麻醉机操作流程图
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麻醉过程中的意外及并发症处理预案(十三项)(一)、局麻药毒性反应↓↙↘(二)、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻停止应用局麻药面罩吸氧快速补充血容量检测生命体征呼吸心跳停止必要时气管插管心肺复苏(三)、脊麻后头痛脊麻后头痛去枕平卧口服止痛药静脉补液静脉用苯甲酸钠咖啡因硬膜外腔注射生理盐水硬膜外腔填塞硬膜外腔注射自体血(十)、误吸综合征综合误吸综合征综合头偏向一侧, 充分吸引 气管插管呼吸支持检测生命体征纤支镜下吸引和冲洗大剂量抗生素大剂量糖皮质激素(九)上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻托起下颌,头偏向一侧插入喉罩置口咽或鼻咽通气道必要时气管插管呼吸心跳停止心肺复苏(十二)严重低氧血症严重低氧血症暴露胸部、手控呼吸、吸入100%氧检查麻醉机确认气管导管位置寻找漏气或通路梗阻抬高双下肢静脉肾上腺素静脉补液保持循环稳定纠正低血压严重左向右分流SVR降低(十三)拔管后喉痉挛拔管后喉痉挛轻提下颌面罩加压给氧停止一切刺激操作加深麻醉环甲膜穿刺高频通气必要时司可林80毫克静脉注射气管插管(四)、硬膜间隙血肿和截瘫(五)、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿椎管内感染、血肿、脓肿椎管感染 脓肿抗生素全身抗感染治疗硬膜间隙血肿、截瘫硬膜外腔穿刺抽血椎板切开血肿清除脓肿切开引流椎管探查 椎管切开冲洗(六)、气管插管操作损伤气管插管操作损伤口唇、粘膜损伤出血牙齿脱落声带损伤声门水肿立即取出,防止滑入气管或食道糖皮质激素、雾化吸入压迫止血肾上腺素棉球压迫。
(八)、呼吸暂停呼吸暂停面罩人工呼吸置入鼻咽通气道插入喉罩插入气管导管人工呼吸(七)、神经、脊髓损伤1、神经、脊髓损伤退出穿刺针避免进一步损伤。
应用神经营养药糖皮质激素针灸、电疗锻炼,促进神经功能恢复(十一)心跳停止。
麻醉药物的使用流程1. 麻醉药物的定义和分类•麻醉药物是在医疗过程中用于产生麻木、沉睡和失去意识状态以进行手术或其他治疗操作的药物。
•麻醉药物根据其作用机制和使用范围的不同,可以分为全身麻醉药物、局部麻醉药物和表面麻醉药物。
2. 麻醉药物的使用前准备在使用麻醉药物之前,医务人员需要进行以下准备工作: - 确认病患的病史和体格检查结果,评估麻醉风险和安全性。
- 安置合适的监测设备,如心电图监测、无创血压监测、脉搏氧饱和度监测等。
- 准备麻醉器具和药品,包括麻醉机、吸入麻醉药、静脉输注药等。
3. 麻醉药物的给药途径和技术常用的麻醉药物给药途径包括以下几种: - 静脉输注:通过静脉注射药物,迅速产生药效。
- 吸入给药:将药物蒸气通过麻醉机和麻醉面罩或气管插管送入患者呼吸道。
- 神经阻滞:通过注射麻醉药物到周围神经或神经丛,阻断痛觉传导。
4. 麻醉药物的剂量选择和调整在给予麻醉药物时,医务人员需要根据具体情况选择适当的剂量,并在手术过程中进行调整。
- 对于全身麻醉药物,剂量选择受到多种因素的影响,包括患者的年龄、体重、病情、手术类型等。
- 局部麻醉药物的剂量选择要考虑药物浓度、体积以及注射部位的特点。
5. 麻醉药物的监测和管理在麻醉药物使用过程中,需要进行详细的监测和管理,以确保麻醉效果和患者的安全。
- 监测患者的生命体征,包括心率、呼吸、血压等。
- 定期评估麻醉深度和患者的镇痛程度,调整麻醉药物的剂量和配方。
- 注意并发症的发生,如呼吸抑制、低血压、过敏反应等,及时处理并监测患者的恢复情况。
6. 麻醉药物使用的风险和安全注意事项•麻醉药物使用可能会引起过敏反应,医务人员需要了解患者的过敏史,并做好过敏测试和监测。
•麻醉药物使用对心血管系统和呼吸系统有一定影响,需要特别注意高危患者的选择和使用。
•麻醉药物使用需要密切关注患者的药物代谢和排泄功能,避免药物在体内蓄积导致毒性反应。
7. 麻醉药物使用后的护理和监测•麻醉药物使用后,患者需要在恢复室进行护理和监测,包括观察呼吸、心率、血压、意识状态等。
麻醉过程中的意外与并发症处理预案(十三项)(一)、局麻药毒性反应↓(二)、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻停止应用局麻药面罩吸氧快速补充血容量检测生命体征呼吸心跳停止必要时气管插管心肺复苏(三)、脊麻后头痛脊麻后头痛去枕平卧口服止痛药静脉补液静脉用苯甲酸钠咖啡因硬膜外腔注射生理盐水硬膜外腔填塞硬膜外腔注射自体血(十)、误吸综合征综合误吸综合征综合头偏向一侧, 充分吸引气管插管呼吸支持检测生命体征纤支镜下吸引和冲洗大剂量抗生素大剂量糖皮质激素(九)上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻托起下颌,头偏向一侧插入喉罩置口咽或鼻咽通气道必要时气管插管呼吸心跳停止心肺复苏(十二)严重低氧血症严重低氧血症暴露胸部、手控呼吸、吸入100%氧检查麻醉机确认气管导管位置寻找漏气或通路梗阻抬高双下肢静脉肾上腺素静脉补液保持循环稳定纠正低血压严重左向右分流SVR降低(十三)拔管后喉痉挛拔管后喉痉挛轻提下颌面罩加压给氧停止一切刺激操作加深麻醉环甲膜穿刺高频通气必要时司可林80毫克静脉注射气管插管(四)、硬膜间隙血肿和截瘫(五)、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿椎管内感染、血肿、脓肿椎管感染 脓肿抗生素全身抗感染治疗硬膜间隙血肿、截瘫硬膜外腔穿刺抽血椎板切开血肿清除脓肿切开引流椎管探查 椎管切开冲洗(六)、气管插管操作损伤气管插管操作损伤口唇、粘膜损伤出血牙齿脱落声带损伤声门水肿立即取出,防止滑入气管或食道糖皮质激素、雾化吸入压迫止血肾上腺素棉球压迫。
(八)、呼吸暂停呼吸暂停面罩人工呼吸置入鼻咽通气道插入喉罩插入气管导管人工呼吸(七)、神经、脊髓损伤1、神经、脊髓损伤退出穿刺针避免进一步损伤。
应用神经营养药糖皮质激素针灸、电疗锻炼,促进神经功能恢复(十一)心跳停止。
会议记录会议名称:麻醉科常用设备操作规范与流程规范管理会议时间:2017年8月21日参加人员:麻醉机一、使用前准备1.开机前首先应检查麻醉机各管路的连接是否正确、可靠,包括麻醉机与钢瓶或中央供气口连接的进气管以及病人回路等。
2.打开氧气钢瓶或中央供气阀门,将供气压力调至0.4MP左右3.接好电源,打开麻醉机电源、气源总开关,仔细检查整机各部分是否有漏气;确认麻醉机能正常工作后再使用。
二、开机操作程序1.按病人的实际情况,麻醉师应调整好各项参数,如流量、潮气量、呼吸频率、呼吸比以及上下限报警值等,然后气体控制器上的手动/机控开关切换到机控位置。
用快速充氧将有机玻璃罩内的呼吸皮囊升到顶部,接上模拟肺,开启呼吸机试运行。
观察呼吸机工作是否正常,检测出的各项数据是否准确,若无误则可关闭呼吸机,使麻醉机处于待机状态。
2.使用时将管路接到病人身上,开启呼吸机,析开蒸发罐开关,实施手术病人麻醉。
3.在麻醉过程中,注意观察麻醉监护仪中所得到的各项测量数据,必要时作相应的参数调整。
4.麻醉结束后关闭呼吸机和蒸发罐开关,如有接台手术,应更换经过消毒的病人呼吸管路,并使麻醉机处于待机状态;如无接台手术,则关闭总电源开关和气源开关。
三、操作要求:1.麻醉机应由有资格的麻醉师负责使用,无资格人员不得操作使用。
2.出现各类报警时,应分析报警原因。
如因麻醉机本身故障引起的报警,而无法排除的应马上更换备用机,并通知工程师维修;如属病人生理参数变化引起的报警,应马上采取必要措施或关机处理。
3.麻醉机使用中,未经麻醉师同意,其他人员不能任意改变设置参数与报警上下限。
四、维护保养要求:1.每日手术结束后,需卸下流量传感器模块及病人呼吸管路做维护保养。
建议使用高温高压方式对硅胶吸管路进行消毒。
2.使用中性洗涤剂擦拭主机各表面的污垢。
3.尽可能用多个流量传感器,轮流在不同的病人之间或长时间手术中更换使用,以延长传感器的寿命。
流量传感器,需使用低压流量的纯氧氧将其吹干,以保持干燥。
麻醉科常用设备操作规范与流程标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]麻醉科常用设备操作规范与流程麻醉机一、使用前准备1.开机前首先应检查麻醉机各管路的连接是否正确、可靠,包括麻醉机与钢瓶或中央供气口连接的进气管以及病人回路等。
2.打开氧气钢瓶或中央供气阀门,将供气压力调至左右3.接好电源,打开麻醉机电源、气源总开关,仔细检查整机各部分是否有漏气;确认麻醉机能正常工作后再使用。
二、开机操作程序1.按病人的实际情况,麻醉师应调整好各项参数,如流量、潮气量、呼吸频率、呼吸比以及上下限报警值等,然后气体控制器上的手动/机控开关切换到机控位置。
用快速充氧将有机玻璃罩内的呼吸皮囊升到顶部,接上模拟肺,开启呼吸机试运行。
观察呼吸机工作是否正常,检测出的各项数据是否准确,若无误则可关闭呼吸机,使麻醉机处于待机状态。
2.使用时将管路接到病人身上,开启呼吸机,析开蒸发罐开关,实施手术病人麻醉。
3.在麻醉过程中,注意观察麻醉监护仪中所得到的各项测量数据,必要时作相应的参数调整。
4.麻醉结束后关闭呼吸机和蒸发罐开关,如有接台手术,应更换经过消毒的病人呼吸管路,并使麻醉机处于待机状态;如无接台手术,则关闭总电源开关和气源开关。
三、操作要求:1.麻醉机应由有资格的麻醉师负责使用,无资格人员不得操作使用。
2.出现各类报警时,应分析报警原因。
如因麻醉机本身故障引起的报警,而无法排除的应马上更换备用机,并通知工程师维修;如属病人生理参数变化引起的报警,应马上采取必要措施或关机处理。
3.麻醉机使用中,未经麻醉师同意,其他人员不能任意改变设置参数与报警上下限。
四、维护保养要求:1.每日手术结束后,需卸下流量传感器模块及病人呼吸管路做维护保养。
建议使用高温高压方式对硅胶吸管路进行消毒。
2.使用中性洗涤剂擦拭主机各表面的污垢。
3.尽可能用多个流量传感器,轮流在不同的病人之间或长时间手术中更换使用,以延长传感器的寿命。
麻醉苏醒室日常工作流程一﹑进入麻醉苏醒室注意事项:1.麻醉科医务人员(包括医生﹑护理﹑进修医生﹑实习医生﹑麻醉护理)必须熟练操作麻醉苏醒室内的麻醉机﹑监护仪﹑吸引器,必须在患者进入前使其进入备战状态(排查机器泄露﹑钠石灰更换﹑检查电源氧源负压吸引)。
2.熟悉恢复室内工作环境(喉镜﹑气管插管﹑吸痰管﹑抢救药品放置)。
3.为预防院内感染,医务人员与患者接触需佩戴口罩帽子手套;为预防交叉感染,拔出病人气管插管需更换吸引装置,感染病人使用麻醉机前需接人工鼻,每检查一个病人前后均应正规洗手。
4.常规准备抢救药品(阿托品0.5mg/5ml﹑多巴胺20mg/20ml﹑肾上腺素50μg/20ml﹑利多卡因100mg/5ml﹑硝酸甘油5mg/500ml)﹑拮抗药(新斯的明﹑阿托品﹑氟马西尼),具体药品使用由麻醉苏醒室值班医生负责。
5.为确保病人安全,接送病人由麻醉苏醒室值班医生统一安排,病人进﹑出苏醒室前必须先经麻醉苏醒室值班医生同意,若有病人出现特殊情况值班人员不能同时围观,值班医生必须组织有效抢救同时确保其他病人安全,实习医生﹑麻醉护理需在值班医生指导下拔出病人气管插管。
二﹑接病人流程图病人拔管了吗?潮气量够吗?意识清醒吗?肌力够吗?有呼吸吗?潮气量够吗?是常规吸氧﹑监护﹑拮抗保持体温﹑清理气道处理急性疼痛否是常规吸氧﹑监护﹑拮抗保持体温﹑清理气道插喉罩的注意气道通畅等待意识恢复﹑肌力恢复特殊病人不拔管需脱氧观察﹑保证耐管处理急性疼痛否机械通气根据病人调节呼吸参数;若为插喉罩病人,做机械通气时需气道通畅(观察胸廓起伏)等待呼吸恢复常规监护﹑保持体温﹑清理气道处理急性疼痛。
新增(修订)制度、流程、预案常用仪器、设备和抢救物品使用的制度(修订)1、定位放置:各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置,并定位放置、标识明显,不得随意挪动位置。
2、定人保管:各抢救仪器有专人负责保管,所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。
3、定期检查:(1)每班专人清点记录,开机检查保持性能良好呈备用状态。
(2)护士长每周检查一次。
4、定期消毒:监护仪表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭,电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。
5、仪器不得随意外借,经相关部门领导同意后方可出借。
6、定期保养:(1)主班次每日清洁保养一次。
(2)保养人每周清洁保养一次并记录。
(3)设备科定期检修。
常用仪器、设备和抢救物品使用流程使用前应先检查仪器、设备、物品等是否正常仪器设备运行期间,不得擅自离岗仪器用完,将设备归位及时做好清理工作, 填好使用记录管理员检查仪器设备是否完好,签字常用仪器、设备使用应急管理预案1、心电监护仪突然出现故障应立即更换,必要时用手动血压计测量血压,立即通知设备科维修并做好标记,已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜。
2、除颤仪突然出现故障应立即更换,并立即通知设备科维修并做好标记,已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜。
3、中心吸痰装置突然出现故障应立即更换电动吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法,不得中断病人抢救,并立即通知设备科检修,已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在仪器柜。
4、简易呼吸器使用中若呼吸囊出现故障、漏气等应立即更换呼吸囊,已坏或有故障的仪器标记明显并通知设备科检修,已坏的抢救仪器不得出现在抢救车。
5、输液泵使用中出现报警等故障,应立即检查报警原因,必要时更换输液泵同时通知设备科检修,已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜。
6、若麻醉机使用出现问题时,用简易呼吸器代替,并立即更换麻醉机。
护理安全不良事件主动报告制度(新增)一、不良事件的定义护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划的跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。
麻醉科工作手册目录一01手册使用说明质量是医院的生存之本;为了提高本科室的质量管理水平;树立良好的医疗形象;本科室参与医院推行IS0900l:2008质量管理体系的实施工作..为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求;特编制本手册..本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标;识别了相关的医疗服务或工作过程;制定了相应的管理制度与操作规范;是本科室实施质量管理体系的作业指导书;科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行..科主任二ОО九年七月三十一日02手册使用管理1.手册编写审批手册由本科室负责人主持编写;由科室负责人审核;管理者代表审批..2.手册的发布和实施本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施..3.手册的使用、修改和换版3.1每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作;手册使用期间如有修改建议;可向科室负责人提议..3.2科室负责人可结合本科室的具体情况;对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审;提出修改意见进行修订..手册的修订执行文件控制程序有关规定..3.3修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施..4.手册保管手册应统—保管;借阅时应办理借阅手续;按期限归还;借阅期间应妥善保管;不得损坏、丢失或随意涂抹..5.其他要求本手册是医院的受控文件之一;是为全科职工使用的有效版本;未经院长批准;任何人不得将手册借给院外人员..03手册修改控制页手册修改控制页1业务流程图1.1临床麻醉工作流程图接到手术通知单术前访视病人选择麻醉方法麻醉前医嘱;履行知情同意书的签字手续麻醉前准备麻醉操作麻醉监测麻醉清醒送入抢救室术后24小时随访麻醉总结2质量目标2.1麻醉成功率:全身麻醉99%、椎管内麻醉98%、各种神经阻滞95%..2.2患者满意率:≥95%3职责与权限1麻醉科职责2麻醉科主任岗位说明书3麻醉科医生岗位说明书4管理制度4.1麻醉科工作制度4.1.1麻醉医师必须严格遵守各麻醉无菌操作规程..4.1.2麻醉医师应在接到手术及治疗室通知单后;30分钟内到达指定区域;查看病人、病历及相关辅助检查结果;并与临床医师协商;确定麻醉方式;同时做好向病人或家属交待、签定知情同意书等事项..4.1.3麻醉前要认真检查;核对麻醉药品、器械是否完备..做好各项急救措施的预防准备工作;做到安全、实用..4.1.4麻醉期间要密切观察病人的生命体征的变化;随时作出对症处理方案;认真做好各项麻醉记录;如有异常情况;及时与术者商讨;妥善处理..4.1.5做好随时参加抢救心跳、呼吸突然停止等危重病人的各项准备工作..4.1.6手术结束;麻醉终止;麻醉医师应及时要将整理好麻醉记录单存入病历..麻醉者要将病人亲自护送到病房;并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项..4.1.7麻醉结束后要及时清理麻醉器械;妥善保管;定期检修;麻醉药品应及时补充..4.1.8麻醉后应进行术后24小时随诊;检查有无麻醉后并发症;应作相应处理;并做好记录..4.2麻醉前访示、讨论及知情签字制度4.2.1无论急诊手术还是择期手术;麻醉医师必须术前访示病人;做到心中有数;是保证病人安全的前提..4.2.2遇特殊病例;参加患者所在科室的讨论;讨论由该科室主任主持..4.2.3负责麻醉医师应详细听取科室对病人的疾病诊断、拟行手术步骤及要求、病人的全身情况等汇报;从而估价病人对手术和麻醉的耐受力..4.2.4讨论选定麻醉方法;制定麻醉方案;讨论麻醉中可能发生的问题及相应的处理措施..4.2.5如发现术前准备不足;应向手术医师建议补充术前准备和商讨最佳的手术时机..4.2.6对危险性较大或麻醉处理复杂的病人;应有麻醉科主任签字..4.2.7无论择期手术还是急诊手术;麻醉前一定让病人或家属知情下签字;这有助于避免纠纷..4.2.8对危重病例;麻醉科主任要向医务科、主管院长汇报..4.3麻醉科药品管理制度4.3.1麻醉科实行急用药品与非急用药品及贵重药品分开管理..4.3.1对常规麻醉急用药品;实行套餐盒管理..4.3.3对毒麻药品实行封闭式管理..4.3.4对非急用药品实行开放式管理..4.3.5用药一律保留安瓶;做好登记;便于核对..4.3.6麻醉用药由药房提供;定期核对..4.3.7对国家要求的特殊毒麻药品;要严格登记;不得外流..4.4麻醉准备室工作制度4.4.1麻醉科应设专用的麻醉准备室;并配备专兼职工作人员..4.4.2麻醉准备室的工作人员具体负责麻醉药品和器械的准备、清理、消毒、管理、请领与维修工作..4.4.3每日下午根据次日麻醉工作安排;麻醉准备室按常规进行药品与器械的准备..对于特殊需要的药品和器械;麻醉者可根据麻醉科的具体情况;做出相应的安排..4.4.4麻醉结束后;麻醉者应把所有的药物、器械和处方交还到麻醉准备室;麻醉准备室要仔细核对验收;并做好再次打包、消毒等处理工作..4.4.5无条件独立设置麻醉准备室;麻醉准备工作应由手术室护士承担..4.4.6监测仪器、呼吸机以及贵重麻醉设备如全能麻醉机的准备亦应按上述制度要求进行管理..设备与仪器要配备专人负责;建立使用登记卡;做好保养、维修、报废和采购等工作..4.5麻醉科医生值班制度4.5.1实行24小时值班制度..4.5.2麻醉值班医师每日接班时必须提前30分钟到岗;做好当日手术病人麻醉前的准备工作..4.5.3主班负责24小时急诊;副班配合;但必须随叫随到..4.5.4交班前要对当日手术病人进行随访;同时要把次日的麻醉工作做好相应的准备..4.5.5麻醉值班医生必须当面交接班;不得擅离职守;不得脱岗;认真填写值班记录.. 4.5.6一名麻醉医生不得同时开两台以上手术..4.6麻醉事故的预防和报告制度为了麻醉安全;保障麻醉医疗质量;麻醉科各级专业人员;必须强调遵守岗位职责;工作认真细致;技术精益求精;在麻醉科工作的运转中则应注意以下事项:4.6.1安排麻醉应根据各级医师的职责和实际技术水平..4.6.2麻醉前正确判断病情;根据病情选择正确的麻醉方法;做好充分的术前准备..4.6.3麻醉期间要集中精力;坚守岗位;密切监测病情;随时记录病人各种生命体征的变化;并迅速判断其临床意义;疑有意外发生;立即妥善处理;无论何种麻醉方法均应由两人共同实施;明确分工与责任..4.6.4麻醉医师在工作中遇到技术困难时;应及时请上级医师协助处理;对危重疑难病例、新开展的重大手术、新药、新技术或新方法的使用;必须经科主任同意;并在周密讨论后按预定方案实施;新药首次临床试用则应经药品管理部门批准..4.6.5严格执行各种麻醉方法的操作常规..4.6.6严格执行用药时的核对制度;麻醉期间常使用多种剧毒药品;且多有静脉注射;用量也较大;麻醉医师必须熟悉各种药品的性能、使用方法及其相互作用;使用时医嘱要准确;护士执行医嘱时要严格核对;安瓿要保留至病人送出手术室;以便复查..4.6.7定期检修各种麻醉器械和仪器;手术前要严格检查;排除故障;术中使用多种电器时应严防触电和爆炸事故发生..4.6.8凡术中术后发生重大问题;均应向上级医师和主任汇报;及时采取处理措施;医疗事故或差错;麻醉意外和严重并发症;均应在全科进行讨论;医疗事故或重大差错要及时向医务科报告..4.6.9为减少麻醉事故的发生;对每台麻醉机及监护仪制定操作常规手册;并配备在机器上;做到随用即取..4.7麻醉会诊制度4.7.1麻醉科参加院内各临床科室会诊;主要涉及麻醉处理、生命复苏、呼吸管理、休克抢救以及无痛检查、治疗等范围..4.7.2接到邀请科室的会诊单;应尽快安排麻醉医师会诊;急诊可用电话约请;会诊由麻醉科值班医师负责安排..4.7.3择期手术病人需要会诊;麻醉科主任参加并提出会诊意见..急诊会诊由值班医师负责会诊;如遇困难可请示上级医师进行指导..4.7.4院外会诊需经医务科同意;统一安排..5工作检查方案6附录6.1质量记录清单6.2法律法规清单。