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腔镜的发生、发展、临床应用、问题及展望分析【关键词】腔镜临床普外科应用腔镜外科的发生和发展过程腹腔镜早期的发展集中在胃肠道及妇产科领域，真正发明诊断性腹腔镜检查术的是德国的Kalk。
20世纪30年代，腹腔镜检查已成为临床一种标准的诊断方法，但尚未用于临床疾病的治疗。
从60年代起，腔镜技术在妇科领域中，已从单纯诊断转向诊断和治疗并举。
自1985年计算机处理电子显像系统的引进，真正树立了腔镜外科发展的里程碑。
1987年法国一医生，在人的身上首先开展该手术并获得了成功。
在Mouret完成第1例腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,世界各地掀起腹腔镜手术的浪潮，开始了外科领域的一次革新，也开辟了腹腔镜临床应用的新纪元。
我国的腹腔镜胆囊切除术（LC）起步稍晚，1991年1月,香港中文大学钟尚志医生在广州医学院第一附属医院作了腹腔镜胆囊切除术（LC）表演,同年2月云南省曲靖地区二院荀祖武医生完成了大陆第1例腹腔镜胆囊切除术，随后该项技术相继在全国各地医院推广和应用。
腔镜在普外科的应用内镜时代胆囊和胆管结石的治疗：由于各种内镜技术在临床的应用，胆管结石和胆囊结石病的治疗方式发生了很大的变化，不再是传统的开腹胆道手术，而是目前在不开腹的情况下，可以应用内镜技术来处理胆管结石和切除胆囊，效果很好。
腹腔镜胆囊切除术，术前应逆行胆胰管造影（ERCP）和Oddi氏括约肌切开术（ES），清除胆管结石，可以起到简化腹腔镜的手术过程，减少术中因发现胆管结石而转移开腹手术的机会，并能使一些原来需要急诊手术的病人转变成择期手术的病人。
术前ERCP和ES，适用于急性胆管炎、胆总管下端结石嵌顿、严重胆源性胰腺炎等；术后ERCP和ES则是术后出现胆管残余结石、胆漏或胆管损伤等并发症恰当的处理措施。
近年来腹腔镜下胆道探查取石术逐渐增多，腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查可一次性完成手术治疗，减少了病人的痛苦、缩短了住院时间和降低医疗费用，而且还保留了Oddi氏括约肌的功能。
宫腔镜手术的发展及其在子宫肌瘤切除的应用宫腔镜1869年首次应用于妇科疾病检查，上世纪90年代完成首台宫腔镜子宫肌瘤手术，目前已广泛应用于粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的切除，通过双极汽化切割子宫肌瘤或者单极电切割，具有手术时间短、术中出血少等优势，同时更大限度的保留了子宫的功能，与腹腔镜联合应用可获得更好的手术效果，对于子宫肌瘤相关的不孕不育具有较好的治疗效果。
标签：宫腔镜手术；发展；子宫肌瘤；应用笔者结合自身体会，并参考近年来的国内外文献，对宫腔镜手的发展和在子宫肌瘤手术中的应用进行简单综述如下。
1宫腔镜及宫腔镜手术的发展爱尔兰妇产科医生Pantaleoni1869年首次将宫腔镜应用于子宫出血患者的检查，但当时的宫腔镜无论是照明设备还是镜体材料都与真正意义上的宫腔镜相去甚远。
此后的100年中，科学家们不断致力于改进宫腔镜的光源、镜头和膨宫液，直到1967年，Menken开始使用冷光源取代了安装在物镜端的微型灯泡；1968年Marleschki首次报道了接触式宫腔镜，1970年，瑞士的Edstrom等将高黏度的右旋糖苷液作为膨宫液，明显改善了膨宫效果后，宫腔镜的才逐步得到广泛的认可。
此后宫腔镜主要用于宫腔疾病的检查，1992年首台专门用于手术的宫腔镜问世。
1997年，Classer首次报道了宫腔镜电切子宫内膜和黏膜下肌瘤的成功。
自此宫腔镜手术在子宫肌瘤的切除中逐步得到较为广泛的应用。
1990年，国内首台宫腔镜手术在北京成功完成，从而开拓了我国宫腔镜应用的新局面。
目前我国县级以上规模的医院均可以实施宫腔镜检查和手术操作，每年全国共完成宫腔镜手术近2万台次，其中子宫肌瘤切除手术约占到40%[1]。
2宫腔镜手术在子宫肌瘤治疗中的应用2.1宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的适应症子宫肌瘤（Hysteromyoma）是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。
以阴道出血、腹部肿物、疼痛等为主要症状，以多发子宫肌瘤最为常见。
多见于40～50岁妇女，30岁以上妇女子宫肌瘤发病率20～30%。
汗水浇注笑容，见证二院妇科腔镜发展历程美国作家爱默生说：要想获得成功，应当以恒心为友，以经验为顾问，以耐心为兄弟，以希望为守护者。
镇江二院妇科腔镜的发展历程无不验证了这句话的真谛。
耳濡目染立下决心据镇江二院妇科沈丽萍主任医师介绍，该院的腔镜技术是有经验可循的。
早在1998年医院普外科就开展腹腔镜技术，目前技术很成熟。
妇科医生也经常可以观摩腔镜手术，了解腔镜的基本操作技巧。
随着社会快节奏运转，女性所面临压力越来越大，各种妇科疾病发病率也越来越高，像子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症等已成为常见妇科疾病。
这些疾病不仅严重影响女性健康和生活，有的甚至导致家庭不和。
腔镜技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果等优点。
何乐而不为呢？从此立下了发展妇科腔镜技术的决心。
汗水、拼搏让成功变的不在遥远最初的妇科腔镜手术，普外科的夏静波主任经常会给予指导，也积累了一定经验。
但妇科腔镜手术具有独自的特点：妇科腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行的手术。
对盆腔较狭窄的病人，手术操作空间比较小，操作起来难度大。
医院领导非常重视妇科腔镜的发展，要学就应该学最先进最专业的妇科腔镜技术，随后科室50%的医生都进修了腔镜。
一次次的实践，一次次的探索，从失败到成功，每次都有新的收获，从宫外孕的手术治疗到卵巢囊肿的剥除术，手术难度逐渐加大。
目前医院妇科已广泛开展如⒈宫外孕的手术治疗；⒉卵巢囊肿的剥除术；⒊输卵管或卵巢良性肿瘤切除术；⒋附件切除术；⒌绝育术；⒍盆腔粘连分解术7.子宫次全切除术及子宫肌瘤剔除等妇科肿瘤手术，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。
取得很好的疗效，获得了患者的好评。
砥砺奋进，打造一支能打硬仗的娘子军2013年，镇江二院将整体搬迁至南徐新城，硬件设施得到大幅度的改善，也带来了前所未有的发展机遇。
21世纪是医学微创的时代，医院将充分发挥自身腔镜技术优势，加大投入，促进妇科腔镜技术向纵深方向发展，打造出一支管理规范、技术精良、团结友爱、富有活力的妇科腔镜团队，除能开展妇科常见病、多发病的诊断、治疗和手术外，对复杂、危重、疑难病人的诊断治疗也有较高的水平。
宫腔镜在妇科临床上的应用进展摘要】由于宫腔镜手术创伤小、预后好、并发症少等优点，近年来已经被广泛用于妇科临床的诊断及治疗上。
【关键词】宫腔镜检查治疗【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0366-01随着高新科技的发展以及微创观念的升温，近年来，宫腔镜已经被广泛用于妇科临床上，现就宫腔镜在妇科临床上应用最新进展综述如下。
1宫腔镜用于临床检查及诊断宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数宫内疾病可迅速作出精确的诊断，概括起来宫腔镜在临床检查中的应用主要体现在下面几个方面：1.1子宫异常出血子宫异常出血是妇科门诊最常见的症状之一，既往常用检查手段有B超、诊刮等，但B超对于宫腔内小的病变很难看得清楚，容易漏诊，而诊刮的深度有限，一般不易刮到肌层也不应当刮到肌层，而宫腔镜可以直视宫内情况，发现B超难以发现的微小病变，不仅能准确确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，且能对可疑病变直视下活检，大大提高了宫内疾病诊断的准确率，目前宫腔镜检查是诊断异常子宫出血类型的金标准。
1.2宫腔内异物各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间接检查结果，宫腔镜检查可为之进行确认、评估、定位，决定能否用宫腔镜技术取出。
宫腔内常见异物有IUD、胚物、胎骨、存留的缝线、断裂的宫颈棒等，在宫腔镜直视下可发现异物，精确定位，将异物取出。
1.3不孕症在宫腔镜下可行输卵管插管做通畅性检查,如发现输卵管通而不畅或阻塞,可同时作疏通治疗,效果良好。
宫腔镜可以直接清楚地观察宫腔内情况,了解有无导致不孕的宫腔内因素,并可同时对异常情况作必要的手术治疗。
目前,宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段之一。
1.4习惯性流产子宫解剖结构异常是习惯性流产的常见原因之一，尤其是子宫畸形、创伤性粘连及内膜纤维化，宫腔镜不仅可以直视宫腔内的解剖情况，还可以在宫腔镜直视下矫正治疗子宫解剖结构异常。
一、宫腔镜手术发展史宫腔镜技术发展至今大概有160年，但直到近20多年，宫腔镜技术才不断完善起来，并诞生了宫腔镜的电手术，为妇科医生创出了许多经典的手术方式。
根据宫腔镜发展史上的几个里程碑，我们可将宫腔镜的发展归纳为以下几个阶段：（一）宫腔镜的起源(1869年)宫腔镜的发展并非偶然而成，而是在其它各科内窥镜的不断演变和进化中逐渐成型。
人类将自己的视野深入到自己的身体内部，为了更直观地探索人类宫腔的奥秘，各国的医学工程学家及妇产科的先驱为此付出了艰辛劳动和努力。
发明宫腔镜的关键是如何将器械置入宫腔并利用外界光源看到宫腔内的情况。
第一个提出应用内镜检查子宫腔的人是德国法兰克福外科医生PhilippBozzini（1773~1809年）。
1804年，他利用日光源做成最早的内窥镜器械，不仅可以窥视宫腔，还可以进行口腔、鼻腔、膀胱、阴道、宫颈和子宫等器官的检查，故Bozzini被认为是“内窥镜之父”。
但随着他的不幸早逝，所有关于光导系统的研究工作都被迫停止，然而他有的关内镜的理论和设想一直影响着许多学者为之奋斗。
1853年，法国医生Antonin J.Desomeaux提交给法国医学会一个可操作的膀胱镜，可利用光线透过粘合在镜体末端的玻璃窗观察到充满尿液的膀胱，其它的操作器械可从侧道进入。
1869年，爱尔兰的Pantaleoni 为一位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫腔镜检查，发现宫腔息肉样新生物，并在宫腔镜直视下进行了硝酸银烧灼。
Pantaleoni 首先在英国杂志上提出了宫腔镜(Hysteroscopy)的概念，又被称为子宫镜(Metroscopy or uteroscopy)，从而揭开了人类探索应用宫腔镜的序幕。
（二）宫腔镜诊断时代(1869一1976年)虽然宫腔镜起源较早，但由于宫腔狭窄、出血、照明不佳及光源不良等障碍，使宫腔镜在之后几十年的发展处于停滞状态。
1907年，David发明了不用膨宫液的接触型宫腔镜，才又重新唤起人们对宫腔镜的兴趣，之后一段时间宫腔镜发展有所加快，但这种宫腔镜不能很准确和全面地评估整个宫腔情况，仅适用于宫颈内膜检查或全景式宫腔镜检查后对病理可疑处进行检查。
