深圳市新旧医保药品目录及编码切换的步骤及规则doc
- 格式:doc
- 大小:61.00 KB
- 文档页数:6
医保疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项目、医用耗材四项信息业务编码规则和方法一、医保疾病诊断和手术操作编码规则和方法(一)疾病诊断编码规则ICD-10医保版编码的前3位为“类目”,由1位大写英文字母加2位阿拉伯数字表示疾病大类;第4位为“亚目”,用1位阿拉伯数字表示疾病大类的细分;第5、6位为“延拓的区分码(条目)”,用2位阿拉伯数字表示临床疾病诊断名称。
疾病诊断编码主要结构见图1。
图1 疾病诊断编码主要结构(二)手术操作编码规则ICD-9-CM3医保版编码全部由阿拉伯数字组成,前2位为“类目”,代表手术章节;第3位为“亚目”,代表手术大类;第4位为“细目”,代表手术大类的细分;第5、6位为“延拓的区分码(条目)”,代表具体手术操作名称。
手术操作编码结构见图2。
图2 手术操作编码主要结构(三)中医诊断编码规则中医诊断编码使用“95国标”,包含中医病名和中医证候名编码,均为由阿拉伯数字和大写英文字母组成的6位码。
中医病名和证候名编码结构见图3。
图3 中医病名和证候名编码结构二、医保药品编码规则和方法(一)西药编码规则西药编码分6个部分共23位,通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。
其中,第1部分是西药药品识别码,第2部分是西药药品类别码,第3部分是西药药品名称码,第4部分是西药药品剂型码,第5部分是西药药品规格包装码,第6部分是西药药品企业码。
西药编码结构见图4。
图4 西药编码结构第1部分:西药药品识别码,用1位大写英文字母“X”表示。
第2部分:西药药品类别码,对西药自然属性进行分类的代码,采用层次代码结构。
根据药品活性物质治疗解剖系统、治疗用途及药理学作用划分,分为4个层级,共5位。
其中第1层器官/解剖系统分类采用1位大写英文字母表示,第2层药理学/治疗学分类采用2位阿拉伯数字表示,第3、4层化学/药理学/治疗学分类分别采用1位大写英文字母表示。
第3部分:西药药品名称码,西药药品名称采用中文通用名称(不含剂型),原则上不包含命名中的盐基、酸根部分。
国家医保局人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》的通知医保发〔2023〕5号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、人力资源社会保障厅(局):为贯彻落实党中央、国务院决策部署,进一步提高参保人员的用药保障水平,按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》及《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》要求,国家医保局、人力资源社会保障部组织调整并制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》(以下简称《2022年药品目录》),现予印发,请遵照执行。
现就有关事项通知如下:一、及时做好支付范围调整《2022年药品目录》收载西药和中成药共2967种,其中西药1586种,中成药1381种。
另外,还有基金可以支付的中药饮片892种。
各地要严格执行《2022年药品目录》,不得自行调整目录内药品品种、备注和甲乙分类等内容。
要及时更新信息系统和数据库,将本次调整中新增的药品按规定纳入基金支付范围,调出的药品要同步调出基金支付范围,并及时在智能监管子系统中进行维护,加强基金监管。
二、规范支付标准协议期内谈判药品(以下简称谈判药品)和竞价药品执行全国统一的医保支付标准,各统筹地区根据基金承受能力确定其自付比例和报销比例。
对于竞价药品,实际市场价格超出支付标准的,超出部分由参保人员承担;实际市场价格低于支付标准的,按照实际价格由医保基金和参保人员分担。
鼓励各地医保部门开展探索,优先将竞价药品通用名下价格不高于支付标准的品种纳入定点医疗机构和“双通道”药店配备范围,支持临床优先使用,减轻患者负担。
协议有效期内,若谈判药品或竞价药品存在《2022年药品目录》未载明的规格需纳入医保支付范围,应由企业向国家医保局提出申请,国家医保局将根据协议条款确定支付标准后,在全国执行。
协议期内如有与谈判药品同通用名的药品上市,其挂网价格不得高于谈判确定的同规格医保支付标准。
医保药品目录甲类和乙类的区别医保药品目录甲类和乙类的区别针对此问题,市医疗保障局的工作人员表示,近年来,特别是通过此次新冠疫情,人们越发重视医疗保障了。
我国的社会医疗保险三大目录,是我国医保政策执行和报销的最基本准则。
当然,这三大目录并不是一成不变的,它们是随着社会的发展和人民群众生活水平的日益提高而调整提高的。
比如说2019年年底,国家医保局通过谈判准入,在医保目录中增加了128个药品。
当时,引发了众人关注,也博得百姓的一致叫好。
生活中,人们说的最多也最为关注的,当属基本医疗保险药品目录。
它是医疗、工商、生育保险支付药品费用的政策依据和标准,是在国家基本药物的基础上选择治疗必需、价格便宜、治疗效果好的药品。
纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。
甲类药品是指全国基本统一的,临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品,是能够保证临床治疗基本需要的药物。
这类药品的费用纳入“基本医疗保险基金”给付范围,并按照《基本医疗保险的给付标准》支付费用。
参保人使用“甲类”药品时,可以全额纳入报销范围。
而乙类药品目录也是由国家制定的,是指可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。
参保人使用“乙类”药品时,凡未标注个人负担比例的,需由个人先负担一定比例的(各地规定不同)药品费用,其余部分列入医疗保险基金支付范围。
已经标注个人负担比例的,先由个人按标注的比例负担,其余部分列入医疗保险基金支付范围。
各省市可以自行调整,调整不能超过国家制定的15%。
一般来说,乙类药物的自付比例在10%-30%之间。
不在“甲类”“乙类”药品目录以内的药品,就是“目录外”的,而目录外的就是自费(俗称“丙类”)的药品了。
当然,随着医保政策的不断完善、社会福利的不断进步,每年都会有一些自费类的药品调整到甲类、乙类当中来,还有新品药品的陆续上市,进入到自费类中来。
2020年1月1日,我国实行了2020版的《医保药品目录》。
1原因与目的在全国即将全面实行医疗保险的今天,如何将各地医保中心各自独立的医保项目和当地医院的H IS中的诊疗项目有机地关联起来,是各家医院亟待解决的问题。
为了统一费用结算标准,以确定医保支付比例,各地医保中心都建立了《疾病编码库》、《药品数据库》及《诊疗项目数据库》三个目录数据库(以下简称三个目录)。
医保患者在医院就诊且发生费用时,就应该按照医保中心的相关政策对该患者在就诊期间所发生的各项费用进行结算。
而各种药品、诊疗项目和病种的相关信息(如:类别、自付比例、标准价以及特批价等)在结算过程中扮演着重要的角色,因此医院对医保患者进行费用结算时就必须明确的告诉医保中心,自己所用的三个目录中的各个项目分别对应于医保中心目录中的哪一条记录信息。
然而,各个医院都有自己独立的H IS系统,也就有自己独立的药品、诊疗项目及病种目录,并且这三个目录的编码一般都不同于医保中心的对应目录的编码。
所以,为了将医院的三个目录中的各个项目与医保中心目录中的项目相关联起来(而又不需要对医院已有的目录进行改动),就需要将医院的三个目录中的记录和医保中心的相关记录的编码一一进行对照。
目录编码经过对照以后,在医院的每一种药品、诊疗项目以及病种就都可以在医保中心找到一条记录与之相对应,也就使得医院与医保中心的记录统一起来。
这样,医院就能在通过医保接口与医保中心进行对照时,以提供对照码的方式来告诉医保中心医院所用的项目对应与中心的哪一条记录。
即能实现真正的医保信息系统与医院端业务的无缝连接。
由于各个医院的这三个目录(药品、诊疗及病种)的项目一般都在万条以上,如果没有一个专门的软件工具来进行对照,要完成这个工作是比较困难的。
为了解决这个问题,笔者在我院现用的“军字一号”系统上,以Oracle为后台,采用PB6开发出了这个网络版的对照程序。
该程序实现了“军字一号”三个目录(药品、诊疗及病种)与医保中心相应目录的项目任意选择、逐条对照的软件模块,并具有避免了对“军字一号”系统本身的影响,不影响日常工作,简化对照过程,可多人同时或随时进行对照操作等优点。
深圳市市场监督管理局关于发布深圳经济特区技术规范中药处方与中药调剂规范(第1、2部分)的通知文章属性•【制定机关】深圳市市场监管局•【公布日期】2011.03.09•【字号】深市监标字[2011]15号•【施行日期】2011.04.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文深圳市市场监督管理局关于发布深圳经济特区技术规范中药处方与中药调剂规范(第1、2部分)的通知(深市监标字〔2011〕15号)各有关单位:为规范中药处方和中药调剂,保障中医临床治疗疗效和中药用药安全,我局联合深圳市卫生和人口计划生育委员会组织制定了深圳经济特区技术规范《中药处方与中药调剂规范第1部分》(编号:SZJG 37.1-2011)、《中药处方与中药调剂规范第2部分》(编号:SZJG 37.2-2011)。
经市政府同意,现予发布,自2011年4月1日起实施。
深圳市市场监督管理局二〇一一年三月九日中药处方与中药调剂规范前言SZJG 37-2011《中药处方与中药调剂规范》分为以下两个部分:--第1部分:中药处方--第2 部分:中药调剂本部分为SZJG 37-2011 的第1 部分。
本部分按照GB/T 1.1-2009给出规则编写。
本部分由深圳市卫生和人口计划生育委员会提出并归口。
本部分负责起草单位:深圳市卫生和人口计划生育委员会、深圳市宝安区中医院、深圳市中医院、深圳市罗湖区中医院、深圳市标准技术研究院、深圳市友和医药有限公司、江西中医学院。
本部分主要起草人:廖利平、林晓生、黎志文、李顺民、吴宗彬、张丽芬、易炳学、曾长龙、肖文康、周哲、孙勇、张颖、苏巍。
第1 部分:中药处方1 范围本部分规范了中药处方的总体要求、内容和书写要求。
同时,对中药处方权、调配资格、调配资格管理;贵重药品处方、毒麻处方和协定处方的管理等进行了规范。
本部分适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知文章属性•【制定机关】人力资源和社会保障部•【公布日期】2017.02.21•【文号】人社部发〔2017〕15号•【施行日期】2017.02.21•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】社会保险综合规定正文人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知人社部发〔2017〕15号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅(局),福建省医保办:《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》印发以来,各级人力资源社会保障部门认真贯彻落实药品目录要求,不断规范和完善医保用药管理,对保障参保人员的基本用药需求、维护基金平稳运行、促进医药行业的健康发展等发挥了重要作用。
为贯彻全国卫生与健康大会精神,建立更加公平可持续的社会保障制度,稳步提高基本医疗保障水平,促进医疗服务和药品生产技术进步和创新,逐步建立完善基本医疗保险用药范围动态调整机制,根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》(劳社部发〔1999〕15号)等法律法规和文件的规定,我部组织专家进行药品评审,制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称《药品目录》)。
现就有关问题通知如下:一、严格药品目录支付规定。
《药品目录》分为凡例、西药、中成药、中药饮片四部分。
凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明,西药部分包括了化学药和生物制品,中成药部分包括了中成药和民族药,中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。
参保人员使用目录内西药、中成药及目录外中药饮片发生的费用,按基本医疗保险、工伤保险、生育保险有关规定支付。
国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物,参保人员使用且在公共卫生支付范围的,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付。
基本药物制度目录1. 基本药物制度概述 (2)1.1 制度背景 (3)1.2 制度目标 (4)1.3 制度原则 (5)2. 基本药物目录管理 (6)2.1 目录遴选标准 (7)2.2 目录更新机制 (8)2.3 目录发布与更新流程 (10)3. 基本药物供应保障 (11)3.1 生产与储备 (12)3.2 采购与配送 (14)3.3 供应质量监管 (15)4. 基本药物使用规范 (17)4.1 使用指南与培训 (18)4.2 合理用药政策 (19)4.3 药品监控与评价 (20)5. 基本药物制度实施与效果评估 (21)5.1 实施策略与推进手段 (22)5.2 效果监测与评估体系 (24)5.3 实施案例分析 (25)6. 基本药物制度的法律与政策框架 (28)6.1 相关法律法规 (29)6.2 政策文件与指导原则 (30)6.3 国际经验与比较研究 (31)7. 基本药物制度面临的挑战与对策 (33)7.1 经济性与成本效益分析 (35)7.2 实施中的政策挑战 (36)7.3 应对策略与改革建议 (37)1. 基本药物制度概述基本药物制度是指国家为了保障人民群众的合理用药需求,建设健康中国的卫生政策体系和保障措施。
其核心是建立一整套覆盖药品供应、采购、流通、报销、安全监管等环节的制度架构,以保障广大人民群众能够以最低的经济负担获得必需的药品。
基本药物制度旨在,通过对常用、有效、安全、经济的药品进行精选和推广,降低药品价格,提高全民医用药品的可及性和公平性,从而促进全民健康水平的提升。
该制度并非单纯的药品清单管理,而是涵盖了多方面的建设和完善,包括:基本药物清单的建立和更新:列出国家优先保障的必要药品,并定期更新,以适应临床需求和医药科技发展。
基本药物的采购和供应渠道的建立:建设健全药品流通体系,保障基本药物的稳定供应。
基本药物的价格监管机制:严格控制基本药物价格,确保其价格在合理范围内,减轻患者负担。
附件5深圳市定点医药机构网上医保业务系统目录管理深圳市医疗保险定点医药机构在日常运营中,可根据自身需求在网上医保业务系统对本机构药品、诊疗项目、材料目录及服务设施相关项目进行管理变更,内容包括增加、修改及删除项目等操作。
其中,定点医疗机构可进行本机构前述全部项目目录的管理,定点零售药店只进行本机构药品目录的管理。
一、办理材料定点医药机构在网上医保业务系统直接匹配基础目录录入或导入本机构相关条目对应信息,提交申请即办结,无需提供办理材料。
二、经办流程定点医药机构登录网上医保业务系统后,可在首页通知公告栏相应通知内获取深圳市医疗保险基础目录全量数据。
在业务办理,医疗保险区,定点医药机构管理模块,相应目录的管理功能(机构药品目录管理、机构诊疗项目管理、机构材料管理)页面可对本机构的目录进行管理,管理内容包括新增、修改、删除,管理方式包括单个条目的录入、多个条目使用系统提供的模板导入,提交申请后,系统自动匹配办结。
(一)单个录入:点击新增可进行单个条目新增,录入条目相应信息(带“*”号字段内容为必填项),提交申请即可办理成功。
(二)多个导入:点击导入功能按键,在页面上下载相应模板,根据模板内要求完成本机构导入文件编辑,选择该文件进行导入,提交申请根据提示确定即可办理成功。
过程中如有数据异常无法导入,系统将返回提示告知原因。
三、操作提示(一)管理项目时,以医保目录编码为医保系统主识别编码。
(二)管理项目时,医保目录编码及定点医药机构编码同时相同的条目,根据时间顺序,后管理的将覆盖先管理的属性。
(三)部分目录条目规定限制使用规则,机构无需管理多条项目,要求机构HIS端提供处方医师选择是否限制使用,由HIS及医保系统通过接口识别是否记账使用。
限制使用规则说明:限医疗机构级别:相关条目按定点医疗机构级别进行限制,如“限二级(含)以上”;限机构类别:相关条目按定点医药机构类别进行限制,如“限专科医院”;限特定机构:相关条目限制为特定的某个或某些定点医药机构方可管理;记账途径:相关条目限制记账途径,如“限门诊”;(四)部分目录条目限制价格或规格,机构管理时需按系统要求方可正确匹配项目。
国家医保局、人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局,人力资源和社会保障部•【公布日期】2019.08.20•【文号】医保发〔2019〕46号•【施行日期】2020.01.01•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险,工伤保险,生育保险正文国家医保局人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知医保发〔2019〕46号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局、人力资源社会保障厅(局):按照党中央、国务院决策部署,为进一步提高参保人员用药保障水平,规范医疗保险、工伤保险和生育保险用药管理,根据《中华人民共和国社会保险法》及相关文件要求,按照《2019年国家医保药品目录调整工作方案》,国家医保局、人力资源社会保障部组织专家调整制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《药品目录》)。
《药品目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
《药品目录》分为凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品、中药饮片五部分。
凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明;西药部分包括了化学药品和生物制品;中成药部分包含了中成药和民族药;协议期内谈判药品部分包括了尚处于谈判协议有效期内的药品;中药饮片部分包括医保基金予以支付的饮片范围以及地方不得调整纳入医保基金支付的饮片范围。
为提高医保基金的使用效益,《药品目录》对部分药品的医保支付范围进行了限定。
现将《药品目录》印发给你们,请遵照执行,并就有关事宜通知如下:一、严格支付管理各省级医疗保障部门和人力资源社会保障部门要加强指导、做好统筹协调,逐步推进省域范围内医疗保险、工伤保险和生育保险药品管理政策趋向统一。
对有通过一致性评价仿制药的目录新准入药品,以及有仿制药的协议到期谈判药品,医疗保障部门原则上按照通过一致性评价的仿制药价格水平对原研药和通过一致性评价仿制药制定统一的支付标准。
深圳最新医保药品目录E00000000001d 胶囊E00000000002d 小诺霉素注射剂E00000000003d 麦迪霉素口服常释剂型E00000000004d 周效磺胺片剂E00000000005d 柳氮磺胺吡啶片剂E00000000006d 利福定片剂、胶囊剂E00000000007d 米卡芬净注射剂E00000000008d 卡泊芬净注射剂E00000000009d 吗啉胍口服常释剂型E00000000010d 吗啉呱片剂E00000000011d 聚肌胞注射剂E00000000012d 巴龙霉素注射剂E00000000013d 塞来昔布口服常释剂型有适应症的恶性肿瘤E00000000014d 复方双氯芬酸钠注射剂E00000000015d 恶丙秦片剂E00000000016d 安乃近注射剂E00000000017d 炎痛静片剂E00000000018d 片剂、胶囊剂E00000000019d 平痛新注射剂、片剂E00000000020d 氢溴酸高乌甲素片剂E00000000021d 烟酰胺片剂E00000000022d 复方利多卡因贴剂贴剂E00000000023d 滴剂E00000000024d 片剂E00000000025d 胶丸剂E00000000026d 注射剂E00000000027d 芦丁片剂E00000000028d 复方芦丁片剂E00000000029d 呋喃硫胺注射剂、片剂E00000000030d 溶液剂E00000000031d 注射剂E00000000032d 氯烯雌醚滴丸E00000000033d 三合激素注射剂E00000000034d 促甲状腺激素注射剂E00000000035d 米非司酮口服常释剂型阿莫西林/双氯西林钠限浅表感染二线用药及系统真菌感染限浅表感染二线用药及系统真菌感染酮基布洛芬(优洛芬) 维生素AD 维生素B12 维生素E 维生素E 复合维生素B 三维B — 21 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明E00000000036d 米索前列醇口服常释剂型E00000000037d E00000000038d 盐酸苯乙双胍片剂E00000000039d 片剂E00000000040d 帕米磷酸二钠注射剂E00000000041d 吗替麦考酚酯口服常释剂型E00000000042d 吗替麦考酚酯注射剂E00000000043d 环孢素E00000000044d 环孢素注射剂E00000000045d 聚乙二醇干扰素注射剂E00000000046d 注射剂限重型肝炎E00000000047d 氨喋呤片剂E00000000048d 复方喃氟啶片剂、胶囊剂E00000000049d 阿克拉霉素粉针剂E00000000050d 多西他赛注射剂E00000000051d 扑尔敏注射剂E00000000052d 曲尼司特胶囊剂E00000000053d 右苄替米特片剂E00000000054d 丙戊酸镁片剂E00000000055d 片剂E00000000056d 尼莫地平控释片E00000000057d 甲磺酸二氢麦角碱注射剂E00000000058d 胶囊剂E00000000059d 安钠咖注射剂E00000000060d 吡硫醇(脑复新)片剂E00000000061d 异戊巴比妥片剂E00000000062d 导眠能片剂米索前列醇+米非司酮(套) 甲苯磺丁脲(D860)限高钙血症、癌症骨转移、多发性骨髓瘤用于治疗系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、恶性肿瘤用于治疗系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、恶性肿瘤口服常释剂型口服液体剂用于治疗系统性红斑狼疮、恶性肿瘤用于治疗系统性红斑狼疮、恶性肿瘤限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤胸腺肽α1 除乳腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、前列腺癌外,有适应症的恶性肿瘤丙戊酰胺(癫健安) 环扁桃酯(抗栓丸)—22 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明E00000000063d 水合氯醛溶液剂E00000000064d 硫必利(泰必利)片E00000000065d 氟哌啶醇葵酸酯注射剂E00000000066d 乙酰普马嗪注射剂、片剂E00000000067d 氯噻吨葵酸酯注射剂E00000000068d 三唑仑片剂E00000000069d 哌醋甲酯片剂E00000000070d 匹莫林片剂E00000000071d 片剂E00000000072d 脑脉宁片剂片剂E00000000073d 愈创木酚甘油醚糖浆剂E00000000074d 异丙肾上腺素喷雾剂E00000000075d 复方长效茶碱片剂E00000000076d 复方长效氨茶碱片剂E00000000077d 定喘止咳片剂E00000000078d 强力安喘通胶囊剂E00000000079d 舍雷肽酶片剂片剂E00000000080d 氢氧化铝片剂、凝胶剂E00000000081d 丙谷胺片剂E00000000082d 颗粒E00000000083d 咳特灵片片剂E00000000084d 可待因桔梗片E00000000085d 胃蛋白酶片剂E00000000086d 胃蛋白酶合剂E00000000087d 多酶片片剂E00000000088d 稀盐酸溶液剂E00000000089d 丙卡特罗口服液E00000000090d 胃复康片剂E00000000091d 多潘立酮混悬剂E00000000092d 比沙可啶片剂E00000000093d 次碳酸铋片剂E00000000094d 鞣酸蛋白片剂E00000000095d 谷氨酸片剂E00000000096d 水飞蓟素注射剂E00000000097d 强力宁注射剂E00000000098d 左旋多巴注射剂E00000000099d 利胆素片剂E00000000100d 水飞蓟宾葡甲胺片剂E00000000101d 甘利欣E00000000102d 胱氨酸片剂、注射剂咪色林(米安色林) 麦滋林-S 胶囊、剂注射剂—23 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明E00000000103d 片剂、注射剂E00000000104d 甘草甜素片剂E00000000105d 注射剂E00000000106d 丽珠胃三联片剂片剂E00000000107d 川芎嗪片剂E00000000108d 西沙比利片剂片剂E00000000109d 必需磷脂注射剂注射剂E00000000110d 促肝细胞生长素注射剂用于肝功能衰竭E00000000111d 甲氧明注射剂E00000000112d 片剂E00000000113d 藻酸双酯钠注射剂片剂E00000000114d 多烯康胶丸E00000000115d 片剂E00000000116d 复方降压平片剂片剂E00000000117d 吸收性明胶海绵E00000000118d 枸橼酸钠注射剂E00000000119d 去纤维蛋白酶注射剂E00000000120d 注射剂E00000000121d 茜草双酯片剂E00000000122d 乳酸钙注射剂E00000000123d 复方乳酸钠山梨醇注射剂E00000000124d 降钾树脂E00000000125d 氯化钙溴化钠注射剂E00000000126d 维丁胶性钙注射剂E00000000127d 葡萄糖酸锌注射剂E00000000128d 右旋糖酐铁口服常释剂型E00000000129d 乳酸亚铁口服常释剂型E00000000130d 注射剂E00000000131d 注射剂E00000000132d 注射剂E00000000133d 酮康唑洗剂E00000000134d 酞丁胺软膏E00000000135d 新肤松软膏E00000000136d 甲磺灭脓散剂E00000000137d 肤疾宁帖膏E00000000138d 凝胶γ-氨铬酸支链氨基酸3H 泛硫乙胺(潘特生) 复方氯贝丁酯(降酯平)右旋糖酐10 重组人红细胞生成素[重组]人粒细胞集落刺激因子用于治疗再生障碍性贫血[重组]人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子用于治疗再生障碍性贫血林可霉素-利多卡因—24 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明E00000000139d 水杨酸酊剂E00000000140d 复方雷锁辛溶液剂E00000000141d 水杨酸苯酚软膏剂E00000000142d 霜剂E00000000143d 氨溶液溶液E00000000144d 二氧化钛霜剂E00000000145d 高锰酸钾散剂E00000000146d 复方鱼肝油软膏E00000000147d 维胺酯胶囊剂E00000000148d 氯化氨基汞软膏E00000000149d 赛庚啶软膏E00000000150d 创可贴E00000000151d 樟脑薄荷柳酯乳膏E00000000152d 聚维酮碘E00000000153d 新霉素滴眼剂E00000000154d 小诺霉素滴眼剂E00000000155d 卡那霉素滴眼剂E00000000156d 吗林呱滴眼剂E00000000157d 环胞苷滴眼剂E00000000158d 酞丁安滴眼剂E00000000159d 滴眼剂E00000000160d 四环素眼膏E00000000161d 新地松滴眼剂E00000000162d 新福林滴眼剂E00000000163d 毒扁豆碱E00000000164d 肾上腺素滴眼剂E00000000165d 氢化可的松眼膏E00000000166d 氨肽碘滴眼剂注射剂E00000000167d 吡诺克辛滴眼剂E00000000168d 法可林滴眼剂E00000000169d 谷胱甘肽滴眼剂E00000000170d 硫酸锌尿囊素滴眼剂E00000000171d 硫酸锌滴眼剂E00000000172d 黄氧化汞眼膏E00000000173d 甲基纤维素滴眼剂E00000000174d 消炎痛滴眼剂E00000000175d 复方萘甲唑啉滴眼剂E00000000176d 眼氨肽滴眼剂E00000000177d 氯化氨基汞眼膏E00000000178d 乙基吗啡滴眼剂E00000000179d 干扰素滴眼剂E00000000180d 氨基乙磺酸滴眼剂E00000000181d 羟甲唑啉滴眼剂丙体-六六六溶液剂、软膏剂多粘菌素B 注射剂、滴眼剂、眼膏—25 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明E00000000182d 醋甲唑胺片剂E00000000183d 酮替芬滴眼剂E00000000184d 角膜宁滴眼剂E00000000185d 碘喉片片剂E00000000186d 西地碘片剂E00000000187d 碘甘油溶液E00000000188d 溶菌酶口含片E00000000189d 洗必泰口含片含漱液E00000000190d 度米芬口含片E00000000191d 碳酸氢钠滴耳液滴耳剂E00000000192d 氯霉素滴耳剂E00000000193d 酚甘油滴耳剂E00000000194d 硼酸甘油滴耳剂E00000000195d 新可滴耳剂滴耳液E00000000196d 鱼石脂甘油滴耳剂E00000000197d 可麻滴鼻剂滴鼻剂E00000000198d 茚咪唑林滴鼻剂E00000000199d 复方苯海拉明滴鼻剂E00000000200d 弱蛋白银滴鼻剂E00000000201d 双唑泰栓剂E00000000202d 洗必泰栓剂E00000000203d 注射剂E00000000204d 卵磷脂络合碘片剂片剂E00000000205d E00000000206d E00000000207d E00000000208d 卡巴胆碱注射剂E00000000209d 标准桃金娘油胶囊胶囊E00000000210d 滴耳剂E00000000211d 西替利嗪滴鼻剂E00000000212d 栓剂E00000000213d 胶原酶注射剂限椎间盘溶核术E00000000214d 胰蛋白酶注射剂E00000000215d 能量合剂注射剂E00000000216d 人血白蛋白注射剂F00000000217d 羚羊感冒胶囊胶囊F00000000218d 羚羊感冒片片剂碘曲仑(伊索显300)复方托吡卡胺滴眼液复方硫酸新霉素滴眼液复方电解质眼内冲洗液复方硫酸新霉素滴耳α-干扰素栓剂用于低蛋白血症,血清白蛋白小于35g/l — 26 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明F00000000219d 片剂F00000000220d 感冒灵片片剂F00000000221d 风热感冒冲剂F00000000222d 麻杏石甘丸F00000000223d 感冒冲剂F00000000224d 小柴胡汤丸F00000000225d 便秘通浸膏剂浸膏剂F00000000226d 肠泰口服液口服液F00000000227d 凉膈散散剂F00000000228d 牛黄消炎灵胶囊胶囊F00000000229d 腹可安片片剂F00000000230d 复方穿心莲片F00000000231d 北豆根片片剂F00000000232d 清热消炎宁片片剂F00000000233d 清热解毒糖浆糖浆F00000000234d 牙痛一粒丸F00000000235d 白花蛇舌草注射液F00000000236d 复方板兰根片F00000000237d 消炎散结片F00000000238d 莲花片F00000000239d 藿香正气酊剂酊剂F00000000240d 甘和茶F00000000241d 穿琥宁注射液注射液F00000000242d 肝必复片F00000000243d 熊胆丸丸剂F00000000244d 小建中口服液口服液F00000000245d 复方菠罗酶片F00000000246d 鲜竹沥口服液口服液F00000000247d 川贝枇杷露F00000000248d 枇杷止咳糖浆F00000000249d 定喘丸F00000000250d F00000000251d 十全大补丸F00000000252d 云芝肝泰冲剂F00000000253d 复方剌五加片F00000000254d 当归注射液注射液F00000000255d 当归冲剂冲剂F00000000256d 当归膏膏剂F00000000257d 当归丸丸剂F00000000258d 养血当归精F00000000259d 维血冲剂F00000000260d 复方五味子糖浆F00000000261d 首乌丸强力感冒片(强效片注射用清开灵(冻干) 注射剂(冻干) —27 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明F00000000262d 养血生发胶囊F00000000263d 颈痛灵F00000000264d 乌须黑发丸F00000000265d 脑心舒口服液F00000000266d 滋肾宁神丸F00000000267d 毛冬青注射液F00000000268d 伤湿镇痛膏F00000000269d 甲亢灵片片剂F00000000270d 中汇川黄液口服液F00000000271d 百路达胶囊F00000000272d 舒心丸F00000000273d 心脑灵F00000000274d 保肾康片F00000000275d 地奥心血康软胶囊F00000000276d 金佛止痛丸丸剂F00000000277d 鸡骨草肝炎冲剂F00000000278d 四方胃片F00000000279d 仲景胃灵片F00000000280d 胃乃安胶囊胶囊F00000000281d 谷参肠安胶囊胶囊F00000000282d 太极通天液F00000000283d 风湿伤痛膏F00000000284d 坐骨神经通丸F00000000285d 杜仲胶囊胶囊F00000000286d 片剂、胶囊剂F00000000287d 龟鹿补肾丸F00000000288d 腰椎痹痛丸F00000000289d 石淋通片F00000000290d 前列康胶囊F00000000291d 膀胱灵片剂F00000000292d 脂必妥片片剂F00000000293d 脂必妥胶囊胶囊F00000000294d 月见草油丸丸剂F00000000295d 去腐生肌散散剂F00000000296d 烧伤药膏F00000000297d 烫伤药膏F00000000298d 熊胆开明片F00000000299d 马应龙麝香痔疮栓栓剂F00000000300d 紫金锭软膏软膏F00000000301d 阳和丸丸剂F00000000302d 安胎丸F00000000303d 复方当归片F00000000304d 月月舒龟鹿补肾(片剂、胶— 28 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明F00000000305d 乳结平F00000000306d 通经甘露丸F00000000307d 日舒安洗剂F00000000308d 妇血康F00000000309d 妇炎康片F00000000310d 洁身纯F00000000311d 洁尔阴F00000000312d 血宝F00000000313d 妇宁康片F00000000314d 香茹菌片F00000000315d 催乳丸F00000000316d 益母草流浸膏浸膏F00000000317d 益脉康片F00000000318d 妇科止带片片剂F00000000319d 障翳片片剂F00000000320d 复方熊胆滴眼液F00000000321d 止血祛瘀明目片F00000000322d 鼻舒适片剂F00000000323d 复方冬凌草含片F00000000324d 复方草珊瑚含片F00000000325d 喉症丸F00000000326d 鼻炎糖浆糖浆F00000000327d 鼻康片片剂F00000000328d 田七止痛胶囊F00000000329d 清音片片剂F00000000330d 跌打药膏F00000000331d 回生第一丹丹F00000000332d 沈阳红药气雾剂气雾剂F00000000333d 无极膏F00000000334d 风湿一擦灵F00000000335d 白癫风丸F00000000336d 脚癣一次净F00000000337d 蛲虫药膏F00000000338d 白斑膏膏剂F00000000339d 青黛丸丸剂F00000000340d 益欣康泰胶囊胶囊F00000000341d 八仙宁胶囊胶囊F00000000342d 血脉痛胶囊胶囊F00000000343d 肤福来喷雾剂喷雾剂L010********a 青霉素注射剂Benzylpenic illin L010********a 青霉素V Phenoxymeth ylpenicilli n 口服常释剂型颗粒剂—29 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明L010********b 苄星青霉素注射剂L010********b 普鲁卡因青霉素注射剂L010********a 苯唑西林Oxacillin 注射剂氯唑西林Cloxacillin 注射剂L010********b 苯唑西林Oxacillin 口服常释剂型L010********a 阿莫西林Amoxicillin 口服常释剂型氨苄西林Ampicillin 注射剂L010********b 阿莫西林Amoxicillin 限儿童及吞咽困难者L010********c 氨苄西林Ampicillin 口服常释剂型萘夫西林Nafcillin 注射剂L010********a 哌拉西林注射剂L010********b 阿洛西林Azlocillin 注射剂磺苄西林注射剂美洛西林Mezlocillin 注射剂L010********a 阿莫西林克拉维酸口服常释剂型L010********b 阿莫西林克拉维酸注射剂限重度感染阿莫西林克拉维酸限儿童及吞咽困难者阿莫西林舒巴坦注射剂限重度感染氨苄西林舒巴坦注射剂限重度感染美洛西林舒巴坦注射剂限重度感染Benzathine Benzylpenic illin Procaine Benzylpenic illin L010********a L010********a 口服液体剂颗粒剂L010********c Piperacilli n L010********b Sulbenicill in L010********b Amoxicillin and Clavulanate Amoxicillin and Clavulanate L010********b Amoxicillin and Clavulanate 口服液体剂颗粒剂L010********b Amoxicillin and Sulbactam L010********b Ampicillin and Sulbactam L010********b Mezlocillin and Sulbactam — 30 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明哌拉西林舒巴坦注射剂限重度感染注射剂限重度感染舒巴坦Sutbactam 注射剂限重度感染替卡西林克拉维酸注射剂限重度感染L010********c 阿莫西林氟氯西林注射剂L010********a 头孢氨苄Cefalexin 头孢拉定Cefradine 口服常释剂型L010********b 头孢羟氨苄Cefadroxil L010********c 头孢氨苄Cefalexin 缓释控释剂型L010********a 头孢唑林Cefazolin 注射剂L010********b 头孢拉定Cefradine 注射剂头孢硫脒注射剂限二级及二级以上医院L010********c 头孢替唑Ceftezole 注射剂五水头孢唑林注射剂L010********a 头孢呋辛Cefuroxime 口服常释剂型L010********b 头孢丙烯Cefprozil 头孢克洛Cefaclor L010********a 头孢呋辛Cefuroxime 注射剂L010********b 头孢美唑Cefmetazole 注射剂头孢替安Cefotiam 注射剂L010********b Piperacilli n and Sulbactam L010********b 哌拉西林他唑巴坦(哌拉西林三唑巴坦)Piperacilli n and Tazobactam L010********b L010********b Ticarcillin and Clavulanate Amoxicillin and Flucloxacil lin 口服常释剂型颗粒剂L010********a 口服常释剂型颗粒剂L010********bCephathiami dine L010********c Cefazolin Pentahydrat e 口服常释剂型口服液体剂颗粒剂L010********b 口服常释剂型缓释控释剂型颗粒剂L010********b — 31 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明头孢西丁Cefoxitin 注射剂L010********c 头孢孟多酯注射剂头孢尼西Cefonicid 注射剂L010********b 头孢地尼Cefdinir 口服常释剂型头孢克肟Cefixime L010********c 头孢匹胺注射剂L010********a 头孢噻肟Cefotaxime 注射剂头孢曲松Ceftriaxone 注射剂拉氧头孢Latamoxef 注射剂头孢米诺Cefminox 注射剂头孢哌酮舒巴坦注射剂头孢他啶Ceftazidime 注射剂头孢唑肟Ceftizoxime 注射剂L010********c 头孢哌酮注射剂头孢哌酮他唑巴坦注射剂头孢地嗪注射剂头孢曲松他唑巴坦注射剂L010********b 头孢吡肟Cefepime 注射剂限重度感染头孢匹罗Cefpirome 注射剂限重度感染L010********b 比阿培南Biapenem 注射剂法罗培南Faropenem 口服常释剂型美罗培南Meropenem 注射剂帕尼培南倍他米隆注射剂亚胺培南西司他丁注射剂L010********b Cefamandole Nafate L010********c L010********b 口服常释剂型口服液体剂颗粒剂Cefpiramide L010********a L010********b L010********b L010********b Cefoperazon e and Sulbactam L010********b L010********b Cefoperazon e L010********c Cefoperazon e and Tazobactam L010********c Cefodizime L010********c Ceftriaxone and Tazobactam L010********b 限其他抗生素治疗无效的重度感染L010********b 限其他抗生素治疗无效的重度感染L010********b 限其他抗生素治疗无效的重度感染L010********b Panipenem and Betamipron 限其他抗生素治疗无效的重度感染L010********b Imipenem and Cilastatin 限其他抗生素治疗无效的重度感染—32 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明L010********a 阿米卡星Amikacin 注射剂庆大霉素Gentamicin 注射剂大观霉素注射剂奈替米星Netilmicin 注射剂限二线用药庆大霉素Gentamycin 口服常释剂型△妥布霉素Tobramycin 注射剂依替米星Etimicin 注射剂限二线用药异帕米星Isepamicin 注射剂限二线用药L010********a 氯霉素注射剂L010********b 甲砜霉素甘氨酸酯注射剂L010********a 多西环素Doxycycline 口服常释剂型四环素口服常释剂型土霉素口服常释剂型L010********b 米诺环素Minocycline L010********c 多西环素Doxycycline 注射剂L010********a 阿奇霉素红霉素口服常释剂型红霉素注射剂L010********b 阿奇霉素注射剂地红霉素口服常释剂型琥乙红霉素克拉霉素罗红霉素口服常释剂型乙酰螺旋霉素口服常释剂型L010********a L010********a Spectinomyc in L010********a L010********a L010********a L010********a L010********a Chloramphen icol Thiamphenic ol Glycinate L010********a Tetracyclin e L010********a Oxytetracyc line 口服常释剂型颗粒剂Azithromyci n 口服常释剂型颗粒剂L010********a Erythromyci n L010********a Erythromyci n Azithromyci n L010********b Dirithromyc in L010********b Erythromyci n Ethylsuccin ate 口服常释剂型颗粒剂L010********b Clarithromy cin 口服常释剂型颗粒剂L010********b Roxithromyc in L010********b Acetylspira mycin — 33 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明L010********c 螺旋霉素Spiramycin 口服常释剂型L010********b 去甲万古霉素注射剂替考拉宁Teicoplanin 注射剂万古霉素Vancomycin 注射剂L010********a 克林霉素Clindamycin 口服常释剂型克林霉素Clindamycin 注射剂林可霉素Lincomycin 注射剂L010********b 林可霉素Lincomycin 口服常释剂型L010********a 磷霉素Fosfomycin 注射剂L010********b 氨曲南Aztreonam 注射剂Polymyxin B 注射剂夫西地酸注射剂限中、重度感染抗敌素Colistin 注射剂磷霉素Fosfomycin 粘菌素(黏菌素)Colistin 口服常释剂型L010********a 复方磺胺甲恶唑口服常释剂型磺胺嘧啶口服常释剂型磺胺嘧啶注射剂L010********b 复方磺胺甲恶唑注射剂甲氧苄啶口服常释剂型联磺甲氧苄啶口服常释剂型L010********a 吡哌酸口服常释剂型环丙沙星口服常释剂型Norvancomyc in 限耐甲氧西林金葡球菌感染L010********b 限耐甲氧西林金葡球菌感染L010********b 限耐甲氧西林金葡球菌感染L010********a L010********a L010********b 多粘菌素B(多粘菌素)L010********b Fusidic Acid L010********b L010********b 口服常释剂型口服散剂L010********b Compound Sulfamethox azole L010********a Sulfadiazin e L010********a Sulfadiazin e Compound Sulfamethox azole L010********b Trimethopri m L010********b Sulfamethox azole, Sulfadiazin e and Trimethopri m Pipemidic Acid L010********a Ciprofloxac in — 34 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明环丙沙星注射剂诺氟沙星Norfloxacin 口服常释剂型氧氟沙星Ofloxacin 注射剂左氧氟沙星口服常释剂型左氧氟沙星注射剂L010********b 氟罗沙星Fleroxacin 注射剂限二线用药吉米沙星口服常释剂型限二线用药洛美沙星口服常释剂型洛美沙星注射剂莫西沙星口服常释剂型限二级及二级以上医院莫西沙星注射剂限二线用药氧氟沙星Ofloxacin 口服常释剂型L010********c 培氟沙星Pefloxacin 注射剂依诺沙星注射剂安妥沙星口服常释剂型限二线用药司帕沙星口服常释剂型L010********a 甲硝唑口服常释剂型△甲硝唑注射剂L010********b 奥硝唑Ornidazole 替硝唑Tinidazole 口服常释剂型替硝唑Tinidazole 注射剂左奥硝唑注射剂限二线用药L010********c 苯酰甲硝唑口服液体剂L010********a 呋喃妥因口服常释剂型L010********a 呋喃唑酮口服常释剂型L010********a Ciprofloxac in L010********a L010********a L010********a Levofloxaci n L010********a Levofloxaci n L010********b Gemifloxaci n L010********b Lomefloxaci n L010********b Lomefloxaci n L010********b Maxifloxaci n L010********b Maxifloxaci n L010********b L010********c Enoxacin L010********c Antofloxaci n Hydrochlori de L010********c Sparfloxaci n Metronidazo le L010********a Metronidazo le 注射剂L010********b L010********b L010********b Levornidazo le Benzoylmetr onidazole Nitrofurant oin Furazolidon e — 35 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明L010********a 吡嗪酰胺口服常释剂型对氨基水杨酸钠口服常释剂型对氨基水杨酸钠注射剂Rifapentine 口服常释剂型利福平Rifampicin 口服常释剂型链霉素注射剂乙胺丁醇Ethambutol 口服常释剂型异烟肼Isoniazid 口服常释剂型异烟肼Isoniazid 注射剂L010********b 丙硫异烟胺口服常释剂型卷曲霉素Capreomycin 注射剂利福布汀Rifabutin 口服常释剂型利福霉素Rifamycin 注射剂利福平Rifampicin 注射剂帕司烟肼Pasiniazid 口服常释剂型口服常释剂型乙胺利福异烟口服常释剂型口服常释剂型口服常释剂型L010********a 氨苯砜Dapsone 口服常释剂型Pyrazinamid e L010********a Sodium Aminosalicy late L010********a Sodium Aminosalicy late L010********a 利福喷丁(利福喷汀)L010********a L010********a Streptomyci n L010********a L010********a L010********a Protionamid e L010********b L010********b L010********b L010********b L010********b L010********b 乙胺吡嗪利福异烟Ⅱ Ethambutol, Pyrazinamid e,Rifampici n and IsoniazidⅡ L010********b Ethambutol Rifampicin and Isoniazid L010********b 异福(异烟肼/利福平)Isoniazid and Rifampicin L010********b 异福酰胺(异烟肼/利福平/吡嗪酰胺)Isoniazid,Rifampicin and Pyrazinamid e —36 —医保统一编码中文名称英文名称别名剂型说明醋氨苯砜Acedapsone 注射剂L010********b 氯法齐明Clofazimine 口服常释剂型L010********b 克霉唑口服常释剂型咪康唑Miconazole 口服常释剂型咪康唑Miconazole 注射剂L010********a 氟康唑Fluconazol 口服常释剂型L010********b 伏立康唑口服常释剂型限重症真菌感染伏立康唑口服液体剂伏立康唑注射剂限重症真菌感染氟康唑Fluconazol 注射剂伊曲康唑口服常释剂型伊曲康唑口服液体剂伊曲康唑注射剂限重症真菌感染L010********a 制霉素Nysfungin 口服常释剂型L010********b 注射剂L010********g 卡泊芬净Caspofungin 注射剂限工伤保险L010********g 米卡芬净Micafungin 注射剂限工伤保险L010********b 氟胞嘧啶Flucytosine 口服常释剂型氟胞嘧啶Flucytosine 注射剂特比萘芬Terbinafine 口服常释剂型△L010********a 阿昔洛韦Aciclovir 口服常释剂型利巴韦林Ribavirin 利巴韦林Ribavirin 注射剂L010********b 阿昔洛韦Aciclovir 注射剂伐昔洛韦口服常释剂型泛昔洛韦Famciclovir 口服常释剂型泛昔洛韦Famciclovir 注射剂L010********a Clotrimazol e L010********b L010********b V oriconazol e L010********b V oriconazol e 限儿童及吞咽困难者的重症真菌感染L010********b V oriconazol e L010********b。
医务人员医保手册(2011年版) 目录一、医护人员要求…………………………………………………………1-15页(一). 基本医保知识………………………………………………………………1-7页(二). 普通门诊就诊、入院出院、门诊大病须知…………………8-11页(三).工伤保险内容…………………………………………………………………12-13页(四).生育保险内容…………………………………………………………………14-15页二、药房、社康、医技及治疗科室要求……………………………16页三、病案人员要求……………………………………………………………………16页四、药剂科要求…………………………………………………………………………16页五、社康人员要求………………………………………………………………16-17页六、收费及挂号人员要求…………………………………………………17-19页七、医保新办法部分要点…………………………………………………20-21页八、协议书处罚内容…………………………………………………………….22-24页九、信用等级评定管理办法核心内容…………………………………25页十、《深圳市社会医疗保险新办法》核心要点………………26-33页宝安区人民医院医保科2011-1-13一、医护人员要求(一)基本医保知识1、认真核验社保卡是否与本人相符,拒绝冒卡服务,没收冒卡有奖。
2、严格首诊负责制,因病施治,合理检查、治疗、用药、收费:2.1严格执行《处方管理办法》和《宝安区人民医院药品使用管理规定》,遵循基本医疗原则,能国产不进口、能一般检查不特殊检查、能低不高、能少不多。
门诊特检项目阳性率≥60%。
2.2同一代抗菌素首选A类、B类药,同类药中首选有效、价低的药品。
C类、D类、中成药、贵重药、进口药不作为首选。
即能用国产药就不用进口药,能用一种药就不用两种药,能用简单药就不用复杂药,关键看疗效。
有效药不一定贵,贵药不一定有效。
关于医保三大目录合并、相关字典及业务调整方案前言:本次医保目录调整是由黑龙江省医保发起的,要求各医保目录必须使用黑龙江省的统一编码,需要医院调整拆分化验、检查、药品等字典,因此需要大庆三维公司对字典程序及相应的业务进行整改整改目标:完成新字典建立,并完成HIS涉及字典的对应关系和相应的业务程序的整改、LIS采集参数建立、PACS字典维护及预约功能、完成医保字典维护,应用前要进行培训及相应的通告,做到让医院以最小的代价柔和切换,减少对临床和相关科室的影响。
具体方案如下:一、总体:门诊、住院共用项目的增加,如上表,需要增加拆分明细项:乙肝表面抗元、乙肝表面抗体、乙肝e抗元等。
化验字典的调整(需要把单项收费拆成细项,如下表)二、门诊部分:1.针对要拆分的化验项目(乙肝五项),在物价字典中维护“打包项”标志。
2.新增“打包项”与细项对应功能,把打包项<乙肝五项>与各细项对应(细项为拆分后的物价字典),“打包项”的金额为各明细项之和。
3.门诊医生在下处方时,操作跟之前比没有变化,依然选择“乙肝五项”,所弹申请单与原来相同,对化验科室没有影响。
4.门诊系统内部单独存储明细项,已备之后使用。
三、住院部分:1.新增加一个“乙肝五项”医嘱,原医嘱不变。
2.把新增医嘱与各子项对应,同时还要把原合并项“乙肝五项”也对应到医嘱中,并把“乙肝五项”的弹出申请单的方式设置成“产生申请单不收费”,其它子项设置为“不产生申请单”。
如下图所示:四、字典调整注意事项:1.原收费项目“乙肝五项”不要停用,因为此项目的身份发生变化,即是门诊“打包项”又是住院医嘱与收费项目对应的产生申请单项。
三维公司将通过整改程序来实现不被临床医生所作用。
2.在物价字典中增加“预停用、预启用”功能,以避免对前台业务的影响并减少物价科工作的复杂度。
检查字典的调整检查项目目前是合并的大项目,将来要拆分成检查项目和造影剂,关于造影剂的管理方案如下(按收费项目管理):1.由相应的检查科室把造影剂品种提供给物价科,并指定检查项目所用造影剂。
2010年版深圳市医疗保险药品目录编码规则
1、首位大写字母意义如下:
L-西药的第一位码
M-中成药的第一位码
N-中药饮片的第一位码
E-地方补充医保药品中的西药
F-地方补充医保药品中的中成药
2、末位小写字母意义如下:
a—国家基本医保甲类药品
b—国家基本医保乙类药品
c—广东省增加的基本医保乙类药品
d—地方补充医保药品
e-省门诊用药目录的成人药品(按乙类药品记账)
f-省人力资源和社会保障厅公布的复合药
g—仅工伤保险使用的药
m—民族类药
p—限生育保险
s-省门诊用药目录的少儿药品(按乙类药品记账)
y—医保记账的中药饮片(国家和广东省目录没有排除的中药饮片),为类
z—自费药品,为类码
j-医院制剂,为类码 深圳市社会医疗保险药品目录包含广东省基本医保药品目录和深圳市地方补充医保药品目录,其药品统一编码是在国家和广东省基本医保药品分类的基础上形成的,
目录和深圳市地方补充分类的基础上形成的,,为类码。
深圳市新旧医保药品目录及编码切换的步骤及规则一、学习有关文件和《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录(2004年版)》包括劳动和社会保障部文件《关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》(劳社部发[2004]23号)和《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录凡例》及广东省劳动和社会保障厅文件《关于印发《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录(2004年版)》的通知》(粤劳社[2005]72号)等。
经常查阅药品目录。
二、熟悉医保统一编码国家尚无统一的医疗保险标准目录编码。
深圳市医疗保险标准化信息系统使用的医疗保险统一标准目录编码包括以下几个方面—药品目录编码、诊疗项目和医疗服务设施范围目录编码、ICD10疾病目录编码和疾病分型及病人类型编码、门诊类别编码、医院编码和操作员代码。
疾病编码采用ICD10,门诊或入院诊断可用类码和特殊病种编码(可参见最新代码表及说明2003.11.28)。
深圳市医疗保险定点医院(药店)将各自使用的目录编码与市社保机构医疗保险统一标准目录编码对应,社保机构核准对应后的目录编码,社保机构主机接受定点医院(药店)的原始数据,根据准入的目录编码及其结算项目进行记账和结算,未准入的项目作为目录外自费项目处理。
对费用明细项目起到了事先监控的作用。
医院操作员使用自己熟悉的本院的目录编码或套餐录入费用明细项目,定制自己的套餐可减少录入量。
科室和医务人员编码使用定点医院(药店)各自的目录编码。
医嘱及住院病案首页采用国家和省的规范。
(一)深圳市诊疗项目医保统一编码深圳市诊疗项目医保统一编码采用《全国医疗服务价格项目规范(试行2001)》的9位(五级分类)编码,在行上增加4100、4200、4300、4400、4500、4600、4700、4800(中医及民族医诊疗类4位类码)、9901、9902、9903、9904、9908、9909(医用材料费等)、11090000z(超床位费),在列上增加“特殊标记”和结算项目码。
医院编码与第五级码(9位数字)对应(项目相同或可归入的);不能与第五级码对应的,与第四级分类码(6位数字)对应;不能与第四级码对应的,与第三级分类码(4位数字)对应;现行单独计价的医用材料、特殊医用材料等的第三级码补充如下:9901-单独计价的一般医用材料9902-手术材料9903-手术用特殊设备、仪器9904-输血9908-单价在1000元以上的一次性医用材料9909-特殊医用材料、人工器官(99091 心脏起搏器99092 人工心脏瓣膜99093 人工关节99094 人工晶体99095 心血管内导管99096 心血管内支架99097 心脏血管内球囊)医院编码与非第五级码(9位数字)对应时—即与第三、四级分类码对应的,同时应标上特殊标记:y-医保z-自费gc-准入的单价在1000元以上的一次性国产医用材料jk-准入的单价在1000元以上的一次性进口医用材料c-国产特材kc-进口特材t-规定的大型医疗设备检查和治疗项目特材包括规定的特殊材料和人工器官:心血管内导管、心血管内支架、心脏血管内球囊、人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节。
如为准入的单价在1000元以上的一次性医用材料、规定的特殊材料和人工器官的项目,需对应统一编码的类码,而不是明细9位码,都需作上特殊标记gc、jk、c或kc。
准入时,9位码的特殊标记以社保统一的特殊标记为准,应用的结算项目码=统一的结算项目码+特殊标记。
医保病人床位费对应时,只需两个统一编码,即医保标准床位费对应110900001、超床位费对应11090000z。
(二)深圳市医保药品目录统一编码根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》,深圳市医保药品目录包含国家基本医保药品目录、广东省基本医保药品目录和深圳市地方补充医保药品目录,深圳市医保药品目录统一编码在国家和广东省基本医保药品分类的基础上形成,2003年7月至2005年8月使用的医保药品目录统一编码由12位数字和最后一位小写字母组成,没有字母的为类码;2005年9月1日开始使用的医保药品目录统一编码由一个大写字母、11位数字和最后一位小写字母组成,没有末位小写字母的为类码(祥见《医保药品统一编码规则》)。
各字母意义如下:A-西药的第一位码B-中成药的第一位码C-中药饮片的第一位码末位小写字母:a—国家基本医保甲类药品b—国家基本医保乙类药品c—广东省增加的基本医保乙类药品d—地方补充医保药品g—仅工伤保险使用的药m—民族类药t—仅家属统筹使用的儿科药y—医保记账的中药饮片(国家和广东省目录没有排除的中药饮片),为类码(C03000000000y—医保记账中药饮片)z—自费药品,为类码(A99999999999z—自费西药B99999999999z—自费中成药C99999999999z—自费中草药)三、新旧医保药品及编码切换有关信息系统的调整在新旧医保药品及编码切换前,社保技术保障部需对医保标准化信息系统作下列个别调整或技术准备:1、将准备完整准确的新医保药品及编码倒入系统。
2、下载医保药品目录统一编码及标准格式的程序。
3、费用明细查询有关项目改为关联“门诊费用”或“住院费用”表。
4、住院记帐结算增加“门诊限制用药”的控制。
5、限制旧的统一医保药品目录编码的准入,即新准入药品的医保统一编码的首位须为“A”、“B”或“C”。
6、“医保标准化信息系统内部业务”中增加“新旧医保药品及编码切换”的程序。
四、药品编码对应的步骤及规则定点医疗机构(药店)将各自使用的药品目录编码与市社保机构医疗保险统一标准药品目录编码对应时,应遵循以下步骤及规则:1、下载医保药品目录统一编码及标准格式下载步骤为:网上医保标准化信息系统-目录管理-网上申报-标准药品目录统一编码及标准格式下载。
具体网页为:网上医保标准化信息系统:http://192.168.1.18:9080/HIISS_yyWeb/index.html或http://61.144.253.67:9080/HIISS_yyWeb/index.html医疗保险标准化信息系统接口规范发布网页: /szsb/hisi.html2、药品目录编码的对应定点医疗机构(药店)将自己正在使用的所有药品编码,与医保药品目录统一编码进行对应。
(1)应将本院使用的每一个药品对应一个13个字符的医保统一编码(一个大写字母+11个数字+一个小写字母),不能对应没有末位小写字母的类码。
(2)目录对应时,可以一对多(一个统一药品或带字母y、z的类码,对应医院的多个药品)。
医保统一药品的西药以通用名及规定的剂型为准,中成药须与统一目录及其凡例所列的名称剂型完全相同。
有关药名、剂型等说明及注释以国家和广东省基本医保药品目录及其凡例的说明及注释为准。
同一个药品医院可有多个名称(通用名、商品名或别名)、多个剂型及多种规格和价格,医院药品的“多”体现如此。
(3)定点医疗机构要对通用名和商品名(或别名)的一致性负责。
“医疗机构药品别名(名称)”的格式规定如下:①西药录入格式:通用名(商品名或别名)通用名要与目录中的通用名一致,商品名或别名列在括号内。
在对应时“医疗机构药品别名(名称)”只录入商品名的不予审核准入。
例如:在对应社保机构医疗保险统一标准药品目录编码时,以罗氏芬为例,录入药品名格式应为:头孢曲松钠(罗氏芬)。
目录品种是单方的不包括复方。
α-干扰素不包括长效干扰素。
②中成药必须是正式品名与目录中药品名称一致、剂型也一致的中成药才能对应准入。
对有商品名的中成药,录入格式:正式品名(商品名)。
要求同西药。
中成药注射液不包括注射用粉针。
如目录中有药品“丹参注射液(粉针)”(中成药346号)指丹参注射液和丹参粉针都是目录内药品;“冠心宁注射液”(中成药393号)指冠心宁注射液是目录内药品,不包括冠心宁注射用粉针,其粉针属目录外药品。
目录品种是单方的不包括复方。
(4)本院现在没有使用的药品,现在不存在目录对应的问题。
以后要使用时,再按规定对应、审核及准入。
(5)社康服务中心、门诊部等定点单位不能复制所属医院对应的药品目录直接申请准入,必须对应实际使用的药品,有多少对应多少。
(6)有限定使用范围的医保药品,对应统一编码的方法不变,但同一个药医院应有两个码,一个码对应统一的药品码,另一个对应统一的药品类码(A99999999999z—自费西药或B99999999999z—自费中成药),使用时属于限定范围内的才选定这个统一的药品码由医保支付;否则选定统一的药品类码(A99999999999z—自费西药或B99999999999z—自费中成药),由病人自费。
单味使用不予支付费用的中药饮片及药材对应首位为“C”末位为“z”的统一药品编码,在复方中使用时对应类码C03000000000y—医保记账中药饮片。
自费药品对应统一药品编码的类码A99999999999z—自费西药、B99999999999z—自费中成药或C99999999999z—自费中草药。
(7)没有归入基本医保药品目录的地方补充医保药品,统一编码基本保持不变,仅第一位“1”变为“A”或“2”变为“B”。
(8)医院制剂需向社保部门申请,核准后才能使用记账。
申请办法见《深圳市城镇职工社会医疗保险用药管理办法》。
(9)非处方药标志及非处方药规格仅定点药店使用,定点医疗机构可不管此两项。
3、按照标准格式整理对应好以后的Excel文件。
4、上传整理好以后的Excel文件上传步骤为:网上医保标准化信息系统-目录管理-网上申报-目录种类:择文件(Excel):5、上传问题的解决请先参见目录申报培训材料2005.6.13,必要时再与医保分管人员沟通。
医保分管人员集中技术问题,由社保技术保障部解决,并将解决办法在“深圳市医院接口文档”网页(/szsb/hisi.html)或网上医保标准化信息系统(http://61.144.253.67:9080/HIISS_yyWeb/index.html)- 统计查询-最新通知上发布。
6、需要时若干次重复以上3-5的步骤。
7、非批量的方法不使用医保标准接口的定点医疗机构(药店),在网上医保标准化信息系统上,按照已经熟悉的办法进行药品编码的对应或比对,包括逐个药品的增加和删除。
使用医保标准接口的定点医疗机构,在新旧统一药品编码的过渡期,不得使用该方法。
五、医保药品及药品编码的审核和准入步骤及规则1、分工负责的原则医保处业务人员及各医保科负责各自分管的定点医疗机构(药店)的医保药品及药品编码的审核和准入工作,谁分管谁审核谁准入谁负责(电脑上有准入人的记载);应以认真负责的精神,把好医保药品的准入关,做好医保药品的事先监控。
2、检查是否遵循《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录(2004年版)》及有关文件精神。