[医学]临床血脂测定与应用

血脂指标检验在糖尿病临床诊断中的应用摘要：目的：为了对糖尿病患者在临床治疗过程中血脂检验应用的效果进行分析。

方法：本文采用随机方式选取在本院接受治疗的40例糖尿病患者，选取40名体检健康的人员，将80例人员作为研究的对象，将他们分为两组，参数组和实验组，糖尿病患者为实验组，体检健康的人员为参照组，对他们进行血脂检验，将甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度蛋白固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等水平做好记录，并且进行对比分析。

结果：与参照组相比较，实验组的G、TC、LDL-C等指标要明显高些，患者年龄与TG、TC、LDL-C等指标成正比例关系，与HDL-C成反比例关系，患者年龄越大，TG、TC、LDL-C等指标上升的指数就越大，HDL-C下降的指数就越大（P＜0.05）。

结论：糖尿病病人血脂含量显著上升，血脂指标有助于糖尿病临床诊断，并为病情评估和调整治疗方案提供依据。

关键词：糖尿病；血脂；检验糖尿病是胰岛素分泌障碍或胰岛素生物效应严重不足所引起的一种代谢性综合病症。

此病可引起其它严重疾病，极大降低了患者的生活质量。

为此，早发现、早确诊、早治疗是防控糖尿病的关键所在。

大量临床实践显示，血脂是引起糖尿病患者血糖增高的一大诱因。

很多糖尿病患者都存在血脂代谢功能紊乱的问题。

因此尽早准确诊断糖尿病具有重要意义。

缺少胰岛素是引发糖尿病的重要原因，缺少胰岛素也会导致脂肪代谢障碍，继而造成血脂异常改变。

在本文中通过对照试验，将两组患者的试验结果进行比较分析，为血脂检验在糖尿病临床治疗过程中的推广应用提供参考依据。

具体实验过程如下。

1资料与方法1.1一般资料在本研究中，采用随机方式选取在本院接受治疗的40例糖尿病患者，选取40名体检健康的人员，将80例人员作为研究的对象，将他们分为两组，参数组和实验组，糖尿病患者为实验组，体检健康的人员为参照组。

在实验组中患者的年龄在40—70岁之间，他们的平均年龄为（55.4±1.4）岁，疾病时间为（3.2±0.4）年；在参照组中患者年龄在40—70岁之间，年龄平均值是（55.6±1.2）岁，将两组资料进行对比（P＞0.05），具有可比性。

关于临床血脂常规测定的建议（修改稿）2002年中华医学会检验分会血脂专家委员会前言血脂分析不仅对动脉粥样硬化（AS）、冠心病的防治具有重要意义，而且已经应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究，如糖尿病、肾病以及绝经期后妇女内分泌代谢改变等。

中华医学会检验分会于1995年分别就血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的测定提出了推荐方法，卫生部北京老年医学研究所起草的中华人民共和国卫生行业标准“血清总胆固醇的酶法测定”(WS/T 120-1999)和“血清载脂蛋白AI及载脂蛋白B免疫透射比浊测定法”(WS/T 121-1999)，对于临床实验室提高血脂分析水平起到了积极推动作用，但在实际应用工作中仍有许多问题亟待进一步解决。

如对TG的两步酶法测定有些不同意见；用沉淀法测定HDL-C与LDL-C 的单位已越来越少，许多实验室已改用直接匀相测定法（homogenous method）；应用免疫透射比浊法测定apoAI、apoB与Lp(a)中的参数设置与多点定标问题；还应反复强调分析前变异对血脂测定的影响；等等。

中华医学会检验分会血脂专家委员会就当前临床常规7项血脂测定项目，即TC、TG、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白AI(apoAI)、载脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]的测定方法与临床应用等方面进行了系统讨论与研究，并参考美国国家胆固醇教育计划（NCEP）的有关文件，就临床实验室常规血脂测定提出以下建议，以适应当前我国临床实验室在血脂测定及血脂分析的临床应用等方面工作的需要，进一步推动血脂测定和研究工作的发展与进步。

分析前变异对血脂测定结果的影响对于血脂测定，应特别要注意分析前变异对实验结果的影响。

主要来源于：生物学因素，如个体间、性别、年龄和种族；行为因素，如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等；临床因素，如①疾病继发（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他），②药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂及雌激素等）；标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血、标本贮存等。

掌握高血脂的最新诊断技术高血脂是一种与许多心血管疾病相关的常见病症，其合理、准确的诊断对于临床治疗和预防起着至关重要的作用。

随着医学技术的进步，高血脂的诊断手段也在不断发展和完善。

本文将介绍一些目前应用的最新诊断技术，以帮助读者更好地掌握高血脂的诊断方法。

1. 血脂分析血脂分析是诊断高血脂的基础方法，通过测量血液中的各类脂质含量来判断是否存在高血脂。

常用的指标包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

传统的血脂分析方法包括化学发光法、颗粒增强浊度法等。

2. 脂蛋白分析脂蛋白是载脂蛋白，通过测量其含量和组成，可以更准确地评估高血脂的风险。

目前，常用的脂蛋白分析方法有应用凝胶电泳、高效液相色谱法等。

这些方法不仅可以定量衡量各种脂蛋白的含量，还能根据脂蛋白的成分来预测血脂异常的类型。

3. 基因检测高血脂的发病与遗传因素密切相关，基因检测能够帮助确定个体是否存在遗传性高血脂的危险。

目前，通过分析与高血脂相关的基因多态性，可以预测个体对某些药物的反应以及制定个性化的治疗方案。

常用的基因检测技术包括聚合酶链反应(PCR)、DNA测序等。

4. 影像学检查除了血液检测和基因检测外，一些影像学检查也可以帮助判断高血脂的类型和程度。

例如，超声波检查可以观察动脉内膜增厚和斑块的形成情况，核磁共振成像(MRI)可以提供全面的心血管系统检查结果。

这些检查方法可以提供更多关于高血脂的信息，有助于制定更精确的治疗方案。

5. 创新技术除了传统的诊断技术，新兴的诊断方法也正不断发展。

例如，生物芯片技术能够快速、高通量地检测多种不同的生物标记物，有望实现高血脂的早期筛查和个体化治疗。

人工智能技术则可以通过分析大量数据，帮助医师进行高效的数据处理和诊断判断。

总结起来，当前可应用于高血脂诊断的技术涵盖了血脂分析、脂蛋白分析、基因检测、影像学检查以及一些创新技术。

这些方法在高血脂的早期诊断和个体化治疗中起着重要作用。

血脂检验的临床应用近几年，我国经济快速发展，人们的生活习惯以及饮食习惯等也发生很大变化，一定程度上使得心脑血管疾病的发生率逐渐呈现上升趋势。

心脑血管疾病主要由两大因素而引起，即遗传因素和外界的环境，其中血脂代谢紊乱是较为关键的致病因素。

对此类患者，进行血脂检验具有极其重要的意义。

血脂主要指的是血浆中含有的脂类物质，主要包括甘油三酯、磷脂、总胆固醇以及自由脂肪酸等。

血脂不仅可以在机体内肝脏、脂肪组织等合成以后释放入血，又可以从脂类食物中经消化吸收入血，血脂水平容易受到多种因素的影响，如饮食习惯、年龄、职业以及代谢等，并且其变化的范围比较大。

一、血脂指标与动脉粥样硬化疾病动脉粥样硬化属于一种慢性且由多种因素而引起的动脉内膜疾病，在内膜的表面位置处逐渐形成斑块，此斑块主要由坏死的脂质以及纤维帽组成，而纤维帽中含有的胶原细胞以及胶原基质的数量对于斑块的稳定性具有关键作用。

动脉粥样硬化的病理特点是血管壁粥样斑块中存在的代谢物主要为胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂类物质。

血管壁中的脂质沉积与血脂水平关系比较密切。

二、临床常用血脂检验指标以及采集目前，临床上常用的血脂指标主要有总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白、载脂蛋白等。

在2003年，中华医学会检验分会血脂专家委员会制定了关于临床血脂测定的建议，其建议中表示至少检测TC、TG、HDL-C、LDL-C四项，另外条件允许的情况下，可以检测脂蛋白、载脂蛋白等，如果仅仅检测血浆中的TG和TC水平，是不能够真正反映患者脂代谢紊乱的现象，TG、TC指标水平在正常的范围内，但是不表示HDL-C、LDL-C指标水平在正常范围内。

血脂检测，需要禁食、禁水，抽取静脉血，采血时，一般取卧位姿势，另外注意在静脉穿刺时候，止血带的应用不宜超过1min。

血清或者血浆标本均可以用于血脂以及脂蛋白的检测中。

三、血脂指标检验的临床意义LDL-C水平异常上升属于冠心病中主要的危险因素之一，另外HDL-C也是一项具有重要的临床意义检测指标。

375宫颈管分泌物涂片未找到G一双球菌。

查TO R C H，单纯疱疹病毒I gM阳性。

给予口服阿昔洛韦片20m g每日4次，连服l O天，局部涂擦阿昔洛韦软膏，2周后治愈。

3个月后患者因发现外阴异物再次就诊。

妇检：外阴布满菜花状赘生物，阴道、宫颈、穹隆部位未发现异常。

诊断：外阴尖锐湿疣。

在骶管麻醉下行电切、电凝术治疗后，建议用1／5000高锰酸钾溶液坐盆，每日1次，碘伏原液擦洗外阴，每日静滴注射胸腺肽50r ag，共10日，同时口服奥硝唑及左氧氟沙星胶囊预防感染，2周后治愈。

2小结青春期女性为了将来生活幸福，应先了解一些基本知识，才能行性行为，否则会造成不堪设想的后果。

前面所述的3位青春期女性在生理和心理上都受到了不同程度的创伤，特别是后两位患者外阴形成了不同程度的瘢痕，会给将来的家庭生活蒙上阴影。

在随访中发现她们的性格发生了较大改变，第一位变得不太相信周围的人和事，没有自信心。

第二位和第三位变得抑郁，对学校的生活没有既往的热情，学习也没有积极性，还担心将来的工作和家庭。

而她们都是因为对青春期性行为的无知，才受到无法弥补的创伤。

故对青春期女性应进行必要的性教育，让她们了解青春期性保健的重要性，使她们在萌动的青春激情中保护好自己。

多数中学女学生因学习压力大，加上环境与精神的因素，有35％的经常痛经，经期紊乱。

经过中西药物的治疗和经期调整，多数预后良好。

血脂测定标准化的临床意义刘晓光中图分类号：R331文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0375-03血脂测定标准化就是要做到测定结果准确，使实验室之间的测定值有可比性，使常规测定的准确性可溯源于公认的参考系统。

众多研究表明，血脂测定不仅对于高脂血症的诊断及冠心病的危险评估和防治具有重要意义，而且已经应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究。

中华医学会检验分会针对临床血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(T O)、高密度脂蛋白胆同醇(H D L—C)、低密脂蛋白胆同醇(LD L-C)、载脂蛋白A I和B(ap oA I和apoB)和脂蛋白(a)[L p(a)]的测定方法与临床应用等实际工作中出现的问题，制定发表了《关于临床血脂测定的建议》文件，对于进一步规范我国临床血脂测定工作，保证测定结果的准确性与合理应用有着重要意义。

常用血脂检测指标及临床意义摘要】血脂检测是反应患者体内脂类代谢的基本检测方式，通过血脂检测能够了解患者体内脂代谢的基本情况，从而为疾病确诊提供依据。

在临床中，血脂检测主要是用来检测动脉粥样硬化性心脏病的。

而临床中常见的脂质异常就是通过血脂检测得来的总胆固醇、甘油三酯、脂蛋白异常。

在血脂检测中，多项检测指标对于评定动脉粥样硬化性心血管疾病的发生具有重要诊断价值。

基于此，本文就此展开讨论，希望可以为相关领域的研究提供一些帮助。

【关键词】血脂；动脉粥样硬化；心血管疾病；诊断意义【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0007-02【Abstract】Blood lipid detection is the basic method of detecting lipid metabolism in reactive patients. The basic condition of lipid metabolism in patients can be understood by blood lipids test, which can provide basis for diagnosis of diseases. In clinical practice, blood lipids are mainly used to detect atherosclerotic heart disease. The common lipid abnormality in clinic is the total cholesterol, triglyceride, lipoprotein abnormality detected by blood lipid. In the detection of blood lipids, a number of indicators have important diagnostic value in assessing the occurrence of atherosclerotic cardiovascular disease. Based on this, this paper discusses this issue and hopes to provide some help for the research in related fields.【Key words】Blood lipid; Atherosclerosis; Cardiovascular disease; Diagnostic significance血脂是指人体血液中各种脂肪类物质，这些物质包括存在于血浆中的总胆固醇（TC）、载脂蛋白（Apo）以及甘油三酯（TG）。

关于临床血脂测定的建议字体：【大中小】前言血脂分析不仅对动脉粥样硬化(AS)和冠心病的防治具有重要意义，而且已经应用于其他诸多临床相关疾病如糖尿病、肾病以及绝经期后妇女内分泌代谢改变等的研究。

中华医学会检验分会于1995年分别就血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的测定提出推荐方法，卫生部北京老年医学研究所负责起草的中华人民共和国卫生行业标准“血清总胆固醇的酶法测定”(WS/T 120-1999)和“血清载脂蛋白AI及载脂蛋白B免疫透射比浊测定法”(WS/T 121-1999)，对于临床实验室提高血脂分析水平起到了积极推动作用。

但在实际应用工作中仍有许多问题亟待进一步解决: 如对TG 的两步酶法测定有些不同意见；用沉淀法测定HDL-C与LDL-C 的单位已越来越少，许多实验室已改用直接匀相测定法(homogeneous method)；应用免疫透射比浊法测定apoAI、apoB与Lp( a )时参数设置与多点定标问题；应反复强调分析前变异对血脂测定的影响等等。

中华医学会检验分会血脂专家委员会就当前临床血脂测定项目，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白AI(apoAI)、载脂蛋白B(apo、脂蛋白( a )[Lp( a )]的测定方法与临床应用等方面进行了系统讨论与研究，并参考美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的有关文件，就临床实验室常规血脂测定提出以下建议，以适应当前我国临床实验室在血脂测定及血脂分析的临床应用等方面工作的需要，进一步推动血脂测定和研究工作的发展与进步。

分析前变异对血脂测定结果的影响对于血脂测定，应特别注意分析前变异对实验结果的影响，主要来源于：1.生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族等。

研究发现，TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoAI、apoB和Lp( a )的平均生物学变异分别为6.1%～11%，23%～40%，7%～12%，9.5%，7%～8%，6.5%～10%和8.6%。

血脂分析对于临床高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断及动脉粥样硬化（AS）性心血管病（如冠心病）的危险评估和防治具有重要意义，并已经渗透应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究。

我国血脂、脂蛋白及其与AS关系的研究虽然起步较晚，但改革开放的20多年以来，在血脂的基础与临床研究等方面发展迅速，一些先进的分析技术和研究成果已被广泛应用于临床、教学和科研的实践工作。

血脂分析及其临床应用已越来越受到临床各学科的重视。

一、血脂分析的方法学20世纪80年代以来，李健斋、杨昌国等对总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）酶法试剂进行了深入研究并成功实现试剂生产的国产化，对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定的方法学（尤其是各种沉淀试剂）进行了优选。

1986年，作者首次在国内利用非超速离心的方法提纯抗原，成功制备载脂蛋白（apo）B100抗血清，并建立免疫电泳测定法。

刘秉文等相继研制了免疫扩散法测定apoAI、AⅡ、B100、CI、CⅡ、CⅢ、E的试剂盒。

李健斋等建立了免疫透射比法浊法（ITA）测定apoA I、B100的方法；90年代末，陈文祥等相继成功地建立了高效液相色谱（HPLC）测定胆固醇（Chol）和TG的方法，具有独创性，快速、准确等优点。

庄一义等建立了ITA法检测脂蛋白（a）［Lp(a)］的方法，还对血清胆固醇酯转移蛋白（CETP）从提取纯化抗原、抗体制备及方法学的建立等进行了系列研究，独具特色。

与此同时，国外一些HDL-C、LDL-C的直接匀相测定法（homogeneous method）试剂相继被国内实验室所采用。

近来，中华医学会检验分会针对临床TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoAI、apoB、Ｌp(a)的测定方法与临床应用等实际工作中出现的问题，制定了《关于临床血脂测定的建议》，包括前言、分析前变异对血脂测定结果的影响、血脂测定的方法学、试剂的选择原则与血脂测定的技术指标、血脂异常水平的划分及血脂分析的临床意义等五部分内容。

血脂检验的临床应用血脂检验是一种常见的临床检查，主要用于测量血液中的脂肪含量。

血脂主要包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。

这些物质在人体内有重要的生理功能，如参与细胞膜的构成、激素的合成等，但是过高或过低的血脂水平都可能对健康产生不利影响。

一、血脂检验的意义血脂检验的意义主要有以下几方面：（1）血脂检验可以帮助评估心血管疾病的风险。

高胆固醇和高甘油三酯都可能导致动脉粥样硬化，从而增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等的发生概率。

低密度脂蛋白胆固醇被认为是“坏的胆固醇”，因为它可以在血管壁上形成斑块，阻碍血液流动。

高密度脂蛋白胆固醇被认为是“好的胆固醇”，因为它可以将多余的胆固醇运回肝脏，减少斑块的形成。

因此，血脂检验可以帮助医生制定个体化的预防和治疗方案，降低心血管疾病的发生率和死亡率。

（2）血脂检验可以帮助诊断一些代谢性疾病。

例如，糖尿病患者往往伴有高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇的血脂异常，这与胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少有关。

甘油三酯水平也可以反映肝脏功能的状态，因为肝脏是甘油三酯的主要合成和分解场所。

此外，一些遗传性或继发性的高脂血症也可以通过血脂检验来诊断，如家族性高胆固醇血症、肾病综合征、甲状腺功能减退等。

（3）血脂检验可以帮助监测降脂治疗的效果。

对于已经确诊为高脂血症或心血管疾病的患者，医生通常会给予降脂药物或建议改变生活方式（如低脂饮食、增加运动等）。

通过定期进行血脂检验，可以观察治疗是否有效，是否需要调整药物剂量或治疗方案。

二、血脂检验的临床应用血脂检验是一种常见的医学检查，它在临床医学中有着广泛的应用。

血脂检验的结果可以帮助医生诊断、治疗和预防一些与血脂异常相关的疾病，如心血管疾病、糖尿病、肝病和肾病等。

首先，我们来谈谈心血管疾病。

心血管疾病是全球死亡率最高的疾病之一，而血脂异常是导致心血管疾病的重要危险因素。

高胆固醇、高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低，都可能增加心血管疾病的风险。

血脂检测项目及临床应用（下）来源：检验医学网1、血脂异常的临床评估1.1血脂异常的临床分类高脂血症根据升高的脂质成分分为高胆固醇血症，高甘油三酯血症或两者同时存在的混合性高脂血症。

脂蛋白a Lp（a）水平升高也可归为高脂血症。

1.2血脂异常的异常分层标准《中国成人血脂异常防治指南2016》定义：中国人群低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的理想水平为＜2.6 mmol/L（100 mg/dl）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）的理想水平为＜3.4 mmol/L（130 mg/dl）。

“理想水平”的提出对医学专业人员和普通公众均有警示意义，即“合适水平”仅用于诊断，然而，即使不能诊断为“高脂血症”的个体也有其血脂“目标值”，即理想的LDL-C 和non-HDL-C 水平，若能维持“理想水平”则能有效控制自身的心血管危险。

（如表1）表1 中国ASCVD一级预防人群血脂适合水平和异常分层标准[mmol/L(mg/dl)]1.3总体心血管危险评估《中国成人血脂异常防治指南2016》中指出，全面评价ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）总体危险是处理个体血脂异常的必要前提，有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度降低患者ASCVD 总体危险。

评估流程第一步确立可直接定义为高危、极高危的三类人群;评估流程第二步则依据胆固醇水平分层，结合有无高血压、其他危险因素（年龄、性别、吸烟、低HDL-C）进行危险评估，分为低危、中危及高危人群，这是识别大多数ASCVD 一级预防人群的重要步骤。

评估流程第三步对ASCVD 10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险（如表2）。

表2 2016年中国成人血脂异常防治指南中ASCVD 发病总体危险的评估方法和危险分层的标准1.4血脂异常干预靶点及目标值临床根据个体ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。

血脂分析的临床意义及检测注意事项2Medicine,l,~/fl量吗啡用于剖宫产术后镇痛江苏省连云港市东方医院麻醉科(222042)黄树敏本文观察小剂量吗啡(2m)硬膜外腔注射,用于剖宫产术后镇痛与常规用量3～4rag进行镇痛效果及并发症的比较,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料:急诊剖宫产手术80例,年龄21～35岁,体重60-85k,有产科手术指证.随机分为A,B两组,试验组40例,对照组40例,两组一般资料无显着差异:1.2方法:术前均常规肌注阿托品05mg,安定10mg,人室后用多参数生理监泓仪监测血压,脉搏,血压饱和度,心电80例均择一行硬膜外腔穿刺.穿刺成功后向头端置管3--4cm注.33%利多卡因(含1:20万肾上腺索),无异常5分钟后根据体重,身高,注人上述药液lO～l4ml,手术历时40分钟至2小时,术中麻醉效果均满意.术毕A组由硬膜外腔推注吗啡2mg+09%Nacl至5rot,B组推注3～4mg+0.9%Nacl至5tvl吗啡后拨管.观察5～10分钟无不良反应,进人病房,井于4,8,12,24小时随访观察镇痛效果,镇痛时间聂并发症:疼痛评价以4级评分法:1级完垒无痛,2级轻馥疼痛,3级疼痛较明显.可以不用止痛药,4级疼痛明显,需辅用哌替啶.t～2级为优,3级为良,4缎为差2结果镇痛效果及不良反应比较,见附表常规量3—4mg吗啡硬膜外腔推注.从理论上讲增加药液对硬膜外腔穿透扩散,更广更太而达到止痛药的目的.互止痛效果好,止痛时间长但随着药量增加副作用也随之增加=吗啡可引起屎潴留,因术后常规留置导尿,无此顾虑,术后l0～l2 小时初乳分泌.附衰镇痛效果丑不良反应比较两组对照镇痛效果P>0.05两组对照不良反应P<005 3讨论吗啡是一较理想的降低交感N反应,稳定循环对心肌收缩力影响最小的药物.剖宫产术后由于伤口痛瘩弓1起的焦虑,交感神经兴奋引起的血浆儿茶酚胺增加等均可抑制乳汁分泌过度镇静镇痛又会干扰哺乳,硬膜外微剂量的吗啡镇痛可使乳汁分泌增加,有效镇痛初乳时间提前.术后疼痛治疗可减轻各种伤害反应,如术后的内分泌反应,对器官功能的自主反射及肌肉抽搐等. 通过临束观察单次硬膜外腔注人2mg吗啡,对控制剖腹产术后疼痛的治疗非常有效.因剂量小,浓度低,镇痛后并发症如恶心发生率低呕吐现象更少,呼吸抑制少,安垒有效.吗啡剂量的减少,窖量增加,改善了产妇产后的精神状态,产妇活动量不受影响,泌乳素增多,授乳时间提前,间接刺激了子宫收缩,形成了良性循环.因此微量吗啡用于剖腹产术后镇痛具有临床应用价值{收稿:20o—一25)(编辑华忠)血脂分析的临床意义及检测注意事项黑龙江省医院实验诊断部(150036)马虹宇孙丽芳孛晶血脂分析不仅对动脉粥样硬化和冠心病的临床诊断与治疗具有重要价值,而且近年研究表明,高血压,糖尿病,脑血管病,肾脏疾病,及由分泌疾病等都伴有程度不同的脂质代谢异常.并且脂质代谢与这些疾病的发生与发展有密切的关系: 血脂主要是指存在于血浆中的胆固醇(CholestrolCh)和甘油三酯(Trig]ycerideTG),它们和磷脂与蛋白质结合形成脂蛋白.脂蛋白可分为乳糜微粒(ChylomicronMC),高密度脂蛋白(一densityilpoproteincholesteHDL—c),低密度脂蛋白(LoW—density]ipoproteincholesterolLDL—C),极低密度脂蛋白(VeryLow—dertsity[[poproteincho[est~ro]VLDL—C).血浆中的载脂蛋白在调节脂质代谢中起着非常重要的作用,它主要在肝脏和小肠中合成,并主要在肝脏中分解.载脂蛋白对脂质代谢的主要作用有:①载脂蛋白与脂质有裉高的亲和力,它与脂质结合成水溶性复合物,溶解于血浆中;②作为运载脂质的载体;③作为脂蛋白外壳的结拘成份,与脂蛋白外生物信息联系;④以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物.载脂蛋白只有与细胞膜上的特异性受体结合,才能通过人膜作用进人细胞内发生复杂的生化反应.载脂蛋白(Apoliporprotein.Apo)可分为A,B,C,E等七类十多种,一般临床常检测ApoA和.A.poBAp0A为卜DL的主要结构蛋白,ApoB为LDL的主要结构蛋白,所Ap0A和ApoB的测定可直接反映HDL和LDL的含量.多年来,我们对健康人与冠心病,糖屎病POA与HDL,APOB与LDL具有显着相关性.另一种是ch与TG在正常范围,而APoA与APOB发生异常:可见,载脂蛋白含量检测是诊断冠心病不可缺少的生化指标;@糖尿病人的Ch,TG,LDL—C,AP(]B高,而HDL—C,APOA,APOA/APOB降低,而且此种变化趋势随着病史的延长愈加明显,常伴有心血管和视网膜病变;④绝经后妇女血清Ch,TG,LDL—C,AFOB随着雌二醇的降低而增高,卜DL—C却降低说明绝经后妇女血脂增高与内原性雌激素水平有关影响血脂测定结果的因素很多,包括:①生物学因素,如个体,性别,年龄和种族等;②行为因素,如饮食,吸烟,饮酒,饮咖啡,剧烈运动以及精神紧张等;③临床因素,如内分泌,肝脏与肾脏功能紊乱.及代谢性疾病等;④标本采集与处理不规范.82合医学杂志2001年第2卷第1期ChineseSvn为了避免血脂测定讨程中可能出现的误差,应该注意以下几点:①受检者应空腹12小时以上,移:日清晨采取静脉血.进食脂肪,乳类和蛋类食物不仅影响血脂水平,而且可使血清乳化变浊将影响结果的正确性;②采甩后及时分离血清,最好立即测定.亦可置于4℃冰箱内保存待测,但保存时间不宜超过一周,因为时间过长载脂蛋白可披酶解;③溶血血清不能用于测定血脂,因为红细胞破裂释放出血红蛋白,使血清呈涟红色或红色,其吸收光谱峰为500nM而cb与TG测定的终产物的吸收光谱峰为520nM,所以血清中含有血红蛋白会严重影响血脂测定;④受检者采血前禁饮咖啡类饮料,不应进行剧烈运动;⑤受检者在采血前一周内不能应用降血脂药,类固酵类澈索类(特别是雌激素和糖皮质激紊)制剂.收稿:20o0—10—23修回:2o0o—1l一10)(编辑鲁冰)钙化上皮瘤的针吸细胞学诊断湖北省宜昌市中心医院病理科(443003)裴学菊罗代珍李永香陈璐王飞湖北省宜昌市三医院细胞室柯芳钙化上皮瘤(Calcifyingepithelioma)亦称毛母质癌,是一种比较少见的发生于皮肤和皮下组织的良性肿瘤.以往报告是切豫活检确诊,至于术前行针吸细胞学(FineNeedleAspimti~n Cytology简称FYAC)诊断,经查国内文献未见报道.现将我科9年间(1990--1999)行FAC诊断的钙化上皮瘤并有病理检查对照的52倒报道如下:1资料与方法1.1～般资料:本组52例患者中男性21例,女性31倒,男女之比为1:1.5.年龄2岁～62岁.1O岁以下12例,11岁～2O岁15例,21岁--30岁17例,3l岁～40岁4例,41岁～60岁3 例,6O岁以上1例.病程:1月～半年30例,半年～1年16例1年～2年5倒,8年1例.部位:头颈及面部4I例占78.85%; 上肢6例占115496;下肢2例占3l吕596;腰部,胸部及臀部备1例.肿物大小:0.5cmx0.5cm--3cm×35cm:1.2症状与体征:皆以局部皮肤单发肿块为首发症状:表面微红5例,浅褐色16例,浅蓝色3例,28例皮肤颜色正常{触痛5例,痒感9例;47例质较硬,4谢质较软,l例有囊性感;40侧针嗳有砂砾感;临床诊断:皮脂腺瘤8例,表皮榉囊肿I4倒.淋巴结炎6例,皮肤奸维瘤10谢,硬化性血管瘤2例,钙化上皮瘤6例,6侧未诊断.1.3FNAC操作方法:触诊定位,均用一次性5m/无菌性注射器针吸涂片1～2张,瑞特染色镜检.2结果本组52例中,FNAC确诊50例,肿物切除病捡证实均为钙化上皮瘤;2例FNAc可疑诊断,病检1例为钙化上皮瘤囊性变,1例为皮脂腺瘤伴钙化,诊断符合率为98.08%(51/52);误诊率为1.92%(1/52)3讨论钙化上皮瘤多见于儿童及青少年.张子诚等_1J报道<9岁者占15.6%,<19岁者占526%,<29岁者占7O.2%;Leve一2J 报道40%发生于10岁以前,60%发生在前20年.本组≤l0岁占230996,≤20岁占51.92%,≤3O岁占84.62%.男性患者少于女性患者,郑邦和【J报道为1:2,本组男与女之比为1:1.5.发病率:游庆明等J报道为0.1296,本塑占同期细胞学检查人移:的01396(52/41000).3.1钙化上皮瘤的好发部位:王德元川报道好发于眼部,额,颈部,上肢及躯干等部位,本组头颈及面部占78l吕5%;其次是上肢占】1.5496,下肢及躯干等部位少见.钙化上皮瘤单发为主,多无自觉症状,少数病例有痒感或触痛,皮肤外观多正常也可发红,或因色素沉着而呈浅褐色,浅蓝色.肿物常与皮肤粘连,深在皮下结节,可随皮肤活动,基底界限清楚,如埋在皮下的一个钮扣6;大多数病例生长缓慢,少数病例早期可生长较快;病程愈长,质地愈硬,有质硬如石的记载.少数病例可发生囊性变,本组1倒发生囊性变后细胞特征不明显而未能确诊:临床较易误诊,本瘤不发生恶变17.3.2钙化上皮瘤镜下细胞形态特点,主要由嗜硷性细胞和影细胞组成.嗜硷性细胞酷似表皮的基底细胞,但不呈栅栏状排列,细胞成群聚集,也可敬在分布,分界不清,瑞氏染色胞浆浅蓝色,核紫红色,核相对较大,圆形或椭圆形,大小一致,核染色质浓密,粒状.可见小核仁.嗜硷性细胞随病程长短变化,病程愈短.嗜硷性细胞愈多,病程愈长,嗜硷细胞愈少.影细胞呈浅红或浅灰蓝色.细胞紧密排列,有清楚的细胞边界,而核不着色,留一空影,影细胞能长期存在,并作为内生性异物而引起异物巨细胞反应,故涂片中常常可见到多棱巨细胞,另可见少量梭形细胞,探紫色或紫黑色不整形的钙化样物,发生囊性变后, 可见巨噬细胞,泡沫状细胞.3.3诊断依据:(1)凡儿童,青少年头颈部及面部,四肢及躯干皮肤出现无痛性质硬基底无粘连的单个皮下结节或肿块应想到本病的可能.(2)针嗳有砂砾感,抽吸物丰富,内宙灰白或灰黄色粉尘样物.(3)镜下具独特的细胞学特点.即嗜硷性细胞及影细胞,掌握以上诊断要点,诊断并非困难,当嗜硷性细胞丰富时,须与基底细胞癌,转移癌相区别,病程长者,嗜硷性细胞甚至消失,仅影细胞存在,需与表皮样囊肿区别本组52例术前FNAC诊断与术后病检符合率达98.0896.宴践证明,FNAC可作为钙化上皮瘤术前的一种重要诊断方法. 且具有快速,简便,准确经跻及痛苦少等优点参考文献1张子试,李其烈钙化上皮瘤73倒扁理组甥学观察中华肿瘪杂志.1991;13:313～3152LeverMOHistopatholr~oftheSkha6thedfflo nPhiladelpl’fia—Londe~NewYork:BLippincottCompany,1983:530-5313.郏邦和毛基质瘤(钙化上皮瘤)中华眼科杂志.1983;19:294～2954.游庆明,方占瀛,韩爱国钙化上皮瘤58付临床病理分析河北医药,1997;19:43-445王德元肿瘤病理谤断第1版无津科学出版社,1987:710～7116郭健力,刘淑娟,江篓露等面部钙化上皮瘤l1倒临床病理分析中华皮肤科杂志.1999;32:527.曾夸济钙化上皮瘤4侧报告中华皮肤科杂志,1984;17:290～291c收稿:2帅一l1—t6)(编辑华忠)。

分级检验在血脂生化检验中的应用效果和价值观察血脂生化检验是临床医学中常用的一种检测手段，通过测定血清中的甘油三酯、胆固醇等指标来评估患者的血脂代谢情况，从而帮助医生进行诊断和治疗。

而分级检验在血脂生化检验中的应用效果和价值一直备受关注。

分级检验是指根据不同的临床实验室条件和设备，将检验结果按不同等级进行分类或分组，以便更好地引导临床诊断和治疗。

下面将对分级检验在血脂生化检验中的应用效果和价值进行观察和探讨。

1. 更合理地利用检验资源传统的血脂生化检验常常采用一种标准的检验方法和设备，可能并不适用于所有的临床实验室。

采用分级检验可以根据各个实验室的具体条件和设备进行调整，更加合理地利用检验资源，避免资源浪费。

2. 提高检验结果的准确性和可靠性分级检验不仅可以有效地避免因标准化程度不高而引起的误差，还可以根据具体情况进行更加精细的分类和分组，使得检验结果更准确、更可靠。

这对于患者的诊断和治疗都具有重要的指导意义。

3. 促进检验结果的标准化通过分级检验的应用，不同的临床实验室可以按照统一的标准进行检验，从而促进了检验结果的标准化。

这对于不同地区、不同医院之间的检验结果比较和交流具有十分重要的意义。

1. 促进临床实验室的质量管理分级检验不仅要求临床实验室严格按照相应的操作规范进行检验，还要求实验室建立健全的质量管理体系。

这有利于提高实验室的检验水平和服务质量，为临床医生和患者提供更加可靠的检验结果。

分级检验要求实验室对检验结果进行详细的说明和解释，使得医生能够更好地理解检验结果的意义和临床应用价值。

这有助于提高医生对检验结果的认可度，更好地指导临床诊断和治疗。

3. 为患者提供更加个性化的诊疗方案分级检验可以根据患者的具体情况，进行更加个性化的分析和评价，从而为患者提供更加个性化的诊疗方案。

这有助于提高治疗的针对性和有效性，更好地满足患者的个性化需求。

三、分级检验在血脂生化检验中的挑战和对策1. 标准化难度较大分级检验需要根据不同的实验室条件和设备进行调整和分类，这就需要建立统一的标准和规范。