中医-病理产物

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・继续医学教育・　

中医皮肤的生理与病理　

王红梅．徐丽敏　

（天津市长征医院，天津３００１２０）　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏ　Ｖｅｎｅｒ０ｌ】ｎｔｅｇ　Ｔｒａｄ　Ｗ　Ｊａｎ　２０Ｏ９，Ｖｏ１．８　Ｎ０．１　

关键词：皮肤病；中医学；病理；生理　

中图分类号：Ｒ２２３，Ｒ２２８　文献标识码：Ｂ　文章编号：ｌ６７２—０７０９（２００９）０１～０Ｏ５６—０３　

皮肤是人体重要的组成部分。皮肤的营养与功能和机体　

内的气血脏腑密切相关。皮肤依靠机体的气Ｊ缸营养维持其形　

态与功能：同时皮肤通过“卫外”功能直接保护机体内部脏腑　

功能的顺利运行，使机体内外相应形成一个整体，以维持机　

体正常的生理功能。气血脏腑功能失调可以影响皮肤的形态　

与功能；反之，皮肤的功能失调，可直接或间接影响气血的脏　

腑功能。所以皮肤的病理变化往往是机体脏腑、经络、气血津　

液功能失调的体现。　１皮肤与气血津液的关系　

气血滓液是构成人体的基本物质，也是维持人体生命活　

动的基本物质。气血津液是人体生理活动的产物，为脏腑经　

络的活动提供必需物质能量。《灵枢・本藏篇》所言“人之血气　

精神者，所以奉生而周于性命者也；经脉者，所以行血气而营　

阴阳，濡筋骨，利关节者也……”。说明人体的气血是维持生　命活动的重要物质基础，也是人体正常生理机能不断发育生　

长的必需条件，气血通过经脉而环流全身，发挥作用。皮肤的　

功能与形态变化也同样与气血阴阳密切相关。　气血是维持人体生命活动的基本物质，气血之间有密切　

的联系。广义上讲，气血即人体的阴阳，气为阳，主机体的功　

能活动；血为阴，主机体的形体生长。两者都源于脾胃化生的　水谷精微和肾中精气，在生成、输布（运行）等方面关系密切，　

故气与血不可分离，这种关系可以概括为“气为血之帅”“血　

为气之母”。即气血相互依存，气中有血，血中有气，阴中有　阳．阳中有阴，乃阴阳互根关系，气血共同维持生命的功能与　

机体生长。正如《素问・经脉别论篇》指出“食气入胃，散精于　

1压迫性肾萎缩 2脑萎缩

属于病理性萎缩中的局部性萎缩，由于肾盂积水脑积水长期压迫肾引起的压迫性萎缩。肉眼观其体积缩小重量减轻，颜色变深或呈现褐色，（当萎缩伴有间质结缔组织增生，质地变韧，包膜因结缔组织增生而增厚）光镜下萎缩器官实质细胞体积缩小或兼有细胞数目减少，间质结缔组织略有增生，萎缩细胞胞浆浓缩，有脂褐素产生，线粒体内质网减少。

3心肌肥大 心肌是不具有分裂能力的永久性细胞，只能以代偿性肥大适应其工作负荷增加，细胞肥大导致其组成的组织和器官体积增大，重量增加和功能增强，会引起心力衰竭。

4肝脂肪变 肉眼观 肝体积增大 边缘钝 色淡黄 质软 切面油腻感

称为脂肪肝，光镜下 肝细胞核周见许多圆形小空泡可溶成大空泡，中毒重度的类似脂肪细胞，会引起肝硬化，轻度会复原。

5脾凝固性坏死 坏死灶因蛋白质变性而呈凝固状，灰白或黄白色，质地较硬，周围可形成一暗红色边缘与健康组织分界，光镜下坏死区细胞结构消失，但细胞的外形和组织轮廓仍可保持一段时间。

6肾细胞水肿 又称水性样变，细胞轻度损伤，主要原因是缺氧 感染和中毒，肉眼观器官体积肿大 包膜紧张 切而肿起 边缘外翻 颜色苍白而混浊，电镜下胞核正常，胞浆内的线粒体内质网等肿胀呈囊泡状，光镜下细胞弥漫性肿胀，细胞浆可见细小红染颗粒，称为颗粒变性，重度水肿的细胞胞浆淡染清亮称为气球样变性，严重水肿可引起细胞死亡。 7肝细胞脂肪变机制 肝细胞内脂肪酸增多，肝细胞内可因其氧化过程低下而脂肪酸相对增多 缺氧营养不良和肝细胞毒性物质使载脂蛋白减少，进而脂蛋白合成减少，甘油三酯蓄积于肝细胞胞浆内 酗酒会促进甘油三酯合成

8脾细动脉玻璃样变 在染片上呈现均质 红染 毛玻璃样半透明的蛋白质蓄积。是由于胶原纤维老化。属于细动脉壁玻璃样变，又称细动脉硬化，玻璃样变的细小动脉壁因有均质性红染的蛋白质蓄积，导致血管壁增厚变硬 管腔狭窄 导致外周阻力增加和局部缺血，管壁弹性减弱 脆性增加，因而继续发展扩张，导致破裂出血。

痛经 - 中医妇科

痛经指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至晕厥，给工作生活带来影响。痛经好发于15-25岁及初潮后的6个月至两年内，是妇科最常见症状之一。痛经分为两类：

1. 原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上（今天讲的就是这个）；

2. 继发性痛经：盆腔器质性疾病引起的痛经。

中医也称作“痛经”，或称为“经行腹痛”。

病因病机

中医

中医学认为痛经的发声与素体因素及经期、经期前后特殊的生理环境有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起崇仁、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，血海由满盈而泄溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乘时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；或致冲任胞宫失于濡养不荣而痛。

1. 气滞血瘀：多因情志不舒，肝气郁结，气机不畅，血不能随气流通，以致经血滞于胞宫而作痛。

2. 寒凝血瘀：久居潮湿之地，或经期冒雨涉水，或过食生冷，寒湿之邪客于胞宫，血得寒则凝，以致经行不畅而作痛。

3. 湿热瘀互结：素多抑郁或恚怒伤肝，肝气郁结；更合经行、产后，摄生不慎，或洗涤不洁，不禁房事，湿热之邪内犯胞中，稽留于冲任，肝气与湿热搏结于胞脉，发为痛经。

4. 气血虚弱：素体虚弱，或脾胃素弱，生化乏源；或大病、久病伤耗气血，以致精血不足，胞脉失养而作痛；或体虚阳气不振，血失温运，胞宫阳虚寒凝，经水滞行而作痛。

5. 肝肾不足：先天禀赋不足，肝肾本虚，或多产房劳，损及肝肾。精亏血少，冲任不足，胞脉失养，经将净血海更虚，故而作痛。

现代医学认为生殖器局部病变、内分泌及神经、精神等因素有关。子宫过度前倾或后倾、子宫颈管狭窄、子宫内膜增厚及异位、盆腔炎等都可出现痛经。

西医

辨证施治

气血瘀滞

痛经·气滞血瘀证（dysmenorrhea with syndrome of qi stagnation and blood stasis）是指气血郁滞，经血不利，不通则痛，以经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦为常见症的痛经证候。

《中医基础理论》讲课稿：内伤病因——劳逸失度，病理产物——痰饮

同学们好！现在开始上课。上一节我们讲了内伤病因当中的第二个——饮食失宜。讲了饮食不节、不洁、偏嗜。概括起来：1.要求饮食的结构要合理。在这个前提下，量要适宜，不可过饥，不可过饱。2.进食要（按）中国人的习惯早、中、午三餐，有规律的进食。3.食物要符合卫生的要求，不能进食不洁的食物。4.按中医学对食物的分析，包括它的性和味，性和味的搭配都必须符合健康的要求。总之，要求五味无所偏嗜，寒热无所偏嗜，处于一个和合状态，又回到我们在第一章时讲中医学的基本思想，处理事物之间的关系，人体各个系统之间的关系，一定保持中和状态。在这里饮食物量、结构、味、性都要保持和合状态，在这种情况下才是健康的保证。否则失其和，就由健康的条件转化为致病的条件，这在当今社会现实当中显得更加突出。

劳逸失度

下面讲第三、叫劳逸失度。按照中医理论，中医强调阴平阳秘，精神乃治，阴阳匀平，命之曰人。把阴阳换成另外的表示法，叫一动一静，阳主动阴主静，阴平阳秘中医学表示为动静互涵。劳和逸。“劳”是指动而讲的，“逸”指静而讲，中医学强调机体动静互涵，相反相成，彼此相须，维持一个和合状态。失去了这个状态就叫做“失度”。“劳”在我们病因学里面是指运动、用脑、劳作的意思。用我们现代语言说：1.运动；2.体力劳动；3.脑力劳动。“逸”是“动”之反义词，是安乐、安闲、享受，就是不动，正确的处理劳逸失度，就是动静互涵，是增进健康的一个重要条件。反之就会损害健康，导致疾病的发生。讲过劳，在中医病因学里面过劳分为：

其一、劳力过度。劳力过度有什么特点呢？叫劳则气耗，就是过劳，运动也好，工作也好，体力劳动超过了机体所能承受的程度叫做过，在这种情况下的劳作、运动，就成导致疾病的因素。它的致病特点是什么呢？损伤人体的正气，过度劳作以后，都有一个体会，感觉到乏，中医说这个“乏”是气虚一个特征性的临床表现，劳则气耗。我们举了几个临床表现的例子：懒言少气，上气不接下气，那么神疲乏力，没有精神，过度疲劳以后都没有精神，乏就体现了气耗。