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内科学复习重点总结目录一、内科常见病的诊断与治疗 (2)1.1 呼吸系统疾病 (3)1.2 心血管系统疾病 (4)1.3 消化系统疾病 (6)1.4 泌尿生殖系统疾病 (7)1.5 血液系统疾病 (8)1.6 内分泌代谢系统疾病 (10)1.7 神经系统疾病 (11)1.8 免疫系统疾病 (12)1.9 感染性疾病 (14)1.10 理化因素所致疾病 (14)二、内科常用药物及作用机制 (15)2.1 抗生素 (17)2.2 抗菌药 (18)2.3 抗病毒药 (19)2.4 抗寄生虫药 (21)2.5 抗肿瘤药 (22)2.6 利尿剂 (24)2.7 β受体阻滞剂 (24)2.8 钙通道阻滞剂 (26)2.9 血管紧张素转换酶抑制剂 (28)2.10 阿司匹林及其他非甾体抗炎药 (29)三、临床病例分析 (30)3.1 呼吸系统病例分析 (31)3.2 心血管系统病例分析 (33)3.3 消化系统病例分析 (34)3.4 泌尿生殖系统病例分析 (35)3.5 血液系统病例分析 (37)3.6 内分泌代谢系统病例分析 (38)3.7 神经系统病例分析 (39)3.8 免疫系统病例分析 (40)3.9 感染性疾病病例分析 (41)3.10 理化因素所致病例分析 (42)一、内科常见病的诊断与治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）：需根据患者的吸烟史、慢性咳嗽及咳痰症状，结合肺功能检查进行诊断。
治疗重点是改善通气，并预防并发症。
哮喘：通过典型的症状如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，结合支气管激发试验等诊断。
治疗需个体化，包括抗炎药物和快速缓解药物的使用。
冠心病：依据典型症状如胸痛、胸闷等，结合心电图、心肌酶等检查进行诊断。
治疗包括改善生活方式、药物治疗和可能的介入或手术治疗。
高血压：通过血压测量值进行诊断，针对不同级别的血压和患者情况制定治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。
慢性胃炎：依据症状如胃痛、胃胀等，结合胃镜检查结果进行诊断。
内科学中级一、呼吸系统阻塞性肺气肿一、临床表现：症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。
体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。
叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；二、实验室检查：1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加。
三、并发症：1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病四、诊断：1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭3.混合型慢性肺源性心脏病一、病因：1.支气管、肺疾病2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病二、发病机理：1.肺动脉高压的形成：（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。
（2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。
（3）血容量增多和血液粘稠度增加：继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水潴留，血容量增多。
2.心脏病变和心衰3.其它重要器官的损害三、临床表现：1.肺心功能代偿期：慢阻肺的表现。
肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动，颈静脉充盈，肝上界及下缘明显下移。
2.肺心功能失代偿期：呼衰心衰四、实验室检查：1.X线：右下肺动脉干扩张，横径≧15mm，横径与气管横径之比≧1.07；肺动脉段明显突出或其高度≧3mm；右心室肥大征2.心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低电压图形五、并发症：1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC六、治疗：（一）急性加重期：1.控制感染2.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留3.控制心衰：（1）利尿剂：作用轻，剂量小（2）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快。
第一部分呼吸系统第一章急性气管-支气管炎单选题：1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是A.发热程度B.白细胞计数C.胸片D.病毒分离和血清学检查E.支气管镜（标答:D）2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是A.主要表现为咳嗽、咯痰B.肺部听诊散在干、湿性罗音C.鼻咽部症状较明显D.X线胸片可正常或肺纹理增粗E.白细胞分类和计数多无明显改变（标答: C）填空题：1．急性气管–支气管炎的病因有、、。
（标答:感染因素、理化刺激、变态反应）第二章慢性阻塞性肺病第一节慢性支气管炎单选题：1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是A.每年发病至少2个月，持续1年以上B.每年发病至少2个月，持续2年以上C.每年发病至少3个月，持续2年以上D.每年发病至少1个月，持续3年以上E.每年发病至少2个月，持续3年以上（标答:C）2．慢性支气管最主要的发病因素是A.长期吸烟B.感染因素C.理化因素D.气候因素E.过敏因素（标答:A）3．慢性支气管炎最主要的诊断依据是A.X线检查B.临床表现C.血液检查D.呼吸功能检查E.痰液检查（标答:A）4．不属于慢性支气管炎的并发症的是：A.支气管肺炎B.阻塞性肺气肿C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性肺源性心脏病（标答:D）5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是A.平喘B.祛痰C.控制感染D.镇咳E.免疫治疗（标答:C）6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是正确的A.单纯型、喘息型B.单纯型、喘息型、混合型C.急性发作型、喘息型D.急性发作型、慢性迁延型、混合型E.单纯型、喘息型、慢性迁延型（标答:A）7．关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是A.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息B.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）C.排除其他心、肺疾患D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据E.肺部罗音（标答:E）8．男性，67岁。
患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。
晕厥：是指突然发生的暂时性广泛性
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绦虫卵后，在胃与小肠经消化液作用，
六钩蚴脱囊而出，穿破肠壁血管，随
血液循环散布全身，经9～10周发育
成囊尾蚴。
（一）脑囊尾蚴病（二）皮
下及肌肉囊虫蚴病三）眼囊尾蚴病：
最常寄生的部位在玻璃体和视网膜下。
阿苯达唑。
3.眼囊虫病禁止杀虫治疗，
应先手术摘除，再行驱虫治疗。
（肠道
的是绦虫病，经血行转移的囊虫病）
囊虫病阿苯达唑，日本血吸虫病吡喹
酮，疟疾氯喹，阿米巴甲硝唑，钩
端螺旋体病青霉素，流行性脑脊髓膜
炎青霉素，霍乱四环素，细菌性痢
疾喹诺酮，伤寒喹诺酮。
（阿甲疟氯
日吡，霍乱四周，阿囊脑钩青楚，开
上痢伤偷喹）。
《内科学》重点知识内科学是医学的重要学科之一，主要研究人体内部各个系统的疾病和治疗。
掌握内科学的重点知识对于医学生和从事医疗工作的人来说至关重要。
本文将介绍内科学的重点知识，希望能对读者有所帮助。
一、心血管系统心血管系统是人体最重要的系统之一，主要由心脏和血管组成。
心脏是负责泵血的器官，血管则将氧气和营养物质输送到全身各个组织和器官。
在学习内科学时，我们需要了解心血管系统的结构和功能，以及各种心血管疾病的诊断和治疗方法。
二、呼吸系统呼吸系统包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺部等器官，主要负责人体的呼吸功能。
在内科学中，我们需要掌握呼吸系统的解剖结构，了解常见的呼吸系统疾病，如哮喘、肺炎等，并学习相应的治疗方法和护理措施。
三、消化系统消化系统是人体吸收营养物质的主要系统，主要由口腔、食管、胃、肠道和肝胆系统等组成。
在学习内科学时，我们需要了解消化系统的结构和功能，学习各种常见消化系统疾病的诊断和治疗方法，如胃溃疡、肝炎等，并了解消化系统的保健知识。
四、泌尿系统泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官，主要负责排除体内废物和调节体内水分平衡。
在内科学学习中，我们需要了解泌尿系统的结构和功能，熟悉常见的泌尿系统疾病，如泌尿感染、尿路结石等，并学习相应的治疗方法和护理知识。
五、内分泌系统内分泌系统主要由各种内分泌腺体组成，如甲状腺、胰腺、肾上腺等，它们分泌激素调节人体的生理功能。
在学习内科学时，我们需要了解内分泌系统的结构和功能，学习各种内分泌系统疾病的诊断和治疗方法，如糖尿病、甲亢等，并了解内分泌系统的健康保护措施。
六、血液系统血液系统包括血液和造血系统，主要负责输送氧气和营养物质，维持机体正常的生理功能。
在内科学中，我们需要了解血液系统的结构和功能，学习各种血液系统疾病的诊断和治疗方法，如贫血、白血病等，并了解血液系统的保健知识。
七、免疫系统免疫系统是人体的防御系统，主要由各种免疫器官和免疫细胞组成，用于识别和清除入侵机体的病原体。
内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病）名词解释:1.蛋白尿:每日尿蛋白定量 >150mg或尿蛋白/肌酐比率〉200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。
微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。
2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。
肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块.3。
白细胞尿:新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。
因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿.4。
肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（>3。
5g/d）、低白蛋白血症(〈30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。
5.肾炎综合征:以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。
6。
急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。
8.复发：治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同,称为复发。
9.慢性肾脏病CKD: 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明原因的肾小球滤过率下降(〈60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）10。
慢性肾衰竭CRF：是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰.问答题:1.肾脏的基本结构：肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成.肾单位包括:肾小体和肾小管.肾小体由肾小球和肾小囊组成。
肾小球毛细血管壁结构：内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。
内科学重点一、内科学简介内科学是指对人体内脏器官疾病的诊断和治疗的分支学科。
它包括许多子专业，如心血管内科、呼吸内科、消化内科等。
内科学作为医学的基础和临床的核心，对人体各个系统的疾病有深入的了解和研究。
本文将介绍内科学的一些重点内容。
二、心血管内科心血管内科是内科学中的重要学科之一。
它主要研究和治疗心血管系统疾病，包括冠心病、高血压、心肌梗死等。
心血管内科医生需要具备对心脏电生理学和各种心脏病理学的深入理解，能够通过各种影像学和检查手段对心脏进行全面评估，并制定合理的治疗方案。
三、呼吸内科呼吸内科是内科学中负责研究和治疗呼吸系统疾病的学科。
呼吸内科涉及很多疾病，包括支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
呼吸内科医生需要通过呼吸功能检查和影像学手段来评估肺部疾病的程度和严重程度，并制定相应的治疗方案。
此外，呼吸内科医生还需要了解呼吸系统的解剖和生理学知识，以更好地理解呼吸系统的疾病机制。
四、消化内科消化内科是内科学中研究和治疗消化系统疾病的一个分支学科。
它主要涉及食管、胃、肠、肝、胆囊等消化器官的疾病，如胃溃疡、胃肠道出血等。
消化内科医生需要通过消化道镜检查、超声和血液学检查等手段来评估消化系统疾病的程度和严重程度，并制定相应的治疗方案。
五、内分泌内科内分泌内科是内科学中负责研究和治疗内分泌系统疾病的一个分支学科。
内分泌系统是控制人体内分泌机能的重要系统，它包括许多腺体和激素。
内分泌内科医生需要了解内分泌系统的解剖和生理学知识，如甲状腺、肾上腺、胰岛等器官的功能和疾病。
内分泌内科医生需要通过鉴定和治疗内分泌系统激素异常引起的代谢紊乱和疾病。
六、血液内科血液内科是内科学中负责研究和治疗血液系统疾病的一个分支学科。
它主要涉及血液的生理学、病理生理学、疾病诊断和治疗。
血液内科医生需要了解血液系统的解剖和生理学知识，了解各种血液疾病的病因、发病机制和诊断方法，并制定相应的治疗方案。
血液内科涉及的疾病包括各种贫血、白血病、淋巴瘤等。
《内科学》重点知识内科学是医学的一门基础和综合性学科，主要研究和诊治内部器官的疾病。
它对于临床医生来说特别重要，因为内科疾病往往是最常见的问题之一。
了解内科学的重点知识，可以帮助医生更好地诊断和治疗病情。
一、生理学基础1. 细胞功能：细胞是构成人体的最基本单位，了解细胞的结构和功能是理解内科学的基础。
细胞的主要功能包括呼吸、代谢、分泌、运输等。
2. 内分泌系统：内分泌系统由一系列内分泌腺体组成，其分泌的激素调控着人体的生长、代谢、性发育等方面。
掌握内分泌系统的基本原理和常见疾病是内科学的关键之一。
二、常见疾病1. 心脏病：心脏病是内科学中的重要领域之一，主要包括冠心病、心力衰竭、心律失常等。
了解心脏病的病因、症状、诊断和治疗等方面的知识，对于提高临床医生的能力至关重要。
2. 呼吸系统疾病：呼吸系统疾病主要包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
了解呼吸系统疾病的临床表现和治疗方法，有助于医生正确判断和治疗患者的病情。
3. 消化系统疾病：消化系统疾病包括胃溃疡、胃炎、肝炎等。
医生需要了解消化系统的解剖结构和功能，以便提供更好的治疗方案。
4. 肾脏疾病：肾脏疾病包括肾炎、尿路感染等。
掌握肾脏疾病的诊断和治疗方法，对于维持患者肾脏功能的稳定至关重要。
三、辅助检查和诊断1. 血液检查：血液检查常用于了解患者的血常规、电解质水平、炎症指标等方面的情况。
医生需要掌握不同血液指标的正常范围和病理变化，以便进行疾病的评估和诊断。
2. 影像学检查：影像学检查包括X线、CT扫描、核磁共振等。
医生需要了解不同影像学检查的原理和应用范围，以便选择合适的检查方法来帮助诊断。
3. 生物化学检查：生物化学检查主要用于评估患者的肝功能、肾功能等方面。
了解常见生物化学指标的变化规律，有助于医生进行疾病的诊断和治疗。
四、治疗策略1. 药物治疗：药物治疗是内科学中常用的治疗手段之一。
医生需要了解不同药物的适应症、剂量和不良反应等信息，以便为患者提供个体化的治疗方案。
15 信管《内科学》重点第二篇呼吸系统疾病第三章慢支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎一、【慢性支气管炎】简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床表现以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为特征。
二、慢支的临床表现：①咳嗽②咳痰③喘息或气急慢支的体征: 呼吸音减低三、慢支诊断依据（必背）：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
第二节：慢性阻塞性肺疾病一、【慢性阻塞性肺疾病COPD简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
二、COPD发展为：肺心病，死亡原因：肺性脑病。
三、COPD吸氧浓度<2L四、临床表现特点- 起病缓慢，病程较长①症状：1、慢性咳嗽：一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰；2、咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，清晨排痰多。
急性发作期痰量增多，可有脓性痰3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状4、喘息或胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息5、其他：晚期患者有体重下降食欲减退等。
②体征：早期无明显异常1、视诊：桶状胸2、触诊：双侧语颤减弱3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移4、听诊：两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音五、实验室和其他辅助检查1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。
（重要：是诊断COPD最重要的检查指标）当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值（老师强调）（FEV1/FVC <0.70 时可确定持续气流受限，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。
2、胸部X 线检查：早期多无异常体征，后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变，也可出现肺气肿改变。
4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价第 1 页共31 页值(动脉血气分析是判断呼吸衰竭最重要的检查)六、慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级(GOLD分级)正常》90%七、慢阻肺的并发症：①慢性呼吸衰竭②自发性气胸③慢性肺源性心脏病八、慢阻肺的治疗：1. 稳定期治疗：(1)教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境(2)支气管扩张剂：①B 2肾上腺素受体激动药②抗胆碱能药③茶碱类药(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)长期家庭氧疗2. 急性加重期治疗：(1)确定急性加重期原因(2)支气管扩张剂：同稳定期治疗(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)低流量吸氧(6)抗生素第四章支气管哮喘一、【支气管哮喘】简称哮喘，是由多种细胞(肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。
Chapter 2急性上呼吸道感染& 急性气管—支气管炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。
Chapter 3慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎 chronic bronchitis ：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（ X 线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐” （肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X 线垂位心， ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量 FRV、残气量 RV、肺总量 TLC 均升高， RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPDFEV1<80%预气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后计值， FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
【说明】1. 治疗细则不考，重要的治疗原则需要知道；2. 这种字体是老师上课明确说要掌握的部分，可以理解为重中之重；3. 题型：选择、填空、简答。
COPD【定义】COPD：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
慢性支气管炎：是临床概念，指慢性咳嗽咳痰，每年3个月、连续2年，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其它原因。
且不一定伴有气流受限肺气肿：是病理解剖学概念，为终末细支气管远端的气腔持续扩张，伴有肺泡壁破坏而无明显的纤维化。
慢性支气管炎和肺气肿如不发生气流受限则不能诊断为COPD。
【发病机制】【病理生理】1) 粘液过度分泌和纤毛功能障碍（首发）2) 气流受限和过度充气3) 气体交换障碍4) 肺动脉高压5) 系统性效应【临床表现】症状：1. 呼吸道症状：1) 起病隐匿2) 长时间咳嗽咯痰史。
吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。
并发感染时，痰液呈粘液脓性。
3) 冬季症状加重。
4) 早期活动后气喘，以后稍有活动即有呼吸困难。
2. 全身症状：疲乏、纳差和体重减轻。
体征：1. 早期无异常体症。
2. 如有严重的肺气肿：视诊：胸廓前后径增加，呈桶状；叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。
听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长，有时双肺可闻及干湿啰音。
X线：肺气肿表现：因肺脏过度充气，残气量增加。
胸相示肺透过度增加。
重度肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。
胸廓前后径增大，胸骨后间隙增宽。
膈肌位置下移，横膈变平。
双肺透明度增高，肺外带血管纹理纤细、稀疏。
心影呈垂直狭长。
【诊断】（个人认为金标准要掌握）1. 临床症状：咳嗽咳痰，呼吸困难2. 危险因素：吸烟，职业，污染3. 金标准——肺功能测定：应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC< 70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。
/FVC < 70 %，划分：3，5，8）【COPD严重度的肺功能分级】（小提示：都有FEV1COPD严重度肺功能分级：疾病严重度分期特征I：轻度COPD FEV1/FVC < 70 %、FEV1 ≥ 80%预计值II：中度COPD FEV1/FVC < 70%、50% ≤ FEV1< 80%预计值III：重度COPD FEV1/FVC < 70%、30% ≤ FEV1< 50%预计值IV：非常严重COPD FEV1/FVC <70%、FEV1 < 30%预计值，或FEV1% <50%预计值合并慢性呼吸衰竭【治疗原则】1. 支气管扩张剂：β受体激动剂（沙丁胺醇），抗胆碱能药物（异丙托溴铵），甲基黄嘌呤（茶碱）；首选吸入。
轻度可使用短效，中重度使用长效支扩剂，急性发作考虑加用糖皮质激素。
2. 长期氧疗：氧疗指征：PaO2小于55mmHg，治疗目标：PaO2大于60mmHg，SaO2大于90%3. 营养治疗：预防和治疗体重减轻，无脂体重（FFM）下降，减轻肌肉萎缩和能量消耗造成的负平衡。
肺栓塞【基本概念】深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）肺栓塞（pulmonary embolism，PE）肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism，PTE）占PE的90%静脉血栓栓塞症：（venous thromboembolism ，VTE ）=DVT+PTE以下情况可以联想到肺栓塞： 1. 血液瘀滞：卧床，旅行，手术，心力衰竭等 【Virchow’s 三要素】2. 高凝状态：手术，肿瘤，妊娠/避孕药等3. 血管壁损伤：创伤，手术，既往 DVT 等表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性 【PTE 临床表现】（临床表现和症状体征不记得有没有说了，看情况掌握吧） 肺梗死三联征：呼吸困难、咯血和胸痛咳嗽、心悸、晕厥、烦躁不安、惊恐、濒死感1. 患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛——注意测量双侧大小腿周径 【DVT 症状和体征】2. 浅静脉扩张3. 皮肤色素沉着4. 行走后患肢易疲劳或肿胀加重 【诊断策略】（金标准要掌握） 1) 疑诊PTE ：血浆D-Dimer （特异性纤溶过程标记物，浓度低可排除PTE ）2) 确诊PTE ：；动脉血气分析和肺功能检查；心电图（ECG ）；X 线胸片（肺血管阻塞征：肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆，右心室增大）；超声心动图（UCG ） CT 肺动脉造影（CTPA ）；核素肺通气/灌注显像（V/Q ）；磁共振肺动脉造影（MRPA ）；3) 求因：肺动脉造影（PAA ）（金标） 下肢静脉加压超声；下肢静脉核素显像；CT-静脉造影（CTV ）；静脉造影【急性PTE 临床分型】 大面积PTE （massive PTE ）；次大面积PTE （submassive PTE ）；非大面积PTE （non-massive PTE ）1. 一般处理：监测、绝对卧床、通便、对症、抗感染 【治疗原则】2. 呼吸循环支持：吸氧、血管活性药物3. 溶栓：适应症：大面积、次大面积PTE ；时间窗：14天；并发症：出血、HIT ；绝对禁忌症：活动性出血、2月内自发颅内出血 4. 抗凝：适应证：非大面积PTE ，临床疑诊PTE ；不良反应：HIT 、出血、血管性紫癜、过敏反应；药物：肝素、低分子肝素、华法林5. 手术、介入（经肺动脉导管碎解抽吸血栓）、腔静脉滤器6. 预防：机械：加压弹力袜；药物：肝素、低分子肝素、华法林肺炎（pneumonia ）指终末气道、肺泡和肺间质的炎症【分类】按解剖学或影像学分类： 1. 大叶性肺炎病原体感染引起肺泡炎症并通过肺泡间孔扩展。
表现为肺实质炎症，通常不累及支气管。
胸片显示肺叶或肺段渗出、实变阴影，其间可见支气管征。
2. 小叶性肺炎（支气管肺炎）病原体感染发生于支气管腔内，并通过支气管扩展，因此胸部平片显示炎症浸润阴影在支气管周围，沿支气管分布。
表现为细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病。
X 线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象。
3. 间质性肺炎肺间质为主的炎症，X 线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片状肺不张阴影。
1. 社区获得性肺炎CAP （重点掌握） 按发病场所和宿主状态分类：2. 医院获得性肺炎HAP3. 护理院获得性肺炎4. 免疫低下宿主肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症，CAP （社区获得性肺炎）肺炎链球菌条件 最常见。
常见病原菌门诊病人 肺链、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、病毒非ICU 住院病人肺链、肺炎支原体、肺炎衣原体 ICU 住院病人 肺链、金葡、革兰氏阴性杆菌 酒精中毒 肺链（DRSP ）、厌氧菌、G-杆菌HAP （医院获得性肺炎）患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，入院后>或=48h 在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h 内发病的肺炎。
评估严重程度——重症肺炎标准： 1) 意识障碍 2) R>30次/分3) PaO2<60mmHg ，PaO2/FiO2<300 4) BP<90/60mmHg5) 尿量<20ml/h ，或<80ml/4h6) 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大>50%1. 病原菌：肺链：G+：革兰染色阳性球菌肺炎链球菌性肺炎2. 发病机制：致病力是由多糖荚膜对组织的侵袭作用，不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞患者常为健康的青壮年,免疫功能正常时，它可寄生在口腔或鼻咽部，当机体免疫力下降，有毒力的肺炎链球菌侵入体内致病，可发生肺炎。
3. 临床表现1) 症状：：多见于冬春季节，与病毒感染平行，青壮年男性多见；多有饮酒、受凉、劳累等诱因；自限性疾病，抗生素可以缩短病程； 急骤发病、高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、肌肉酸痛； 2) 体征：早期-急性病容、口周疱疹、呼吸音减弱、胸膜摩擦音； 实变期-语颤增强、扣诊浊音、支气管呼吸音； 消散期-湿罗音； 4. 病理分期1) 充血期：充血水肿，大量细菌，白细胞少见，肺泡充满气体2) 红色肝样变期：大量渗出液（含有红细胞、白细胞、纤维蛋白）进入肺泡3) 灰色肝样变期：红细胞已小时，白细胞和纤维蛋白依然存在4) 消散期5. 治疗：1) 抗菌药物治疗首选青霉素对青霉素过敏、耐药者，可用喹诺酮类、头孢三代等药标准疗程通常为14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天2) 支持疗法：补充足够蛋白质、热量、维生素；监测病情变化；对症处理3) 并发症处理：体温下降后又复升或3天后仍不下降者，考虑肺外感染，如脓胸、心包炎等。
非典型病原体肺炎肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌肺结核【诊断方法】（掌握金标准）金标准：病原体检查，包括：1. 痰涂片显微镜检查，除了痰标本以外，脓液、病灶组织、纤支镜刷检物、冲洗或灌洗液均可用于直接涂片检查2. 结核菌培养3. 分子生物学检测4. 结核菌抗原和抗体检测【菌阴肺结核的定义和诊断】定义：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为：1. 典型肺结核临床症状和胸部X线表现。
2. 抗结核治疗有效。
3. 临床可排除其他非结核性肺部疾患。
4. PPD（5TU）强阳性；血清抗结核抗体阳性。
5. 痰结核菌PCR+探针监测呈阳性。
6. 肺外组织病理证实结核病变。
具备1～4中3项或5～6条中任何一项可确诊。
【PPD结果判读】是以一定浓度的结核菌素注入人前臂皮内后72小时观察注射局部的反应(迟发型超敏反应),用以判断病人对结核菌的免疫反应.PPD稀释液:浓度1/10000为1IU;1/2000为5IU,1/100为100IU注意: PPD阳性仅表示结核杆菌感染,并不一定患病,其反应强弱与体内病灶活动性及其范围大小并无平行关系【TB药物治疗要点和代表药】适应症：除外结核球和厚壁空洞之外的TB化学治疗：早期规律联合全程适量【结核菌分类】A群：繁殖旺盛、致病力强、传染性大、在细胞外；异烟肼效果最好。
B群：繁殖缓慢、巨噬细胞内；吡嗪酰氨效果好；复发的根源。
C群：偶尔繁殖、干酪样坏死灶内、只对利福平敏感；复发的根源。
D群：休眠菌，对人体无害，对所有药物不敏感。
咯血【咯血的程度】少量咯血：<100ml/24h中等咯血：100－500ml/24h大咯血：>500ml/24h 或100ml/次【咯血来源】90%以上咯血来自支气管循环（高压系统）。
【四大类病因】1. 支气管疾患：支气管扩张，支气管肺癌，支气管结核，支气管炎2. 肺部疾患：肺结核，肺炎，肺癌，肺脓肿3. 肺血管及其他循环疾患：肺栓塞，肺动脉高压，肺淤血。
