应急预案备案申请表登记表

国家安全生产应急救援指挥中心关于
印发《生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表》和《生产经营单位生产安全事故
应急预案备案登记表》的通知
应指信息〔2009〕6号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，各省级煤矿安全监察机构，各中央企业：
为贯彻实施《生产安全事故应急预案管理办法》（国家安全生产监督管理总局令第17号），国家安全生产应急救援指挥中心制定了《生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表》和《生产经营单位生产安全事故应急预案备案登记表》，现予印发。

国家安全生产应急救援指挥中心
二〇〇九年六月一日
应急预案备案申请表
应急预案备案登记表
注：应急预案备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和流水序号组成。

应急预案申请表
一、应急预案概述。

为了应对突发事件和灾害，保障人民生命财产安全，提高应急管理水平，制定应急预案是非常必要的。

本预案旨在规范应急处置程序，明确责任分工，提高应急处置效率，保障社会稳定和公共安全。

二、应急预案内容。

1. 灾害类型，包括但不限于自然灾害、事故灾害、突发公共卫生事件等。

2. 应急响应级别，分为一级应急响应、二级应急响应、三级应急响应。

3. 应急处置流程，包括预警发布、信息收集、应急响应、救援救助、灾后恢复等环节。

4. 应急资源保障，包括物资储备、人员配备、装备设施等。

5. 应急演练计划，定期组织应急演练，提高应急处置能力。

三、应急预案执行。

1. 应急响应指挥部，根据灾害情况成立应急响应指挥部，统一
指挥、协调应急处置工作。

2. 应急响应人员，明确各级各部门应急响应人员名单及职责分工。

3. 应急预案执行监督，建立应急预案执行监督机制，确保应急
预案得到有效执行。

四、应急预案申请。

为了更好地应对突发事件和灾害，保障人民生命财产安全，特向有关部门申请制定应急预案，并按照预案内容进行组织实施，
以确保应急处置工作的有效进行。

生产安全事故应急救援预案备案办理程序一、依据《中华人民共和国安全生产法》、《生产安全事故应急预案管理办法》（国家安监总局第17号令）、《生产经营单位安全生产事故应急预案评审指南（试行）》（安监总厅应急〔2009〕73号）等。

二、程序申请单位向区安监局窗口提交申请材料，经窗口工作人员材料审查，符合安全条件的，15个工作日内上报市安监局窗口。

三、提交材料1、应急救援预案备案申请表；2、应急救援预案及word电子文档；3、应急预案评审表；4、评审专家和安监部门监督人员签名的应急预案评审或论证意见、评审会议纪要或论证演练记录；5、事故应急救援预案备案登记表2份。

(需打印)注：1、按照《生产经营单位安全生产事故应急救援预案编制导则》（GB/T29639—2013）编制；2、企业在应急预案编制完成后，自行组织专家在所在地对应的安全生产监督管理局应急管理人员的监督下进行应急预案的评审或论证，并应当在评审前提前把编订的应急预案送达参加评审的单位或人员，专家从安监局专家库中抽取；3、评审表在当地安监局网站下载附件1至附件5，参与评审的专家和安监部门监督人员须签字确认，评审表应当附到应急预案中；4、评审人员与所评审预案的生产经营单位有利害关系的，应当回避；5、应急预案按评审专家的意见修改完毕并签字确认后报当地安监局审批窗口申请备案；6、提交材料中有关表格，请登录区安监局网站“办事指南”栏目下载；7、纳入当地安监局监管系统的企业向安监部门提出备案申请时，须在企业页面的“预案修备”栏中按要求填报评审报表（表一至表五）、应急预案（应急预案为word文档）和申请表内容。

企业在网上申报的同时携带相关资料，按照备案范围进行备案登记；未纳入监管系统的企业携带相关资料直接到下一级安监局进行备案登记；.8、用蓝色、厚度2CM的档案盒盛装，提交1套材料。

附件：1、应急预案评审表（表一至表五）（须打印）；2、《生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表》；3、《生产经营单位生产安全事故应急预案备案登记表》附件1表一应急预案形式评审表表二综合应急预案要素评审表表三专项应急预案要素评审表表四现场处置方案要素评审表表五应急预案附件要素评审表附件2生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表附件3生产经营单位生产安全事故应急预案备案登记表备案编号：1. 现场处置方案缺少仓库火灾，硝酸、硫酸泄漏，酒精罐区火灾等事故内容。

应急预案申请表一、应急预案的编制目的。

为了提高单位应对突发事件的能力，保障人员生命财产安全，保障单位正常生产经营秩序，特制定本应急预案。

二、应急预案的适用范围。

本应急预案适用于单位内部突发事件的处理，包括但不限于火灾、爆炸、泄漏、交通事故、自然灾害等突发事件。

三、应急预案的组织机构。

1. 应急指挥部，由单位领导组成，负责指挥、协调突发事件的应急工作。

2. 应急救援队，由专业救援人员组成，负责突发事件的救援和救助工作。

3. 应急通讯组，负责突发事件期间的通讯联络工作。

4. 应急医疗组，负责突发事件中受伤人员的救治和医疗工作。

四、应急预案的具体措施。

1. 火灾事故，发生火灾时，立即启动应急预案，迅速疏散人员，同时通知消防部门进行灭火。

2. 自然灾害，如遇台风、暴雨等自然灾害，应急指挥部应及时发布预警信息，安排人员转移避险。

3. 交通事故，发生交通事故时，应急救援队应迅速赶到现场进行救援，并通知交通管理部门进行交通疏导。

五、应急预案的演练和评估。

定期组织应急预案演练，检验预案的可行性和有效性，及时对预案进行修订和完善。

六、应急预案的审批和执行。

本应急预案由单位领导审批并下发，所有相关人员必须严格执行，确保预案的有效实施。

七、应急预案的监督和检查。

单位领导要加强对应急预案的监督和检查，确保预案的有效性和及时性。

八、应急预案的附件。

1. 应急预案流程图。

2. 应急预案联系人名单。

3. 应急物资储备清单。

4. 应急演练记录表。

以上为本单位应急预案的内容，望审批。

-- - 备案编号：提交日期：生产经营单位平安生产应急预案备案申请表单位名称：**市**公司经办人：***联系：***********填写日期：****年**月**日国家平安生产监视管理总局制生产经营单位平安生产事故应急预案备案登记表备案编号：目录1. 综合应急预案 (3)2．高空坠落专项应急预案 (11)3. 触电专项应急预案 (14)4. 机械伤害专项应急预案 (17)5. 烫伤专项应急预案 (20)6. 高温中暑专项应急预案 (23)7. 交通事故专项应急预案 (27)8. 沟槽塌方事故专项应急预案 (30)综合应急救援预案为了保证公司、社会及职工生命财产平安，在平安事故、事件发生时，能迅速做出响应，并能在事故发生后迅速有效控制、处理，最大限度地减少对人生伤害的程度或降低可能造成的经济损失，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、分工负责〞的原那么，结合?生产经营单位平安生产应急预案?制订本预案。

一、综合应急救援组织机构：1、综合应急救援指挥部1.1 组长：1.2 副组长：1.3 成员：1.4综合应急救援通讯：综合应急救援指挥部：日常管理办公室：市急救中心：市医院急救：火警：1192、综合应急救援指挥部各成员职责组长: ﹙公司经理，第一负责人﹚负责紧急情况处理的指挥工作。

副组长: ﹙主管平安副经理，第一执行人﹚负责紧急情况处理的具体实施和组织工作。

副组长: ﹙副经理﹚负责善后处理工作。

技术科科长：是高处坠落事故、电焊伤害事故应急小组负责人，负责相应事故抢救组织工作的配合工作和事故调查的配合工作平安科科长：是触电事故、车辆火灾事故、交通事故、火灾及爆炸事故、机械伤害事故应急负责人，负责相应事故抢救组织工作的配合工作和事故调查的配合工作3、下设机构及职责3.1抢险组：组长由副经理担任，成员由平安科长、技术科科长、工程队队长和各工程部负责人等人组成。

主要职责是：组织实施抢险行动方案，协调有关部门的抢险行动；及时向指挥部报告抢险进展情况。

应急预案备案申请表登记表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）生产经营单位生产安全事故应急预案备案申报表生产经营单位生产安全事故应急预案备案登记表备案编号：生产经营单位生产安全事故应急预案备案申报表生产经营单位生产安全事故应急预案备案登记表备案编号：房屋租赁登记备案申请表备案类型：□新增□变更□延续□注销注：请仔细查看背面申请表填写说明，确保填写内容完整、真实、有效。

申请表填写说明一、【备案类型】：按照申请房屋租赁登记备案的情形进行勾选，并在对应的备案业务栏内填写相关内容，标注“*”为必填项。

二、【房屋坐落】、【产权证号】、【房间号码】：房屋坐落填写内容应当与房屋合法权属证明记载的房屋坐落一致，例如“xx路xx号xx小区xx幢xx单元xx室”；产权证号填写内容应当与不动产权证上记载的编号内容一致，其他合法权属证明可以不填写；房间号码,整套（幢）出租的，可以不填写，按间出租的，应当填写明确的承租房间位置，例如“01室”、“南卧室”等。

三、【房屋设计用途】、【房屋租赁用途】房屋设计用途填写内容应与合法房屋权属证明记载的规划设计用途一致，房屋租赁用途按照房屋租赁合同载明的租赁用途填写。

四、【租赁类型】：直租类型仅限于出租人为房屋产权人的情形，其余均属转租类型（如“托管式”租赁房屋、房屋产权人授权同意承租人转租房屋等）。

五、【出租人】、【承租人】：填写内容应当与房屋租赁合同上签章一致，如出租人或承租人在合同上签章为多人的，填写用“，”分隔。

六、【产权人】:仅限于租赁类型为转租情形进行填写，产权人应当与房屋合法权属证明记载的内容一致，如房屋存在共有权人则一并填写完整，填写用“，”分隔。

七、【租赁面积】：整套（幢）租赁的，填写房屋建筑面积；分间租赁的，填写租赁合同约定的租用部位面积。

八、【租金总额】、【租赁期限】：根据租赁合同确定的租金总额和起止日期填写。

如租赁合同中的租金以非人民币计价的，应当折算成人民币填写；如租赁合同中为月租金额，应当计算整个租期的租金总额填写；租赁期限不得超过20年。

应急预案申请表
一、应急预案目的及范围。

为了应对突发事件，保障人员生命安全和财产安全，特制定本应急预案。

本预案适用于公司内部突发事件的应急处理，包括但不限于火灾、地震、爆炸、泄漏等突发事件。

二、应急预案组织机构。

1. 应急指挥部，由公司领导组成，负责协调、指挥应急救援工作。

2. 应急救援队伍，由公司内部员工组成，负责实施应急救援工作。

3. 应急通讯组，负责与外部救援机构和相关部门联系沟通。

三、应急预案流程。

1. 突发事件发生后，应急指挥部立即启动应急预案，组织应急
救援队伍进行现场救援。

2. 同时，应急通讯组负责与相关部门联系，协调外部资源支援。

3. 应急救援队伍根据现场情况，采取相应的救援措施，确保人
员安全和财产安全。

4. 突发事件得到控制后，应急指挥部负责对救援工作进行总结
和评估，及时修订应急预案。

四、应急预案培训和演练。

1. 公司定期组织应急预案培训，提高员工的应急处理能力。

2. 定期进行应急预案演练，检验应急预案的有效性和可操作性。

五、应急预案的修订。

1. 应急指挥部负责定期对应急预案进行修订，确保预案的及时
性和有效性。

2. 修订后的应急预案需及时通知所有员工，并进行培训和演练。

六、应急预案的执行。

1. 所有员工必须严格执行应急预案，听从指挥，配合救援工作。

2. 对于违反应急预案的员工，将按公司规定进行处理。

以上为公司应急预案，特此申请。

应急预案申请表
一、申请单位基本信息。

单位名称，_______________。

单位地址，_______________。

联系人姓名，_______________。

联系电话，_______________。

二、申请原因。

请简要说明申请应急预案的原因及背景情况。

三、应急预案内容。

1. 应急预案的制定目的和范围。

2. 应急预案的组织机构和职责分工。

3. 应急预案的应急资源和保障措施。

4. 应急预案的应急处置流程和应急响应措施。

四、申请单位负责人意见。

单位负责人签字，_______________。

日期，_______________。

五、申请单位安全管理部门意见。

安全管理部门负责人签字，_______________。

日期，_______________。

六、申请单位应急预案申请审批。

批准人签字，_______________。

日期，_______________。

七、备注。

其他需要说明的事项。

以上内容经申请单位负责人确认无误后，提交上级主管部门审批。

审批通过后，应急预案即可正式执行。

申请单位负责人签字，_______________。

日期，_______________。

备注，此应急预案申请表仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。

应急预案申请表一、申请单位信息。

单位名称，___________。

联系人，___________。

联系电话，___________。

申请日期，___________。

二、应急预案内容。

1. 应急预案的目的和范围。

目的，确保单位在突发事件发生时能够迅速、有效地组织应对，最大限度地减少损失。

范围，包括但不限于火灾、自然灾害、事故、恐怖袭击等突发事件。

2. 应急预案的组织架构。

领导小组，负责制定和审批应急预案，统一指挥应急处置工作。

应急指挥部，负责具体的应急处置工作，包括信息收集、指挥调度、资源调配等。

应急救援队伍，负责实施具体的救援和救助工作。

3. 应急预案的具体措施。

人员疏散和安全撤离，制定详细的疏散和撤离计划，确保人员安全。

物资储备和资源调配，储备必要的物资和设备，保障应急处置需要。

信息发布和应急通讯，建立健全的信息发布和通讯系统，及时传达应急信息。

应急演练和培训，定期组织应急演练，提高应急处置能力。

4. 应急预案的评估和改进。

定期对应急预案进行评估，发现问题及时改进完善。

对应急演练进行总结，提出改进意见。

三、申请理由。

说明单位存在的突发事件应对能力不足或者存在安全隐患，需要制定应急预案。

四、申请单位负责人意见。

签字，___________。

日期，___________。

五、申请单位领导意见。

签字，___________。

日期，___________。

六、应急预案申请审批。

审批结果，___________。

审批意见，___________。

审批人签字，___________。

日期，___________。

七、其他补充说明。

___________。

以上内容经申请单位负责人签字确认，提交审批。

审批通过后，应急预案将正式执行。

应急预案备案申请表 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】备案编号：提交日期：生产经营单位安全生产应急预案备案申请表单位名称：**市**公司经办人：***联系电话：***********填写日期：****年**月**日国家安全生产监督管理总局制生产经营单位安全生产事故应急预案备案登记表备案编号：目录1. 综合应急预案 (3)2．高空坠落专项应急预案 (11)3. 触电专项应急预案 (14)4. 机械伤害专项应急预案 (17)5. 烫伤专项应急预案 (20)6. 高温中暑专项应急预案 (23)7. 交通事故专项应急预案 (27)8. 沟槽塌方事故专项应急预案 (30)综合应急救援预案为了保证公司、社会及职工生命财产安全，在安全事故、事件发生时，能迅速做出响应，并能在事故发生后迅速有效控制、处理，最大限度地减少对人生伤害的程度或降低可能造成的经济损失，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、分工负责”的原则，结合《生产经营单位安全生产应急预案》制订本预案。

一、综合应急救援组织机构：1、综合应急救援指挥部组长：副组长：成员：综合应急救援通讯：综合应急救援指挥部：日常管理办公室电话：市急救中心电话：市医院急救电话：火警电话：1192、综合应急救援指挥部各成员职责组长: ﹙公司经理，第一负责人﹚负责紧急情况处理的指挥工作。

副组长: ﹙主管安全副经理，第一执行人﹚负责紧急情况处理的具体实施和组织工作。

副组长: ﹙副经理﹚负责善后处理工作。

技术科科长：是高处坠落事故、电焊伤害事故应急小组负责人，负责相应事故抢救组织工作的配合工作和事故调查的配合工作安全科科长：是触电事故、车辆火灾事故、交通事故、火灾及爆炸事故、机械伤害事故应急负责人，负责相应事故抢救组织工作的配合工作和事故调查的配合工作3、下设机构及职责抢险组：组长由副经理担任，成员由安全科长、技术科科长、工程队队长和各项目部负责人等人组成。

一、准备备案材料1. 编制应急预案：生产经营单位应根据《中华人民共和国安全生产法》、《生产安全事故应急预案管理办法》等相关法律法规，结合本单位实际情况，编制符合要求的应急预案。

2. 收集备案材料：根据《生产安全事故应急预案管理办法》的要求，收集以下备案材料：（1）应急预案备案申请表；（2）应急预案评审或者论证意见；（3）应急预案；（4）风险评估结果和应急资源调查清单；（5）其他相关材料。

二、提交备案申请1. 选择备案地点：根据生产经营单位的隶属关系和地理位置，选择相应的安全生产监督管理部门进行备案。

2. 提交备案材料：将准备好的备案材料提交至备案地点。

可以通过以下途径提交：（1）现场提交：携带备案材料到备案地点，由工作人员进行审核；（2）邮寄提交：将备案材料邮寄至备案地点，并确保材料齐全、完整。

三、审核备案材料1. 受理备案申请：备案部门在收到备案材料后，进行初步审核，确保材料齐全、完整。

2. 审核材料内容：备案部门对备案材料进行详细审核，包括应急预案的编制是否符合要求、风险评估结果是否准确、应急资源调查是否全面等。

四、审批备案1. 符合要求的备案：备案部门经审核，认为备案材料符合要求，出具备案证明。

2. 不符合要求的备案：备案部门经审核，认为备案材料不符合要求，提出整改意见，要求生产经营单位在规定时间内进行整改。

五、备案登记1. 登记备案信息：备案部门将备案信息录入备案系统，进行备案登记。

2. 出具备案登记表：备案部门向生产经营单位出具备案登记表，作为备案证明。

六、备案有效期1. 备案有效期：备案证明的有效期为三年。

2. 备案续期：在备案有效期届满前，生产经营单位应重新提交备案材料，进行备案续期。

总结：应急预案备案申请流程包括准备备案材料、提交备案申请、审核备案材料、审批备案、备案登记和备案有效期等环节。

生产经营单位应严格按照相关规定，及时、准确地完成备案工作，确保在发生生产安全事故时能够迅速、有序地进行应急处置。

应急预案申请表一、应急预案的编制目的。

为了提高应对突发事件的能力，保障人员生命财产安全，减少事故损失，特制定本应急预案。

二、应急预案的适用范围。

本应急预案适用于本单位内部发生的各类突发事件，包括但不限于火灾、爆炸、泄露、意外伤害等。

三、应急预案的组织机构。

1. 应急指挥部，负责组织、协调、指挥应急处置工作。

2. 应急救援组，负责救援和抢救伤员。

3. 应急通讯组，负责与外部单位的沟通和协调工作。

4. 应急保障组，负责提供物资保障和后勤支持。

四、应急预案的具体流程。

1. 突发事件发生后，应急指挥部立即启动应急预案，组织相关人员进行应急处置。

2. 应急救援组迅速赶往事发地点，进行伤员救援和抢救工作。

3. 应急通讯组与外部单位进行联系，协调资源和支援。

4. 应急保障组提供所需物资和后勤支持。

五、应急预案的应急措施。

1. 火灾事故，立即启动消防设备，疏散人员，进行灭火和救援。

2. 泄露事故，封锁泄露点，进行紧急处理，防止事故扩大。

3. 意外伤害，立即进行急救，将伤员送往医院救治。

六、应急预案的演练与评估。

定期组织应急演练，检验应急预案的有效性，及时调整和完善预案内容。

七、应急预案的审核与批准。

本应急预案由相关部门负责审核和批准，经过领导签字后方可执行。

八、应急预案的执行与监督。

应急预案的执行由应急指挥部负责，相关部门进行监督和检查。

九、应急预案的修订与更新。

根据实际情况，及时修订和更新应急预案，保持其实效性。

十、应急预案的附件。

1. 应急预案流程图。

2. 应急预案联系人名单。

3. 应急物资储备清单。

十一、应急预案的备案。

本应急预案备案于本单位相关部门，备案号为__________。

十二、应急预案的生效。

本应急预案自领导签字批准之日起生效。

十三、应急预案的制定单位。

本应急预案由本单位相关部门制定，并负责执行和监督。

十四、应急预案的备注。

本应急预案如有变更，须重新经过审核和批准，方可执行。