直肠癌MRI分期优秀课件
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(医学课件)直肠癌MRI诊断
13
新技术应用： 1）磁共振扩散加权成像(dission weighted
imaging，DWI)： 热点：b值大小选择、ADC 值对化疗药物敏感性的检测、术后复发与纤维 斑痕的鉴别等。 2）全身弥散加权成像（WB-DWI）：是目前 临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快 速全身扫描的方法，代表了当今影像学的最新 进展。
术前分期应确定：1）TNM分期：2）为临床详述肿瘤 是否侵犯括约肌－是否适合括约肌保留（sphinctersparing）手术治疗。
12
检查方法：
常用序列： 1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI： 2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信
噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度； 减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影 最小化。 3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。 4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变 的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质 的判定有一定帮助。
周一早读片
1
CASE 1
2403457 0937107 男，68 因“便血半年余”入院。 查肠镜：距肛门6cm可见一环四周的肿块
2
3
4
本院诊断
直肠癌（T3N1Mx）
5
病理
送检直肠癌扩大根治术切除标本： （直肠）腺癌，Ⅱ级，溃疡型，肿块大小 6.5cm*4.0cm*1.0cm，癌组织浸润至肠壁浆膜 下纤维结缔组织。 上、下切缘及另送（吻合圈）均未见癌残留。 肠周淋巴结及另送（252组）淋巴结均未见癌 转移（0/23、0/1）。 pTNM分期：T3N0Mx。
膜。
20
直肠癌的TNM分期－T分期
21
22
新技术应用： 1）磁共振扩散加权成像(dission weighted
imaging，DWI)： 热点：b值大小选择、ADC 值对化疗药物敏感性的检测、术后复发与纤维 斑痕的鉴别等。 2）全身弥散加权成像（WB-DWI）：是目前 临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快 速全身扫描的方法，代表了当今影像学的最新 进展。
术前分期应确定：1）TNM分期：2）为临床详述肿瘤 是否侵犯括约肌－是否适合括约肌保留（sphinctersparing）手术治疗。
12
检查方法：
常用序列： 1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI： 2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信
噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度； 减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影 最小化。 3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。 4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变 的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质 的判定有一定帮助。
周一早读片
1
CASE 1
2403457 0937107 男，68 因“便血半年余”入院。 查肠镜：距肛门6cm可见一环四周的肿块
2
3
4
本院诊断
直肠癌（T3N1Mx）
5
病理
送检直肠癌扩大根治术切除标本： （直肠）腺癌，Ⅱ级，溃疡型，肿块大小 6.5cm*4.0cm*1.0cm，癌组织浸润至肠壁浆膜 下纤维结缔组织。 上、下切缘及另送（吻合圈）均未见癌残留。 肠周淋巴结及另送（252组）淋巴结均未见癌 转移（0/23、0/1）。 pTNM分期：T3N0Mx。
膜。
20
直肠癌的TNM分期－T分期
21
22
直肠癌MRI与临床PPT讲解课件
Th这e d里ec讨isio论n w的he问th题er a是pa：tie直nt w肠ith癌re病cta人l ca，nc是er 只is a能ca选ndi择datTeMforE？ TM还E是on采ly用or 新neo辅ad助juv治ant疗the而rap随y f后oll再ow行edTbyMTEM？E,通is 过maMdeRonI的the fin表di现ngs作on出M决RI定(7)。.
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖 结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包 裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可 以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆 腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖 结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包 裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可 以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆 腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期
直肠癌MRI分期ppt课件
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期
·
33
直肠癌 MRI示在直肠周围间隙可见2个增大的淋巴结， 病理示，只有1个增大的淋巴结可见瘤细胞浸润。
·
34
直肠癌MRI分期－N分期
最近有学者认为以淋巴结的影像表现和 信号来评估淋巴结转移的准确性更高， 认为淋巴结边缘毛糙或模糊，信号花斑 样不均匀为可疑转移性淋巴结。
直肠癌MRI分期－N分期
MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为 43～85％，结果悬殊且不敏感，原因：
1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转 移的指标，但目前转移淋巴结大小的标 准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结 为阳性转移淋巴结，而也有学者认为 3mm、5mm或19mm。
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期见恶性肿瘤，治疗后效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
·
4
总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
MRI对肿瘤是否侵犯直肠系膜脂肪和直 肠系膜带比T分期更为重要，也更有临床 意义。
但其他影像直肠癌预后的因素，如淋巴 结转移等等还需进一步的研究。
·
48
我们应该做的
1、根据TNM分期标准，在报告的结论中体 现出来
2、对没法TNM分期的患者，应该描述与直 肠筋膜的关系及距离。
·
33
直肠癌 MRI示在直肠周围间隙可见2个增大的淋巴结， 病理示，只有1个增大的淋巴结可见瘤细胞浸润。
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34
直肠癌MRI分期－N分期
最近有学者认为以淋巴结的影像表现和 信号来评估淋巴结转移的准确性更高， 认为淋巴结边缘毛糙或模糊，信号花斑 样不均匀为可疑转移性淋巴结。
直肠癌MRI分期－N分期
MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为 43～85％，结果悬殊且不敏感，原因：
1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转 移的指标，但目前转移淋巴结大小的标 准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结 为阳性转移淋巴结，而也有学者认为 3mm、5mm或19mm。
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期见恶性肿瘤，治疗后效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
·
4
总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
MRI对肿瘤是否侵犯直肠系膜脂肪和直 肠系膜带比T分期更为重要，也更有临床 意义。
但其他影像直肠癌预后的因素，如淋巴 结转移等等还需进一步的研究。
·
48
我们应该做的
1、根据TNM分期标准，在报告的结论中体 现出来
2、对没法TNM分期的患者，应该描述与直 肠筋膜的关系及距离。
(医学课件)直肠癌MRI诊断
评估手术可行性
MRI可以帮助评估手术的可行性，通过显示肿瘤与周围组织 的关系，预测手术难度和可能的并发症。
直肠癌MRI诊断对术后复诊的应用
监测肿瘤复发
术后定期进行MRI检查，可以及时发现肿瘤复发迹象，为早期治疗提供依据 。
评估放化疗效果
MRI可用于评估放化疗对肿瘤的疗效，观察肿瘤大小和坏死情况，判断治疗的 有效性。
合考虑是否建议进行MRI检查。
02
优化检查流程
在进行MRI检查前，医生需要详细了解患者的病史和影像学检查结果
，优化检查流程，提高诊断效率。
03
解读影像学特征
医生需要对MRI图像进行仔细解读，识别出肿瘤的大小、形态、位置
等信息，同时观察是否有周围组织的浸润和淋巴结转移等情况。
06
直肠癌MRI诊断的未来发展
直肠癌MRI诊断对疗效评估的应用
评估手术疗效
术后进行MRI检查，可以评估手术切除的彻底性，判断是否需要辅助治疗。
监测并发症
MRI能够及时发现术后并发症，如吻合口漏、局部感染等，为及时治疗提供帮助 。
04
直肠癌MRI诊断的影像学特征
直肠癌MRI诊断对肿瘤大小、形态的显示
T1加权成像（T1WI）…
直肠癌侵犯盆壁
MRI可以观察肿瘤是否侵犯盆壁肌肉和骨骼结构，表现为盆壁肌肉萎缩、中断 或出现不规则结节影。
直肠癌MRI诊断对淋巴结转移的显示
直肠癌淋巴结转移部位
MRI能够显示直肠癌淋巴结转移的常见部位，如腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴 结等。
直肠癌淋巴结转移数目
MRI可以根据淋巴结肿大数量来判断直肠癌淋巴结转移的数目，从而评估患者的 病情严重程度。
Hale Waihona Puke 3MRI能够检测到肿瘤侵犯膀胱、前列腺、阴道 、子宫等邻近器官的情况，为手术方案的制定 提供重要依据。
MRI可以帮助评估手术的可行性，通过显示肿瘤与周围组织 的关系，预测手术难度和可能的并发症。
直肠癌MRI诊断对术后复诊的应用
监测肿瘤复发
术后定期进行MRI检查，可以及时发现肿瘤复发迹象，为早期治疗提供依据 。
评估放化疗效果
MRI可用于评估放化疗对肿瘤的疗效，观察肿瘤大小和坏死情况，判断治疗的 有效性。
合考虑是否建议进行MRI检查。
02
优化检查流程
在进行MRI检查前，医生需要详细了解患者的病史和影像学检查结果
，优化检查流程，提高诊断效率。
03
解读影像学特征
医生需要对MRI图像进行仔细解读，识别出肿瘤的大小、形态、位置
等信息，同时观察是否有周围组织的浸润和淋巴结转移等情况。
06
直肠癌MRI诊断的未来发展
直肠癌MRI诊断对疗效评估的应用
评估手术疗效
术后进行MRI检查，可以评估手术切除的彻底性，判断是否需要辅助治疗。
监测并发症
MRI能够及时发现术后并发症，如吻合口漏、局部感染等，为及时治疗提供帮助 。
04
直肠癌MRI诊断的影像学特征
直肠癌MRI诊断对肿瘤大小、形态的显示
T1加权成像（T1WI）…
直肠癌侵犯盆壁
MRI可以观察肿瘤是否侵犯盆壁肌肉和骨骼结构，表现为盆壁肌肉萎缩、中断 或出现不规则结节影。
直肠癌MRI诊断对淋巴结转移的显示
直肠癌淋巴结转移部位
MRI能够显示直肠癌淋巴结转移的常见部位，如腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴 结等。
直肠癌淋巴结转移数目
MRI可以根据淋巴结肿大数量来判断直肠癌淋巴结转移的数目，从而评估患者的 病情严重程度。
Hale Waihona Puke 3MRI能够检测到肿瘤侵犯膀胱、前列腺、阴道 、子宫等邻近器官的情况，为手术方案的制定 提供重要依据。
直肠癌MRI分期
T3与T4期鉴别： 标准为肿瘤与周围器官间脂肪层消失，鉴别一般不难
如何判断环周切缘
• 直肠癌术后周边切缘(Circumferential Resection Margin, CRM)是指将整个直肠肿 瘤和直肠系膜沿冠状面连续切片，观察其整 个周边切缘是否有肿瘤侵犯，是评价TME手 术效果的重要指标
• 病理学镜下距离CRM小于1mm或2mm为 CRM阳性
• MRI图像中肿瘤距离CRM大于5mm可以保证 CRM阴性（肿瘤距离CRM最近的距离，包 括淋巴结，即如果直肠系膜内怀疑为转移的 淋巴结，其与CRM距离小于肿瘤距离CRM 距离，则测量淋巴结到CRM的距离）
环周切缘
MR直肠癌Ｎ分期
N分期
直肠癌MRI分期
what we should know and do？
• 外科手术（TME） • 术前新辅助放化疗：直肠癌的新辅助放化疗正在成为Ｔ3
以上中低位直肠癌的金标准
• 如何选择？MRI
We know：直肠癌TME手术相关MR解剖结构 We do：直肠癌MR报告要回答什么
直肠癌TME手术相关MR解剖结构
• 腹膜返折以上的直肠乙状结肠部和直肠上部一般 只有上方向的淋巴引流
• 腹膜返折以下的直肠下部有上方向和侧方向两个 方向的淋巴引流
• 肛管部有上方、侧方和下方三个方向的淋巴引流
MR直肠癌Ｎ分期
• Nx 区域淋巴结无法评价 挑战： • N0 无区域淋巴结转移 准确评价区域淋巴结状况 • N1 有1-3枚区域淋巴结转移 • N1a 有1枚区域淋巴结转移 • N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 • N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织
直肠癌MR报告要回答什么
1 肿瘤位置 2 T分期 3 环周切缘 4 N分期
(医学课件)直肠癌MRI诊断
MRI检查需要高技术和高精度的设备，对于 设备和操作技术的要求较高。
06
直肠癌MRI诊断的未来展 望
新技术应用
扩散加权成像 (DWI) 技术
DWI技术能够评估肿瘤的细胞密度和细胞膜通透性，有助于早期发现直肠癌并评估其恶性 程度。
波谱成像 (Spectroscopy)
该技术可用于研究肿瘤的代谢和生化变化，为直肠癌的早期诊断提供更多信息。
无辐射损伤
相较于CT等放射性检查，MRI无辐 射损伤，对患者的伤害较小。
直肠癌MRI诊断的缺点
检查时间较长，需要患者保持静 止状态，对于一些不耐受的患者可能会感 到不适。
MRI检查费用相对较高，可能会增加患者的 经济负担。
受限的患者适用性
对技术和设备要求高
对于体内有金属植入物、心脏起搏器等金 属物品的患者，MRI检查可能存在一定的限 制。
肺转移
MRI上可观察到肺部的转移灶，形 态多样，边界不清。
骨转移
骨转移时MRI可观察到骨质的破坏 ，常见于脊柱、骨盆等部位。
04
直肠癌MRI诊断的临床应 用
直肠癌术前评估
判断肿瘤浸润肠壁的深度
MRI能够清晰显示直肠肿瘤浸润肠壁的深度，对术前评估直肠癌 的浸润程度及手术方式的选择具有重要价值。
判断淋巴结转移情况
增强扫描技术
通过注射造影剂，增强扫描技术可以更好地显示肿瘤的血管分布和血供情况，有助于直肠 癌的诊断和分期。
提高诊断准确性
高场强MRI
高场强MRI可以提供更高的图像 分辨率和更佳的图像质量，有助
于提高直肠癌诊断的准确性。
人工智能辅助诊断
通过人工智能算法，可以对MRI 图像进行自动分析，提高直肠癌
诊断的效率和准确性。
直肠癌MRI分期及规范化报告52页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
直ห้องสมุดไป่ตู้癌MRI分期及规范化报告
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
直ห้องสมุดไป่ตู้癌MRI分期及规范化报告
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
直肠癌的精准MRI诊断讲座PPT
13
T1
直肠内突起的隆起或者溃疡型病灶，其边缘常呈现 分叶状，T2加权呈现低至中等不均匀混杂信号。
T1期肿瘤可见病灶下方低信号的肌层和其外高信号 的脂肪层，层次结构清楚，或可见隆起的肿瘤位于高 信号的黏膜、黏膜下层和低信号的肌层之间，其肌层 无增厚，层次清楚。
14
肿瘤侵犯黏膜下层
15
T2期
T2 期肿瘤可见肿瘤已侵及肌层，肿瘤下方低信号的肌层 不规则增厚，信号不均匀，但其外脂肪层结构仍清晰。
11
➢ 高分辨MR精细解剖
肿瘤位置 TNM分期（T3亚分期） CRM状态 癌结节 腹膜侵犯 壁外血管侵犯（EMVI）
不足40%的MR报
MR评价
告包含上述所有关 键信息
肿瘤分化程度、直肠手术切除的质量、脉管癌栓等
12
原发肿瘤（T）
NCCN 2010年 Tis 局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 侵犯黏膜下层 T2 侵犯固有肌层 T3 穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖 的结直肠旁组织 T4a 穿透腹膜脏层 T4b 直接侵犯或粘连于其他器官或结构
N1a 1个区域淋巴结转移 N1b 2-3个区域淋巴结转移 N1c 肿瘤种植，如卫星结界。位于浆膜下层， 或者在无腹膜覆盖的结肠或直肠周围组织，但无区域 淋巴结转移 N2 4个或更多区域淋巴结转移
N2a 4-6 个区域淋巴结转移 N2b 7个或更多的区域淋巴结转移
34
MRI直肠癌淋巴结诊断(正常)
直肠癌的精准MRI诊断
1
1
精细解剖
2
TNM分期
3
淋巴结
4l
结构式报告
2
第一部分
精细解剖
3
➢ 高分辨MR精细解剖
直
T1
直肠内突起的隆起或者溃疡型病灶，其边缘常呈现 分叶状，T2加权呈现低至中等不均匀混杂信号。
T1期肿瘤可见病灶下方低信号的肌层和其外高信号 的脂肪层，层次结构清楚，或可见隆起的肿瘤位于高 信号的黏膜、黏膜下层和低信号的肌层之间，其肌层 无增厚，层次清楚。
14
肿瘤侵犯黏膜下层
15
T2期
T2 期肿瘤可见肿瘤已侵及肌层，肿瘤下方低信号的肌层 不规则增厚，信号不均匀，但其外脂肪层结构仍清晰。
11
➢ 高分辨MR精细解剖
肿瘤位置 TNM分期（T3亚分期） CRM状态 癌结节 腹膜侵犯 壁外血管侵犯（EMVI）
不足40%的MR报
MR评价
告包含上述所有关 键信息
肿瘤分化程度、直肠手术切除的质量、脉管癌栓等
12
原发肿瘤（T）
NCCN 2010年 Tis 局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 侵犯黏膜下层 T2 侵犯固有肌层 T3 穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖 的结直肠旁组织 T4a 穿透腹膜脏层 T4b 直接侵犯或粘连于其他器官或结构
N1a 1个区域淋巴结转移 N1b 2-3个区域淋巴结转移 N1c 肿瘤种植，如卫星结界。位于浆膜下层， 或者在无腹膜覆盖的结肠或直肠周围组织，但无区域 淋巴结转移 N2 4个或更多区域淋巴结转移
N2a 4-6 个区域淋巴结转移 N2b 7个或更多的区域淋巴结转移
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MRI直肠癌淋巴结诊断(正常)
直肠癌的精准MRI诊断
1
1
精细解剖
2
TNM分期
3
淋巴结
4l
结构式报告
2
第一部分
精细解剖
3
➢ 高分辨MR精细解剖
直
直肠癌MRI诊断ppt课件
直肠癌－MRI
Rectal Cancer-MR imaging
直肠癌MRI诊断
概述
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,男性稍多见.50岁之 后发病率增加。其中腺癌占绝大多数,其他类肿瘤相 对罕见,类癌(0.1%),淋巴瘤（1.3％），胃肠道基质 瘤（〈1％）。
最初直肠癌手术包括肿瘤及直肠周围脂肪的切除， 局部复发率高达40％。
直肠癌MRI诊断
成像参数
相控阵表面线圈直肠MRI有很多技术方法.要优化成像一致的意 见是需要直肠清洁以减少大便残渣造成的误判。 直肠MRI基本的序列参数还没有形成标准。目前有两种方法： 只使用T2WI 及使用T1WI和T2WI。 近年来对比剂的进展使 得增强图像成为必需，尽管增强T1WI对于直肠癌分期作用还 在进一步摸索。 目前高分辨T2WI成像应用在大多数研究中，应用非屏气TSE序 列获得图像。这种序列特性是高分辨率矩阵，薄层（35mm）.小视野（240-250mm）,平面内分辨率0.8-1.0mm.。 成像包括轴位，冠状位和矢状位以更好的显示肿瘤的长度和三 维空间结构。脂肪抑制T2WI有助于显示肿瘤周围脂肪扩散。
直肠癌MRI诊断
直肠解剖
直肠上平第3骶椎高度接直肠乙状结肠，下连肛管，全长约 12～15cm。 解剖学上，直肠分为三部分：下1／3（710cm），中1／3（4-5cm），上 1／3（4-5cm）。直肠上 1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直 肠子宫陷凹、腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下 1/3无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层内 环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。 纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。直肠在矢状面上有 两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾 骨尖的弯曲，称会阴曲。在冠状面直肠尚有右、左、右侧的弯 曲，但不恒定。
Rectal Cancer-MR imaging
直肠癌MRI诊断
概述
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,男性稍多见.50岁之 后发病率增加。其中腺癌占绝大多数,其他类肿瘤相 对罕见,类癌(0.1%),淋巴瘤（1.3％），胃肠道基质 瘤（〈1％）。
最初直肠癌手术包括肿瘤及直肠周围脂肪的切除， 局部复发率高达40％。
直肠癌MRI诊断
成像参数
相控阵表面线圈直肠MRI有很多技术方法.要优化成像一致的意 见是需要直肠清洁以减少大便残渣造成的误判。 直肠MRI基本的序列参数还没有形成标准。目前有两种方法： 只使用T2WI 及使用T1WI和T2WI。 近年来对比剂的进展使 得增强图像成为必需，尽管增强T1WI对于直肠癌分期作用还 在进一步摸索。 目前高分辨T2WI成像应用在大多数研究中，应用非屏气TSE序 列获得图像。这种序列特性是高分辨率矩阵，薄层（35mm）.小视野（240-250mm）,平面内分辨率0.8-1.0mm.。 成像包括轴位，冠状位和矢状位以更好的显示肿瘤的长度和三 维空间结构。脂肪抑制T2WI有助于显示肿瘤周围脂肪扩散。
直肠癌MRI诊断
直肠解剖
直肠上平第3骶椎高度接直肠乙状结肠，下连肛管，全长约 12～15cm。 解剖学上，直肠分为三部分：下1／3（710cm），中1／3（4-5cm），上 1／3（4-5cm）。直肠上 1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直 肠子宫陷凹、腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下 1/3无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层内 环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。 纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。直肠在矢状面上有 两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾 骨尖的弯曲，称会阴曲。在冠状面直肠尚有右、左、右侧的弯 曲，但不恒定。
(医学课件)直肠癌MRI诊断
未来MRI成像将更加智能化和自动化，减少人为 误差和提高诊断的准确性。
THANKS
谢谢您的观看
分子功能成像
将分子成像与功能成像相结合，可以更准确、全面地评估直 肠癌病情，指导治疗方案。
06
结论与展望
结论
MRI对直肠癌的诊断具有重要价值，能够清晰显示肿瘤的部位、大小、形态及与 周围组织的关系，特别是对中低位直肠癌的诊断具有明显优势。
MRI能够评估直肠癌的TNM分期，为临床医生制定治疗方案提供可靠的依据。
直肠癌MRI分子成像技术的进展
分子探针
利用分子探针（如多肽、单克隆抗体等）与肿瘤细胞内特异表达的分子（如肿瘤 标记物、酶等）特异性结合，进行成像。
基因表达成像
利用基因成像技术检测直肠癌细胞中基因表达情况，实现直肠癌的个性化治疗。
直肠癌MRI功能成像技术的进展
功能成像
利用MRI功能成像技术（如扩散加权成像、灌注加权成像、 波谱成像等）反映肿瘤细胞生物学特性，评估肿瘤的恶性程 度和预后。
位的转移。
评估治疗疗效
MRI可以通过对肿瘤体积和信号 的变化，评估放化疗和靶向治 疗等非手术治疗方法的疗效，
指导后续治疗方案。
MRI在直肠癌新辅助放化疗中的应用
评估肿瘤对治疗的反 应
MRI可以在新辅助放化疗中评估肿瘤 对治疗的反应，通过观察肿瘤体积和 信号的变化，预测治疗效果和预后。
监测并发症
新辅助放化疗可能导致一些并发症， 如放射性肠炎、膀胱炎等，MRI可以 监测这些并发症的发生和发展，及时 调整治疗方案。
04
直肠癌的MRI应用价值
MRI在直肠癌手术前评估中的作用
确定肿瘤的精确位置和浸润深度
MRI能够提供高分辨率的盆腔图像，准确地显示肿瘤的位置、大小和形态，同时可以评估肿瘤对周围组织的浸润程度。
THANKS
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分子功能成像
将分子成像与功能成像相结合，可以更准确、全面地评估直 肠癌病情，指导治疗方案。
06
结论与展望
结论
MRI对直肠癌的诊断具有重要价值，能够清晰显示肿瘤的部位、大小、形态及与 周围组织的关系，特别是对中低位直肠癌的诊断具有明显优势。
MRI能够评估直肠癌的TNM分期，为临床医生制定治疗方案提供可靠的依据。
直肠癌MRI分子成像技术的进展
分子探针
利用分子探针（如多肽、单克隆抗体等）与肿瘤细胞内特异表达的分子（如肿瘤 标记物、酶等）特异性结合，进行成像。
基因表达成像
利用基因成像技术检测直肠癌细胞中基因表达情况，实现直肠癌的个性化治疗。
直肠癌MRI功能成像技术的进展
功能成像
利用MRI功能成像技术（如扩散加权成像、灌注加权成像、 波谱成像等）反映肿瘤细胞生物学特性，评估肿瘤的恶性程 度和预后。
位的转移。
评估治疗疗效
MRI可以通过对肿瘤体积和信号 的变化，评估放化疗和靶向治 疗等非手术治疗方法的疗效，
指导后续治疗方案。
MRI在直肠癌新辅助放化疗中的应用
评估肿瘤对治疗的反 应
MRI可以在新辅助放化疗中评估肿瘤 对治疗的反应，通过观察肿瘤体积和 信号的变化，预测治疗效果和预后。
监测并发症
新辅助放化疗可能导致一些并发症， 如放射性肠炎、膀胱炎等，MRI可以 监测这些并发症的发生和发展，及时 调整治疗方案。
04
直肠癌的MRI应用价值
MRI在直肠癌手术前评估中的作用
确定肿瘤的精确位置和浸润深度
MRI能够提供高分辨率的盆腔图像，准确地显示肿瘤的位置、大小和形态，同时可以评估肿瘤对周围组织的浸润程度。
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T2与T3期的鉴别的关键是直肠周围脂肪 是否有侵犯－表现为肌层与直肠周围脂 肪的分界不清，可见圆形或结节样边界。
在T3期，固有肌层完全中断，与直肠周 围脂肪没有明确分界。
Coronal T2WI
MRI示肿瘤侵犯黏膜、黏膜下层和肌层。 病理示肌层（M）完全被肿瘤（箭）浸润
肿瘤分期－T3期
T3期中，肿瘤与直肠系膜带的最短距离非常重 要。这对评估TME手术后是否有复发的风险很 重要。
直肠癌MRI分期
总论
直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一 （40/10万），也是消化道最常见的恶 性肿瘤之一。
男性发病略高，在50岁后发病率逐渐升 高。其中腺癌占绝大多数（98％）。其 他肿瘤罕见，包括类癌（carcinoid tumor）(0.1%)，淋巴瘤（1.3%）， 间质瘤（小于1％）。
总论
T3期－直肠筋膜受侵犯 MRI示肿瘤侵犯直肠系膜脂肪和直肠系膜带（箭头），后者 增厚，直肠筋膜代表手术范围，该类肿瘤术前辅助治疗可
降低术后复发率。
肿瘤分期－T4期
肿瘤的信号侵犯到周围结构，如其他器官、 盆壁的肌肉结构。
T4期－肿瘤侵犯精囊 可见直肠筋膜中断，并侵犯左侧精囊
MRI评估直肠癌分期中的限制与价值
MRI表现与病理的关系
MRI对直肠癌的确认和分期主要依赖于在T2WI上肿瘤、黏膜和黏膜下层、 肌层、直肠周围脂肪和直肠系膜带的信号强度的不同。直肠系膜在T2WI
为高信号，围绕低信号的固有肌层。肿瘤为中等信号， 直肠筋膜表现为薄的线样低信号，包绕高信号的直肠系膜。
直肠癌的TNM分期－T分期
Allen et al , AJR, 2007 188
T2期 MRI示肌层模糊不清，肿瘤似乎进入
周围脂肪
大体标本示肿瘤（*)似乎进入脂肪 病理示肿瘤腺体（箭）侵犯肌层，但脂
无论TME质量再好，15％～20％的TME在 CRM标本可见阳性癌细胞。
若可疑直肠系膜带受累，辅助治疗可以降低术 后的复发率
预测CRM是否被侵的标准是肿瘤与直肠系膜带 之间的距离为6mm。该标准由Beets-Tan et al 在2001年创立。但该标准也有一定的限制 如1）瘦弱的患者缺乏直肠周围脂肪，2）由于 直肠系膜脂肪缺效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
对累及到直肠筋膜（mesorectal fascia）的患者，结 合术前放疗，2年内可以将局部复发从8.2%降到2.4 ％。但这种治疗方法要求精确的术前肿瘤分期－包括 肿瘤侵犯直肠系膜脂肪、侵犯、和结节大小。
医学影像学在直肠癌的目的是通过准确的T分期来评估 复发的可能性，目前，包括EUS、CT和MRI在内的影 像方法在评估直肠癌的分期方面仍然没有被公认。
影像学在直肠癌术前的评估中起着至关 重要的作用，通常包括直肠数字化检查、 乙状或直肠镜、双对比钡剂造影和组织 学检查。但这些检查不能反映肿瘤扩散 的厚度以及淋巴结的状态，而后二者是 决定预后的重要因素。
术前分期应该确定1）肿瘤直肠外的扩散 －对术前放疗较重要；2）患者是否有小 的或无括约肌的侵犯－将适合于括约肌 保留（sphincter-sparing）手术治疗。
直肠的正常解剖
直肠约长15cm，分3段：下段7～10cm，中段4～ 5cm，上段4～5cm。
肛管底端被肛提肌插入直肠肌层，了解直肠底端非常 重要，因为可评估肿块与肛提肌的距离，肛提肌形成 了坐骨直肠窝的顶部，是重要的手术标志。直肠周围 充满脂肪组织形成直肠系膜。在直肠系膜内含有淋巴 结、血管和几个纤维隔，由直肠系膜带保绕，称为圆 周 切 除 区 域 （ circumferential resection margin (CRM)，当进行TME手术时，CRM非常重要的标记。 MRI可区分直肠壁的3层结构，T2WI在显示直肠壁结 构时尤为重要。最内层为高信号影，代表黏膜层和黏 膜下层（不能鉴别这两层），中等信号层代表固有肌 层（muscularis propria）; 和外层高信号代表直肠 周围脂肪。
Axial T2WI
coronal T2WI
很难鉴别T1还是T2期 肌层是受压变薄或受侵犯
正常腺体（黑箭）与癌腺体（弯箭）有明确分界（*) 肌层（M）与脂肪（*)完整，且中间分界清晰（箭）
肿瘤分期－T2期
T2期定义为肿瘤侵犯肌层，肌层与黏膜 下层的界限消失。肌层厚度部分消失， 而固有肌层和直肠周围脂肪的外缘完整。
在T2与T3分期中，有时肿瘤外围的类肿瘤的 毛刺状低信号影可能为纤维组织。
但是，对于治疗方案的确定，T2期可单纯TME 手术。
直肠系膜带代表CRM，一旦CRM受累，术后 复发率很高，因此，术前辅助治疗是必须的。
因此，MRI评估直肠癌的目的在于CRM受累与 否，最近的研究表明MRI对CRM受累的评估准 确率达100％。
肿瘤分期－T1期
T1期的肿瘤定义为肿瘤侵犯黏膜下层而 没有侵及固有肌层，
但有时区分T1与T2期非常困难，是由于 低的空间分辨率。
内镜微创手术可安全有效地全层切除腺 样息肉、原位癌和T1期的直肠肿瘤。
Coronal-T2WI
肿瘤突入肠腔，直肠肌层完整，白箭头＝直肠筋膜； 病理：肌层完整(*)，黑箭＝肿瘤腺体。
左上图：白箭头＝直肠筋膜，黑箭头＝Denonvillier fascia， 右图：直箭＝肛提肌，箭头＝耻骨直肠肌， 弯箭＝外侧括约肌，*＝内侧括约肌
Coronal-T2WI
白线示肛门最底部，黑箭＝肛提肌，
组成坐骨直肠窝的顶部。
Coronal-T2WI 白箭＝直肠内层（黏膜及黏膜
下层），黑箭＝肌层， 刺箭＝直肠系膜
在T3期，固有肌层完全中断，与直肠周 围脂肪没有明确分界。
Coronal T2WI
MRI示肿瘤侵犯黏膜、黏膜下层和肌层。 病理示肌层（M）完全被肿瘤（箭）浸润
肿瘤分期－T3期
T3期中，肿瘤与直肠系膜带的最短距离非常重 要。这对评估TME手术后是否有复发的风险很 重要。
直肠癌MRI分期
总论
直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一 （40/10万），也是消化道最常见的恶 性肿瘤之一。
男性发病略高，在50岁后发病率逐渐升 高。其中腺癌占绝大多数（98％）。其 他肿瘤罕见，包括类癌（carcinoid tumor）(0.1%)，淋巴瘤（1.3%）， 间质瘤（小于1％）。
总论
T3期－直肠筋膜受侵犯 MRI示肿瘤侵犯直肠系膜脂肪和直肠系膜带（箭头），后者 增厚，直肠筋膜代表手术范围，该类肿瘤术前辅助治疗可
降低术后复发率。
肿瘤分期－T4期
肿瘤的信号侵犯到周围结构，如其他器官、 盆壁的肌肉结构。
T4期－肿瘤侵犯精囊 可见直肠筋膜中断，并侵犯左侧精囊
MRI评估直肠癌分期中的限制与价值
MRI表现与病理的关系
MRI对直肠癌的确认和分期主要依赖于在T2WI上肿瘤、黏膜和黏膜下层、 肌层、直肠周围脂肪和直肠系膜带的信号强度的不同。直肠系膜在T2WI
为高信号，围绕低信号的固有肌层。肿瘤为中等信号， 直肠筋膜表现为薄的线样低信号，包绕高信号的直肠系膜。
直肠癌的TNM分期－T分期
Allen et al , AJR, 2007 188
T2期 MRI示肌层模糊不清，肿瘤似乎进入
周围脂肪
大体标本示肿瘤（*)似乎进入脂肪 病理示肿瘤腺体（箭）侵犯肌层，但脂
无论TME质量再好，15％～20％的TME在 CRM标本可见阳性癌细胞。
若可疑直肠系膜带受累，辅助治疗可以降低术 后的复发率
预测CRM是否被侵的标准是肿瘤与直肠系膜带 之间的距离为6mm。该标准由Beets-Tan et al 在2001年创立。但该标准也有一定的限制 如1）瘦弱的患者缺乏直肠周围脂肪，2）由于 直肠系膜脂肪缺效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
对累及到直肠筋膜（mesorectal fascia）的患者，结 合术前放疗，2年内可以将局部复发从8.2%降到2.4 ％。但这种治疗方法要求精确的术前肿瘤分期－包括 肿瘤侵犯直肠系膜脂肪、侵犯、和结节大小。
医学影像学在直肠癌的目的是通过准确的T分期来评估 复发的可能性，目前，包括EUS、CT和MRI在内的影 像方法在评估直肠癌的分期方面仍然没有被公认。
影像学在直肠癌术前的评估中起着至关 重要的作用，通常包括直肠数字化检查、 乙状或直肠镜、双对比钡剂造影和组织 学检查。但这些检查不能反映肿瘤扩散 的厚度以及淋巴结的状态，而后二者是 决定预后的重要因素。
术前分期应该确定1）肿瘤直肠外的扩散 －对术前放疗较重要；2）患者是否有小 的或无括约肌的侵犯－将适合于括约肌 保留（sphincter-sparing）手术治疗。
直肠的正常解剖
直肠约长15cm，分3段：下段7～10cm，中段4～ 5cm，上段4～5cm。
肛管底端被肛提肌插入直肠肌层，了解直肠底端非常 重要，因为可评估肿块与肛提肌的距离，肛提肌形成 了坐骨直肠窝的顶部，是重要的手术标志。直肠周围 充满脂肪组织形成直肠系膜。在直肠系膜内含有淋巴 结、血管和几个纤维隔，由直肠系膜带保绕，称为圆 周 切 除 区 域 （ circumferential resection margin (CRM)，当进行TME手术时，CRM非常重要的标记。 MRI可区分直肠壁的3层结构，T2WI在显示直肠壁结 构时尤为重要。最内层为高信号影，代表黏膜层和黏 膜下层（不能鉴别这两层），中等信号层代表固有肌 层（muscularis propria）; 和外层高信号代表直肠 周围脂肪。
Axial T2WI
coronal T2WI
很难鉴别T1还是T2期 肌层是受压变薄或受侵犯
正常腺体（黑箭）与癌腺体（弯箭）有明确分界（*) 肌层（M）与脂肪（*)完整，且中间分界清晰（箭）
肿瘤分期－T2期
T2期定义为肿瘤侵犯肌层，肌层与黏膜 下层的界限消失。肌层厚度部分消失， 而固有肌层和直肠周围脂肪的外缘完整。
在T2与T3分期中，有时肿瘤外围的类肿瘤的 毛刺状低信号影可能为纤维组织。
但是，对于治疗方案的确定，T2期可单纯TME 手术。
直肠系膜带代表CRM，一旦CRM受累，术后 复发率很高，因此，术前辅助治疗是必须的。
因此，MRI评估直肠癌的目的在于CRM受累与 否，最近的研究表明MRI对CRM受累的评估准 确率达100％。
肿瘤分期－T1期
T1期的肿瘤定义为肿瘤侵犯黏膜下层而 没有侵及固有肌层，
但有时区分T1与T2期非常困难，是由于 低的空间分辨率。
内镜微创手术可安全有效地全层切除腺 样息肉、原位癌和T1期的直肠肿瘤。
Coronal-T2WI
肿瘤突入肠腔，直肠肌层完整，白箭头＝直肠筋膜； 病理：肌层完整(*)，黑箭＝肿瘤腺体。
左上图：白箭头＝直肠筋膜，黑箭头＝Denonvillier fascia， 右图：直箭＝肛提肌，箭头＝耻骨直肠肌， 弯箭＝外侧括约肌，*＝内侧括约肌
Coronal-T2WI
白线示肛门最底部，黑箭＝肛提肌，
组成坐骨直肠窝的顶部。
Coronal-T2WI 白箭＝直肠内层（黏膜及黏膜
下层），黑箭＝肌层， 刺箭＝直肠系膜