2019年老年高血压管理专家共识

AHA关于老年人高血压的专家共识（全文）高血压是老年人常见心血管疾病。

与中青年高血压患者相比，老年高血压在临床特点，治疗原则等方面均存在一定差别。

近年来随着INVEST、VALUE、HYVET等关于老年人，特别是老老年高血压降压治疗的循证医学证据揭晓，美国ACC联合AHA发布了《老年高血压专家共识》，旨在对老年高血压的特点、临床证据、防治策略及存在的问题做出指导。

本文就该专家共识作出如下解读。

一、老年高血压的流行病学1. 发病率高、控制率低美国1999-2004年的调查显示18岁以上成人的高血压患病率为27％，高血压患病率随年龄增长而逐渐增加,老年高血压发病率高达65％左右，女性高于男性。

Framingham心脏研究显示，90％左右的受试者在其55岁时血压尚正常，但最终随着年龄的升高而发展为高血压病。

调查显示，尽管老年高血压患者知晓率及服药率均高于中青年患者，但老年高血压患者的血压控制率较中年患者低。

2. 以单纯收缩压升高为主老年患者由于动脉结构及功能的改变，单纯收缩期高血压（ISH，ISOLATED-SYSTOLIC-HYPERTENSION）伴随着年龄的增长而增多。

60岁以上的单纯收缩期高血压患者比例大约为65％，70岁以上则大约为90％。

ISH较普通高血压更易发生靶器官损害、心血管病变及新发心血管事件。

这一特点对老年高血压患者的降压药物选择、目标血压的监测等均有影响。

3. 并发症多3.1脑血管病及认知功能障碍大量循证医学证据表明，高血压是脑卒中的重要危险因素，同时，血压升高也是脑卒中急性期的常见并发症。

老年人是高血压及脑卒中的高危人群，且老年人高血压的常见类型ISH是高血压相关脑卒中的重要组成。

老年人一旦发生脑卒中，其并发症及死亡率显著高于中青年患者，故而老年高血压是脑卒中的重要危险因素。

3.2冠状动脉疾病高血压是冠心病的危险因素，老年高血压患者罹患冠心病的风险增加。

2004年AHA的研究表明：83％因冠心病死亡的患者为≥65岁的老年人；男性初发心肌梗死的平均年龄为65岁，女性为74岁。

《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读（完整版）1.背景增龄是高血压的重要危险因素，随着我国乃至全球老龄化程度的日益推进，高血压的患病率随年龄的增长而逐渐增加，半数以上的老年人患有高血压，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。

但是老年人高血压的知晓率、治疗率、控制率却较低，根据2012-2015年调查显示，我国老年高血压的知晓率、治疗率和控制率仅为57.1%、51.3%和18.2%。

高血压是罹患脑卒中、心肌梗死和心血管死亡的首要危险因素，积极控制血压是有效减少老年高血压患者发生心血管事件和死亡的重要手段之一。

为进一步提升我国老年高血压管理的质量，中国老年医学学会高血压分会联合国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管疾病防治联盟发布了《中国老年高血压管理指南2019》。

该指南旨在为老年高血压的管理提供完备的建议，其概要如下：2. 《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读2.1 药物治疗的起始血压值和降压目标值高血压的治疗基本目标是使血压控制至达标水平，以延缓靶器官损害，降低心脑血血管疾病发病率和死亡风险。

近几年颁布的各国指南高血压指南对老年高血压启动药物治疗的血压值和目标值均比较简略，仅作为特殊人群进行阐述，具体见表1。

本指南中细化不同临床情况下老年高血压的药物治疗的起始血压水平和降压目标值，充分考虑老年患者的不同临床情况，提出不同的治疗建议，见表2。

2.2 老年高血压的药物治疗老年高血压诊断明确后，所有患者均立即给予生活方式干预，并根据个体情况，决定是否启动药物治疗，并选择合适的降压药物。

老年高血压患者因老年人群的生理特性，常合并多种疾病、多重用药，针对上述特殊性，本指南提出以下几项原则用药原则:(1)小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量；(2)长效：尽可能使用1次/天、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压；(3)联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性；(4)适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗；(5)个体化：根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。

2019《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》要点我国人群高血压与血脂异常（以高胆固醇血脂为主）的伴发率高，但高血压、血脂异常的治疗率和控制率均较低，联合干预对延缓疾病进展、降低心血管相关事件发生风险具有积极意义。

《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》，着重高血压患者的胆固醇管理，旨在为我国临床医生提供更具实践意义、更符合我国国情的高血压合并危险因素患者血压血脂管理建议。

高血压患者降胆固醇治疗目的1. ASCVD一级预防人群识别、明确需要降胆固醇治疗的高血压患者，尽早启动他汀类药治疗，在血压达标的基础上实现LDL-C达标，尽可能降低ASCVD发病风险。

2. ASCVD二级预防人群所有ASCVD患者须在降压达标的基础上，通过积极的他汀或他汀+非他汀类药物治疗将LDL-C降低至<1.8 mmol/L，延缓ASCVD疾病进展，以降低死亡风险，延长患者生存期并提高生活质量。

高血压合并高血脂症患者调脂治疗药物选择1. 可用于高血压患者的降胆固醇药物包括他汀类药（辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀等）、血脂康、胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）、以及同时具有降压和降胆固醇作用的单片复方制剂（SPC）。

2. 药物选择中应注意的问题①对初诊高胆固醇血症（LDL-C大于前述各危险分层的目标值）的患者，推荐起始采用中等强度的他汀类药治疗，治疗后4~6周复查血脂谱。

LDL-C达标后，继续他汀类药的长期治疗。

如单用他汀类药未能使LDL-C达标，应联用胆固醇吸收抑制剂以获得更显著的降胆固醇疗效。

②对他汀类药治疗后LDL-C达标、而非HDL-C（非HDL-C=总胆固醇-HDL-C）未达标的患者，首先推荐生活方式改善（低脂膳食、戒酒、避免摄入过量碳水化合物、增加活动、降低体质量），糖尿病患者应积极控制血糖，必要时可考虑联用贝特类药物。

在老年、肝肾功能不全患者，应避免大剂量他汀类药与贝特类药的联合。

③具有降压和降胆固醇作用的SPC（如阿托伐他汀10 mg或20 mg+氨氯地平）适用于大多数高血压伴高胆固醇血症患者的降脂治疗，并可以使大多数患者LDL-C达标。

2019专家共识：中国中青年人群高血压的管理摘要背景与目的：中青年人群高血压伴随肥胖、血脂异常和2型糖尿病愈发普遍，这已成为全球主要的公共健康问题。

尽管国内外都对老年患者的高血压和心血管疾病（CVD）风险的管理给予了更多关注，但目前在全球范围内，对于年轻患者的高血压评估和治疗尚无共识。

我们达成了共识，旨在为中青年人群的高血压管理提供一个综合性的策略。

方法：中国心脏病学会第十届委员会高血压小组的作者和专家回顾了有关高血压、心血管疾病的病理生理学特征和抗高血压治疗的现有文献和证据，进行讨论并就相关建议达成了一致意见。

讨论和建议：青年和中年人高血压的病理生理和临床特征与老年人所观察到的有很大不同。

特别是，该人群中交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素系统（RAS）均被显着激活。

应进行总体CVD风险评估，作为开始抗高血压治疗的决定因素。

降血压治疗首先应达到把血压降至低于140/90mm Hg的目标，如果可以忍受，大多数患者的最终血压应低于130/80mm Hg。

在高CVD风险的患者中，首选使用β受体阻滞剂或RAS抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂）或与钙通道阻滞剂或利尿剂联合开始降低血压的疗法，以及积极改变生活方式。

结论：应在年轻和中年高血压人群中实施积极、全面的血压和心血管疾病的风险管理策略。

一．内容介绍高血压定义为血压（BP）≥140/90mm Hg，是心血管疾病（CVD）最常见但可逆的危险因素之一。

2010年，全球有940万人死于高血压，占总死亡人数的17.8％；由高血压引起的失能调整生命年（DALYs）为1.7亿人年，占全球DALYs总数的7.0％。

来自中国的数据显示，高血压占所有死亡人数的24.6％，占全部DALYs的12.0％，每年高血压的直接医疗费用已达366亿元人民币。

年轻人和中年（<65岁）人群的高血压大多是潜伏的或偶然发现。

从历史上和目前来看，人们更多地关注老人的血压和CVD风险管理。

中国老年高血压治疗专家共识（全文）老年高血压的治疗是心血管领域内重要的课题，也是当今的社会问题。

流行病学调查表明，随着人口老龄化加速，老年高血压患病率不但没有降低，反而有上升的趋势。

目前，中国老年高血压患者已超过8000万以上，数量占世界各国首位，其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一。

老年高血压有其特点，如单纯收缩期高血压患病率高，舒张压水平偏低，脉压增大，波动性大，晨峰高血压现象显著，合并症多等。

因此，老年高血压治疗较青年高血压更复杂，也更困难。

近年来，随着医学迅速发展，老年高血压基础研究和临床实践不断深入，诊断和治疗的新技术、新方法和新药物不断涌现，大量循证医学证据及资深专家临床经验的指导，使老年高血压患者得到了良好的医治，达标率升高，合并症发生率下降，降低了反复住院率和病死率，提高了患者的生活质量，使老年高血压患者受益匪浅，获得良好转归，充分反映出我国老年高血压诊断与治疗的发展现状。

但在临床实践过程中，由于地域、经济、临床资历、临床经验等差异，医学界对老年高血压治疗问题仍存在分歧。

为进一步提高老年高血压的诊治水平，目前的形势发展需要就治疗上的有关问题的难点，提出切实可行的共识性治疗新策略。

中国老年学学会老年医学委员会心血管病专家委员会与中国高血压联盟共同倡导撰写中国老年高血压治疗专家共识。

共识专家组参考了1999年以来发表的高血压指南及有关老年高血压论述的部分内容，包括ACC／AHA(1999)、WH0／ISH(1999)、JNC7(2003)、ESC／ESH(2003)、日本高血压防治指南(2004)、中国高血压防治指南(2005)和ESC／ESH(2007)等。

根据近年来有关的循证医学证据及老年高血压防治进展情况，综合共识专家的丰富临床经验撰写而成。

本共识包括前言、中国老年人群高血压流行特征、老年高血压的临床特点、老年高血压的诊断及危险评估、老年高血压的治疗及随访与管理，力图反映近年来老年高血压治疗的新进展、新技术以及专家们在临床实践中的共识性新经验。

《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总高龄老年人的血压管理是一个重要的公共卫生问题,因为高血压是老年人最常见的疾病之一,而且与老年人的生活质量和生活预期密切相关。

高龄老年人血压管理中国专家共识提供了一系列的指导原则和治疗建议,下面是该共识的要点汇总:1. 高龄老年人的血压管理应个体化、综合性、全程化。

应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,同时考虑患者的心理、生理、社会和经济因素。

2. 高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg,但对于具有心血管疾病和肾脏疾病的患者,应根据具体情况进行调整。

3. 药物治疗应根据患者的具体情况选择合适的药物,包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等。

应从小剂量开始,逐步调整至合适剂量。

4. 非药物治疗也是高龄老年人血压管理的重要组成部分,包括健康教育、饮食调整、运动锻炼、戒烟限酒等。

5. 高龄老年人的血压管理需要全面评估患者的健康状况,包括心血管状况、肾功能、认知功能、视力、听力等,以及患者的家庭和社会支持系统。

6. 高龄老年人的血压管理需要定期随访和评估,及时调整治疗方案,以保证患者的血压稳定和身体健康。

重点和难点解析1. 个体化治疗方案：高龄老年人的血压管理应充分考虑患者的个体差异。

由于高龄老年人常伴随多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等，血压管理目标值可能需要根据患者的具体情况适当调整。

患者的年龄、性别、种族、生活习惯以及居住环境等因素也会影响血压水平。

因此，在制定治疗方案时，应综合考虑这些因素，以确保治疗方案的合理性和有效性。

2. 血压控制目标值：共识建议高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg。

然而，这一目标值并非一成不变，需要根据患者的具体情况进行调整。

例如，对于合并心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病等患者，可能需要更严格的血压控制目标。

对于老年人，过于严格的血压控制可能导致 cognitive功能障碍、晕厥等不良反应。

重磅！首部《心脏重症高血压管理专家共识》解读2019-04-16 17:44 来源：丁香园作者：字体大小- | +2019 年 4 月，由中国医师协会心脏重症专业委员会、北京高血压防治协会联合编写的《心脏重症高血压管理专家共识》正式发表于中华医学杂志，该共识由中国医学科学院阜外心血管病医院 SICU 张海涛教授和心内王文教授牵头发起，成为首部在心脏重症领域研究高血压管理的共识。

自 2012 年「心脏重症」学科的概念提出至今已有七年，我国心脏重症学科完成了「理念和理论体系」的建立，其核心治疗理念是让心脏「休息」，需要更精准地调整心脏的前、后负荷及心肌收缩力。

心脏重症高血压管理一直是研究热点和临床常见问题，对于心脏重症患者，良好的血压控制有利于改善心功能同时也可以降低并发症的发生率。

但在重症医学领域一直缺乏相关共识，此《心脏重症高血压管理专家共识》（后均简称《共识》）也应运而生。

《共识》阐述了心脏重症及其相关高血压的概念，基于循证医学证据、指南以及临床经验制对包括急性冠脉综合征 (ACS)、急性心力衰竭 (AHF)、急性主动脉综合征和围术期高血压急症等各种心脏重症相关高血压的管理给出了 7 个推荐意见，其中特别针对主动脉综合征（主动脉夹层）提出了较为完善的围术期高血压管理的原则：《共识》中指出，急性主动脉夹层药物治疗主要是镇痛及降压治疗，原则包括: 降低左心室收缩速度 (dp/dt)、降低 SBP 及降低心率，推荐 5～10 min 内迅速使 SBP 维持在 120 m mHg 以下，心率降低至 60 次 /min 以下，为进一步诊治 (手术或介入) 赢得时机并预防破裂及其他并发症。

共识也特别提出，降压治疗要从急诊疑诊为急性主动脉夹层开始贯穿整个转运及治疗过程。

而在术前的药物选择方面，β受体阻滞剂是该类患者最基础的治疗药物，对于降压效果不佳者，则可联用一种或多种降压药物如血管扩张剂乌拉地尔、硝普钠或钙通道阻滞剂等。

《中国老年高血压管理指南2019》指南推荐老年人是一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。

《中国老年高血压管理指南2019》是一部具有鲜明特色、紧密结合临床、证据与实践相结合的指导性文件，对于我国老年高血压防控事业具有重要意义。

关于特定老年人群的降压治疗，指南主要有如下推荐。

高龄老年高血压降压药物的选择应遵循以下原则：（1）小剂量单药作为初始治疗；（2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长效CCB、ACEI或ARB；（3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药；（4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应；（5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应考虑降低治疗强度。

高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先将血压降至＜150/90 mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至140 mmHg以下。

老年高血压合并脑血管病•对于急性脑出血的患者，应将收缩压控制在＜180 mmHg。

（Ⅱa 类B级）•急性缺血性卒中的患者，应将收缩压控制在＜200 mmHg。

（Ⅱa 类C级）•既往长期接受降压药物治疗的急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，为预防卒中复发和其他血管事件，推荐发病后数日恢复降压治疗。

（Ⅰ类A级）•既往缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，应根据患者具体情况确定降压目标。

一般认为应将血压控制在140/90 mmHg以下。

（Ⅱa 类B级）•既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90 mmHg以下。

（Ⅱa 类C级）老年高血压合并冠心病•对于＜80岁者，血压控制目标为＜140/90 mmHg。

（Ⅰ类A级）•若一般状况好、能耐受降压治疗，尤其伴既往心肌梗死者，可降至＜130/80 mmHg。

（Ⅱa类B级）•对于≥80岁者，血压控制目标为＜150/90 mmHg，如耐受性良好，可进一步降至140/90 mmHg 以下。

中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识（全文）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国心血管疾病死亡的首位原因。

我国成人高血压患者已达2.45亿，其中超过半数合并血脂异常，二者并存可加速动脉粥样硬化进程，使心血管疾病风险明显升高。

降压达标同时降低血低密度脂蛋白胆固醇水平是预防和治疗ASCVD的基石。

高血压患者降压联合降脂治疗的获益远超单独降压或降脂治疗。

该共识从临床实践出发，对我国高血压患者ASCVD的危险分层、降压降脂目标、药物选择原则以及依从性提高的策略等给出了具体的建议，旨在鼓励临床医师在努力提高降压达标率的同时提高降脂治疗率和达标率，从而降低我国心血管疾病的致残率和致死率。

高血压患者的血压及血脂管理建议专家共识高血压患者降压达标（<130/80 mmHg）是长期获益的基础。

同时，对LDL-C水平超过相应ASCVD危险级别靶目标值者，均需进行降脂治疗。

对ASCVD高危以上级别的高血压患者，应立即同时启动降压和降脂治疗，尽早实现血压和血脂双达标，并长期维持。

联合药物治疗（优选单片固定复方制剂），更有利于提高患者依从性。

生活方式干预须贯穿患者终生。

高血压患者治疗的目的不仅是降低血压水平，更重要的是改善心脑血管和肾脏的结构和功能，延长寿命。

因此，高血压患者须定期检测血脂谱，高血压伴血脂异常者需同时进行血压和血脂的长期管理，以预防ASCVD的发生和进展。

一、生活方式干预健康的生活方式能预防或延迟心血管疾病的发生、发展，因此对于高血压合并血脂异常的患者，不论是否启动药物治疗，均应倡导健康的生活方式（表4）。

表4 生活方式干预的主要内容二、血压管理1.降压目标值：一般高血压患者降压目标值为<130/80 mmHg，≥75岁的老年患者可考虑为<140/90 mmHg，衰弱高血压患者的降压目标值需根据其耐受性个体化设定（表3）。

表3 高血压患者ASCVD危险分层评估及降压、降脂目标值注：ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，PCI为经皮冠状动脉介入治疗，CABG为冠状动脉旁路移植术,HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；a ASCVD中危患者，若<55岁，具有以下2个或以上危险因素者，其心血管疾病余生风险为高危：（1）收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg，（2）非HDL-C≥5.2 mmol/L，（3）HDL-C<1.0 mmol/L，（4）体重指数≥28 kg/m2，（5）吸烟；b其他危险因素包括:（1）年龄≥45/55岁（男性/女性），（2）吸烟，（3）HDL-C<1.0 mmol/L，（4）体重指数≥28 kg/m2，（5）早发缺血性心血管疾病家族史； 1 mmHg=0.133 kPa2.降压药物选择：（1）肾素-血管紧张素系统拮抗剂，ACEI和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂均为一线降压药物。

管死亡的首要危险因素 老年高血压的定义与分级年龄 > 65岁，在未使用降压药物的情况下， 同日 （systolic 非 3 次测量血压，收缩压 bloodpressure , SBP ） > 140 mmHg （ 1 mmHg =. 0133 kPa ） 或 舒 张压（diastolic blood 和（ ） pressure ,DBP ） > 90 mmHg 可 诊断为老年高血 压。

老年高血压的特点随年龄增长， 大动脉弹性下降， 动脉僵硬度 增 加；压力感受器反射敏感性和 B 肾上腺素能 系统反应性降 肾脏维持离子平衡能力下降。

老年人低；血 和血管外周阻力增 压神经-体液调节能力下降，表 现为容量负荷增多老年高血压患者常 加。

见 SBP 升高和脉压增大。

随年龄增长， 钙化性瓣膜病发生率增确诊断。

严重主动脉瓣狭窄者 高，超声心动图可明 ；若脉压过不能过度降压，以免影响重要器官的血供大，SBP 明显升高且DBP 水平V 50mmHg 应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。

由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容 易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。

最常见为体位性低血压、 餐后低血压和血压昼夜节律异常等。

高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相 肾功能不全 和脑血管病的检出率较的血压值。

假性高 血压发生率随年龄增长而增高。

当 SBP 测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治 后即出现低血压症状时， 应考虑假性高血压可疗 能。

假性高血压中国老年高血压管理指南2019高血压的患病率接近90%是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、 老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现 于动脉 内测压值的现象， 称为假性高血压 心袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高 通过无创中动脉压检测可获得相对较为准确可导致过度降压治疗， SBP 过低在高龄 患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增 加确定血老年高血压的诊断性评估包括以下内容：（1）（3）明确引起血压升高的可逆可治疗的因和（或）如：素，官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。