总第１６卷１７６期 ２０１４年４月 大众科技 Ｐｏｐｕｌａｒ Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ＶＯｌ＿１６ Ｎｏ．４ Ａｐｒｉｌ ２０１４
浅谈颈椎病病人的护理
李天琴
（中国人民解放军三零三医院，广西南宁５３００２１）
【摘要】颈椎病是指因颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起的疾病，是中、老年人的常见病、多发病
之一，多见于４Ｏ岁以上病人。随着人们工作性质和工作条件的改变，颈椎病的发病年龄已经提前到４０岁以前，已成为骨科的
常见病，需要手术治疗的病人也越来越多，颈椎病病人的护理已成为骨科病房的重要工作之一。
【关键词】颈椎病；骨科；病人；护理
【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８．１１５１（２０１４）０４．００８９．０２
Ｔａｌｋ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｃａｒｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ｃｅｒｖｉｃａｌ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ
ｎｅｃｋ ｉｎｊｕｒｙ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｎｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ．Ｍｏｒｅ ｃｏｌＩＬｒＮｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｖｅｒ ４０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ｗｉｔｈ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｎａｔｕｒｅ ｏｆｗｏｒｋ ａｎｄ ｗｏｒｋｉｎｇ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｇｅ ｏｆ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ４０ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｍｏｖｅｄ ｕｐ ｔＯ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ａ ｃｏｍｍｏｎ
ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｅｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｃａｒｅ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｗｏｒｋｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｗａｒｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ；ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ；ｐａｔｉｅｎｔ；ｃａｒｅ
颈椎病护理常规及健康教育
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理:向患者讲解手术治疗的必要性和良好效果，消除患者思想顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。
（2）加强营养，预防感冒。给予高蛋白质、高热量、富含维生素的饮食，合理搭配，增强机体抵抗力。
（3）呼吸道准备:指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰方法，吸烟患者劝其戒烟，减少气管及肺内分泌物，增加肺通气功能。
（4）术前练习
①训练在床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留。
②练习轴线翻身法:头颈躯干保持一致翻身（鼻尖喉结胸骨三点一线）。
③颈前路手术者:行气管食管推移训练。
④颈后路手术者:行俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间至3～4h，以适应手术体位需要。
（5）颈托的准备:选择合适颈托，向患者及其家属讲解佩戴颈托重要性和注意事项，并教会正确佩戴颈托。 （6）术前准备:①皮肤准备，后路手术术前1d剃光头发，前路手术男患者刮胡须，避免皮肤损伤;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h;④必要时给予灌肠。
（7）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后
（1）术后体位:术后平移患者至床上，保持颈部制动，轴线翻身，保持头颈躯干一致，必要时佩戴颈托。
（2）心电监护，氧气吸入，鼓励患者有效咳痰，必要时给予氧驱动雾化吸入。
（3）病情观察:密切观察生命体征变化，观察患者意识，四肢感觉活动情况。颈椎前路手术要观察面色及呼吸情况，及有无声嘶及吞咽困难，床旁应常规准备气管切开包。
（4）伤口护理:观察颈部有无肿胀及软组织的张力，切口处有无渗血、渗液，一旦湿透，及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。
颈椎病的护理
[定义]
颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄、刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。此病多见于50岁以上患者，好发部位为颈5~6，颈6~7。
[临床表现]
1. 神经根型颈椎病:颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射。
2. 脊髓型颈椎病:手部发麻、活动不灵活，特别是精细活动失调，握力减退，下肢无力、发麻，步态不稳。后期出现大小便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难。
3. 椎动脉型颈椎病 :头痛、眩晕、视觉障碍、耳鸣耳聋甚至猝倒。
4. 交感神经型颈椎病:交感神经兴奋症状，也可出现交感神经抑制症状。
[护理诊断/护理问题]
1. 有受伤害的危险 与肢体无力及活动受限有关。
2. 躯体移动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关。
3. 低效性呼吸型态 与脊髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。
4. 潜在病发症 喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染。
[观察要点]
1. 术前要点
（1） 密切观察患者有无呼吸困难等缺氧症状：
（2） 置负压吸引装置与床旁，有痰时及时抽吸，保持呼吸道通畅；
（3） 指导患者进行相关气道、食管推移训练，呼吸功能训练，俯卧位训练。
2. 术后要点
（1） 观察局部渗血情况，警惕血肿压迫脊髓而发生窒息；
（2） 保持伤口内置负压引流装置通畅，以防术后创面渗血而致血肿；
（3） 防止扭曲、用力过度致植入骨脱出。
[护理措施]
（一） 术前护理
1. 体位 颈椎病患者的病程较长，且有反复性，入院后须去枕平卧硬板床，保持颈椎平直，可在头部加枕垫使颈部后伸，以增加舒适度。
2. 为患者提供良好的环境，保持病室清洁及床单位的干燥、整洁，调节室温于22~26℃，地板干燥无水。
3. 协助料理日常生活，防止由于行走不稳、眩晕而致的摔倒。
4. 病室有防摔倒设施 地板为防滑材料；厕所有扶手；有助听器等。
颈椎病病人的护理查房
病例介绍：男性患者李，63岁，诉左上肢疼痛、乏力8年，加重两月。患者8年前无明显诱因出现左肩部疼痛，后逐渐出现左肘关节及左手疼痛不适，行局部贴覆膏药后有所好转，2月前发现左手虎口区肌肉明显萎缩，左手拇指及食指活动明显受限，食指僵直不适，伴左上肢乏力，左手尺侧麻木不适，半月前出现左足麻木不适，有踩棉花感觉，左颈部疼痛。无头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。CT：颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出；X片：颈椎退行性变；双肺及心膈正常；
颈椎间盘变性并颈3-7椎间盘突出伴椎管面积变小，颈髓缺血。患者行保守治疗颈托外固定，卧床休息，脱水、激素治疗后，效果不明显，行术前准备在全麻下行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术，术后12：20带气管导管入ICU，15：00拔出气管导管，17：00转回病房，颈托外固定，伤口无渗血，有痰，不敢用力咳出，四肢感觉运动存在，颈部负压引流管通畅，讲话无声嘶，床边备气管切开包和吸引器；术后6h患者饮水，饮水无呛咳,术后第一天进温凉流质饮食，伤口无渗血，颈部负压引流管引流出血性液体约有50ML。行半靠卧位，目前行抗炎、止血药物治疗。
诊断：颈椎病
护士甲：
护理诊断：1、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落或颈部水肿有关
2、潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，肺部并发症、压疮、泌尿系并发症、呼吸困难
3、躯体活动障碍：与神经受压或手术有关
护士乙：保持有效的气体交换，术前适应性训练，行气管食管推移训练，术后床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。
护师甲:密切观察患者生命体征和手术局部情况，观察患者有无呼吸费力、张口呼吸或发绀等情况，给与氧气吸入，观察颈部有无增粗，有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿，应立即通知医生。
护师乙：观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，若引流出大量血性液体应立即报告医生，注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。
护师丙：观察有无喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，病告知患者饮食应避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。
