乳腺癌TNM分期

乳腺癌的疾病分期与预后乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者来说，了解疾病的分期和预后情况非常重要。

疾病的分期可以帮助医生确定治疗方案，而预后能够帮助患者和家属做出更好的抉择。

本文将介绍乳腺癌的疾病分期与预后的相关知识，希望能够对广大读者有所帮助。

一、疾病分期乳腺癌的分期是依据肿瘤的大小、侵袭深度、淋巴结转移情况以及是否存在远处转移等因素来确定的。

分期的目的是为了更好地评估患者的病情和制定治疗方案。

下面将介绍乳腺癌的分期标准：1. TNM分期系统TNM分期系统是目前最常用的乳腺癌分期系统，它包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个因素。

根据不同的组合，乳腺癌可分为四个主要分期，即I期、II期、III期和IV期。

其中，I期为早期乳腺癌，IV期为晚期乳腺癌。

2. 组织学分级乳腺癌的组织学分级是根据肿瘤细胞的形态学特征进行评估的，通常分为I级、II级和III级。

组织学分级与肿瘤的侵袭性和恶性程度有关，级别越高，预后越差。

3. 分子分型分子分型是根据肿瘤的基因表达情况进行分类的。

目前常见的乳腺癌分子分型有四种，分别是激素受体阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阳性、三阴性和基底细胞样分型。

不同的分子分型对治疗和预后的影响也不同。

二、预后评估乳腺癌的预后评估是根据不同分期和其他相关因素来预测患者的生存和复发情况。

下面将介绍一些常用的预后评估指标：1. 生存率生存率是评估患者生存情况的主要指标之一。

它通常以五年生存率为标准，表示患者在被诊断后五年内生存下来的概率。

五年生存率越高，表示预后越好。

2. 复发率复发率是指乳腺癌患者在治疗后出现肿瘤复发的概率。

复发率高意味着预后不佳，需要密切监测和及时干预。

3. 分子标志物乳腺癌的预后还可以通过检测某些分子标志物来评估。

例如，在HER2阳性的乳腺癌中，HER2表达水平的高低与预后密切相关。

其他一些基因和蛋白质的表达情况也可以作为预后评估的指标。

4. 临床指标除了肿瘤特征和分子标志物外，患者的年龄、性别、病理类型、治疗方式等临床指标也可以对预后进行评估。

乳腺癌TNM国际分期(UICC，1997) T——原发肿瘤Tx 对原发肿瘤不能确定To 未发现原发肿瘤Tis 原位癌：导管内癌、小叶原位癌或无肿块的乳头派杰病(注：派杰病有肿块者，则按肿块大小来分期)Tl 肿瘤的最大径≤2cmTla 肿瘤的最大径≤0．5cmT1b 肿瘤的最大径>0．5cm，＜1.0cmTlc 肿瘤的最大径>1．0cm，<2．0cm(1．1～2．0cm)T2 肿瘤的最大径>2．Ocm，<5．Ocm(2．1-5cm)T3 肿瘤的最大径>5．0cm(5．1cm以上)T4 任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤T4a 侵犯胸壁(注：胸壁包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌T4b 乳房皮肤水肿，溃疡或限于同侧乳房皮肤的卫星结节T4c 上两者同时存在T4d 炎性乳腺癌N一区域淋巴结(体格检查和影像学检查)Nx 对区域淋巴结转移不能确定No 同侧腋下未扪到淋巴结N1 同侧腋下能扪到活动的转移淋巴结N2 同侧腋下转移淋巴结，互相融合或与其他组织粘连N3 同侧内乳淋巴结转移PN一术后区域淋巴结病理分期pNx 对区域淋巴结不能确定(以前已切除或未送病理检查)pNo 无区域淋巴结转移PN1 同侧腋下有活动的转移淋巴结pNla 只有微小转移灶，最大径不超过0．2craPNlb 转移淋巴结，最大径>0．2cmPNlbi 有1—3个转移淋巴结，最大径0．2-2．0cmPNlbii 有4个以上转移淋巴结，最大径0．2-2．0cmpNlbiii 转移淋巴结侵犯包膜外，最大径不超过2．0cmPNlbiv 转移淋巴结，最大径>2．OcmpN2 转移到同侧腋下淋巴结，互相融合或与其组织粘连pN3 转移到同侧内乳淋巴结M一远处转移Mx 对远处转移不能确定Mo 无远处转移M1 有远处转移，包括同侧锁骨上淋巴结转移乳腺癌的临床分期0期TisNOMOI期T1NOMOⅡa期TON1MOT1N1MOT2NOMOⅡb期T2N1MOT3NOMOⅢa期TON2MOT1N2MOT2N2MOT3N1,2MOⅢb期T4任何NMO任何TN3MOⅣ期任何T任何NM1。

乳腺癌TNM分期乳腺癌tnm分期一、乳腺癌ＴNM分期(AJCC)第六版1、原发肿瘤（T）TＸ原发肿瘤无法评估Ｔ0 没有原发肿瘤证据Ｔiｓ原位癌Tis (DＣIS）：导管原位癌;Ｔｉs (LCIＳ）：小叶原位癌;Ｔｉs （Ｐaget’s) ：乳头Paｇet’s病，不伴有肿块。

注:伴有肿块的Pａget’ｓ病按肿瘤大小分类。

T1 ：肿瘤最大直径≤2 cm。

T1mｉc :微小浸润癌，最大直径≤０. 1 cm；注:如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时，应将其注明。

T1a :肿瘤最大直径〉 0.1 ｃm，但≤0. 5 cm;Ｔ１b :肿瘤最大直径> 0．５ｃｍ，但≤１ｃm；T1c :肿瘤最大直径〉 l ｃm,但≤2 cｍ.T2 ：肿瘤最大直径〉 2 cm,但≤5cm。

T3 :肿瘤最大直径> 5 cm。

T4 :不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁（ａ）或皮肤（ b） ,如下所述:Ｔ４a :侵犯胸壁，不包括胸肌；T4b ：患侧乳腺皮肤水肿（包括桔皮样变) ,溃破，或限于同侧乳房皮肤的卫星结节;T4c ：Ｔ4a与T4b并存； T4d ：炎性乳腺癌。

2、区域淋巴结(N）（１）临床NＸ：区域淋巴结无法评估（如已被切除) 。

N０：无区域淋巴结转移。

N1 :同侧腋窝淋巴结转移，可活动。

N2 ：同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合；或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据。

但有临床证据＊显示的同侧内乳淋巴结转移。

N2a ：同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定；N2b ：仅有临床证据＊显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据;N3 ：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据＊显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。

Ｎ3a ：同侧锁骨下淋巴结转移；N3ｂ：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；Ｎ3ｃ :同侧锁骨上淋巴结转移。

乳腺癌怎么分期和分级（二）引言概述：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其分期和分级对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。

本文将详细介绍乳腺癌的分期和分级方法，以帮助患者和医务人员更好地理解和处理这一疾病。

正文：一、分期方法1. TNM系统分期方法- T分期：判断肿瘤的大小和侵犯情况- N分期：评估淋巴结转移情况- M分期：判定是否存在远处转移- 综合分期：根据T、N、M三个因素综合评估肿瘤的临床分期2. 植入式磁共振成像（MRI）辅助分期方法- MRI可提供更准确的肿瘤大小测量- 可帮助评估肿瘤融合情况以及对邻近组织的侵犯程度- 适用于一些特殊情况下的乳腺癌患者，包括年轻女性和乳腺密度高的患者3. 骨盆CT和PET-CT辅助分期方法- 骨盆CT可用于评估乳腺癌患者的骨转移情况- PET-CT可以检测乳腺癌远处的转移灶4. 临床病理分期方法- 根据乳腺癌组织的病理学特征进行分期- 包括肿瘤的类型、组织学分级和淋巴结转移情况等5. 基因检测和分子分型辅助分期方法- 基于乳腺癌患者的基因表达谱进行分型和分期- 可为个体化治疗提供重要依据二、分级方法1. 组织学分级（Histologic Grade）- 根据肿瘤细胞的形态学特征进行分级- 一般采用Bloom-Richardson分级系统，分为I级、II级和III 级2. 激素受体状态分级- 根据肿瘤细胞对雌激素和孕激素受体的表达情况进行分级- 分为阳性和阴性两种状态3. HER2分级- 根据乳腺癌细胞是否过度表达HER2蛋白进行分级- 分为0、1+、2+和3+四个级别4. 基因分型- 基于基因表达谱对乳腺癌进行分型- 可为个体化治疗提供指导5. 综合分级- 将组织学分级、激素受体状态、HER2分级和其他分子分型因素综合考虑，以确定乳腺癌的综合分级总结：乳腺癌的准确分期和分级对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。

通过TNM系统分期、影像学辅助分期、病理学分期、基因分型和综合分级等方法的综合运用，可以更准确地判断乳腺癌的临床分期和分级，为患者提供更精准的个体化治疗方案。

一、乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版1、原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 没有原发肿瘤证据Tis原位癌Tis (DCIS) ：导管原位癌；Tis (LCIS) ：小叶原位癌；Tis ( Paget’s) ：乳头Paget’s病,不伴有肿块.注:伴有肿块(de)Paget’s病按肿瘤大小分类.T1 ：肿瘤最大直径≤2 cm.T1mic :微小浸润癌,最大直径≤0. 1 cm;注：如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时,应将其注明.T1a ：肿瘤最大直径> 0. 1 cm,但≤0.5 cm；T1b ：肿瘤最大直径> 0. 5 cm,但≤1 cm； T1c ：肿瘤最大直径> l cm,但≤2 cm. T2 ：肿瘤最大直径> 2 cm,但≤5 cm.T3 ：肿瘤最大直径> 5 cm.T4 ：不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁( a)或皮肤( b) ,如下所述：T4a ：侵犯胸壁,不包括胸肌；T4b ：患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变) ,溃破,或限于同侧乳房皮肤(de)卫星结节；T4c ：T4a与T4b并存；T4d ：炎性乳腺癌.2、区域淋巴结（N）（1）临床NX ：区域淋巴结无法评估（如已被切除） .N0 ：无区域淋巴结转移.N1 ：同侧腋窝淋巴结转移,可活动.N2 ：同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合;或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移(de)临床证据. 但有临床证据显示(de)同侧内乳淋巴结转移.N2a ：同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定；N2b ：仅有临床证据显示(de)同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移(de)临床证据；N3 ：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移.N3a ：同侧锁骨下淋巴结转移；N3b ：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；N3c ：同侧锁骨上淋巴结转移.“临床证据”(de)定义为:影像学检查(除外淋巴显像)或体检发现,或大体病理标本即可见(de)异常（2）病理学分期（pN） apNX ：区域淋巴结无法评估(如已被切除,或未行病理学检查) .pN0 ：无组织学显示(de)区域淋巴结转移.pN1 ：1～3个腋窝淋巴结转移,和/或通过前哨淋巴结活检,显微镜下发现内乳淋巴结转移,但无临床证据.pN1mi ：微小转移( > 0. 2 mm, < 2. 0 mm) ；pN2 ：4～9个腋窝淋巴结转移;或内乳淋巴结,但腋窝淋巴结无转移.pN3 ：≥10个腋窝淋巴结转移,或锁骨下淋巴结转移,或临床证据显示同侧内乳淋巴结转移,同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性;或多于3个腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结临床阴性但有镜下转移;或同侧锁骨上淋巴结转移.3、远处转移(M)MX ：远处转移无法评估.M0 ：无远处转移.M1 ：有远处转移.4、临床分期Stage 0 TisN0 M0Stage Ⅰ T1N0 M0 （ T1包括T1mic ）StageⅡA T0N1 M0 T1N1 M0 T2N0 M0 StageⅡB T2 N1 M0 T3 N0 M0 StageⅢA T0 N2 M0 T1N2 M0 T2N2 M0 T3N1-2 M0 StageⅢB T4 N0-2 M0 StageⅢC 任何T N3 M0 StageⅣ 任何T 任何N M1 二、 风险分级三、放射治疗(de)指征:--T 〉5cm--N: 淋巴结转移>3--切缘有浸润 --保乳手术后接受新辅助化疗(de)患者应基于化疗前肿瘤情况考虑 四、内分泌治疗适应症： ER/PR 表达阳性(de)乳腺癌 抗雌激素药物常见(de)有: 三苯氧胺（Tamoxifen,TAM 他莫昔芬）；托瑞米芬 结构与雌激素相似,作用机制是与雌二醇在靶器官内争夺雌激素受体,减少胞质内雌激素受体(de)含量. 用于绝经前,绝经后 芳香化酶抑制剂AI作用机理: 阻断绝经后患者由肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏、乳腺及乳腺癌中(de)雄烯二酮及雄激素芳香化而产生雌激素第三代 非甾体类: 来曲唑 那曲唑甾体类: 依西美坦可用于绝经后妇女乳腺癌(de)一线或二线治疗,在TAM无效时仍可能有效去势药物：戈舍瑞林 mg 皮下注射 28天一次药物卵巢去势手术：卵巢切除去势五、靶向治疗（曲妥珠单抗--赫赛汀：特异性针对HER2(de)人源化单克隆抗体）适应症： HER2过度表达(de)乳腺癌术后辅助应用时间：1年联合方案:TC(卡铂)H；AC-PH；AC-TH； FEC-TH 六、常用术后辅助化疗方案①AC×Q3w×4周期②TC×Q3w×4周期③FEC×Q3w×6周期④FEC×Q3w×3周期→T×Q3w×3 周期⑤FEC×Q3w×4周期→P×Q2w×4周期⑥AC×Q3w×4周期→T×Q3w×4 周期⑦AC×Q2/3w×4周期→P×Q2w×4周期（P×Qw×12周期）⑧TAC×Q3w×6 周期（注：A-阿霉素、E-表阿霉素、C-环磷酰胺、M-氨甲喋呤、F-氟尿嘧啶、P-紫杉醇、T-多西他赛.）七、复发、转移乳腺癌解救治疗指南TX NP GP TNP GNP[X=卡培他滨（希罗达）,G=吉西他滨（健择、择菲）,N=长春瑞滨（诺维本、盖诺）,P=顺铂]八、肿瘤缓解(de)评价（RECIST ）（1）肿瘤病灶基线(de)定义肿瘤病灶基线分为可测量病灶 ( 至少有一个可测量病灶 )：用常规技术,病灶直径长度≥20mm或螺旋CT ≥10mm(de)可以精确测量(de)病灶.不可测量病灶：所有其它病变 (包括小病灶即常规技术长径 <20mm 或螺旋CT <10mm ) 包括骨病灶、脑膜病变、腹水、、心包积液、炎症乳腺癌、皮肤或肺(de)癌性、影像学不能确诊和随诊(de)腹部肿块和囊灶.（在RECIST 版中,有病理意义淋巴结疗效评估将短径＜10 mm(de)淋巴结视为正常淋巴结而不给予记录和随访.短径≥10 mm和＜15 mm(de)淋巴结被视为有病理意义(de)不可测量非靶病灶.CT扫描中短径≥15 mm(de)淋巴结可作为有病理意义(de)可测量靶病灶,疗效评估时靶病灶总数目可将其包括进去.）(2) 肿瘤病灶基线(de)评价要确立基线(de)全部肿瘤负荷,对此在其后(de)测量中进行比较,可测量(de)目标病灶至少有一个,如是有限(de)弧立(de)病灶需组织病理学证实.可测量(de)目标病灶：应代表所有累及(de)器官,每个脏器最多5个病灶,全部病灶总数最多10个作为目标病灶,并在基线时测量并记录.（在RECIST 版中,用于判断疗效(de)可测量靶病灶数目从最多10个、每个器官5个改为最多5个、每个器官2个.）目标病灶应根据病灶长径大小和可准确重复测量性来选择.所有目标病灶(de)长度总和,作为有效缓解记录(de)参考基线.非目标病灶：所有其它病灶应作为非目标病灶并在基线上记录,不需测量(de)病灶在随诊期间要注意其存在或消失.（3）缓解(de)标准目标病灶(de)评价CR(完全缓解) ：所有目标病灶消失. PR(部分缓解) ：基线病灶长径总和缩小≥ 30%. PD(疾病进展) ：基线病灶长径总和增加≥ 20%或出现新病灶. SD (疾病稳定)：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD. 非目标病灶(de)评价 CR ：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平正常. SD ：一个或多个非目标病灶和/或肿瘤标志物高于正常持续存在. PD ：出现一个或多个新病灶或/和存在非目标病灶进展.。

乳腺癌的分子基础和分期评估乳腺癌作为一种常见的恶性肿瘤，是威胁女性健康的主要疾病之一。

虽然随着科学技术的进步，对乳腺癌的诊断和治疗手段有了显著提高，但该疾病仍然存在很大的致死风险。

因此，对乳腺癌发生发展机制以及分期评估体系具有深入了解十分重要。

本文将从乳腺癌的分子基础和分期评估两个方面进行探讨。

一、乳腺癌的分子基础1.1 乳腺癌发生机制乳腺癌是由多因素共同作用引起的复杂疾病。

其发生机制涉及到多个遗传变异、表观遗传调控以及环境因素等。

近年来，研究者通过肿瘤组学技术和转录组测序等手段，揭示了多个与乳腺癌相关的关键基因突变及其信号通路异常激活。

其中包括BRCA1、BRCA2、TP53等肿瘤抑制基因的突变，以及HER2、ER、PR等肿瘤促进基因的异常表达。

这些基因变异和调控异常对细胞增殖、凋亡、侵袭转移等生物学行为的改变起到了重要作用。

1.2 乳腺癌分类和分子亚型乳腺癌具有多样性的表现形式，根据细胞特征和分子标记物的不同，可将其分为不同的亚型。

常见的乳腺癌亚型包括激素受体阳性（HR+）、人类上皮生长因子受体2过度表达（HER2+）以及三阴性等。

这些亚型在临床上具有不同的预后和治疗策略。

1.3 基于分子标志物的靶向治疗随着对乳腺癌分子特征认识的深入，逐渐发展了一系列基于分子标志物的靶向治疗策略。

例如，对于HER2+乳腺癌患者，可以采用曲妥珠单抗等靶向HER2抑制剂来阻断信号通路活化；而对于HR+乳腺癌患者，内分泌治疗成为常用的治疗手段。

这些靶向药物的应用，不仅可以提高患者的生存质量，还能有效减少化疗药物带来的副作用。

二、乳腺癌的分期评估2.1 TNM 分期系统TNM 分期系统是目前临床上最常用的乳腺癌分期评估体系。

其根据肿瘤（T）、淋巴结转移（N）以及远处转移（M）三个指标来判断疾病的严重程度和预后风险。

通过对肿瘤本身大小、淋巴结受累情况以及是否有远处器官转移等因素进行评估，可将乳腺癌划分为不同的分期，并确定合理的治疗方案。

乳腺癌TNM国际分期法目前常用的临床分期是按1959年国际抗癌联盟建议，并于1978年经修改的TNM国际分期法。

乳腺癌的临床分期是对乳腺癌患者已发展到何种程度作出的判定，对指导治疗及判断预后具有重大意义。

它取决于以下三个方面的表现：1、癌肿本身的生长情况，包括肿瘤的大小和它的浸润范围，以“T”（Tumor）字表示；2、区域淋巴结的转移程度，以“N”（Node）表示；3、远位脏器有无血行转移，以“M”（Metastasis）表示。

如果在T、N、M三个字母下面再附加0、1、2、3等数字以表示其变化的程度，就可以清楚地表示出某一具体乳腺癌目前的临床情况。

这是国际抗癌协会所通过的临床分期法，简称为TNM分期法。

肿瘤的组织学表现不影响临床分期的划分。

T——代表原发肿瘤的情况。

大多数癌肿的T可分为四级，即T1、T2、T3、T4.分级的标准一是肿块大小，二是局部浸润表现。

某些癌肿还有另外两种分级，即T1S代表原位癌T表示未扪及原发癌灶。

N——代表区域淋巴结的情况。

临床上亦分为四类，即N0、N1、N2和N3.为了说明日后病理检查有无淋巴结转移，如证实有转移，则在N上加“+”，如无转移，则在N上加“—”。

如临床上未能触及的淋巴结中已有转移，则为N0+，已触及的淋巴结中未见癌细胞转移，则以N1—表示。

临床医师对自己触及的淋巴结，也可以在N后面附加a或b来代表自己对有无癌转移的判断，如N1a或N2a代表淋巴结可触及，但认为非癌转移，N1b或N2b代表淋巴结可触及，且认为已有癌转移。

M——代表远处组织的血行转移。

M0表示无远位组织血行转移，M1则表示已有远处组织的转移。

1）原发肿瘤（T）分期：Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。

T0 原发肿瘤未扪及。

Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。

T1 肿瘤最大径小于2cm.T1a 肿瘤最大径在0.5cm以下。

T1b 肿瘤最大径0.5～1cm.T1c 肿瘤最大径1～2cm.T2 肿瘤最大径2～5crn.T3 肿瘤最大径超过5cm.T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌）。