围：
应急预案编制的背景和目的：
应急预案的主要内容：
•应急预案的启动条件：
•应急预案的组织架构：
•应急预案的任务分工：
•应急预案应对的突发事件类型：
•应急预案的应对措施：
•应急预案的应急资源保障：
•应急预案的应急处置流程：
•应急预案的应急演练计划：
应急预案编制完成情况：
•是否已经完成应急预案的编制：是/否
•若是，完成时间：
备案申请材料清单
•应急预案正式文本一份
•辅助资料等
备案申请流程
1.申请单位填写完整《应急预案备案申请表》。

2.将填写完整的申请表和相应材料提交至相关部门。

3.相关部门审核并提出意见。

4.审核通过后，将《应急预案备案申请表》归档备案。

备案申请单位声明
本单位上述信息填写属实，承担相应法律责任。

以上为《应急预案备案申请表》内容，请申请单位认真填写并提交。

备案编号：提交日期：生产经营单位安全生产应急预案备案申请表单位名称：**市**公司经办人：***联系电话：***********填写日期：****年**月**日国家安全生产监督管理总局制生产经营单位安全生产应急预案备案申请表目录1. 综合应急预案 (3)2．高空坠落专项应急预案 (11)3. 触电专项应急预案 (14)4. 机械伤害专项应急预案 (17)5. 烫伤专项应急预案 (20)6. 高温中暑专项应急预案 (23)7. 交通事故专项应急预案 (27)8. 沟槽塌方事故专项应急预案 (30)综合应急救援预案为了保证公司、社会及职工生命财产安全，在安全事故、事件发生时，能迅速做出响应，并能在事故发生后迅速有效控制、处理，最大限度地减少对人生伤害的程度或降低可能造成的经济损失，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、分工负责”的原则，结合《生产经营单位安全生产应急预案》制订本预案。

一、综合应急救援组织机构：1、综合应急救援指挥部1.1 组长：1.2 副组长：1.3 成员：1.4综合应急救援通讯：综合应急救援指挥部：日常管理办公室电话：市急救中心电话：市医院急救电话：火警电话：1192、综合应急救援指挥部各成员职责组长: ﹙公司经理，第一负责人﹚负责紧急情况处理的指挥工作。

副组长: ﹙主管安全副经理，第一执行人﹚负责紧急情况处理的具体实施和组织工作。

副组长: ﹙副经理﹚负责善后处理工作。

技术科科长：是高处坠落事故、电焊伤害事故应急小组负责人，负责相应事故抢救组织工作的配合工作和事故调查的配合工作安全科科长：是触电事故、车辆火灾事故、交通事故、火灾及爆炸事故、机械伤害事故应急负责人，负责相应事故抢救组织工作的配合工作和事故调查的配合工作3、下设机构及职责3.1抢险组：组长由副经理担任，成员由安全科长、技术科科长、工程队队长和各项目部负责人等人组成。

主要职责是：组织实施抢险行动方案，协调有关部门的抢险行动；及时向指挥部报告抢险进展情况。

应急预案备案申请表一、概述应急预案备案申请表是指企业和单位在编制完成应急预案后，向相关部门提交的备案申请表格。

该表格主要用于记录应急预案的基本信息、编制单位信息、预案内容、预案实施措施等，以便于相关部门对应急预案进行审核、备案和管理。

本文将详细介绍应急预案备案申请表的内容、填写要求及注意事项。

二、应急预案备案申请表的内容1.基本信息：包括预案名称、预案类型、编制单位、编制日期、联系人、联系方式等。

2.编制依据：列出编制应急预案所依据的法律法规、政策文件、标准规范等。

3.预案内容：包括预案的目标、范围、风险分析、应急组织机构、预警与信息报告、应急响应、救援措施、应急资源保障、预案培训与演练、预案修订等。

4.预案实施措施：包括预案实施的组织管理、人员职责、物资设备、预案培训与演练、预案修订等。

5.附件：包括应急预案文件、风险评估报告、相关法律法规、政策文件、标准规范等。

三、填写要求及注意事项1.填写要求：（1）申请表内容应真实、准确、完整，不得有虚假记载。

（2）申请表应使用规范的汉字，字迹清晰，不得涂改。

（3）申请表应加盖单位公章，并由单位负责人签字。

2.注意事项：（1）填写预案名称时，应简明扼要地反映出预案的主要内容和范围。

（2）填写编制单位时，应明确单位名称、地质、联系人、联系方式等。

（3）填写预案内容时，应按照预案编制的要求，详细描述预案的各项内容。

（4）填写预案实施措施时，应明确预案实施的组织管理、人员职责、物资设备等。

（5）附件中应包括应急预案文件、风险评估报告、相关法律法规、政策文件、标准规范等，以便于相关部门对预案进行审核。

四、结论应急预案备案申请表是企业和单位在编制完成应急预案后，向相关部门提交的备案申请表格。

填写应急预案备案申请表时，应真实、准确、完整地反映预案的基本信息、编制单位信息、预案内容、预案实施措施等。

同时，注意按照填写要求和注意事项进行填写，以确保预案备案的顺利进行。

通过应急预案备案，有助于提高企业和单位的应急管理能力，确保在突发事件发生时，能够迅速、有序、高效地开展应急救援工作。

生产经营单位生产安全事故
应急预案备案申请表
XXX公司生产安全事故应急预案评审会议参会人员名单
单位名称：（盖章）时间：年月日
应急预案评审意见
生产安全事故应急预案整改报告
预案整改报告
生产经营单位应认真分析研究评审意见，按照评审意见对应急预案进行修订和完善。

对评审专家提出的综合、专项、现场处置方案、附件的问题需逐条修改，并注明如何进行的修改。

（注：修改后的应急预案应再次让评审专家进行审查，并签字确认，而后打印成册。

）
专家组组长：
专家：
年月日
应急预案形式评审表
表二
综合应急预案要素评审表
表三
专项应急预案要素评审表
注：“*”代表应急预案的关键要素。

如果专项应急预案作为综合应急预案的附件，综合应急预案已经明确的要素，专项应急预案可省略。

表四
现场处置方案要素评审表
“*”代表应急预案的关键要素。

现场处置方案落实到岗位每个人， 可以只保留应急处置。

注:
表五
应急预案附件要素评审表
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案登记表
备案编号：。

备案编号：提交日期：生产经营单位安全生产应急预案备案申请表单位名称：**市**公司经办人：***联系电话：***********填写日期：****年**月**日国家安全生产监督管理总局制生产经营单位安全生产事故应急预案备案登记表备案编号：目录1. 综合应急预案 (3)2．高空坠落专项应急预案 (11)3. 触电专项应急预案 (14)4. 机械伤害专项应急预案 (17)5. 烫伤专项应急预案 (20)6. 高温中暑专项应急预案 (23)7. 交通事故专项应急预案 (27)8. 沟槽塌方事故专项应急预案 (30)综合应急救援预案为了保证公司、社会及职工生命财产安全，在安全事故、事件发生时，能迅速做出响应，并能在事故发生后迅速有效控制、处理，最大限度地减少对人生伤害的程度或降低可能造成的经济损失，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、分工负责”的原则，结合《生产经营单位安全生产应急预案》制订本预案。

一、综合应急救援组织机构：1、综合应急救援指挥部1.1 组长：1.2 副组长：1.3 成员：1.4综合应急救援通讯：综合应急救援指挥部：日常管理办公室电话：市急救中心电话：市医院急救电话：火警电话：1192、综合应急救援指挥部各成员职责组长: ﹙公司经理，第一负责人﹚负责紧急情况处理的指挥工作。

副组长: ﹙主管安全副经理，第一执行人﹚负责紧急情况处理的具体实施和组织工作。

副组长: ﹙副经理﹚负责善后处理工作。

技术科科长：是高处坠落事故、电焊伤害事故应急小组负责人，负责相应事故抢救组织工作的配合工作和事故调查的配合工作安全科科长：是触电事故、车辆火灾事故、交通事故、火灾及爆炸事故、机械伤害事故应急负责人，负责相应事故抢救组织工作的配合工作和事故调查的配合工作3、下设机构及职责3.1抢险组：组长由副经理担任，成员由安全科长、技术科科长、工程队队长和各项目部负责人等人组成。

主要职责是：组织实施抢险行动方案，协调有关部门的抢险行动；及时向指挥部报告抢险进展情况。