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慢性肺源性心脏病的护理肺源性心脏病(cor pulmonale)简称肺心病，系指由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。
(1)控制性吸氧的护理肺心病病人吸氧原则为持续低流量控制吸氧。
吸氧浓度要求从24%～28%、流量为1～2L/min开始。
吸氧的目的在于提高PaO2，一般要求吸氧后的PaO2上升至8kPa(60mmHg)以上为宜，以达到纠正缺氧，又不因吸氧而引起CO2潴留的目的。
吸氧后加重CO2潴留的原理是因为吸入高浓度氧时，病人血氧分压提升太快，削弱了缺氧对颈静脉窦和主动脉体化学感受器的反射性兴奋呼吸作用，使通气量进一步降低，加重CO2潴留。
吸氧后病人呼吸困难减轻，发绀改善，心率减慢，且无神志障碍表现，则可继续吸氧。
如无二氧化碳潴留，可采用非控制性吸氧，即吸氧浓度在50%以下，以免发生氧中毒。
吸氧前，要向病人详细说明吸氧方法、意义及注意事项，防止病人或家属随意调整氧流量。
对依顺性差的病人和家属应在治疗前履行签字手续，以引起重视。
吸氧初期，严密观察病人精神状态和神志的改变，吸氧前和吸氧过程中，注意排痰和畅通呼吸道的护理。
(2)呼吸道护理保持呼吸道通畅是有效吸氧的前提。
具体措施如下。
①湿化气道，适当补充水分，防止痰液黏稠，方法有雾化吸入、气管内滴入生理盐水，成人气道湿化液体量每天200～300ml；经口或经静脉补充液体应注意防止液体补充量过大或速度过快，以防出现或加重呼吸衰竭。
②物理疗法促进排痰，方法有：对清醒病人采取鼓励定时更换体位排痰；对卧床者采取翻身、叩背或体位引痰；对无力咳嗽、咳嗽反射迟钝或不能配合者，可采取经鼻气管内吸痰或咽部插管刺激咳嗽排痰法。
对昏迷病人，采取及时听诊肺呼吸音，按病情需要进行气管内吸痰。
(3)酸碱平衡失调和电解质紊乱护理①酸碱平衡失调护理要点：肺心病病人最常出现呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
护理重点是加强排痰护理，保持呼吸道通畅；指导病人进行缩唇呼吸训练，吸呼比值为1：(2～2.5)，以促进CO2的排出；对于严重失代偿性呼吸性酸中毒不能纠正时，要做好建立人工气道，应用呼吸机治疗的准备。
浅谈老年肺心病患者的护理笔者从急性期的心身护理，缓解期的护理指导，包括防止诱发因素减轻心肺负担，提倡家庭氧疗，清淡饮食等六方面谈了老年肺心病的护理。
标签：老年肺心病/护理；急性期；缓解期；家庭氧疗慢性肺源性心脏病（简称肺心病），病因较为复杂，治疗也是临床上一大难题。
每年冬春两季住院患者中70%-80%都是老年肺心病病人，这些人机体反应力差，反复住院，思想负担重，如果只是单纯的给病人打针服药，要想达到预期的治疗效果是很难的。
在多年的临床实践中，笔者体会到在积极有效的对症治疗基础上进行全方位的综合护理至关重要。
1临床资料1.1一般资料本组65例中男43例，女22 例，65岁以下24 例，65～70 岁30 例，70 岁以上11例。
原发病中慢性支气管炎43 例，矽肺1例，哮喘6 例，陈旧性肺结核2例。
病程11～33年。
全组均有反复咳嗽史和不同程度胸闷、气促；65例中并发肺脑6例，感染性休克1例，上消化道出血3 例，肝功能异常7 例，肾衰3 例，心衰41 例，低钠血症4例。
1.2治疗方法与结果①积极控制呼吸道感染：先做痰菌培养及药敏试验，根据结果选用最适当最有效的抗生素治疗。
②长程低流量吸氧：以鼻导管法每日给15～20 h长程，流量为1～1.5 L/min低流量吸氧可降低肺动脉压，改善症状，提高生活质量和延长生存时间。
③扩张支气管：给氨茶碱0.25g溶于100 mL10%葡萄糖液中缓慢静滴，每日2～3次，最大剂量不超过1.0g。
不仅可扩张支气管，改善呼吸功能，且有改善心功能和利尿作用。
④改善通气：一般治疗方法无效、患者呼吸困难、紫绀加重时，可用呼吸兴奋剂可拉明，可根据病情轻重用3～10支（每支0.375 g）加人10%GS 500 mL静点；洛贝林2～5支（每支3 mg）加人10%GS 500 mL静滴，上述两种药物交替使用效果更好。
⑤合理使用利尿剂。
⑥积极治疗和防治并发症（如心衰、消化道出血、肺性脑病）。
![[慢性肺心病患者的护理]肺心病患者的主要护理问题](https://img.taocdn.com/s1/m/28fbe9b70b1c59eef9c7b4af.png)
[慢性肺心病患者的护理]肺心病患者的主要护理问题慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是一种常见病、多发病，严重危害人们的健康，它是由胸肺或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，右心衰竭的心脏病。
慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿占肺心病病因的80%～90%。
重度呼衰引起低氧血症、高碳酸血症产生肺性脑病，死亡率达35%～75%。
因此，护理人员若能充分履行自己的职责，认真细致地观察，熟练掌握该病的护理，就能提高治愈率，降低死亡率。
现将本病的护理体会总结如下：1加强临床观察慢性肺心病患者大多数年龄较大，体质虚弱，心肺代谢功能较差，遇有感冒、劳累、情绪变化等诱因时，可引起病情迅速恶化，呼吸、循环系统失代偿，发生心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病等。
如不及时发现、抢救可导致死亡。
因此，护理人员应密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压及皮肤粘膜等变化，准确记录出入量，特别是尿量。
当发现病人脉搏细弱、呼吸困难、口唇发绀加深、下肢水肿、颈静脉怒张时，应考虑有发生心力衰竭的可能；当患者出现神志恍惚、嗜睡、幻觉、头痛等情况时，应想到肺性脑病的可能，应及时报告医生，配合医生采取必要的措施。
同时准备好各种抢救物品，如吸痰器、呼吸机等，随时做好危重病人抢救工作。
2肺部感染的防治与护理急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。
因此，肺心病患者要避免受凉、过度劳累等感冒诱因，夏季避免电扇直接吹在身上，空调温度不宜调得太低，避免受凉感冒。
肺心病患者免疫功能低下，易患感冒，进而发生肺部感染。
因此病房应维持适宜的温湿度，经常开窗通风，定期空气消毒，防止交叉感染。
肺部感染除应用抗生素外，由于老年肺心病患者常因年老体弱，营养不良，以及进食进水量少而造成咳痰不利，指导病人体位排痰，主动有效的咳嗽咳痰也是十分有效的措施，鼓励患者咳痰，对无力排痰者应改变体位，拍背帮助排痰，可将痰分两次咳出，深呼吸后先浅咳将痰液排至咽喉，然后再迅速将痰咯出。
老年病人氧疗的护理老年疾病的防治研究日益受社会的关注，临床观察患呼吸心脑血管系统疾病的病人患病后缺氧症状尤为常见。
氧疗可有效提高老年病人的生活质量，改善病人的神经精神症状，提高运动能力，和耐受性，缩短住院时间，减慢病变的进展，延长生存期，提高其心肺功能，增进耐力，若应用不当，则可引起严重的副反应。
1 氧疗的作用1.1 降低肺动脉压氧疗对于轻中度肺动脉高压的改善效果好，每天吸氧15h以上能阻止大多数重症COPD病人肺动脉高压的恶化，长期氧疗（4w-6w)就可使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使心肺供氧增加，可改善心功能，延缓肺心病的发展。
1.2 纠正低氧症，缓解肺功能恶化：持续低流量吸氧可纠正老年病人慢性缺氧，同时不会加重CO2潴留，还可以改善肺的弥散功能，增加肺通气量，进而改善肺功能。
1.3 提高生活质量：研究表明，氧疗不仅可以减轻老年人静息状态下的呼吸困难，还可以改善活动后气短，增加日间活动范围，提高运动耐力。
有资料显示，氧疗后老年病人合并呼吸衰竭、高血压、心率失常、冠心病、充血性心力衰竭、睡眠紊乱的发生率低，症状好转快，住院天数、次数减少，心理和精神也得到了改善，提高了生活质量。
1.4 改善老年病人的神经精神状态老年病人由于生理功能的衰退，因而出现慢性缺氧，表现为头痛、心悸、胸闷、烦躁、抑郁、注意力不集中，记忆力和智力下降，睡眠紊乱等，系列神经精神异常，其轻重与缺氧程度有关。
单纯氧疗可以改善病人大脑的缺氧状态，从而改善老年病人睡眠呼吸暂停综合征的缺氧状态，进而减轻老年人的精神神经症状。
1.5 提高老年病人的生存率根据报道，氧疗能降低老年病人的病死率。
2 氧疗的作用机制通过增加吸入氧浓度，提高肺泡氧分压，加大肺泡毛细血管膜两侧分压差，促进氧的弥散，提高动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2），增加组织的供氧能力，改善或纠正组织缺氧，减轻或逆转缺氧所致的组织损伤和脏器功能障碍，以维持机体生命活动，是辅助治疗多种疾病的重要方法。
浅谈慢性肺心病的护理措施目的：对慢性肺心病患者的护理进行探讨。
方法：随机选取2013年1月～2014年6月在我社区进行治疗的慢性肺心病患者58例，1：1随机分为观察组和对照组各29例。
对照组，进行常规的一般护理;观察组，在一般护理的基础上、对患者采取优质护理及康复后健康教育。
结果：经积极治疗及有效护理之后，观察组的总有效率96.15%优于对照组84.62%，所有患者均未出现感染等症状，（P<0.05）具有统计学意义。
结论：优质的护理能减少患者的痛苦，在患者病情好转中起重要作用。
标签：慢性肺心病;优质护理;护理体会慢性肺心病是由于支气管、肺组织、胸廓或肺动脉血管的慢性病变，致使肺循环阻力增加，肺动脉高压，从而导致右心室负荷加重而肥大，最后发展成右心衰竭。
慢性肺心病的主要病因以COPD（慢性阻塞性肺疾病）占90%以上，其主要临床症状表现为缺氧，二氧化碳潴留，肝肿大，胃肠道淤血，及全身水肿，呼吸衰竭等。
[1]慢性肺心病具有病死率高、并发症较多、病情变化迅速的特点。
本文随机选取在我社区2013年1月～2014年6月期间进行治疗的慢性肺心病患者58例，对其采取针对性的护理措施，取得了较好的效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料58例慢性肺心病患者，其中男36例，女22例，年龄57～83岁，平均年龄（67.8±3.5）岁，病程2.5～19年，平均病程（11±4.2）年，患者的主要表现为：肺动脉压力增大，肺循环阻力增大。
参考所有患者的病程、病史，年龄及一般临床表现进行1：1随机分配，分别为观察组、对照组各29例。
对照组，进行常规的一般护理;观察组，在一般护理的基础上，对患者采取优质护理及康复后健康教育。
两组的资料无显著差异，（P>0.05）。
1.2方法1.2.1一般护理保持病室空气新鲜，温湿度适宜，室内外安静。
对患者睡眠、治疗和饮食进行护理。
控制感染，保持呼吸道的畅通，帮助患者取坐位或者半卧位，持续给予低流量的吸氧。
老年慢性肺源性心脏病的护理体会[目的]探讨老年慢性肺源性心脏病患者的护理措施，提高护理效果。
[方法]对38例老年慢性肺源性心脏病患者开展心理护理、药物护理、饮食护理、病情观察、健康教育等护理干预，观察护理效果。
[结果]大部分患者预后良好，并发症发生减少。
[结论]加强肺心病防治知识宣教，执行科学有效的护理，对提高患者疗效、减少并发症的发生、提高患者生活质量都十分重要。
标签：老年慢性肺源性心脏病观察护理氧疗慢性肺源性心脏病是以肺、心功能障碍为主的全身性疾病，大多由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，病程较长，是老年人的常见病、多发病。
由于老年人免疫力低下，并发症多，病死率较高。
2008年3月～2013年10月我院共收治38例老年慢性肺源性心脏病患者，均符合肺心病的诊断标准，现将护理体会报告如下：1 临床资料38例肺心病患者中男性26例、女性12例，年龄60～86岁，平均年龄70岁。
心肺功能：心功能代偿10例，心功能不全Ⅰ级6例，Ⅱ级10例，Ⅲ级12例。
呼吸功能不全Ⅰ级13例，Ⅱ级16例，Ⅲ级9例。
2 护理措施2.1 一般护理心肺功能代偿良好，二氧化碳潴留不明显的患者嘱其适当卧床休息，心肺功能失代偿期，患者表现明显紫绀，肝大并出现腹水时，绝对卧床休息，并取半坐卧位。
病室环境保持整洁，定期开窗通风，避免空气直接对流，清洁采用湿式打扫，定期进行病室空气消毒。
保持室温在18～25℃、空气湿度50%～70%。
限制探视和陪住，避免交叉感染。
2.2 饮食护理进高蛋白质、高热量、多种含维生素、易消化饮食，鼓励患者多饮水，增加体内水分，避免呼吸道干燥和痰液黏稠，以利于排痰。
多进食蔬菜、水果、粗纤维食物，以保持大便通畅。
腹水或浮肿明显尿少的患者，严格限制钠盐的摄入。
2.3 心理护理患者由于病情迁延不愈、反复发作，易产生产生恐惧、忧虑、烦躁等心理反应。
部分家属也由于患者久病，经济压力大和照顾服侍的时间长了，易产生厌烦心理，对待患者态度生硬，漠不关心，甚至想放弃治疗等。
浅谈老年慢性肺心病的氧疗护理
发表时间：2011-05-16T10:51:47.030Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：武梦姝[导读] 由于肺心病大都有高浓度的二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低或消失，只有在缺氧时刺激呼吸中枢。
武梦姝（黑龙江省医院 150036）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0355-02 【关键词】老年慢性肺心病氧疗护理
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增加，右心室扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。
我国肺心病的平均患病率约为0.4％，农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。
急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。
目前重症肺心病的病死率仍然较高。
我院对2008年1月～2009年12月老年肺心病患者50例进行氧疗治疗，同时提出了一系列的有效护理措施，使患者的缺氧症状得到良好的控制，减少了肺心病并发症的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料本组资料老年肺心病患者50例，其中男性40例，女性10例，年龄55～85岁，首次住院32例，反复住院18例。
1.2 治疗与结果本组50例老年肺心病例患者通过合理给氧、雾化吸入、保持呼吸道通畅、氧疗治疗和护理好转47例，死亡3例。
2 护理
2.1氧疗的指征中度以上的低氧血症：如紫绀、轻度活动后气促等。
2.2氧气浓度、流量和吸氧时间。
2.2.1浓度和流量：由于肺心病大都有高浓度的二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低或消失，只有在缺氧时刺激呼吸中枢。
当吸氧后随缺氧的改善，消除了缺氧对呼吸中枢的刺激，反使呼吸减弱，血中二氧化碳潴留更多。
可麻醉呼吸中枢。
导致昏迷。
所以宜给低浓度(20～30％)，低流量(1～2升／分)吸氧。
吸氧期间应密切观察病情变化，如发现呼吸变浅、变弱、表情淡漠、嗜睡等，应考虑吸氧后缺氧虽有缓解，却造成呼吸抑制，此时应降低吸氧浓度或加用呼吸兴奋剂。
2.2.2吸氧的时间：因为二氧化碳的弥散能力较氧大21倍，因此在短暂吸氧时，吸入的氧气大部分分布于通气良好的肺泡里，以后才弥散到毛细血管中，所以间歇吸氧或短时间吸氧对缺氧的纠正不持久。
所以肺心病病人吸氧必须长时间持续吸氧。
2.3停止吸氧的指征。
紫绀基本消除。
神志清醒，精神状态好转，对外界有兴趣、有反应。
心率较前缓慢。
呼吸较前平稳。
在上述情况时就可以逐渐减少吸氧时间，直至完全停止。
若病人还存在顽固的右心衰竭，为了减轻肺动脉压力，可以酌情延长氧疗时间。
2.4正确氧疗肺心病抢救时合理用氧及观察疗效是主要措施之一。
对纠正缺氧、抢救患者生命起着至关重要的作用。
一般给予持续低流量吸氧(1～2L／min)，氧浓度控制在25％～30％之间，直至呼吸平稳，紫绀明显减轻。
要向患者及家属进行正确氧疗的指导，避免出现氧浓度过高或过低，影响氧疗效果。
加强医学知识宣教，正确认识氧疗对医学知识缺乏的患者，责任护士运用沟通技巧，通俗易懂的语言，向病人及家属讲解低流量吸氧对治疗肺心病的重要性以及肺心病的相关知识。
肺心病患者普遍存在恐惧焦虑、悲观等紧张情绪使机体耗氧增加，作为护士应多做解释和沟通，使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心，这是提高氧疗效果的基础工作。
2.5吸氧时的护理
2.5.1此类病人应卧床休息，减轻机体的耗氧量，减轻心脏负担。
病室不仅要清洁、整齐、安静，而且要有适宜的温度与湿度。
温度过低，使患者气道反应性增高，气喘加重，痰量增加。
温度过高，患者大量水份丢失，痰稠不易咯出，湿度一般应在50～60％之间。
2.5.2慢性肺心病是一种慢性消耗性疾病，多数病人消瘦，有低蛋白血症。
因此应加强营养，给高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激的食物，增加机体的抵抗力。
2.5.3皮肤口腔及其它皮肤护理，因肺心病病程长，患者多消瘦或水肿，活动能力差，感觉迟钝，因此除加强营养外，应注意皮肤护理，预防褥疮。
注意口腔护理，预防口腔炎。
由于患者机体抵抗力差，易受凉感冒，特别在冬季要注意保暖。
2.6严密观察病情，及时调整氧疗肺心病患者在接受氧疗时，责任护士应勤巡视，严密观察患者的缺氧症状有无改善，根据有关资料肺心病患者死亡的2/3发生在夜间，由于夜间迷走神经张力高，中枢调节能力下降，夜间回心血量增加，膈肌上抬加重心脏负担等因素，也有护理方面的原因，如氧疗观察不严密，吸氧管阻塞、脱落，或患者排痰不畅阻塞气道，尤其是要防止患者或家属擅自增加氧气流量。
因此，夜间给氧更需严密观察患者生命体征，及时调节氧浓度和氧流量，发现问题随时报告医生。
2.7出院指导出院时应做好卫生宣教，告知患者调整心态、稳定情绪的重要性，加强饮食管理，使其掌握防病治病的常识，鼓励坚持戒烟，防止受凉感冒，加强锻炼，指导患者学会减少呼吸道感染的方法，避免与有呼吸道感染者接触，避免去人群聚集处或通风差的地方，遵医嘱用抗生素及支气管扩张剂，改进不良的生活习惯。
定期门诊复查，以防复发。
3 小结
慢性肺心病常反复急性加重，肺心功能损害逐渐加重，多数预后不良，病死率约在10％～15％左右，但经积极治疗可以延长寿命，提高患者生活质量。
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