胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理(20200706182301)

胸腔闭式引流护理常见并发症的预防与处理规范胸腔闭式引流又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶中，利用水的作用，维持引流单一方向。

胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。

是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔积气、积液，促进肺扩张的重要措施。

【并发症】气胸【发生原因】1.更换水封瓶时操作不正确。

2.胸管与水封瓶之间的连接系统不牢固，未完全密封。

3.胸腔引流管脱落，主要有引流管自胸腔内脱出和胸腔引流管和水封瓶连接处脱落。

4.水封瓶玻璃管下端开口露出液面。

5.引流管胸壁管口皮肤缝合处松动，未完全密闭。

6.水封瓶不慎被踢倒或打破。

7.拔管后胸壁引流管口处按压时间过短并立即下床活动。

【临床表现】患者出现呼吸困难、胸闷、气短，或伴胸痛，带引流管期间可见水封瓶内持续有气体排出。

【预防及处理】1．使用前仔细检查引流装置的密闭性，更换水封瓶时，必须确切双钳夹闭引流管，以免造成气胸。

2．经常检查胸管与水封瓶之间的连接系统有无松脱，确保完全密闭。

3．水封瓶玻璃管下端应置于液平面以下3～4cm，保持水封瓶直立位并妥善固定，避免踢倒或打翻。

4．胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密，观察引流管口皮肤缝合处有无松动，如有松脱及时告知医生重新缝合处理。

5．运送患者时双钳夹管，妥善固定。

6．拔管后不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。

7.脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手提闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整套装置。

8.一旦出现气胸，应立即去除病因，给予氧气吸入。

密切观察生命体征，观察呼吸频率、节律、动脉血气及神志的变化，协助医生胸腔穿刺或胸腔闭式引流,并保持引流通畅，对症治疗处理。

【并发症】胸腔感染【发生原因】1.水封瓶放置位置高于胸部水平，液体逆流入胸腔，造成逆行感染。

胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶中，利用水的作用，维持引流单一方向。

胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。

是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔积气、积液，促进肺扩张的重要措施。

【并发症】气胸【发生原因】1.更换水封瓶时操作不正确。

2.胸管与水封瓶之间的连接系统不牢固，未完全密封。

3.胸腔引流管脱落，主要有引流管自胸腔内脱出和胸腔引流管和水封瓶连接处脱落。

4.水封瓶玻璃管下端开口露出液面。

5.引流管胸壁管口皮肤缝合处松动，未完全密闭。

6.水封瓶不慎被踢倒或打破。

7.拔管后胸壁引流管口处按压时间过短并立即下床活动。

【临床表现】患者出现呼吸困难、胸闷、气短，或伴胸痛，带引流管期间可见水封瓶内持续有气体排出。

【预防及处理】1．使用前仔细检查引流装置的密闭性，更换水封瓶时，必须确切双钳夹闭引流管，以免造成气胸。

2．经常检查胸管与水封瓶之间的连接系统有无松脱，确保完全密闭。

3．水封瓶玻璃管下端应置于液平面以下3～4cm，保持水封瓶直立位并妥善固定，避免踢倒或打翻。

4．胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密，观察引流管口皮肤缝合处有无松动，如有松脱及时告知医生重新缝合处理。

5．运送患者时双钳夹管，妥善固定。

6．拔管后不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。

7.脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手提闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整套装置。

8.一旦出现气胸，应立即去除病因，给予氧气吸入。

密切观察生命体征，观察呼吸频率、节律、动脉血气及神志的变化，协助医生胸腔穿刺或胸腔闭式引流,并保持引流通畅，对症治疗处理。

【并发症】胸腔感染【发生原因】1.水封瓶放置位置高于胸部水平，液体逆流入胸腔，造成逆行感染。

2.引流瓶更换不及时，或更换引流装置时未坚持无菌操作。

胸腔闭式引流术后并发症的观察和护理通过对胸腔闭式引流患者术后并发症的临床表现进行密切观察，并制定实施对各项并发症相应的护理措施，可有效减少或避免胸腔闭式引流患者术后并发症的发生。

标签：胸腔闭式引流；并发症；观察；护理胸腔闭式引流术是治疗中重度气胸和胸腔积液的有效方法，它能排出胸膜腔内的气体和液体，恢复胸膜腔负压，促使肺的复张。

该方法跟反复多次进行胸膜腔穿刺抽气抽液相比，具有可减少反复穿刺引起感染的风险，有效的减轻医生的工作量，极大的减轻了患者的心理负担等优点，所以越来越多的应用于临床。

然而，胸腔闭式引流术后的并发症依然比较常见。

为了减少术后并发症的发生，密切的观察病情，加强对并发症的护理，才是治疗成功的关键。

1治疗方法首先应当对症支持治疗，患者卧床休息，给予吸氧、镇痛、止咳等治疗措施，发生感染者给予抗感染药物治疗。

其次进行胸膜腔减压，闭合性气胸患者，如果肺压缩小于20%，单纯的卧床休息即可使气体自行吸收，如果大于20%者，则需进行抽气减压。

而对于开放性和张力性气胸的患者，则应进行胸腔闭式引流，穿刺部位一般采取患侧锁骨中线第2肋间隙；若为胸腔积液的患者，引流部位一般在积液底部，穿刺一般选择在患侧腋中线或腋后线第6-8肋间。

2并发症的观察和护理2.1疼痛疼痛是胸腔闭式引流术后最常见的并发症，主要由于置管时切口的创伤，引流管与胸膜胸壁摩擦或压迫肋间神经及缝合处皮肤受到牵拉所导致。

疼痛会使患者产生不适感和恐惧感，使其不敢改变体位，不敢进行深呼吸和有效咳嗽。

而患者深呼吸和有效咳嗽可有效促进肺扩张和促使胸膜腔内气体、液体的排出[1]。

若发现以上情况，应当适当调整引流管的位置，指导患者进行放松疗法，例如听音乐，看书、看电视等转移其注意力，必要时可根据医嘱给予镇痛药，以减轻患者的不适。

如经以上两种方法仍然无效者，可给予局部封闭治疗。

2.2皮下气肿皮下气肿发生的原因主要是由于切口大于引流管直径，引流管堵塞或滑出胸壁的情况下，在患者剧烈咳嗽时，引起胸腔内压力急剧升高，胸腔内气体顺着引流管进入胸壁皮下所导致[2]。

胸腔闭式引流并发症5篇范文第一篇：胸腔闭式引流并发症胸腔闭式引流护理常见并发症一、复张性肺水肿（一）发生原因患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）得以复张。

（二）预防与处理1.肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，尽可能少量、多次、间断性引流。

2.大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。

二、纵隔摆动（一）发生原因大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。

引流管脱落形成开放性气胸。

（二）预防与处理1.大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，根据病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。

2.剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。

三、引流管脱出（一）发生原因固定不妥；活动不当拉脱。

（二）预防与处理1.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔2.严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。

3.引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，通知医生，如按压后病人迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气溢出。

4.护士不能离开病人，直到医生到场。

四、引流管阻塞（一）发生原因引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。

（二）预防与处理1.观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，定时挤压引流管，保持引流通畅。

2.若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。

3.鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小时一次给与肺扣打。

五、皮下气肿（一）发生原因切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽致胸内压急剧增高。

（二）预防与处理1.引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。

胸腔闭式引流操作并发症的预防及处理流程胸腔闭式引流是指在胸腔内插入引流管，管的下方接上胸膜腔引流的密闭装置，以达到引流胸腔内积气、积血和积液，重建胸腔负压，促进肺扩张的目的的方法。

胸腔闭式引流常用于治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸及开胸术后等患者。

执行该操作时，有发生并发症的风险，如引流不畅、胸腔感染、皮下气肿、气胸、引流管脱出、纵膈摆动等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。

（一）引流不畅原因引流管扭曲、折叠、受压。

引流管管腔被凝血块或脓块堵塞。

临床表现胸腔引流管内无液体引出，水封瓶内玻璃管水柱随呼吸无上下波动，患者表现为气促、胸闷、气管内健侧偏移等肺受压症状。

预防定时挤捏引流管，或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，保持引流通畅。

患者取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。

翻身活动时注意防止引流管扭曲、折叠、受压。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，以促进胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。

处理流程出血引流管引流不畅→查看并排除胸腔引流管受压、折叠、扭曲等情况→立即报告医生→由医生确认处理方法，协助医生进行处理→安抚患者及家属→密切观察病情并记录。

胸腔感染原因瓶内液体逆流入胸膜腔。

操作者未遵守无菌操作原则。

引流管堵塞，胸腔积液引流不畅。

引流时间长、胸壁引流口处敷料渗湿后未及时更换，引起伤口逆行感染。

临床表现患者大多出现发热、胸闷，严重者出现气促、呼吸困难、发绀、或伴胸痛、咳嗽、咳痰，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

胸水检测常规白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主，胸水培养存在致病菌。

预防保持引流装置无菌，定时更换引流装置，操作时遵守无菌技术操作规程。

保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，如有脱落或污染时应及时更换。

引流瓶位置应低于胸壁引流管出口平面60㎝，防止瓶内液体逆流入胸膜腔造成感染。

搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭引流管至搬动到位后再松开，以防引流液倒流入胸膜腔。

定时挤压引流管，避免引流管堵塞、反折、扭曲，确保胸腔内积液及时引出。

胸腔闭式引流护理操作并发症的预防及处理一开放性气胸临床表现1进行性呼吸困难2皮下广泛气肿,插管周围可摸到捻发感3患侧呼吸音减弱预防措施1向家属及病人交代胸腔闭式引流的注意事项,防引流管脱出,使胸膜腔与外界相通2水封瓶内水太少,长管与外界相通,引流装置接口松动;处理措施1向患者及家属交代引流装置的重要性及发生意外的紧急处理方法2发现引流管脱出,应立即通知医生,并用凡士林纱布覆盖,用纱布棉垫封闭引流管口,并且严密观察对症处理;3妥善固定处理好引流装置的各个接口,引流管中长管必须侵入水中2厘米以上4观察胸腔闭式引流情况,及时发现并处理意外情况;5注意插管周围有无皮下气肿、捻发感;二引流不畅临床表现1引流管水柱波动微弱,挤压有阻力感,引流液体突然减少2患者明显呼吸困难;预防措施1保持引流通畅,避免受压扭曲2引流管位置放置正确,粗细适宜;3防引流管脱出;处理措施1观察引流量及有无引流管脱出;2每2小时挤压胸腔引流管一次,防发生倒吸引流管中液体;3发现引流管量突然减少,要查找原因,将引流管的位置进行调整,或嘱患者变换体位,确定引流管是否通畅;4听双肺呼吸音,将两侧进行对比,发现患侧呼吸音低,应及时查找原因对症处理;5必要时照胸片,确定插管位置是否正常,有无胸腔积液;三感染临床表现1发热,白细胞升高;2插管周围红肿,引流管内可有脓性液体流出;预防措施1操作时严格无菌操作;2护士向家属及病人交代无菌知识,不要自行更换引流瓶中液体,不可用生水冲洗等;处理措施1插管周围保持干燥,勤换药;2注意观察局部皮肤有无红、肿、疼痛加剧,应用抗生素;3观察记录引流量及颜色;四纵隔摆动临床表现患者出现呼吸困难,休克,严重是心跳骤停预防措施1避免引流管脱出,形成开放性气胸;2避免大量胸腔积液、积气引流过快过多;3避免剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔;处理措施1紧急处理开放性气胸;2大量积液、积气引流时控制引流速度,一般放500毫升夹管5-10分钟,再放500毫升在夹管5-10分钟,避免一次放液过多过快3剧烈咳嗽嘱勿用力过度,必要时用镇静止咳药;4注意观察生命体征及引流情况,一旦发生纵隔摆动,应迅速抢救;。

胸腔闭式引流常见问题的分析和处理一、异常情况分析1、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动。

提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压 .水柱在水平面上静止不动。

多提示肺已复张，胸腔内负压建立。

水柱在水平面下静止不动。

提示胸腔内正压，有气胸。

水柱波动过大，超过6～10cmH2O.提示肺不张或残腔大。

深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。

提示有气胸或残腔内积气多。

2、引流不畅原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。

正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为3～10 cm当出现液平面停止不动或波动范围<3 cm时，多半原因就是引流不畅。

一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。

否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。

3、漏气漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。

常被忽视，当发现水柱活动<3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。

漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。

4、其他除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。

如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上，引流管过长，盘曲下坠，引流积存管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。

搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。

更换水封瓶时夹管未完全致漏气。

引流管损破。

引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱，等等。

总之，胸腔闭式引流较易出现问题，必须注意观察，早期发现，明确原因。

及时处理。

二、具体疾病观察与护理特点张力性气胸由于积气量大，患侧肺几乎完全被压缩，患者紫绀、憋气症状明显，除积极采取排气减压措施外，应给予吸氧，以减憋气症状，提高血氧含量。