颈椎前路手术前后的护理体会
发表时间：2016-05-26T15:33:07.007Z 来源：《健康世界》2015年15期 作者： 周婕
[导读] 郑州人民医院 对采用颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗44例颈椎伤病进行康复护理。
郑州人民医院 河南郑州 450003
近年来，随着环境的不断改变及意外伤害的发生导致颈椎疚患的发病率也逐年上升，它严重地影响着人们的身体健康和生活质量。为此颈椎手术在临床逐渐开展并得到推广，我院自2013年3月理2015年3月以来，对采用颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗44例颈椎伤
病进行康复护理，取得满意的临床疗效，无一例手术护理并发症发生。现结合临床资料总结护理体会如下。
1临床资料
我科自2013年3月至2015年3月共施行颈椎前路减压内固定手术治疗各种颈椎疾患病例44例．男24例，女20例，年龄35～76岁。其中颈椎不稳14例，脊髓型颈椎病10例，颈椎骨折伴滑脱20例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：分析颈椎手术由于部位特殊．难度高，风险大，患者心理负担重，担心有生命危险．术后疗效不佳，顾虑于术后瘫痪。采取措施视具体对象，解释目的、大致过程，关心他们的生活需要，同时例举以往一些手术效果显著的案例，消除其顾虑，以增加患
者的安全感和自信心。可时做好家属的工作，争取家属的心理支持，使心理护理贯穿整个治疗过程中。本组患者均能愉快地接受手术。
2.1.2体位适应性训练：采取颈椎于术患者术后需卧床休息，要求颈部严格制动。困此，术前训练患者床上大小便和卧位进食．流质食物需借助吸管进食，注意进食时速度不宜太快，以免引起呛咳。
2.1.3呼吸功能锻炼：目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症的发生。术前指导患者进行有效咳嗽、咳痰及吹气球练习，有利于术后痰液排出。吸烟者术前1周需戒烟。
2.1.4气管食管推移训练：食管、气管推移训练主要针对于颈前路手术患者’。推移训练时取仰卧位，枕头垫肩下．头后伸，训练者用2～4指指端在皮外置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右，使患者有个适应过程。患
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精选doc 颈椎前路手术后的病情观察及护理
【关键词】 颈椎前路手术;护理
颈椎前路手术采用椎体次切术,椎间盘切除植骨融合,钢板内固定术,是治疗颈椎病最为常用的和有效的手术方式之一,但术后植骨块脱落,切口出血,呼吸道阻塞等等并发症可导致手术失败,病人窒息,甚至死亡。笔者在临床的护理中体会到：及时巡视，严密观察病情，加强呼吸道管理，保证呼吸通畅，重视并听取患者存在的问题及时予以处理，并且加强功能锻炼，是预防术后并发症促进康复的有效方法。为有效的预防手术及护理并发症，提高手术治愈率，本文总结2002年1月至2009年6月我院33例颈椎前路手术病人的术后病情观察及护理体会。
1 术后早期护理
1.1 密切观察生命体征变化 如出现面色苍白，出冷汗，血压下降等情况，及时报告医生，及时处理，严格出入量，预防肾衰，患者没有完全清醒时，要专人看护，防止患者苏醒前发生躁动，导致颈部扭曲，发生意外。
1.2 观察切口引流情况变化 患者术后伤口有负压引流管管道，要保持引流管通畅，防止引流管脱落，密切观察引流液的量，性可修改编辑
精选doc 质颜色的变化，如发现血性引流液过多，提示伤口有内出血倾向，立即通知医生，及时处理。如引流液不多，21～48小时应拔出引流管。可修改编辑
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1.3 保持呼吸道通畅 由于手术中麻醉插管，长时间的牵扯拉造成气管食道水肿呼吸道分泌物增多。同样对脊髓术中刺激也可使脊髓和脊神经水肿，呼吸股麻痹，咳嗽无力，以及术后切口疼痛，不敢咳嗽或出血压迫等原因皆可使喉头水肿，痰液堆积，气管受压，随时可导致呼吸道阻塞，引起病人呼吸困难、窒息甚至死亡。因此护理中特别要加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，防止呼吸并发症的发生。病人痰液粘稠不易咳出时，可行电动吸痰，吸痰要严格无菌操作，动作轻柔，防止损伤气管内膜造成或加重呼吸道感染。
2 并发症的护理
2.1 颈部血肿 由于手术后血管结扎不牢，止血不彻底，术后引流不畅，或患者凝血功能不良，所致切口出血而引起的血肿，若处理不及时可造成患者窒息死亡。因此术后须严密观察切口渗血情况，当切口渗血较多，应查看切口，并询问病人呼吸情况，发出现颈部肿胀，病人自述胸闷、气短、呼吸不畅或困难时，应考虑有血肿可能，须立即报告医生予以即时处理。本组1例因护士发现及时立即报告医生，即时送手术室行切口血肿清除，清创缝合术而未造成严重后果。可修改编辑
颈椎前路手术后并发症的预防及护理
颈椎前路手术是治疗颈椎病的一种有效方法，手术成功后可以减轻或消除颈痛、肩背痛等症状。但是，手术也有一些常见的并发症，包括伤口感染、血栓形成、神经损伤、血管损伤、气管插管并发症等。因此，预防和护理并发症是颈椎前路手术后的重要环节。
一、预防并发症
1. 提前评估患者的手术风险
颈椎前路手术适应症很多，但并不是所有病人都适合手术。医生应进行全面的评估，包括患者的身体状况、可能存在的心脏、肺部、肝肾功能异常等。对于手术风险极高的患者，应考虑其他治疗方式，如保守治疗、物理治疗等。
2. 术前准备
患者应该进行必要的检查，如血液常规、C-反应蛋白、凝血功能、血型、肝肾功能、心电图等。同时，患者应按医生要求暂停抗凝药物、抗血小板等药物，以免术中出血。
3. 术中注意细节
手术时医生应遵循操作规范，注意细节和操作技巧，尽可能减少手术风险。术中监测生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。对于风险较高的患者，应选择更加保守的手术操作方式。
4. 严密观察，及时处理并发症
颈椎前路手术后，在恢复期间应该严密观察患者的生命体征和病情变化，及时处理出现的并发症，如伤口感染、血栓形成等。
二、护理并发症
1. 伤口护理
颈椎前路手术后，患者的手术伤口容易感染。因此，医护人员需要定期更换敷料，拆线和擦洗伤口，观察伤口愈合情况，及时处理感染。
2. 抗感染治疗
颈椎前路手术后，患者的免疫力差，容易感染。因此，在生活和饮食方面要保证卫生，避免感染。对于已经感染的患者，应及时进行适当的抗生素的治疗。
3. 床位护理
手术后，患者需要严格卧床休息，尽量保持固定姿势，这样可以稳定患者颈椎骨头的位置。此外，护理人员还应定时转换患者的体位，避免出现压疮等问题。
4. 运动与康复护理 手术后，患者需要进行相应的运动和康复护理，以促进颈椎的恢复。护理人员要根据患者的情况，制定恰当的锻炼计划，并教导患者正确运动姿势和方法。
2012年6月
后肢体功能锻炼。促进患肢静脉回流，减少深静脉血栓形成机会。
3.1.2增加活动：术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包
括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对
意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活
动，并每2h按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。
3.1.3减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，
以利于下肢静脉回流。使用弹力袜或者间歇充气加压泵。
3.1.4保护静脉：长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，
尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保
护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫
痪侧肢体的静脉置管。
3.1.5饮食：进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣
易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通畅，避
免大便时腹内压增高影响静脉回流。
3.1.6戒烟：避免尼古丁刺激引起静脉收缩。
3.2血栓形成后的护理对策
3.2.1一般护理：①早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原
因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给
予及时处理。②心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深
静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者
保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。③血栓形成后
10～14d绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30cm，这对于下肢
DVT患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于
促进静脉回流。④禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓
塞。⑤每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量
值比较，判断疗效。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应
及时处理。⑥每4h观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢
端动脉搏动情况并记录。若患肢颜色加深、温度升高说明出现感
染，应及时通知医生，积极处理。⑦采集血液标本时，应严禁在患
侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输
