炎性乳腺癌的生物学特征视频文本肿瘤学专业人员教学讲座炎性乳腺
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炎性乳腺癌(inflammatory breast cancer,IBC) 是乳腺癌的一种特殊类型,临床十分罕见。
该病呈暴发性发病,以乳房皮肤的弥漫性红、肿、热、痛和水肿为特征,极似急性炎症。
恶性程度高,预后很差。
(一)发病原因IBC的发病原因尚无统一认识,可能与病人的免疫力低下有关。
(二)发病机制炎性乳腺癌的组织学类型无特殊性,各种类型的乳腺癌均见于IBC。
IBC的急性炎症改变的组织学特征首先由Bryant于1887年描述观察到皮下淋巴管被癌浸润的现象,提出肿瘤浸润造成的真皮下淋巴管阻塞而导致相关临床表现的假说。
但真皮下淋巴管浸润是否是IBC 诊断的基础仍存在争论。
早在1938年,Taylor和Melter强调皮下淋巴管浸润癌浸润的特征。
Ellis和Teitelbaum 1973年复习世界有关IBC的文献,通过对组织学与预后的关系的研究,认为真皮淋巴管浸润对确定IBC的诊断是必要的,并提出乳腺真皮淋巴癌病的命名。
Saltzstein 发现临床上无IBC的表现,组织学检查有真皮淋巴管浸润的乳腺癌,预后与有典型表现的IBC相同,提出了临床隐性乳腺癌的概念。
IBC的皮肤炎症样改变机制看法不一,有人认为系皮下淋巴管被癌细胞团阻塞而致皮肤水肿和组织张力增高,进一步导致毛细血管的阻塞,充血引起所谓丹毒样改变。
1.大体形态可见乳房皮肤红、肿、热、痛和皮肤增厚,“橘皮样”改变等,受累组织坚实。
多数可见皮肤改变,占乳房范围的1/3以上。
石松魁报道材料,其病变皮肤改变范围均≥1/2乳房,多数(65.7%)波及全乳。
2.组织形态癌肿类型不一,各种类型浸润性癌均可发生。
除了癌组织外,主要见皮肤淋巴管和毛细血管中充满癌栓。
间质中伴有急、慢性炎性细胞浸润,但以淋巴细胞为主。
有人认为,只要临床有炎症表现,即可诊断为炎性癌。
也有人认为只有皮肤淋巴管和血管中有大量癌栓时才能诊断为炎性癌。
石松魁(1986)报道的35例中,有9例可见淋巴管癌栓,其中皮肤淋巴管癌栓5例。
炎性乳癌与乳腺炎傻傻分不清炎性乳腺癌是一种较少见的乳腺癌,在组织学上的损害大概有3种,即:1皮肤淋巴管被癌细胞栓塞;2 .小的淋巴管栓塞及皮肤深部组织浸润性病变;3 .皮肤水肿和血管扩张。
声像图表现:1 •乳腺皮肤、皮下组织增厚,皮下正常脂肪组织形态消失,回声增强、紊乱,并可见迂曲扩张的淋巴管走行,形成典型〃龟裂状〃改变(这是由于广泛的皮肤、皮下淋巴管癌栓,淋巴液回流障碍,形成皮下脂肪层内扩张的淋巴管迂曲走形而形成的)。
2 .乳腺腺体层正常解剖层次消失,回声紊乱,强弱不均,部分可伴有不规则低回声肿块,边界多模糊不清,后方回声均有不同程度衰减。
3 .腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结长径/短径均<2o4 .CDFI:部分肿块内血流丰富,血管形态异常,走行迂曲紊乱呈〃火海征〃;肿块周边伴有粗大血管绕行者呈〃花篮征〃。
与急性乳腺炎的鉴别1年龄:急性乳腺炎年轻女性多见,常于哺乳期发病;炎性乳腺癌可发生在任何年龄,年轻女性与中年妇女的比例无明显差异。
2 .全身症状:炎性乳腺癌无明显的感染性全身中毒症状,白细胞计数及分类无明显升局;急性乳腺炎则相反,白细胞升高,全身反应显著。
3 .皮肤改变:急性乳腺炎充血水肿,皮肤光滑而变薄,红、肿、热、痛明显,病灶多局限于乳房某一部位;炎性乳腺癌皮肤常呈暗红或紫红色,皮肤厚韧不平整,似桔皮状,疼痛及压痛不明显,病变范围多为整个乳房弥漫性肿胀。
4 .超声表现:急性乳腺炎多呈局限性、不规则斑片状、肿块状低回声;炎性乳腺癌皮下脂肪织回声增强,皮下淋巴管迂曲扩张,即典型〃龟裂状〃改变。
5 ,肿块穿刺:急性乳腺炎为炎性细胞;炎性乳腺癌为〃鱼肉样〃颗粒,并可找到癌细胞。
6 .治疗:急性乳腺炎经短期严格抗炎治疗后,临床症状及超声声像图均有改善,预后好;炎性乳腺癌则相反,病情凶险,需要化疗,预后差。