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宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤临床观察462500河南舞钢市人民医院摘要目的：探讨宫腔镜治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤的手术方法、术后疗效及其临床应用价值。
方法：分析因异常出血发现黏膜下子宫肌瘤22例，行宫腔镜子宫肌瘤切除术及术后情况。
结果：宫腔镜手术患者手术满意率100%。
结论：宫腔镜手术具有不开腹、保留子宫、保存生育能力、创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，是治疗黏膜下子宫肌瘤的理想选择。
但是，正确选择手术适应证，是保证手术成功的关键。
关键词黏膜下子宫肌瘤宫腔镜肌瘤切除术黏膜下子宫肌瘤常可引起月经过多，不规则阴道出血、不孕、贫血或流产等病理变化。
宫腔镜不但可直接观察到宫腔内的情况，将诊断黏膜下子宫肌瘤准确率提高到100%【sup】［1］【/sup】。
随着微创技术的迅猛发展，宫腔镜具有效果好、安全、痛苦小、对病人身心健康影响小等优点。
本文对我院2009年8月～2010年8月应用宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤22例患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法临床资料：22例患者单纯性宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术，年龄26～54岁，均已婚，已生育19例，未生育3例，有异常子宫出血22例。
子宫肌瘤分类：按国际宫腔镜中心Hearlem分中心分类标准，按肌瘤与子宫肌层的关系将黏膜下子宫肌瘤分为3种类型【sup】［2］【/sup】：①0型：为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50%。
为慎重，我院只选择0型和Ⅰ型为手术对象。
术前准备：术前均行全身及妇科检查，宫颈涂片，B超检查及阴道清洁。
术前晚肛门填塞米索前列醇300μg软化宫颈。
手术步骤：采用膀胱截石位，连续硬膜外麻醉。
用5% GS为宫腔镜彭宫液。
①0型：有蒂黏膜下肌瘤，体积小者可用电极切断瘤蒂，然后用卵园钳将瘤体夹出；较大者将瘤体切割成小块，直至切除瘤蒂，再用卵园钳夹出。
②Ⅰ型无蒂黏膜下肌瘤：需先切开肌瘤包膜，然后将肌瘤切成碎片取出，切除过程中应用缩宫素，促进子宫收缩，减少出血，以使肌瘤隨宫缩挤向宫腔突出，便于切除。
宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用摘要：目的：分析宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用。
方法：入组本院收治的子宫粘膜下肌瘤患者共70例，随机分组，对照组的患者给予开腹子宫粘膜下肌瘤剔除手术，观察组采取宫腔镜电切术。
比较两组手术时间、出血、住院时间、并发症。
结果：观察组手术时间、出血、住院时间、并发症均优于对照组，P＜0.05。
结论：宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用效果确切。
关键词：宫腔镜电切术（TCRM）治疗；子宫粘膜下肌瘤；临床应用子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，在30-50岁的女性中发病率较高。
这种疾病的病因还不是很清楚。
子宫粘膜下肌瘤是妇科常见的肿瘤。
本病的发生与遗传因素、内分泌紊乱及局部子宫肌层对雌激素的敏感性有关。
患者的典型临床症状是月经过多和月经周期缩短。
根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
对于粘膜下子宫肌瘤，以往的传统治疗方法多为开腹子宫切除术或BBT自凝术，存在一定的缺点[1]。
近年来，宫腔镜黏膜下肌瘤剔除术具有保留子宫、不影响生育、创伤小、恢复快、并发症少等优点，受到广大患者的好评。
本研究探索了宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用，如下。
1资料与方法1.1一般资料入组本院科室收治的子宫粘膜下肌瘤患者共70例，入组时间2019年1月-2020年1月，随机分组，其中，对照组年龄21-60（40.21±2.12）岁。
观察组年龄22-60（40.56±2.56）岁。
两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法对照组的患者给予开腹子宫粘膜下肌瘤剔除手术，观察组采取宫腔镜电切术。
术前一晚将2 0 0μg米索前列醇置入宫颈插管软化宫颈。
常规硬膜外麻醉和阴道消毒后，宫腔镜置入宫腔。
对于从颈口突出的粘膜下肌瘤，先将粘膜下肌瘤在蒂部切除，然后顺利切除肌瘤周围组织；对于宫内狭窄的粘膜下肌瘤，可以直接从蒂部切除。
宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤30例的临床疗效观察【摘要】目的探讨宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤的临床疗效。
方法我院2011年7月——2012年7月，行宫腔镜下子宫肌瘤切除术30例，术后1、3、6个月随访月经改善，贫血纠正，子宫大小及残余肌瘤转归等情况。
结果30例患者手术均顺利完成，术中无子宫穿孔，大出血及turs并发症发生，住院时间3-5d。
术后6个月随访，2例失访，其余30例月经、血红蛋白、子宫大小均恢复正常，治愈率100%。
结论宫腔镜手术治疗子宫肌瘤安全有效，创伤小，患者恢复快，住院时间短，适合在临床上应用。
【关键词】宫腔镜；子宫肌瘤电切术宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，由neuwirth首先应用到妇产手术中，随着治疗技术的不断发展，现阶段已广泛应用于微创子宫肌瘤的临床治疗。
宫腔镜对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的临床方法。
笔者通过对我院子宫肌瘤患者通过宫腔镜手术治疗，临床效果显著。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2011年7月——2012年7月，行宫腔镜下子宫肌瘤切除术30例，均经b超及宫腔镜检查确诊，年龄21-43岁，病程4-30个月。
据国际宫腔镜荷兰中心标准，该类型的子宫肌瘤52例患者20例，8例ⅰ型子宫肌瘤，子宫肌瘤ⅱ型2例，均有生产史，平均的超声提示直径（3.4±1.2）厘米，术前宫腔深度8.5-10.5厘米。
其中月经过多18例，合并痛经5例，合并贫血12例；3例无月经异常。
其中单发肌瘤21例，多发肌瘤9例。
1.2方法1.2.1术前准备手术时间选择3-7天或月经干净后月经后8-15天。
术前常规实验室检查，包括血，尿常规，白带常规，肝，肾功能，电解质，心电图，胸部x射线和其他测试。
关注高血糖。
严重贫血患者，在术前输血血红蛋白达80克/l以上。
晚上术前口服米非司酮100毫克或阴道米索前列醇200微克第二天早上用温肥皂水灌肠，清空肠道，有利于术中超声监护。
子宫肌瘤的分型及宫腔镜治疗临床分析发布时间：2022-12-25T03:41:35.191Z 来源：《中国医学人文》2022年26期作者：张慧涂婷钱疆梅[导读] 目的：探究宫腔镜对子宫肌瘤分型诊断的帮助，张慧涂婷钱疆梅广安市邻水县人民医院 638500摘要：目的：探究宫腔镜对子宫肌瘤分型诊断的帮助，分析此类诊断方式的应用对医护人员各项工作的开展是否有积极积极助推作用。
方法：选取我院近两年来收治的120例子宫肌瘤患者，将其随机等分为A、B两组。
A组实施常规的诊断及治疗，B组实施宫腔镜检查及治疗，比较两组子宫肌瘤分型结果及治疗效果。
结果：A组Ⅰ型子宫肌瘤有29例，Ⅱ型有31例；B组Ⅰ型子宫肌瘤有33例，Ⅱ型有27例，其差异不具有统计学意义，P>0.05。
B组患者手术时间均短于A组，P<0.05。
结论：宫腔镜能够准确诊断患者疾病类型，在手术中能给手术医师实时提供患者的情况，缩短其手术时间，提升治疗效果，因而值得推广。
关键词：子宫肌瘤；宫腔镜；治疗效果随着女性初潮年龄的变小以及遗传、性激素水平等因素的影响，越来越多的女性患上子宫肌瘤。
一部分患者病发后，不会感觉到任何的异样，只有在定时的体检中才会被发现，而其他的患者则会出现非月经期间不规则的流血，或者阴道分泌伴有恶臭的阴道流液等症状，情况严重的患者，其体内的肌瘤还会突入子宫腔，妨碍受精卵着床，影响其生育状况[1]。
并且该疾病还会导致已经怀孕的女性发生流产等情况，给患者的婚姻、工作带来严重的影响。
因此，患者需要做好定时的检查，确诊后也要及时的进行相应地治疗，而本文就围绕宫腔镜对子宫肌瘤的分型及治疗展开研究，现将结果报告如下。
1.资料与方法 1.1资料选取我院120例子宫肌瘤患者，将其随机等分为A、B两组，每组各60例。
纳入标准：①两组患者均无其他重要器官、组织的严重疾病；②两组患者无心境性情感障碍等精神类的相关疾病；③两组患者均无语言、肢体等障碍；④平均年龄（38.644.58）岁；⑤一般资料对比后无明显差异，P>0.05。
宫腔镜手术的发展及其在子宫肌瘤切除的应用宫腔镜1869年首次应用于妇科疾病检查，上世纪90年代完成首台宫腔镜子宫肌瘤手术，目前已广泛应用于粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的切除，通过双极汽化切割子宫肌瘤或者单极电切割，具有手术时间短、术中出血少等优势，同时更大限度的保留了子宫的功能，与腹腔镜联合应用可获得更好的手术效果，对于子宫肌瘤相关的不孕不育具有较好的治疗效果。
标签：宫腔镜手术；发展；子宫肌瘤；应用笔者结合自身体会，并参考近年来的国内外文献，对宫腔镜手的发展和在子宫肌瘤手术中的应用进行简单综述如下。
1宫腔镜及宫腔镜手术的发展爱尔兰妇产科医生Pantaleoni1869年首次将宫腔镜应用于子宫出血患者的检查，但当时的宫腔镜无论是照明设备还是镜体材料都与真正意义上的宫腔镜相去甚远。
此后的100年中，科学家们不断致力于改进宫腔镜的光源、镜头和膨宫液，直到1967年，Menken开始使用冷光源取代了安装在物镜端的微型灯泡；1968年Marleschki首次报道了接触式宫腔镜，1970年，瑞士的Edstrom等将高黏度的右旋糖苷液作为膨宫液，明显改善了膨宫效果后，宫腔镜的才逐步得到广泛的认可。
此后宫腔镜主要用于宫腔疾病的检查，1992年首台专门用于手术的宫腔镜问世。
1997年，Classer首次报道了宫腔镜电切子宫内膜和黏膜下肌瘤的成功。
自此宫腔镜手术在子宫肌瘤的切除中逐步得到较为广泛的应用。
1990年，国内首台宫腔镜手术在北京成功完成，从而开拓了我国宫腔镜应用的新局面。
目前我国县级以上规模的医院均可以实施宫腔镜检查和手术操作，每年全国共完成宫腔镜手术近2万台次，其中子宫肌瘤切除手术约占到40%[1]。
2宫腔镜手术在子宫肌瘤治疗中的应用2.1宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的适应症子宫肌瘤（Hysteromyoma）是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。
以阴道出血、腹部肿物、疼痛等为主要症状，以多发子宫肌瘤最为常见。
多见于40～50岁妇女，30岁以上妇女子宫肌瘤发病率20～30%。
宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床应用作者：王海波周爱玲闫西红逯彩虹高丽彩李秀娟赵金荣【摘要】目的评价宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。
方法经宫颈子宫肌瘤切除术或同时行经宫颈子宫内膜切除术者68例，粘膜下子宫肌瘤中0型32例，Ⅰ型26例，Ⅱ型10例。
根据术后月经改善情况、剩余肌瘤有无增长、是否再次手术等将疗效分为满意和不满意。
结果应用宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤，术后满意率为91.2%，0型、Ｉ型术后满意率达100%。
Ⅱ型子宫肌瘤中切除范围≥70%者6例，术后随访残余肌瘤不再增长。
全部手术无一例并发症发生。
结论治疗粘膜下子宫肌瘤，宫腔镜手术是最佳选择。
正确选择手术适应证，严格B超监测是提高手术疗效和安全性的保障。
【关键词】子宫肌瘤；粘膜下肌瘤；宫腔镜；电外科手术【Abstract】 Objective To evaluate therapeutic effect and safety of hysteroscope operation in treating hysteromyoma. Methods 68 cases which 32 cases were type 0,26 type I and 10 type II were treated by hysteromyoma excision or endometrectomy simultaneously through cervix uteri.Curative effects were evaluated as satisfaction or dissatisfaction according to postoperation menstruation amendmen, remaining muscular tumor growth and repeated operation. Results The total satisfactoryrate is 91.2%,and satisfactory rate of type 0 and I reached 100%.There were 6 cases of typeⅡ which submucous myoma is ≥70%. Remaining muscular tumor have not growed in postoperation.There was no complication in all patients. Conclusion Hysteroscope operation is the best choice in treating submucous myoma.Selecting proper indication for operations,B ultrasonic monitoring severity are important for ensuring the opration effect and safety.【Key words】 Hysteromyoma; Submucous myoma; Hysteroscope; Electrosurgery子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，随着微创技术在临床的广泛应用，利用宫腔镜手术治疗子宫肌瘤，可保留子宫，不影响卵巢功能，保存患者的生育能力，是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段。
我院采用宫腔镜手术治疗子宫肌瘤68例，疗效满意。
1 临床资料1.1 一般情况 1997年1月～2006年11月因子宫肌瘤导致异常子宫出血而行经宫颈子宫肌瘤切除术（transcervical resection of myoma，TCRM）或同时行经宫颈子宫内膜切除术（transcervical resection of endometrium，TCRE）68例。
年龄35～64岁，平均(44.5±6.3)岁；有异常子宫出血56例(占82.4%)；多发肌瘤4例，伴有痛经14例(20.6%)，要求保留生育能力者14例。
患病时间最短1个月，最长1年；41例合并贫血，9例合并高血压病。
手术方式：单纯行TCRM术52例，同时行部分子宫内膜切除术16例。
1.2 子宫肌瘤分类子宫粘膜下肌瘤根据荷兰Haarlem国际宫腔镜培训学校按肌瘤与子宫肌层的关系将粘膜下肌瘤分为三种类型［1］：0型：为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50%。
本组资料中，0型32例，Ⅰ型26例，Ⅱ型10例。
1.3 不同类型粘膜下子宫肌瘤大小分布术前均行宫腔镜与B超联合检查明确诊断，确定手术方案，所有检查及手术均为专人操作。
肌瘤大小以术前Ｂ超测量肌瘤的最大径线为准，＜20 mm 26例(38.2%)；20～39 mm 32例(47.1%)；40～60 mm 10例(14.7%)。
1.4 手术适应证①有月经过多或异常子宫出血症状；②肌瘤大小一般限于6 cm以内；③排除子宫恶性疾患；③多发性子宫肌瘤<3个，以粘膜下子宫肌瘤为主；④子宫肌瘤切除同时行子宫内膜切除者，患者无再生育要求且知情同意。
2 方法2.1 手术器械及设备手术器械为美国Stryker公司生产的27 F 被动式连续灌流宫腔电切镜。
膨宫机为美国Stryker公司生产。
B超为日本Aloka620型超声诊断仪，3.5 MHz的线阵或凸阵探头。
设置切割电极功率为80～100 W，凝固电极功率为50～60 W。
2.2 麻醉采用持续性硬膜外麻醉或静脉麻醉。
2.3 手术操作2.3.1 宫腔镜与B超联合检查方法患者取截石位，膀胱适量自然充盈，常规冲洗并消毒外阴，同时行常规二维超声，探查子宫位置、大小、有无畸形、子宫壁厚度、宫腔线位置、内膜厚度、有无子宫肌瘤、肌瘤的大小及位置和附件情况等。
自宫颈管外口向宫颈管内口放入蘸有5%利多卡因的棉签，5 min后扩张宫颈至6.5号扩张器，以5%葡萄糖液为膨宫介质，将宫腔镜在B超引导下顺宫腔方向将镜体置入宫颈内口，在直视下将镜体朝子宫内推进。
同时用B超探头在耻骨联合上方做横切与纵切扫视，以宫腔内的膨宫液和镜体为参照物，进行全方位的观察。
在镜体后退时，观察宫腔形态、宫内有无异常回声，并注意膨宫前后声像图变化、宫壁有无膨宫液渗入等。
用上述方法明确诊断子宫肌瘤及其大小、位置以及与宫腔的关系。
选取宫腔深度＜10 cm，子宫体积＜孕10周的所有粘膜下肌瘤、直径＜6 cm的壁间肌瘤以及合并浆膜下肌瘤无需切除的患者，行经宫颈子宫肌瘤切除术和(或)经宫颈子宫内膜切除术，用于治疗异常子宫出血。
2.3.2 宫腔镜手术方法于手术前夜阴道后穹窿放置米索前列醇600 μg。
连续硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒外阴及大腿上1/3，铺手术巾。
自橡皮导尿管向膀胱内注入生理盐水至子宫充分显影。
宫口扩张至12号扩张器，置入切割镜，用5%葡萄糖液连续灌流。
术中应用缩宫素10～20 IU，加强子宫收缩，使深在肌层内的肌瘤挤向宫腔，有利于手术切割。
首先观察宫内病变，对于有蒂粘膜下肌瘤可切成碎片取出，直径＜2 cm者可切断瘤蒂后钳出，无蒂粘膜下肌瘤及内突型壁间肌瘤可将肌瘤切除至与子宫壁平行，术中充盈的膀胱和宫腔内的膨宫液形成两项对比，使用腹部B超进行监视，可清楚显示宫腔方向、宫腔占位性病变及子宫壁厚度。
切除组织时，基底组织受电热影响造成脱水、皱缩、凝固，B超屏幕上出现强回声，以提示切除范围及深度，防止漏切和子宫穿孔。
对较大肌瘤一次全部切除困难者，肌瘤切除范围应≥70%。
最后用电切环或滚球电凝法进行止血。
切除组织称重后送病理检查。
2.3.3 随访结果判定标准于术后第1个月、3个月及半年常规进行随访，以后每年随访1次。
对有生育要求者，术后3～4周作宫腔镜复查，了解宫腔恢复情况，防止宫腔粘连。
完全满意：术后无月经或月经量少、周期规律、无腹痛及其他不适，剩余肌瘤不增长或缩小，血红蛋白恢复正常。
满意：月经量多，但仍少于手术前，肌瘤不增长。
不满意：因月经量增多至术前水平或因肌瘤增长而行二次经宫颈子宫肌瘤电切术或开腹行全子宫切除术。
3 结果3.1 手术情况本组68例子宫肌瘤患者宫腔镜手术均顺利完成。
宫腔长度平均（8.5±3.1）mm，最短7 mm，最长125 mm；切除肌瘤平均称重（34.6±12.4）g，最轻10 g，最重115 g；手术平均时间（28.5±11.4）min，最短13 min，最长70 min。
除6例Ⅱ型粘膜下肌瘤切除范围≥70%外，其余各类型均一次切净。
住院时间2～6 d,平均（3.2±1.8）d。
3.2 疗效评价宫腔镜治疗子宫肌瘤的术后满意率为91.2%（62/68），0型、Ⅰ型粘膜下肌瘤术后满意率均达100%，Ⅱ型粘膜下肌瘤未一次切净的6例患者中，有4例术后有不规则阴道出血，3个月后复查B 超仍有肌瘤存在，再次行宫腔镜手术切除残余肌瘤，术后阴道出血停止，复查B超子宫壁回声均匀。
2例因术后不规则阴道出血，B超提示宫腔内低回声，肌壁间亦有肌瘤回声，3个月后行腹腔镜子宫切除。
3.3 手术并发症本组术后3例有一过性发热，均低于38℃，经抗炎治疗后体温正常。
无子宫穿孔、低钠血症、周围脏器损伤、感染等并发症。
4 讨论4.1 宫腔镜手术是治疗子宫粘膜下肌瘤的最佳方法随着新医学模式的发展，手术治疗的整体观念也逐渐被临床医生接受，以患者的生命质量、社会活动、精神面貌作为手术治疗的综合指征，正越来越多地应用于临床。
子宫肌瘤占妇科全部良性肿瘤的51.8%，在生育年龄妇女中，约有20%～25%患有此病。
子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状，甚至是唯一的症状。
在各类子宫肌瘤中，粘膜下肌瘤最易引起出血，几乎达100%，而壁间肌瘤和浆膜下肌瘤分别为74%和36%［2］。
由子宫肌瘤引起的出血，多数经内分泌治疗不能奏效，传统的治疗方法是切除子宫以达到根治月经过多和异常子宫出血的目的，但器官的切除会严重影响患者生命质量。
宫腔镜手术的问世，使得患有此种疾病妇女的治疗成了一件十分容易的事情，其不开腹，创伤小，术后恢复快，疗效高，子宫无切口，保留了患者的器官。
目前，宫腔镜切除粘膜下子宫肌瘤在妇科已发展为成熟的手术，本资料治疗子宫肌瘤满意率达91.2%，其中0型、Ⅰ型粘膜下肌瘤的术后满意率达100%。
41例合并贫血者术后均恢复正常。
4.2 宫腔镜手术适应证的选择与安全性宫腔镜手术治疗子宫肌瘤安全有效，适应证的选择十分重要，应遵循以下原则：①0型及Ⅰ型粘膜下肌瘤是宫腔镜手术的最佳适应证；②Ⅱ型粘膜下肌瘤应视突向宫腔的程度而决定手术方式，一般突向宫腔应＞50%，这样术中切除肌瘤时由于电切割刺激子宫壁，使子宫收缩，可将肌壁间肌瘤挤向宫腔，以保证术中肌瘤的切除范围≥70%；③欲切除肌瘤的大小应＜6 mm，否则切除难度增大，手术时间延长；④对于多发性子宫肌瘤，要选择以粘膜下肌瘤为主的患者。
