执业医师病理学彩色笔记

2016年大苗老师病理学同步彩色笔记（16~20分）（2015年10门基础课共130分）黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点一、细胞组织的适应、损伤和修复 1．适应性改变萎缩：发育正常的器官组织或细胞体积缩小。

分生理性和病理性(营养不良性、压迫性、神经性、废用性) 可见脂褐素 脊髓灰质炎、小儿麻痹肥大：组织细胞体积增大。

心肌和骨骼肌只有肥大没有增生。

增生：器官组织内细胞数目增多。

（缺碘，甲状腺肿大、瘢痕）化生：一种发育成熟的组织转变为另一种形态结构的组织的过程。

鳞状上皮被柱状上皮所取代，宫颈癌，肺癌都是化生，骨骼中出现软骨组织。

鳞状上皮化生，发生在支气管，宫颈，膀胱。

肠上皮化生，见于慢性萎缩性胃炎。

结缔组织化生，骨化性肌炎。

2.损伤（变性 死亡）五大变性：（1）细胞水肿/水变性/气球样变：细胞损伤后最常见改变。

机制：钠钾泵被抑制。

电镜下：可以看到肿胀的线粒体内质网。

病毒性肝炎，最容易发生水变性，气球样变性。

（2）脂肪变性（甘油三酯沉积）：最沉积在肝脏叫“脂肪肝”。

脂肪由的肝脏合成。

沉积在心脏，正常心肌是红色的，脂肪是黄色的。

心脏红黄相间，叫虎斑心，左室内膜下心肌。

题眼：电镜下，大小不等空泡，脂肪肝、虎斑心(3)玻璃样变性：核心，蛋白质蓄积组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质。

类型：1）最常见：细胞内玻璃样变。

（考）原尿蛋白沉积在肾小管上皮细胞，形成玻璃小滴或小体。

免疫球蛋白，沉积在浆细胞，形成Ruseu 小体。

（免费住如家）前角蛋白，沉积于酒精肝肝细胞，形成mallory 小体。

出现什么什么小体2）结缔组织玻璃样（纤维出问题）胶原蛋白沉积在结缔组织，形成各种纤维化改变。

变性见于疤痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化肾小球，肉眼观呈灰白色，半透明质坚韧；3）血管壁玻璃样变，血浆蛋白渗入血管壁，特别好发于细动脉，所以又叫细动脉硬化。

常发生于高血压病的肾脑脾及视网膜细动脉；不可逆变性(4)病理性色素沉着：带有颜色的物质沉积，常见含铁血黄素（心衰细胞内）、脂褐素（常见于心肝肾萎缩细胞）。

(5)病理性钙化：钙盐沉积在了骨牙齿以外的组织内。

细胞坏死（不可逆）1）坏死，主要形态学改变：细胞核的改变，核固缩，核溶解，核碎裂），坏死：机体局部组织细胞的死亡，是不可恢复的病变。

类型： A 凝固性坏死：常见于心肝脾肾+肺结核。

彻底的凝固性坏死：干酪样坏死，结核病；B 液化性坏死：脑脊髓和胰腺的坏死呈液状，脑组织坏死又称脑软化，化脓性炎症时，脓液属于液化性坏死物；C 纤维素样坏死：见于变态反应疾病。

风湿性疾病、SLE ，急进型肾炎；D 坏疽：坏死基础上发生腐败菌感染，分为①干性（没水）多发生于四肢②湿性（肺肠子宫，里面都有水）多发生与外界相通的器官；③气性；深部肌肉的开放性（捻发音）创伤伴产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致。

2） 凋亡（细胞的主动死亡自杀，不会引起细胞的炎性反应）卡死、喷死 就是凋亡凋亡：单个细胞的主动性死亡；1.不自溶，不引起急性炎症反应；2.特征主要是Caspases 激活，Q Q891307882出现凋亡小体；3修复(1)再生（不留疤痕，都希望不留疤，因为是同种细胞修复）：组织细胞损伤后，邻近健康细胞分裂增生以完成修复的过程。

只有骨组织可以完全再生。

(2)各种细胞的再生能力：表皮造血再生强，肝胰小平最稳定，神骨心肌到永久。

A 再生能力强细胞(不稳定细胞)见于表皮细胞，呼吸道、消化道和泌尿生殖器官的粘膜上皮、淋巴、造血细胞；B 有潜在较强再生能力的细胞(稳定细胞)遇到困难就长：各种腺器官的实质细胞如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺及肾小管上皮细胞、血管内皮细胞、小肠细胞、平滑肌细胞；c 再生能力微弱或无再生能力细胞(永久性细胞永远不在生绝育了，永久细胞是)：中枢神经和神经节细胞（桑兰在美国治疗那么久也没有治好），骨骼肌（肋骨也是不可再生的）；心肌（心梗，心肌细胞死一个少一个）；平滑肌和横纹肌(3)肉芽组织的修复（留疤痕）：成纤维母细胞、新生的毛细血管和多少不等的炎细胞。

母新生儿有炎症。

功能：抗感染保护创面、机化血凝块和坏死组织、填补伤口及其他组织缺损肉芽组织和肉芽肿没有任何关系二、周围血液循环障碍1、淤血：肝淤血见于右心衰，槟榔肝。

肺淤血见于左心衰，急性左心衰出现心衰细胞，吞噬了大量含铁血黄素，导致咳粉红色泡沫样痰。

慢性左心衰，出现肺褐色硬化。

肺淤血与透明膜变无关。

2、血栓：指血管内血液成份聚集形成的固体质块。

血栓形成的条件：心血管内膜损伤、血流状态改变(血流缓慢、涡流形成)、血液凝固性增高 血栓的类型 好比长征火箭（头是白的，尾部是红色的，中间是白红相间的） 白色血栓又叫疣状血栓 好发血栓头，主要成分是血小板、纤维素，主要见于风心病。

红色血栓好发血栓尾，主要成分是红细胞、白细胞、纤维素，易脱落。

混合血栓，好发中间部，见于房颤。

透明血栓又叫微血栓，见于DIC ，主要成分是纤维蛋白，不易被吸收。

3、栓塞：血管内出现异常物质，随血流到达远处阻塞血管。

肺动脉栓塞。

栓子来自下肢深静脉。

体循环栓塞，栓子来自左心。

减压病栓子来自氮气。

脂肪栓塞，栓子来自四肢长骨骨折。

羊水栓塞，见于孕妇，合并 DIC 。

气体栓塞（沉箱病，减压病），主要是氮气。

4、梗死（缺血性坏死）贫血性梗死主要发生在心 脾 肾 三个器官。

出血性梗死，一个肺扇形，一个肠节段性。

心的贫血成地图型。

脾和肾的贫血成楔形新地贫血切脾肾，节肠出血扇了肺三、炎症：1、血管系统对于损伤因子的一种防御反应。

适当的炎症时好的，过度的炎症引起周围病变） 炎症中最特的环节：血管反应（白细胞游出）。

2、临床表现：红肿热痛3、基本病理变化：局部组织细胞不同程度的变质（局部发生变质坏死）、渗出(白细胞渗出最具特征性)和增生。

急性炎症渗出的是中性粒细胞为主、少量单核细胞。

慢性炎症或炎症晚期渗出的是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。

寄生虫感染，渗出嗜酸性粒细胞。

病毒感染，渗出淋巴细胞。

4、炎症介质，去跳舞吧，趋化因子和C5A 或白介素8。

舞蹈病在纹状体。

组胺、缓激肽：使血管扩张、通透性增加。

Q Q891307882C3a ：使血管通透性增加，无血管扩张。

C5a ：使血管通透性增加，趋化作用IL-1,6,PG ：发热（一溜跑真热啊）IL-1：发热、趋化作用C3b ，又叫调理素：调理化作用氧自由基：加重组织损伤。

5、急性炎症分类（考）：1）浆液性炎症：烫伤后水泡，感冒后流鼻涕2）纤维性炎症：渗出纤维蛋白原，大猴绒毛纤维菌大叶性肺炎，白喉，绒毛心，菌痢主要形成荚膜。

白喉和菌痢又能形成假膜，伪膜性炎症。

3）化脓性炎症：渗出中性粒细胞小皮阑尾化脓中小（小肠）皮（皮下）阑尾化脓中溶血性链球菌—疏松组织如阑尾化脓性炎症—蜂窝织炎大肠杆菌—表面化脓如胆囊—表面化脓性炎症金葡菌—@@脓肿4）出血性炎症，渗出的是红细胞。

出血钩体鼠疫红。

6、慢性炎症分类：慢性肉芽肿性炎：巨噬细胞聚集的慢性特异性炎症。

和肉芽组织不是一回事。

寒梅风雪结芽中 肉芽肿性疾病 伤寒、梅毒、风湿、血吸虫都是肉芽肿性炎症乙肝乙脑变质炎四、肿瘤1、区分良恶性最重要的组织学依据是细胞和结构的异型性。

异型性：异型性愈小说明它和正常组织相似，表示瘤组织成熟程度高，即分化程度高，良性程度高；异型性愈大，表示瘤组织分化程度愈低，恶性程度高。

2、分化程度：肿瘤形态功能与正常组织相似程度。

I 级属于高分化，说明恶性程度低！II 级 中III 低分化，恶性程度高3、组织结构：实质即肿瘤细胞；间质瘤细胞间的结缔组织和血管成分4、肿瘤生长方式： 良性肿瘤：膨胀性生长，对集体影响在于生长部位 恶性肿瘤：浸润性生长是大多数恶性肿瘤生长方式，出现病理性核分裂。

5、扩散和转移：直接蔓延（宫颈癌）、转移(淋巴道转移多见癌、血道转移肉瘤、种植性（胃癌种植到卵巢癌，刻录肯伯格瘤）转移)癌不一定都是淋巴转移，绒癌和前列腺癌是血道转移。

血道转移最常见的是肺和肝。

6、几个特殊肿瘤：1）骨母肌母是良性，其他带母都恶性2）含有3个胚胎的肿瘤是畸胎瘤 成熟畸胎瘤是良性的：瘤内有皮肤牙齿毛发等上皮组织 未成熟畸胎瘤是恶性的 无上皮组织7、癌前病变 有癌变可能性的良性疾病结肠直肠多发息肉、乳腺纤维囊性变、萎缩性胃炎、溃结、黏膜白斑 8、非典型增生：指细胞增生并出现异型性，是癌前病变形态学基础。

原位癌：基底膜完整无血管，无淋巴。

癌变局限于原有腺体内及粘膜上皮层或皮肤表皮层内，尚未表现有浸润(未突破基底膜)的一种早期癌，因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发生转移。

9、癌与肉瘤的区别：癌 肉瘤来源 上皮组织 间叶组织好发 皮肤黏膜内脏 四肢躯干 Q Q891307882组织 实质间质分界清楚 分界不清免疫学 角蛋白 波形蛋白转移 淋巴转移 血行转移10、常见上皮性肿瘤 考：良性 “乳头状瘤”“@@腺瘤” 呈结节状改变恶性“癌”，最常见鳞癌，可见角化珠。

11、常见间叶组织肿瘤 考：良性，平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤 @@瘤 呈扁圆分叶状恶性，@@肉瘤12、抑癌基因：Rb基因、P53 基因 五、心血管系统疾病1动脉粥样硬化：好发生在大、中动脉。

高血压发生在细小动脉；动脉粥样硬化，1）血管的病理变化：最早出现在脂纹期，肉眼可以看到脂纹。

镜下可见泡沫细胞（来源于巨噬细胞和主要平滑肌细胞）形成。

纤维斑块期：大量平滑肌细胞形成纤维斑块粥样斑块期：最典型期 早闻泡沫中带帽2）判断指标：LDL VLDL 抗动脉粥样硬化：HDL3）主要累及心脏的左前降支。

如果累及肾脏，会出现动脉粥样硬化性固缩肾。

2原发性高血压 发生在细小动脉 主要是细小动脉的玻璃样变。

可逆性病变。

属于血管壁的玻璃样变。

恶性高血压是纤维素样坏死。

病理变化：早期向心性肥大，晚期离心性肥大。

颗粒性固缩肾，的主要病因是高血压3.风湿性心脏病1)最特征改变：心肌间质血管旁形成Aschoff 小体。

2）主要累及二尖瓣，慢性风心病主要累及二尖瓣+主动脉瓣六、呼吸系统疾病1慢性支气管炎 1）咳痰的基础是粘液腺肥大增生，分泌亢进2）慢支支气管壁有大量的淋巴细胞、浆细胞浸润，只要发生感染，中性粒细胞浸润。

3）细支气管炎和细支气管周围肺泡炎是慢支发生肺气肿病理学基础。

2大叶性肺炎 （纤维素样肺炎）主要累及肺泡。

支气管一般不受累。

7天分四期12充血水肿期，浆液性渗出物34红色干变期，中量纤维素，大量红细胞渗出。

咳铁锈色痰，明显缺氧发绀56灰色干变期 大量纤维素大量和中性粒细胞、红细胞溶解7溶解消散期 纤维素溶解吸收 功能结构恢复正常如果没有吸收，出现纤维素在肺沉积，肺肉质变。

3小叶性肺炎 病理变化：属化脓性炎症 病变位于细支气管和周围肺泡化脓性炎症。

4、硅肺矽肺也是肉芽肿的病变，韩美风雪肉芽肿，SiO2二氧化硅沉积，形成硅结节。