总第１６卷１７６期 ２０１４年４月 大众科技 Ｐｏｐｕｌａｒ Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ＶＯｌ＿１６ Ｎｏ．４ Ａｐｒｉｌ ２０１４
浅谈颈椎病病人的护理
李天琴
（中国人民解放军三零三医院，广西南宁５３００２１）
【摘要】颈椎病是指因颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起的疾病，是中、老年人的常见病、多发病
之一，多见于４Ｏ岁以上病人。随着人们工作性质和工作条件的改变，颈椎病的发病年龄已经提前到４０岁以前，已成为骨科的
常见病，需要手术治疗的病人也越来越多，颈椎病病人的护理已成为骨科病房的重要工作之一。
【关键词】颈椎病；骨科；病人；护理
【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８．１１５１（２０１４）０４．００８９．０２
Ｔａｌｋ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｃａｒｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ｃｅｒｖｉｃａｌ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ
ｎｅｃｋ ｉｎｊｕｒｙ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｎｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ．Ｍｏｒｅ ｃｏｌＩＬｒＮｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｖｅｒ ４０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ｗｉｔｈ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｎａｔｕｒｅ ｏｆｗｏｒｋ ａｎｄ ｗｏｒｋｉｎｇ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｇｅ ｏｆ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ４０ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｍｏｖｅｄ ｕｐ ｔＯ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ａ ｃｏｍｍｏｎ
ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｅｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｃａｒｅ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｗｏｒｋｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｗａｒｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ；ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ；ｐａｔｉｅｎｔ；ｃａｒｅ
颈椎病病人的护理查房
病例介绍：男性患者李，63岁，诉左上肢疼痛、乏力8年，加重两月。患者8年前无明显诱因出现左肩部疼痛，后逐渐出现左肘关节及左手疼痛不适，行局部贴覆膏药后有所好转，2月前发现左手虎口区肌肉明显萎缩，左手拇指及食指活动明显受限，食指僵直不适，伴左上肢乏力，左手尺侧麻木不适，半月前出现左足麻木不适，有踩棉花感觉，左颈部疼痛。无头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。CT：颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出；X片：颈椎退行性变；双肺及心膈正常；
颈椎间盘变性并颈3-7椎间盘突出伴椎管面积变小，颈髓缺血。患者行保守治疗颈托外固定，卧床休息，脱水、激素治疗后，效果不明显，行术前准备在全麻下行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术，术后12：20带气管导管入ICU，15：00拔出气管导管，17：00转回病房，颈托外固定，伤口无渗血，有痰，不敢用力咳出，四肢感觉运动存在，颈部负压引流管通畅，讲话无声嘶，床边备气管切开包和吸引器；术后6h患者饮水，饮水无呛咳,术后第一天进温凉流质饮食，伤口无渗血，颈部负压引流管引流出血性液体约有50ML。行半靠卧位，目前行抗炎、止血药物治疗。
诊断：颈椎病
护士甲：
护理诊断：1、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落或颈部水肿有关
2、潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，肺部并发症、压疮、泌尿系并发症、呼吸困难
3、躯体活动障碍：与神经受压或手术有关
护士乙：保持有效的气体交换，术前适应性训练，行气管食管推移训练，术后床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。
护师甲:密切观察患者生命体征和手术局部情况，观察患者有无呼吸费力、张口呼吸或发绀等情况，给与氧气吸入，观察颈部有无增粗，有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿，应立即通知医生。
护师乙：观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，若引流出大量血性液体应立即报告医生，注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。
护师丙：观察有无喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，病告知患者饮食应避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。
教案
第 次课
授课课题 第三十八章 颈肩痛及腰腿痛病人的护理
第一节 颈椎病病人的护理
第二节 腰腿痛病人的护理 授课时数 2
课 型 理 论 教学方法 知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的 1、了解颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的病因病理
2、熟悉颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的治疗原则、临床表现
3、掌握颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症护理措施及健康指导
重 点 1. 颈椎病的护理措施、健康指导
2.腰椎间盘突出症的护理措施、腰背肌锻炼方法
3.腰腿痛的防治知识
难 点 颈椎疾病的病理
授课班级
授课日期 月 日 月 日 月 日 月
日 月 日 月 日 月 日
教学过程
教学内容
问题：1.腰椎间盘突出非手术治疗方法有哪些？
2.如何预防腰椎间盘突出症的发生？
3.腰椎管狭窄症的主要症状是什么？
第三十八章 颈肩痛及腰腿痛病人的护理
第一节 颈椎病病人的护理
一、病因与病理
1．病因：颈椎间盘退行性变是基本原因。
2．病理：最后使相邻的脊髓、神经根血管受到刺激或压迫。
二、治疗原则
1．非手术：①颌枕带牵引（角度？重量？）；②颈托和围领；③推拿按摩；④理疗；⑤自我保健；⑥药物治疗
2．手术治疗
三．临床表现
1.神经根型颈椎病：先有颈痛及颈部僵硬，短期内加重并向肩部及上肢放
教学活动
前期知识
回顾
引 言
导入新课
讲 解
详细解释 射
2.脊髓型颈椎病：可出现上肢症状，如手部麻木、活动不灵，尤其是精细活动失调
3.椎动脉型颈椎病：有眩晕、头痛、视物障碍、猝倒等
4.交感神经型颈椎病：主要为交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心、心跳加快、心律不齐、血压升高等
全科护理２０１０年９月第８卷第９期上旬版（总第１９０期） ３讨论 痛觉是由皮肤受到伤害性刺激所致，痛觉程度取决于刺激 强度和作用时间 ］。为了减轻拆线引起的疼痛，就应降低拆线 的刺激度、缩短拆线时间。临床观察发现，镊子夹拉线结时，线 结提得越高，病人的疼痛感就越强烈。改良拆线法用刀片尖端 可以从平面挑断缝线，避免了牵拉线头时缝线对皮肤组织的机 械刺激；拆线时采用垂直方向抽出缝线，缝线的拉动距离最短， 对肌肉和皮肤组织的作用力最小；尽可能减少抽线次数，缩短刺 激时间，从而真正减轻病人拆线时疼痛及不适。常规拆线法用 镊子将线结提高至２ｏ。～３ｏ。，才能将剪刀尖端放入线结下空隙 处；而向切口方向拉线，增加了刺激的强度；每拆一针，抽线１次 的方法，增加了刺激时间，常使病人拆了一针不能承受第２针， 因而对拆线十分恐惧ｌ＿５］。本研究显示，观察组病人拆线时的疼 痛程度低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组病人满意度高于对照组 （Ｐｄ０．０５）。 在成本核算方面，每个拆线包包括物品费、折旧费和消毒费 的成本价格共为８．５９元 ］，而一次性镊子和无菌手术刀片每个 成本价格分别为０．４５元、０．６５元，单次拆线费用只需１．１Ｏ元， 且两者均为一次性无菌物品，有效保存期长，既可避免拆线包过 期需重新消毒灭菌造成人力、物力、财力的资源浪费，又能减少 社区护士到医院取包、送包的时间，同时一人一镊一刀，可真正 预防医源性感染的发生。 采用改良拆线法的注意事项：①做好健康宣教和心理护理， 向病人讲解拆线时配合要点，消除病人紧张心理，便于拆线的顺 利完成；②拆线前评估病人局部伤口情况，向病人详细说明方法 的安全性，获得知情同意；③拆线时护士要高度集中注意力，对 于体腔内伤口或不能配合的病人，不宜采用改良拆线方法，以免 误伤病人。伤口拆线虽小，但对病人仍然是一种创伤，特别经过 了手术创伤后，病人精神紧张，敏感度增高，所以在拆线时要尽 量减少病人的疼痛及不适应感。总之，采用改良拆线方法，既能 减轻病人拆线时疼痛，提高病人满意度，又能节省医疗资源、减 轻社区护士工作量。 参考文献： Ｅｌｉ尹利华，刘春燕．会阴侧切伤口拆线方法的改进［Ｊ］．护士进修杂 志，２００７，２２（１８）：１６９５． Ｅ２３林裕华，吴朝安．改良拆线法减轻伤口疼痛效果观察ＥＪ］．护理学杂 志，２００６，２１（４）：１５—１６． Ｅ３］薄存霞，张玲．产后疼痛的原因分析及对策［Ｊ］．现代护理，２００４，１０ （８）：７３６． Ｅ４５万诗燕，夏桂兰，程慧珊，等．拔河式大角度改良皮试法在肿瘤病人 中的应用［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（９Ａ）：２２９２—２２９３． ［５］王小梅．拆线小技巧ＥＪ］．西部医学２００５，１７（４）：３６７． Ｅ６３刘旭，刘栋娟，刘志敏，等．一次性无菌包与医院自制无菌包之成本 比较与思考ＥＪ３，天津护理，２００３，１１（３）：１４４—１４５． 作者简介 凌娜（１９７６一），女，护士长，主管护师，本科，从事社区卫生 服务管理及研究，工作单位：５２８４３７，广东省中山火炬开发区医院；黄意 红、彭美丽工作单位：５２８４３７，广东省中山火炬开发区医院。 （收稿日期：２０１０—０５—１３） （本文编辑王钊林）
