颈椎病患者的护理
术前护理问题
1. 患者舒适度的改变与长期慢性疼痛有关。
2. 焦虑/恐惧与患者对手术的恐惧、担心术后复发有关。
3. 相关知识缺乏与患者不了解手术方式和缺乏康复训练知识有关。
术前护理目标
1. 患者疼痛缓解，不影响饮食及睡眠。
2. 患者焦虑/恐惧程度减轻，能积极配合治疗和护理工作。
3. 患者能了解颈椎病发病原因、已掌握功能训练方法及自我保健知识。
4. 术后未发生相关并发症，或并发症发生后能及时得到治疗与处理。
术前护理措施
1. 心里护理
向患者解释颈椎术的必要性、手术方式、注意事项；
缓解患者恐惧心理，增加患者的治疗信心；
教会患者自我放松的方法；
针对个体情况对患者进行针对性心理护理；
重视社会支持系统的影响，特别是亲人的关怀和鼓励对患者积极的影响。 2. 器官退役训练
对患者讲解器官推移训练的迫切性和重要性；
指导患者用自己2~4指的指腹将气管及食管持续的由右向左推移过中线；
开始用力应缓和，如有不适可休息10~15min后再继续；
术前3~5d开始，3次/d，15~20min/次，循序渐进逐渐增加至4次/d，20~30min/次；
训练时注意切勿损伤皮肤。
3. 体位练习
前路手术者：
患者处于仰卧位，两肩胛部各垫一个枕头，使颈部稍后伸但不要过度后伸，以免加重症状，开始时10~30min/次，2~3次/d,逐渐加重时间。
后路手术者：
枕头可放于床中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸；小腿下方垫枕。保持膝关节适当屈曲以缓解肌肉紧张。开始时10~30min/次，2~3次/d，逐渐增加时间；嘱患者练习床上大小便和卧位进食。
4. 安全管理
颈椎病患者：有肌力下降或事物不清者，应注意防跌倒和防坠床，并留陪护人看护；嘱患者穿平底鞋；
走道应宽敞明亮、有扶手；地面应清洁干燥； 有吞咽困难者应以流食或软食为主，且进食宜慢；
卧床患者翻身时应注意周线翻身，防止颈部扭曲、过伸、过屈；
一 卧床时间长，故下肢静脉血栓是膝关节置换术后常见的并发 症，尤其是患侧下肢。Ｖｉｎｃｅ用下肢静脉造影的方法证实ＣＰＭ 可降低膝关节以下部位静脉血栓的发生率［４１。 ４结论 只要遵循早期、大范围、长时间、缓慢等原则，ＣＰＭ在膝 关节置换术后的应用效果是肯定的，可以提高关节活动范围。 减轻疼痛和肿胀，减少下肢静脉血栓的发病率，提高膝关节置 换术后手术疗效。ＣＰＭ不失为一种简单、方便、有效、节省人 力物力的康复手段。 参考文献 １吴毅，吴军发，胡永善．膝关节置换术后的康复治疗方法和步骤【Ｊ１． 中国康复医学杂志。２００３，１８（２）：１２０～１２１ ２林剑浩，吕厚山．人工全关节置换术的假体选择ＩＪ１＿中华骨科杂志， １９９６。１６（５）：２９９—３０１ ３ Ｍｃｌｎｎｅｓ Ｊ，Ｌａｌ＇ｓｏｎ ＭＧ，Ｄａｌｔｏｒｙ ＬＨ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓ－ ｔｙ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９９２，２６８（１）：１４２３－１４２８ ４ Ｖｉｎｃｅ ＫＧ，Ｋｅｌｌｙ ＭＡ，Ｂｅｃｋ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ￣ｅＦＳＵＳ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊｌ－Ｊ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，１９８７，２ （４）：２８１．２８４ 作者简介：李小青，女，３５岁，大专学历，毕业于山西职工医学 院，主管护师。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｉｘｑ７０８１６４６＠１６３．ｃｏｍ ’ （收稿日期：２００７—０９－０３） 颈椎病患者的围术期护理 高展志 文兰兰 杨瑞莲 （运城市５４１总医院，山西运城０４３８０１） 【摘要】目的探讨总结颈椎病围术期的护理经验。方 法２００５年３月￣２００７年５月经前路、后路手术治疗颈椎病 ３２例，总结本病术前、术后护理方法和临床观察及随诊。结果 经采用较新护理模式，收到很好的效果。结论 经过新的 护理模式，对手术起到了十分肯定的作用。 【关键词】颈椎病 围术期 护理 颈椎病是一种退行性疾病，随着年龄的增长，人体的椎间 盘逐渐增生退行性改变，纤维环弹力减退，椎间盘四周突出， 椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，椎间不稳定，黄韧带肥厚、变 性，钩突关节及小关节的继发ｆ生改变。它是骨科的一种常见 病，为了提高生活质量，手术疗效与术前、术后护理密切相关。 １ 资料 我科２００５年３月一２００７年５月经前后路手术治疗并有 完整的临床资料和随诊资料３２例，其中男ｌ９例，女ｌ３例。年 龄５２岁一６５岁。 ２术前护理 颈椎手术不论前路、后路在其脊柱外科手术中均属高风险、 高技术含量手术，因此，必须充分重视护理准备。 ２．１心理护理由于此病偏于老年化，患者往往多会表现 为紧张、焦虑、恐惧、抑郁等消极情绪，做好心理指导尤其重要。 向患者介绍手术相关知识及同种疾病手术治愈的患者现身说 法，介绍术中无痛、术后止痛及康复情况，消除一切不利因素，使 患者树立战胜疾病的信心，主动积极配合治疗护理工作。 ２．２术前训练准备食管、气管推移训练是颈前路手术的 必要准备【ｌ’２１，手术人路如选择在右侧，则向左推移气管进行训 练，开始持续１０ｍｉｎ～２０ｍｉｎ，以后逐渐增加到３０ｍｉｎ．－６０ｒａｉｎ，必 须将气管推过中线，如此训练３ ｄ－５ ｄ。俯卧床训练是后路手术的 必要准备，要求患者俯卧，可在床上垫高胸部进行训练，开始每 次１０ ｍｉｎ～３０ ｍｉｎ，逐渐增加至１ ｈ－２ ｈ。训练床上大小便，以便术 后适应，减少术后因不适翻动造成疼痛，以防便秘。床上肢体功 能锻炼，有利于增加心搏量，防治血栓及术后功能恢复。 ２．３戒烟的重要性吸烟会引起咳嗽，对术中操作、术后恢 复都是不利的，并嘱患者避免感冒，注意保暖。 ３术前准备 术前备皮，清洁皮肤，术前１ ｄ剃光头发，切忌刮破皮肤 术 前４ ｈ禁水，６ ｈ禁食。必要时术前半小时给予抗生素。 ４术后护理 ４．１术毕安置及颈托护理患者术后返回病房时，搬运过 程中患者头颈部保持一条直线，侧卧时头与肩部同高，可在头部 加枕使头部后伸，增加舒适感。切忌扭转，过屈过伸。术后即佩戴 松紧适宜的颈托，睡眠时也勿随意取脱，且颈托内应垫棉质软衬 垫，以利于汗液吸收。加强颈部皮肤护理，向患者及家属详细说 明佩戴颈托期间皮肤护理的重要性，指导、协助并教会家属定时 检查颈托边缘及枕部皮肤情况，定时按摩受压部位，观察伤口渗 血情况，如渗出过多，立即通知医生处理。 ４．２饮食情况术后６ ｈ可饮水等流质饮食，术后第２天 进半流食，进食时可半坐卧位速度宜慢且均匀。鼓励多饮水，少 量多餐。以营养丰富。易消化的软食为主。 ４．３颈前路术后①观察呼吸是否通畅十分重要，如出现 呼吸不畅或呼吸抑制，立即通知医生给予及时处理；②防止肺部 感染，协助叩背，鼓励多咳嗽深呼吸，多饮水，必要时雾化吸人； ③预防褥疮，定时翻身，白天每２ ｈ １次，夜间３ ｈ－４ ｈ １０：，轴线翻 身，翻身时戴好颈托，切忌扭曲颈部，预防植骨块脱落及内植物 松动，按摩受压部位。加强营养，保持床单整洁、干燥、无碎屑。 ４．４早期功能锻炼待疼痛不适消失后，在医生指导下可 早期下床活动，活动量以不疲劳为宜，肢体按摩与关节被动训 练。训练患者双手捏皮球和手指关节的各种屈伸活动，下肢包括 直腿抬高，负重抬举屈伸活动及下肢各关节屈伸活动。练习颈部 肌肉功能锻炼，方法：先慢慢向一侧转头至最大旋转度处停留片 刻，然后慢慢转至中立位，再转至对侧，每日重复ｌＯ次。术后功 能恢复效果与其锻炼情况有直接关系，功能恢复的目的是恢复 基层医学论坛２００８年第ｌ
护理研究 家庭心理医生 Ｆａｍｉｌｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ ２０１４年２月第２期 颈椎病患者的康复护理分析 赵建英‘赵玉荣孙海英 （黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江 大庆 １６３００１） 摘要：目的：探讨颈椎病患者的康复护理的相关方法。方法：选取２０１３年１月一２０１４年１月收治的颈椎病患者的康复护理情 况，并对该情况进行进一步分析。结果：经治疗和护理后，减轻患者的病痛。结论：消除患者病痛，恢复患者身体健康，了解颈椎病 护理的相关要求。 关键词：颈椎病；康复护理；慢性损伤 【中图分类号】９＿４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）０２—０１４８一叭 颈椎病是由于颈椎问盘退变和突出、颈椎骨质增生，刺激或 压迫了周围的神经、血管等组织而引起的一系列临床表现。颈 椎病多见于中老年人，近年来有年轻化的趋势，其发病率达７． ３％一１７．３％。人体的颈椎活动度最大和活动最频繁，又常因工 作的需要长时间采取某种特定体位，因而颈椎间盘遭受各种急、 慢性损伤的机会甚多。收集我院２０１２年１月一２０１３年１月收治 的颈椎病患者的护理资料，现介绍护理方法如下： １临床资料 １．１一般资料：收集我院２０１２年１月一２０１３年１月收治的 ４０例颈椎病患者，其中男１５例，女２５例，平均年龄为３０．５岁。 １．２治疗 １．２．１颈椎牵引治疗：（１）方法：通常采用颌枕吊带牵引 法。一般取坐位牵引，年老体弱、眩晕或病情较重者也可采用仰 卧位牵引。（２）牵引重量：一般以体重、性别、体质和病情不同而 变化。通常从３—５ｋｇ开始，逐渐增至８一ｌＯｋｇ或更多，但以不超 过体重的１／４为宜，通常应以能取得疗效又能为病人所易于耐受 为度。（３）牵引时间：一般每日进行１—２次，每次１５～３０ｍｉｎ。 １０次为１疗程，直至症状消失，一般需４—６周，甚至更长时间。 １．２．２颈椎按摩治疗：按摩也是相当普遍而且比较有效的 疗法。一般采用推揉’，揉，滚法推拿头部和颈部，肩部和手臂等 部位，并结 穴位按摩放松，缓解疼痛。 １．２．３物理治疗：包括短波透热、微波疗法、红外线、白炽 灯、石蜡疗法、中药电熨疗法，以及局部热敷都可选用。亦可应 用超声波疗法、干扰电疗法与音乐电疗法。 １．２．４运动疗法：锻炼内容应包括保持和恢复颈部和肩部 活动范围的练习，培训的内容应包括维护和恢复脖子和肩膀的 活动范围，加强颈部肌肉的练习，以及颈部肌肉的实践。锻炼可 在家中进行，每日１～３次，要持之以恒，长期坚持下去。 １．２．５其他康复措施：包括养成良好生活和工作习惯，必要 时应用颈部矫形器，应用一些消炎镇痛、营养和调节神经、活血 化瘀的药物等以协助治疗，巩固疗效。 ２护理 ２．１体位护理：保持正确体位，纠正头颈部的不良姿势（１） 颈枕：可以保持头部和颈部睡在适当的位置。枕头高度约ｌＯｅｍ， 与肩同宽，主要目的是为了突出正常睡眠过程中颈椎的位置，避 免损伤引起颈椎屈曲和造成颈部肌肉劳损，有颈椎病的预防作 用。（２）日常保健：指导整个康复护理过程，注意到Ｅｔ常生活，学 习，工作，和颈部姿势，不弯下头部，胸部和腹部，树干直，头和脖 －—— 一＋”＋“＋ 子保持颈椎前凸生理位置。避免头颈长时间处于某一固定姿 势，持续体位ｌｈ左右要变换位置并进行头颈肩的多方向活动。 避免颈肩部过度负荷。椎动脉型病人应避免颈部突然快速转动 以防止眩晕、猝倒。脊髓型病人要特别注意保持颈椎稳定，防止 过伸过屈造成脊髓损伤。 ２．２牵引、按摩护理：牵引、按摩疗法护理牵引前使病人大 致了解原理和作用，取得主动配合。严格掌握适应证。牵引过 程中仔细观察病情变化，一旦发现头晕、恶心、窒息感等病情加 重情况，要立即停止牵引或调整牵引重量、时间及角度，观察反 应；根据患者的感觉对重量和时间作适当调整。因推拿手法不 当可造成颈椎骨折脱位、损伤脊髓引起截瘫甚至猝死等严重后 果，因此，在按摩时应严禁暴力强行屈伸扭转，对手法效果不明 显者，也不应反复应用复位手法。 ２．３心理护理：（１）精神情绪紧张可改变颈椎曲度和重心 关系，引起疼痛。应设法减轻患者的心理压力。（２）颈椎病是一 种良性疾病，与自我限制的趋势，护理，适当的治疗有关。仅极 少数脊髓型者可能需要手术。不必焦虑和过分夸大病情及恐惧 疾病后果。（３）预防和治疗并重，预防为主。颈椎病治疗方法繁 多，各自都有一定疗效，一次治疗或一种方法治愈是不切实际 的，克服急躁厌烦的情绪，主动配合治疗。 ３健康教育 颈椎病是常见病、多发病，多产生不适症状，影响人们的学 习、工作和生活质量，应引起足够的重视。退行性改变是颈椎病 的重要因素，但有退变不等于一定是颈椎病。颈椎的退行性改 变，不能停止，但在积极预防和妥善处理可以防止或推迟疾病的 发作。随着年龄增长颈椎可发生不同程度退变，但颈、肩肌肉劳 损是加重颈椎退变的另一个重要因素，所以要注意保护颈部免 受外力伤害。日常生活工作中，应保持正确体位。对长时间低 头、仰头或单向转项者，定时做颈部运动，并经常进行颈肩部肌 肉锻炼。注意颈部的保暖，冬季可用围领或围巾保护。颈椎病 是良性疾病，绝大多数经积极防治，预后良好，不会引起瘫痪等。 脊髓型颈椎病患者非手术治疗无效者，可行手术治疗，也会获得 满意的生活质量。 参考文献 ［１］ 樊鸿雁．１２５例颈椎病的康复护理分析．［Ｊ］中国医学创新’ 杂志．２０１３，０８；６６—６７． ［２］ 贾勤；谈冬艳；商丹英．颈椎病围术期的康复护理．［Ｊ］中 国康复医学杂志．２００６，０７；６６６． 综上所述，在普外科护理工作中实施柔性管理模式的临床效果 显著，能使护理质量得到明显提高，值得在临床上进一步推广 应用。 参考文献 ［１］ 胡德英．现代管理的柔性化发展趋势对护理管理工作的启 示［Ｊ］．医学与社会，２００９，９（６）：１１５—１１６． ［２］ 张长青．探讨柔性管理在普外科护理中的应用效果［Ｊ］．中 一１４８一 ［３］ ［４］ ［５］ 国实用医药．２０１２，１０（２）：４７—４９． 王大燕．普外科护理不安全因素的干预效果研究［Ｊ］．中国 当代医药．２０１２，９（１）：１１２—１１３． 晏笑葵，吴云霞．柔性管理在医院护理管理工作中的应用 ［Ｊ］．当代护士・学术版，２０１１（３）：１８４—１８５． 胡德英，刘义兰，许娟，等．医院护理柔性管理调查问卷的 研制与意义［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（１２Ａ）：３２６２—３２６４．
护理经验
颈椎病，又称颈椎综合症，是一种由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生刺激压迫周围组织所引起的颈椎劳损退变疾病[1]。随着当代经济的发展，人们的生活工作方式发生了极大的变化。颈椎病的发病率也在逐渐上升，已成为临床上最为常见的多发病，其中中老年患者居多。临床治疗方法有许多，治愈、显效率也较高。但此病的护理较复杂困难，正确的康复护理措施对颈椎病的治疗及预防复发至关重要。现选取我院2010年3月至2013年3月共收治的120例颈椎病患者作为临床资料，探讨研究颈椎病患者的护理措施。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年3月至2013年3月共收治的120例颈椎病患者，随机分为观察组与对照组。其中观察组男患者35例，女患者25例，年龄30至75岁，平均年龄50.8岁；对照组男患者38例，女患者22例，年龄33至78岁，平均年龄53.5岁。1.2方法观察组采取综合康复护理，对照组采取一般常规护理，观察比较两组患者的临床疗效。1.3综合康复护理措施1.3.1心理护理多数颈椎病患者由于病情发作时颈部疼痛难忍，容易产生焦躁、紧张、不安等心理问题。而这种紧张的精神情绪可能会引起颈椎曲度和重心的改变，加剧疼痛。护理人员针对病人的不良情绪，应耐心热情的解释，及时疏导病人，缓解压力，增强患者战胜疾病的信心。同时加强与患者的心理沟通，了解患者所需。1.3.2临床护理（1）牵引疗法护理：患者在进行颈椎牵引前，医护人员要向患者讲解其大致的原理和作用，取得患者的主动配合。治疗时，密切观察患者呼吸情况，及时询问是否有眩晕、恶心等不适症状。若出现此类不适症状，应浅谈颈椎病患者的护理措施
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【摘 要】目的：探讨研究颈椎病患者的康复治疗及护理措施，提高颈椎病患者的康复效果。方法：选取我院2010年3月至2013年3月共收治的120例颈椎病患者，将他们随机分为观察组与对照组，观察组给予综合康复护理，对照组给予常规护理。比较两者患者的临床疗效。结果：观察组颈椎病患者的总有效率为96.7%，明显高于对照组的总有效率75%，P<0.05，具有统计学意义。结论：通过对颈椎病患者的护理可发现采取综合的康复护理更加有效，可以明显提高患者的痊愈率。【关键词】颈椎病；护理；措施
