2018年精神科护理文书

精神科护理记录单书写范文综合儿科的护理管理儿科护理学；护理管理研究；护士病人关系护理管理是以提高护理质量为主要目标的活动过程，先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践，取决于是否有科学的护理管理。

综合儿科包括了儿科所有疾病，病种繁多，同时我院儿科还包括了新生儿重症病房，病人多，工作繁重。

加上儿科由于患儿年龄小，认知能力差，陪护多，临时处置多，护理操作琐碎等特点，护理管理存在一定的特殊性和困难性，现总结如下： 1 管理要体现以人为本的原则管理学的首项内容是人的管理，护理管理也不例外，护理管理所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人。

1.1 关心和尊重护士现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护，一个小孩就有两个甚至四五个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高，同时这些父母年青气盛脾气大，护士如果不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂，“一针打不上”就否定你的一切。

而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观察护理较成人有一定难度。

因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力，很多护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，督促其按要求完成各项护理工作；又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；如果护士在生活上有什么困难，护士长应尽量创造条件给予帮助，关心体贴他们，使他们感受到集体的温暖，安心在儿科工作。

1.2 建立良好的护患关系护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程，而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系，现在都是独生子女，孩子有病家长格外着急，对护理的要求很高。

为此我科安排2个责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。

并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教，让家属了解病情与治疗。

精神科日常护理记录模板（118例）1、患者意识清楚，定向力完整，衣着适时、整齐。

入病房后诊疗欠配合，对周围环境不愿接受，与其他病友交往少，饮食可，睡眠差，大小便正常，个人生活自行料理。

2、患者诉晚上睡不着，入睡困难，嘱患者养成定时睡觉的好习惯，白天不要睡太久，不睡觉时勿躺在床上，应保证舒适的睡眠环境，避免灯光噪音打扰睡眠，睡前保持安静，勿过度兴奋。

3、患者对周围环境漠不关心，不与其他病友交往，饮食、睡眠差，大小便正常，个人生活督促下料理。

4、患者入院后注意力不能长时间集中，东张西望，对周围环境存在戒心，予心理安抚，嘱其不用太担心，保证饮食及服药。

5、患者有时突然大笑，问其原因不答，沉浸在自己的世界里，接触被动，诊疗不配合，对周围环境漠不关心，不与其他病友交往，饮食、睡眠差，能自行解大小便，个人生活督促下料理。

6、患者接触交谈不合作，问话不答，亦不注视护士，反复询问均保持缄默不语，或干脆将头扭向一侧，不愿暴露内心体验，无法进行有效交谈。

7、患者在活动室内坐于一处，时无故傻笑，病友间无交往，个人生活需督促料理，服从病区管理，与之交谈时对工作人员问话不予回答。

8、患者神志清，问答切题。

日间均在工作人员视线范围内活动，能与病友相处融洽，与其接触好，交谈时无不适主诉，向其讲解住院的环境及设施，能了解及接受。

治疗合作，个人生活能自理，生命征、饮食及二便正常。

9、患者神志清，与其交谈时不愿深刻透露内心体验，护理上加强疾病知识宣教及生活照顾。

治疗合作，个人生活能自理，生命征、饮食及二便正常。

10、患者多在病区活动，情绪平稳，问话能答，督促下治疗、用餐、二便正常。

11、患者生命体征平稳，日间多在病区活动，喜独处,问话不答,对周围事物不感兴趣,个人卫生督促可自理，三餐自主，遵医嘱给予服药治疗，夜间睡眠可，大小便正常，未诉躯体不适。

12、患者日间多在病区活动，情感淡漠，个人卫生差，问话能答，部分切题，在督促下合理用餐，夜间安静休息，大小便正常，未诉不适。

【精神科一般护理常规】一、精神科入院护理常规1、病房护士接到患者住院通知后，应立即准备好床位及治疗用物,并通知医师。

2、新入院患者到病区后，由主班护士负责接待患者并观察患者的一般情况，重点观察极度兴奋、衰竭、谵妄、明显消瘦、伴有严重外伤、高热等情况，如有上述情况应立即通知医生，做好急救准备。

3、护士给患者更衣时观察有无躯体外伤和女患者月经情况，并对患者进行安全检查，防止将危险品带入病室，如有贵重物品以及患者多余的衣物一并交给护送人或家属带回，并告知家属（1一2人）向医生介绍病史。

4、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、理发、剪指甲等。

观察全身情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱或牙齿缺失等异常情况应及时处理并记录。

5、进行入院常规检查，测T、P、R、BP及体重。

如有异常变化时立即通知医生。

6、患者进入病房后，向患者介绍病房情况，包括主管医生、主管护士、科主任、护士长、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作者可暂缓），注意态度要平和、耐心。

7、主班护士向护送人或家属讲介绍探视制度及要求。

入院当日作入院评估，并根据病情需要作好护理记录。

8、新入院患者测BP、T、P、R、每日四次，连测一周，一周后每日下午测体温一次。

(第一周护理同分级护理制度的特级护理内容)二、精神疾病护理常规1、保持病区整洁，空气流通和舒适安静，创造良好的治疗和休息环境，并根据病情进行分级护理。

2、进行各种操作前应向患者做好告知、解释工作，并认真观察病情和治疗反应，发现异常及时报告医师，详细记录和交接班。

3、坚守工作岗位，加强巡回，对意识不清、精神运动性兴奋或抑郁状态等重点患者加强护理，以防自杀、伤人、逃跑、毁物等意外事故的发生。

4、注意患者饮食及排便，对生活不能自理者应按时协助喂水、喂饭，三日内无大便应通知医生给予处理，对拒食和拒服药者应设法劝导，或报告医师处理。

5、做好晚间护理，每晚督促患者洗脚、女患者洗会阴、生活不能自理者护士应协助定期洗澡、更衣、剪指甲、理发、饭前便后应洗手，保证患者做到六洁（脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁），四无（无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生）。

精神科入院护理记录范文Psychiatric Inpatient Care Record Template.Presenting Problem.The patient presents with a history of [insert presenting problem]. The patient is currently experiencing [insert current symptoms].History of Present Illness.The patient has a history of [insert history of present illness]. The patient's symptoms began [insert when symptoms began]. The patient has been experiencing these symptoms for [insert how long symptoms have been present].Past Psychiatric History.The patient has a history of [insert past psychiatric history]. The patient was previously diagnosed with [insertprevious diagnosis]. The patient was treated with [insert previous treatment].Medical History.The patient has a history of [insert medical history]. The patient is currently taking [insert current medications]. The patient has no known allergies.Substance Use History.The patient has a history of [insert substance use history]. The patient is currently using [insert current substance use]. The patient has no history of alcohol or drug abuse.Social History.The patient is [insert marital status]. The patient has [insert number] children. The patient lives with [insert who the patient lives with]. The patient is employed as a [insert occupation].Mental Status Examination.The patient is alert and oriented to person, place, and time. The patient's mood is [insert mood]. The patient's affect is [insert affect]. The patient's speech is [insert speech]. The patient's thought process is [insert thought process]. The patient's judgment and insight are [insert judgment and insight].Physical Examination.The patient's physical examination is unremarkable.Assessment.The patient meets the criteria for [insert diagnosis].Plan.The patient will be treated with [insert treatment plan]. The patient will be monitored closely for [insertwhat the patient will be monitored for]. The patient will be discharged when [insert discharge criteria].中文回答：就诊问题。

精神科护理记录范文患者基本信息：姓名，李华。

性别，女。

年龄，35岁。

入院日期，2022年1月1日。

诊断，抑郁症。

护理记录：1. 2022年1月1日。

患者李华因情绪低落、食欲减退、失眠等症状入院，经初步检查诊断为抑郁症。

患者表现消沉，拒绝与他人交流，情绪不稳定。

护士进行心理疏导，鼓励患者积极参与康复治疗，增强信心。

2. 2022年1月3日。

患者情绪波动较大，出现自责、自卑的情绪。

护士加强心理护理，采用音乐疗法和艺术治疗等方式，帮助患者缓解情绪，增强心理调适能力。

3. 2022年1月5日。

患者情绪有所好转，开始逐渐与他人交流，参加康复活动。

护士鼓励患者多参与社交活动，增加社会支持，促进康复进程。

4. 2022年1月8日。

患者情绪稳定，食欲增加，睡眠质量有所改善。

护士进行心理评估，制定个性化的康复方案，包括心理治疗、药物治疗和康复训练，全面帮助患者恢复健康。

5. 2022年1月10日。

患者情绪稳定，能够积极参与康复训练和社交活动，与家人关系和睦。

护士进行心理干预，教授患者应对压力的方法，预防疾病复发。

6. 2022年1月15日。

患者症状缓解，情绪稳定，康复进展良好。

护士进行出院指导，教育患者及家属关于抑郁症的注意事项和预防方法，建议定期复诊，保持良好的生活方式。

结语：通过精心的护理和综合治疗，患者李华的抑郁症症状得到有效缓解，情绪稳定，生活质量得到提升。

希望患者能够继续保持良好的心态，积极配合治疗，预防疾病复发，重返美好生活。

精神科护理记录范文精神科护理记录。

姓名，张三性别，男年龄，35岁入院日期，2022年3月10日。

主诉，情绪低落、失眠、食欲减退、自我否定。

现病史，患者自述近半年来情绪一直低落，经常失眠，食欲减退，对自己产生自我否定的情绪。

无明显诱因。

曾在社区医院就诊，被诊断为抑郁症，口服药物治疗效果欠佳，故被转诊至我院精神科进一步治疗。

既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认手术史，否认输血史。

无过敏史。

个人史，否认吸烟、酗酒史，否认药物过敏史，否认家族遗传史。

体格检查，患者神志清楚，言语清晰，自主呼吸，生命体征平稳。

查体未见明显异常。

辅助检查，血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、头部MRI等相关检查均未见明显异常。

诊断，抑郁症。

治疗方案，1.心理治疗，采用认知行为治疗、解决问题治疗等心理治疗方法，帮助患者树立积极的生活态度，调整消极情绪。

2.药物治疗，口服氟西汀20mg/d，每晚睡前服用。

3.生活指导，建议患者保持规律的作息时间，适当参加体育锻炼，保持良好的饮食习惯，避免过度疲劳。

护理措施，1.心理护理，与患者进行情绪疏导，倾听患者的心声，鼓励患者积极参与治疗，树立信心。

2.观察病情，密切观察患者的情绪变化、睡眠情况、饮食摄入量等，及时发现异常情况并及时报告医生。

3.药物管理，监测患者的用药情况，及时记录用药时间和剂量，密切观察药物不良反应。

4.生活照料，帮助患者进行个人卫生护理，提供营养餐，引导患者进行适当的体育锻炼。

随访计划，每周随访一次，观察患者的症状变化及治疗效果，及时调整治疗方案。

出院指导，1.继续口服氟西汀，按医嘱定时服药。

2.保持积极的生活态度，避免过度疲劳，保持规律的作息时间。

3.定期复诊，及时向医生汇报病情变化。

4.遇到突发情况及时就医。

以上为本次患者的精神科护理记录，如有疏漏之处，敬请指正。

精神科病例病人护理记录范文随着我国教育事业的不断发展，教育的相关政策与体制不断发生着变化。

精神科病例病人护理记录范文作为主要的人才教育培养机构，跟随时代的步伐，积极进行现代化的教学建设，对于传统的行政管理模式逐步进行改变与创新具有重要的意义，且对于一所精神科病例病人护理记录范文而言，行政管理水平的提升，将有益于精神科病例病人护理记录范文教育事业今后的可持续发展。

一、提高精神科病例病人护理记录范文的必要性首先，精神科病例病人护理记录范文工作的开展，旨在保障精神科病例病人护理记录范文教学任务的顺利进行，推动精神科病例病人护理记录范文人才培养计划的妥善完成，作为精神科病例病人护理记录范文中专门设置的行政相关职能部门，精神科病例病人护理记录范文组织主要负责精神科病例病人护理记录范文行政相关事务的处理以及日常事务的管理，在发挥好自身部门职能效用的基础上，为学校各级领导、教师、职工以及学生等群体提供妥善的服务，对于精神科病例病人护理记录范文的科研及教学等的顺利进行具有重要的保障作用。

其次，精神科病例病人护理记录范文部门作为统筹精神科病例病人护理记录范文内部几乎所有管理部门的联系枢纽，在精神科病例病人护理记录范文的办学发展进程中发挥着重要的作用，且随着现在各精神科病例病人护理记录范文的发展规模越来越大，高效的行政管理效率将十分有益于学校的稳定发展。

此外，精神科病例病人护理记录范文部门也是精神科病例病人护理记录范文进行对外交流的唯一平台。

因此，其管理水平与工作效率不仅影响着精神科病例病人护理记录范文在内部的发展情况，还关系到精神科病例病人护理记录范文对外的形象建立。

基于以上内容，提升精神科病例病人护理记录范文水平及工作效率是精神科病例病人护理记录范文稳定发展进程中十分必要的且具有战略意义的重要任务。

二、部分精神科病例病人护理记录范文工作效率低下的主要原因在目前的精神科病例病人护理记录范文工作的开展过程中存在许多的问题，这是影响精神科病例病人护理记录范文水平及工作效率的主要原因。

精神病专项工作汇报材料尊敬的领导：我是某医院精神科的一名医生，今天向您汇报精神病专项工作的进展情况。

自2018年6月份开展精神病专项工作以来，我们始终秉承“患者至上、质量第一”的原则，以提高患者满意度和精神康复率为目标，不断筛选提高治疗方案，加强患者康复服务，优化管理和监督，不断提升我们的医疗水平和诊疗质量。

一、加强医疗队伍建设为提高诊疗效果，我们建立了精神病专项队伍。

针对临床护理、康复治疗和心理疏导等不同方面，组建了具有不同专业技能的多学科医疗团队。

值班医生和护士定期参加专业培训，学习全国精神疾病诊疗指南、中华医学会心理卫生分会建议和相关政策法规，提高了临床实践能力和专业知识水平。

二、完善治疗和护理方案根据不同程度、症状和年龄的精神病患者特点，我们制定和推广了个性化、专业化和针对性的治疗和护理方案，如：认知行为治疗、认知节律疗法、社区康复组合、家庭关爱计划等。

通过筛选有效的方案，患者的主观感受和康复效果明显提升。

三、建立完善的管理和监督机制为了确保治疗和护理的规范和标准化，我们强化了治疗和护理记录、措施和效果的跟踪和反馈机制，定期召开团队会议和学术讲座，进行经验分享和问题讨论，总结和收集治疗数据，持续优化和提升治疗方案。

四、改善服务质量和医疗环境为了提高患者的就诊和住院体验，我们对精神病医院的环境和服务质量进行改善。

通过开设专门的心理护理中心、提供个性化床铺、提供舒适和安静的绿色病房等措施，提升了患者的满意度和治疗效果。

五、加强医患交流和教育宣传我们积极参加新闻媒体和社区组织的公益活动，向公众推广患者的基本认知和治疗知识，缓解人民对精神疾病的恐惧和误解，激发公众对精神康复的支持和关注度。

同时，增加与患者和家属的沟通和交流，提高了患者治疗的满意度和康复率。

在专项工作两年多的时间里，我们克服了很多困难和挑战，积极推动精神科医疗工作的科学化、规范化和人性化，提升社会对于精神病治疗和康复工作的关注和期待。

精神科个案护理范文一、个案基本情况。

1. 患者资料。

李先生，35岁，是一名程序员。

这位大哥呀，平时工作压力那叫一个大，就像背着一座大山似的。

长时间的加班加点，对着电脑屏幕敲代码，感觉他整个人都快被代码给“吞噬”了。

2. 入院原因。

他开始出现失眠的情况，晚上躺在床上，眼睛瞪得像铜铃，满脑子都是没写完的程序。

渐渐地，他变得特别焦虑，对周围的人和事都提不起兴趣，就像个泄了气的皮球。

在公司的时候，还老是和同事发生冲突，一点小事就像点燃的炮仗一样炸起来。

最后呀，家里人实在是担心得不行，就把他送到我们精神科来啦。

二、护理评估。

1. 生理评估。

刚入院的时候，李先生看起来特别憔悴，就像被抽干了精气神一样。

他的身体很消瘦，这肯定和他之前吃不好睡不好有关系。

而且他的血压有点高，这估计也是长期的压力和焦虑导致的。

我当时就想，这大哥的身体就像一辆长期超载运行的小破车，到处都是毛病。

2. 心理评估。

通过和他聊天，发现他的内心就像一团乱麻。

他总是担心自己的工作会被取代，觉得自己在这个世界上没有什么价值。

他对未来充满了恐惧，就像在黑暗中摸索，看不到一点光亮。

而且呀，他还特别自卑，觉得自己什么都做不好，就像一只斗败的公鸡。

三、护理诊断。

1. 睡眠型态紊乱。

这李先生啊，晚上睡不着觉可是个大问题。

他的大脑就像一台关不掉的电脑，一直在高速运转。

这就导致他白天没精神，整个人就像个梦游的幽灵一样。

2. 焦虑。

他心里就像揣了只小兔子，蹦跶个不停。

对什么事情都特别担心，稍微有点风吹草动，就紧张得不行。

这种焦虑情绪就像一团乌云，一直笼罩着他。

3. 社交障碍。

因为他老是控制不住自己的情绪，和同事闹得很不愉快，现在都有点害怕和别人交往了。

就像一只受伤的小刺猬，把自己蜷缩起来，不想让任何人靠近。

四、护理目标。

1. 短期目标。

在一周内，帮助李先生改善睡眠质量。

我就想着，得让他这台“大脑电脑”能顺利关机休息呀。

然后呢，让他的焦虑情绪能够有所缓解，至少不会像个热锅上的蚂蚁一样团团转。

精神科护理范文精神科护理范文精神科护理范文第1篇1.1护理人员专业水平不足由于受传统观念的影响，人们对精神疾病熟悉不足，精神卫生学问缺乏，在精神病院工作的医护人员得不到社会的理解与支持，部分精神科护理工认为精神科护理就是简洁的看管，不仔细履行职责。

护士队伍中大多数以往所受的教育往往只是如何做一个好护士，对如何实质性的满意病人的需要了解较少。

有些护士具有丰富的护理阅历，但缺乏有效的沟通技能，而忽视了患者心理变化与需要，缺少与患者的沟通，从而影响了护理的效果。

1.2病人与医护人员关系不融洽融洽的医护关系能更有效的为患者供应医疗服务。

有的精神疾病患者由于缺乏自知力，简单发生紧急，心情不稳定，甚至心情失控。

而医护人员这时对患者的关怀不够，没有准时动态把握患者的心理状态，适当予以心理干预，导致患者与医护人员不能有效沟通，而使之间的关系不是非常融洽。

护士必需敬重患者，才能得到患者的敬重，使用文明礼貌的语言，既能得到患者的敬重，收到以礼服人的效果，又能满意患者盼望受到敬重的心理需求，这是护患心理沟通的首要环节2.防范措施2.1加强护理人员平安素养教育精神科护理人员不仅要熟识精神症状学理论，还要了解各种症状的详细表现和进展规律，练把握各种症状的护理技术并具备观看力和高度的责任心。

对新进人员准时进行岗前精神卫生问题日益突出，培训，普及精神卫生学问；同时开展医德医风，护理伦理学的学习。

全体护士充分熟悉到在社会快速进展的今日，已逐步得到社会的广泛关注，明确了精神卫生工所处的地位和肩负的责任。

适当心理护理非常重要，医护人员应督促患者按时检查，把精神疾病的发生缘由、病情进展、对身体的危害、病情的转归及其预防措施等准时向病人及家属说明，克服麻痹心理，求得病人及家属对观看治疗及紧急处理的协作。

对于患者家庭及工作方面引起的心理状态变化，要做好急躁的劝导，以解脱心理上的压力。

对于消失紧急、焦虑或冲动攻击暴力行为的病人，护理人员应以温柔、坦诚、敬重、接纳、冷静的态度对待患者，主动与其建立良好护患关系，观看、了解患者冲动的相关因素，尽早赐予干涉。

精神科护理文书书写内容与格式一、护理文书的组成主要包括体温单、医嘱单、护理记录单(含病重病危护理)、护理评估单、血糖监测单、约束记录单、MECT治疗术后观察记录单、安全监护单、风险评估单等,在患者出院后归档。

二、基本要求1、护理文书是病历资料的组成部分,书写应当客观、真实、准确、及时、规范。

内容应与其它病历资料有机结合,避免重复和矛盾。

书写时使用墨蓝色水笔。

2、使用中文、通用的外文缩写和医学术语。

无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

使用规定的点、线、圈。

3、内容简明扼要,重点突出,表述准确,不主观臆断;文字工整,字迹清晰,表述正确,语句通顺,标点符号正确,书写者签全名。

4、书写过程中出现错字时,用原色双横线划在错字上,需要修改的文字当时在双横线右侧连续书写,保留原记录清楚、可辨,之后修改的用红笔在双横线上方书写,并注明修改时间及书写者全名。

不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹。

5、实习生或者试用期护理人员书写护理文件,须经本医疗机构已执业注册的护理人员审阅修改,用红笔加签全名并注明日期，进修护士由接受进修的医疗机构核定其执业资格后方可书写。

三、书写内容(一)体温单体温单为表格式,七天为一页,用于绘制患者体温、脉搏、呼吸的曲线,记录患者的生命体征及有关情况,内容包括患者的姓名、科别、床号、入院日期、住院号、日期、住院后天数;入院、出院、MECT治疗、死亡、转科、转院、血压、出入量、大便次数、体重、页码等。

分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。

填写说明如下:1、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用墨蓝色水笔书写;药敏试验结果阳性和脉搏绘制用红笔:数字除特殊说明外,均使用阿拉伯数字表述,不书写计量单位。

2、楣栏项目包括:姓名、科别、床号、入院日期、住院号,均使用正楷字体书写。

3、一般项目栏包括:日期、住院天数等。

(1)日期:住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年月日(如:2015-05-01)。

精神科病人护理记录单范文一、基本信息。

姓名：李XX。

性别：男。

年龄：35岁。

入院日期：[具体日期]二、护理记录。

# （一）[日期1]今天是小李入院的第一天，那场面，就像一场混乱的喜剧开场。

他一进来就抱着自己的小包袱，眼神警惕得像只受惊的小鹿，转个不停。

我凑上去想和他打个招呼，他直接给我来了个“眼不见为净”，把脸扭到一边去了。

不过这都在意料之中啦，精神科的病人嘛，刚到新环境总是有些抵触的。

我带他去了病房，他就站在床边，也不坐下，就那么直勾勾地盯着床，像在研究什么绝世宝藏似的。

我跟他说：“这就是你以后休息的小窝啦。

”他没反应，我又重复了一遍，他突然冒出一句：“这床有耳朵，会偷听我说话。

”我哭笑不得，但还是很耐心地跟他解释床不会偷听。

希望他能慢慢适应这里吧。

# （二）[日期2]早上查房的时候，小李可让我吓了一跳。

我刚进门，就看到他把被子裹在身上，像个粽子似的在墙角缩着，嘴里还念念有词。

走近一听，原来是在和“空气朋友”聊天呢。

他一会儿说“你别跑呀”，一会儿又说“你怎么不听话”，那认真的模样就像真有个人在他面前似的。

给他送早饭的时候，他倒是乖乖地接过去了，不过吃相有点特别。

他把馒头掰成一小块一小块的，然后排成一排，像是在给它们“排队枪毙”。

我问他为啥这么做，他看了我一眼，神秘兮兮地说：“这样它们就不会乱跑啦。

”好吧，小李你高兴就好，只要能吃点东西就行。

# （三）[日期3]今天天气不错，打算带病人们出去晒晒太阳。

小李刚开始还不太愿意，在我的软磨硬泡下，终于还是跟着大部队出去了。

一到院子里，他就像个好奇宝宝，东张西望的。

看到花坛里的花，他兴奋得不得了，跑过去对着花开始自言自语。

没一会儿就出了点小状况。

另一个病人不小心碰了他一下，他立马就炸毛了，大喊着：“你想害我，你是坏人！”那声音大得整个院子都能听见。

我赶紧跑过去安抚他，费了好大劲儿才让他平静下来。

看来以后得更加注意病人们之间的互动了，就像在幼儿园照顾一群调皮又脆弱的小朋友一样。

精神科入院护理记录范文Title: The Wacky Ward: A Nutshell of My Nuts and Bolts as a Psychiatric Nurse.Hello there, dear reader! Buckle up, as we're about to embark on a whimsical journey into the world of psychiatric nursing. Now, I know what you're thinking: "Nuts and bolts? In a psychiatric ward?" Well, hang on to your bedpans, because this is gonna be a wild ride!So, let me paint you a picture: Imagine a colorful circus tent, filled with a menagerie of quirky characters some with clown-like grins, others with sad, puppy-dog eyes. These folks are my patients, and every day in the psychiatric ward is a new episode of "The Human Condition."First, there's Mr. Bipolar, who's as unpredictable as a rollercoaster ride. One moment, he's on cloud nine, the next, he's down in the dumps.He's a real mood swingin' minstrel, but I've learned to keep a steady hand on the reins.Next up, we have Ms. Paranoid, who's as sharp as a tack but believes that everyone's out to get her. She's a bit of a challenge, but I've learned that a friendly smile and a calming voice can work wonders.Then there's Mr. Schizophrenic, who's got a whole cast of characters living in his head. He's got his alters, each with their own unique personality, and it's my job to make sure they all play nicely together.It's like being a referee in a never-ending game of musical chairs.But, fear not, for every challenge comes with its rewards. Watching my patients grow, learn, and heal is a truly humbling experience. And let metell you, there's nothing quite like the feeling of helping someone find their smile again.So, there you have it, folks! A peek into the world of psychiatric nursing, where every day is a new adventure. It's a job that requires patience, compassion, and a sense of humor, but it's also one of the most rewarding experiences I've ever had.Now, if you'll excuse me, I've got a circus to run! Until next time, keep smiling, and remember: life is a beautiful, wacky ride, and we're all just trying to find our way through it together.Your friendly neighborhood Psychiatric Nurse, signing off! .。

精神病患者护理记录范文一、患者基本信息。

姓名：李大哥。

性别：男。

年龄：35岁。

入院时间：[具体日期]二、护理日期：[开始日期] [结束日期]# （一）第1天。

我带着他熟悉病房环境，给他介绍哪儿是床，哪儿是放东西的柜子。

可这大哥呢，突然就坐在地上，嘴里嘟囔着：“这不是我的地方，我要回家。

”我赶忙蹲下来，轻声说：“李大哥，您先在这儿住下，等病好了就能回家啦。

”费了好大劲儿才把他哄起来。

给他量体温的时候也不顺利，他以为我要拿东西扎他，手乱挥，差点把体温计都给打飞了。

我只好慢慢安抚他的情绪，说：“李大哥，这个就像小棍子一样，放在胳膊底下就好，不会疼的。

”折腾了半天，总算是量好了体温，还算正常。

# （二）第3天。

这几天和李大哥混熟了些，他开始会和我简单说几句话了。

不过今天早上出了点小状况。

吃早饭的时候，食堂送来了馒头和粥，李大哥一看到馒头就大喊：“这是石头，不能吃！”我哭笑不得，跟他解释：“李大哥，这是馒头，软软的，可香了，您尝尝。

”他把头摇得像拨浪鼓一样。

我灵机一动，掰了一小点馒头放进自己嘴里，夸张地嚼着说：“您看，我吃了没事儿，可好吃了呢。

”他半信半疑地拿起来咬了一小口，然后突然大口大口吃起来，边吃还边说：“嗯，这石头变好吃了。

”下午带他去活动区的时候，他看到一个病友在玩球，突然跑过去抢球，还说：“这是我的星球，你们都不许碰。

”我赶紧过去把他拉开，和他说：“李大哥，这是大家一起玩的球，咱们可以一起玩呀。

”他一脸不高兴，不过在我的劝说下，还是愿意和病友们一起传球玩了一会儿，看着他玩得挺开心，我也松了口气。

# （三）第5天。

今天天气不错，想着带李大哥去院子里晒晒太阳。

刚走到院子里，他就像发现新大陆一样，对着一棵小树又摸又抱，嘴里还念念有词：“这是我的魔法树，能带我回家。

”我顺着他的话说：“李大哥，这魔法树还没准备好呢，咱先晒晒太阳，等它准备好了，就送您回家。

”他好像听懂了，乖乖地坐在旁边的椅子上晒太阳。

可是没一会儿，他就坐不住了，开始在院子里跑来跑去，我在后面跟着都有点气喘吁吁。

精神病患者护理记录范文一、患者基本信息。

姓名：李大力。

性别：男。

年龄：35岁。

诊断：精神分裂症。

二、护理日期：[具体日期]# 上午。

今天早上我去叫大力起床的时候，这小子还迷迷糊糊的呢。

我一拉开窗帘，他就像个受惊的小兔子一样，眼睛瞪得老大，嘴里嘟囔着：“外星人入侵啦，快躲起来！”我就笑着跟他说：“大力啊，哪有什么外星人，这是美好的早晨，该起床吃饭啦。

”好不容易哄着他下了床，可他死活不肯换衣服，非说他身上这件“超级战衣”能抵御所有邪恶力量。

我好说歹说，给他讲了个超级英雄也要换衣服保持整洁的故事，他这才勉强换上了干净衣服。

到了早饭时间，大力可挑剔了。

瞅着碗里的粥，他皱着眉头说：“这是毒药，你们想害死我！”我端起碗，自己喝了一口，跟他说：“你看，我喝了都没事，这是营养粥，喝了能让你变得像超人一样强壮呢。

”他半信半疑地接过碗，一小口一小口地喝起来，喝的时候还时不时地左顾右盼，像是在提防着什么。

# 中午。

中午带大力去院子里晒太阳，他就像个刚从笼子里放出来的小动物，在院子里跑来跑去，一会儿对着大树说话，一会儿又对着天空敬礼。

我就跟在他后面，像个保镖一样，时刻注意着他的安全。

他跑累了，突然一屁股坐在地上，开始放声大哭，说他找不到回家的路了。

我赶紧过去安慰他，告诉他这里就是他的家，有我陪着他呢。

他用那满是泪水的眼睛看着我，仿佛在判断我说的话是真是假，过了一会儿，他才慢慢平静下来。

午饭的时候，大力的表现还不错。

可能是上午玩累了，他大口大口地吃着饭，还跟我说：“这个菜像我妈妈做的。

”我一听，就顺着他的话聊：“那你妈妈一定是个很棒的厨师。

”他点了点头，脸上露出了难得的笑容。

吃到一半的时候，他突然把筷子一扔，说：“我吃饱了，我要去拯救世界了！”我无奈地摇摇头，只能先收拾碗筷，然后陪着他在病房里“拯救世界”，他拿着个扫帚当宝剑，到处挥舞，我还得小心别被他打到呢。

# 下午。

下午安排了心理治疗课程，刚开始的时候，大力根本坐不住，在椅子上扭来扭去，还不停地打断治疗师的话。

精神病患者护理记录一、患者基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____入院日期：＿____诊断：＿____二、护理评估（一）精神症状患者入院时表现出明显的精神症状，如幻觉、妄想、思维紊乱、情感淡漠等。

患者自述经常听到有人在耳边说话，但周围并无他人；坚信有人在监视他，企图加害于他；思维跳跃，无法连贯地表达自己的想法；对周围人和事物缺乏兴趣和关心，情感反应迟钝。

（二）身体状况患者身体消瘦，营养状况较差。

入院时进行了全面的身体检查，发现患者存在血压偏低、心率不齐等问题。

此外，患者还存在睡眠障碍，经常整夜无法入睡。

（三）心理社会因素通过与患者家属的沟通了解到，患者在发病前曾经历了重大的生活事件，如失业、离婚等，这些事件对患者的心理造成了极大的冲击。

患者性格内向，平时朋友较少，缺乏有效的社会支持系统。

三、护理目标（一）短期目标1、确保患者的生命安全，防止自伤、自杀等意外事件的发生。

2、改善患者的睡眠状况，使其能够获得充足的休息。

3、协助患者改善营养状况，提高身体抵抗力。

（二）长期目标1、帮助患者缓解精神症状，恢复正常的思维和情感功能。

2、提高患者的自我照顾能力和社会适应能力，使其能够重新回归社会。

四、护理措施（一）安全护理1、将患者安排在安静、舒适、安全的病房，病房内避免放置危险物品，如刀具、绳索等。

2、密切观察患者的情绪变化和行为举止，发现异常及时采取措施。

对于有自杀、自伤倾向的患者，要专人陪护，并给予适当的约束。

3、定期对病房进行安全检查，确保环境安全。

（二）生活护理1、协助患者做好个人卫生，如洗漱、洗澡、更换衣物等。

对于生活自理能力较差的患者，要给予更多的帮助和指导。

2、合理安排患者的饮食，保证营养均衡。

根据患者的口味和饮食需求，提供多样化的食物选择。

3、帮助患者建立良好的睡眠习惯，保持病房安静、舒适，睡前避免过度兴奋。

对于睡眠障碍严重的患者，可在医生的指导下给予适当的药物治疗。

（三）心理护理1、主动与患者沟通交流，关心患者的感受和需求，建立良好的护患关系。

精神病患者护理记录一、患者基本信息患者姓名：＿____年龄：＿____性别：＿____诊断：＿____二、入院情况患者于入院日期因主要症状及表现入院。

入院时，患者精神状态差，情绪不稳定，表现出具体的异常行为或情绪，如焦虑、躁动、沉默等。

与患者交流时，其思维逻辑混乱，回答问题不切题，对周围环境存在明显的警惕和恐惧。

三、护理评估1、身体状况对患者进行了全面的身体检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺功能、神经系统等方面。

结果显示，患者身体健康状况基本良好，但由于长期的精神压力，存在一定程度的睡眠障碍和食欲不振。

2、精神症状通过专业的精神评估工具和与患者的深入交流，发现患者存在具体的精神症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等。

这些症状对患者的日常生活和社交功能造成了严重的影响。

3、社会功能了解患者的工作、学习、家庭和社交情况。

患者由于病情原因，已经无法正常工作和学习，与家人的关系也较为紧张，社交圈子狭窄。

四、护理计划1、建立良好的护患关系以亲切、耐心、尊重的态度与患者接触，主动关心患者的需求，让患者感受到温暖和安全，逐步建立起信任关系。

2、病情观察密切观察患者的精神症状、情绪变化、行为举止以及睡眠、饮食等情况，及时发现异常并记录，为医生调整治疗方案提供依据。

3、生活护理协助患者保持良好的个人卫生，如洗漱、穿衣、理发等。

合理安排患者的饮食，保证营养均衡，促进身体恢复。

同时，为患者创造安静、舒适、整洁的住院环境，有助于稳定患者的情绪。

4、心理护理运用倾听、理解、支持等心理护理技巧，帮助患者宣泄内心的情绪，减轻心理压力。

鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。

5、康复训练根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的康复训练计划，包括认知训练、社交技能训练、职业技能训练等，帮助患者恢复社会功能，提高生活质量。

五、护理过程1、日常护理每天定时为患者测量生命体征，观察患者的病情变化。

督促患者按时服药，确保治疗的顺利进行。

山东省精神科护理文书书写基本要求和格式（2018年修订版）护理文书是护士在临床护理过程中，记录患者信息和为患者提供的护理照顾的书面或电子文件。

一、基本要求（一）护理文书书写要求1.清晰：护理文书书写应字迹工整，清晰可辨。

2.及时：为避免记忆错误或遗漏，应在事件发生后及时记录，如果因各种原因未及时记录，应由责任护士当班完成补记。

3.有序：护理文书应当根据事件发生的时间顺序，进行客观记录。

4.规范：护理文书记录中应遵守以下书写规范（1）护理文书应由医院注册护士按照规定的内容书写，记录人应为所记录内容的执行人。

（2）上级护理人员有审查修改下级护理人员所书写护理文书的责任，实习护生、试用期护士、进修护士书写的护理文书，应由本医院注册护士审阅、修改、确认并共同签名，形式如下：学生/老师）。

（3）纸质护理文书应按要求用蓝/黑或红色钢笔/签字笔书写，不应使用铅笔及可涂擦笔。

（4）护理文书中的日期和时间应采用阿拉伯数字，24小时制。

（5）计量单位应采用中华人民共和国法定计量单位。

（6）护理文书书写应使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。

（7）护理文书记录应使用规范医学术语。

（8）护理文书书写过程中出现错别字时，应用同色双横线划掉，保持原记录清楚可辨，在出错的第一个字上方书写正确内容并注明修改时间、修改人签名。

不应采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。

（9）护理文书的每一页上均应有患者的识别信息，如姓名、性别、科室、住院号/病案号等。

（二）护理文书内容要求1.准确（1）记录内容的表述应清楚准确，不应使用模糊不确定的描述，比如：“多饮水”应记为“2小时内饮水不少于1000ml”。

（2）记录时间应与实际执行时间一致；与其他医疗文件内容一致，互相补充，不应有矛盾。

2.客观、真实（1）记录内容应描述患者的客观信息，护理人员通过观察、交谈、体格检查获得的信息，不应有主观的推测、判断，禁止伪造。