腹主动脉瘤别拒绝手术

腹主动脉瘤手术成功率高吗？
一、概述
这段时间来某同事发现自己的血压有点过低的现象，因为老是会觉得自己的精神方面会出现不好的现象，脸色也老是会出现一种苍白的现象，并且还会觉得自己还会有恶心的现象，吃什么东西都有点不舒服，还会伌自己的腹部开始长了明显的肿块了，而过后来到大医院做了检查后才知道自己是患了腹主动脉瘤疾病，所以某同事想知道腹主动脉瘤手术成功率高吗？
二、步骤/方法：
1、这种疾病想要治愈几率更高的话，那么在疾病治疗的过程中就必须要用到手术的方法来爱缓解自己的症状，这种手术治疗疾病才会有更好的康复希望，虽然治愈的几率很低，但是自己也不能放弃。

2、而针对这种疾病在做治疗治疗的时候也不仅仅是不要关注了，还必须要在手术治疗过后对于自己疾病要好好的护理，不然影响也是很大的，而手术治疗只是在自己的动脉瘤上了6厘米才能够及时的手术治疗。

3、治疗这个腹主动脉瘤疾病的时候想要进行手术治疗的话，那么在手术治疗之前也是有很多事项需要注意的，术前必须严格控制局部和全身感染，必须要避免自己会在手术期间会出现感染的现象。

三、注意事项：
而这个手术也是需要麻醉的，所以当自己在治疗的时候就一定要做好检查，来判断自己到底能不能够进行手术，如果检查出来有异常的话必须要配合医生来选择治疗。

腹主动脉瘤护理常规一.定义腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)是指肾动脉平面以下腹主动脉的局限性扩张，其直径大于正常腹主动脉直径的 1.5 倍。

二。

症状、体征(一) 症状: 腹部肿块、腹痛、压迫症状、缺血症状、破裂症状。

(二) 体征：腹部可触及搏动性肿块，瘤体表面闻及吹风样收缩期杂音，并可扪及收缩期震颤。

三．护理问题(一) 急性疼痛与动脉瘤形成、扩展或破裂有关。

(二) 出血风险与动脉瘤破裂及手术创伤有关。

四．护理措施(一)非手术疗法1.休息与活动: 绝对卧床休息。

2.合理饮食: 低盐低脂饮食，食物应富含纤维素，保持大便通畅，避免进食油煎油炸类食品及动物内脏脂肪、花生干果，以免增加血液粘稠度。

3.控制血压: 控制血压是预防助动脉瘤破裂的关键，手术前宜控制在 120/80mmHg 以下。

4.控制疼痛: 患着主诉疼痛时应高度重视，警惕瘤体破裂。

详细询问疼痛的性质，持续的时间，及范围、程度。

遵医确应用止确药物避免疼痛导致的血压升高。

5.健康教育及心理护理: 术前应加强心理护理及健康教育。

避免导致瘤体破裂的因素。

6.戒烟：指导呼吸功能训练；指导下肢踝泵运动，预防DVT。

五．健康教育(一) 休息与活动: 卧床休息，避免剧烈活动。

(二) 饮食的护理：低盐、低脂、高纤维素饮食，多饮水，防止便秘、避免进食油煎油炸类食品及动物内脏内脏、花生干果，以免增加血液粘稠度。

(三) 用药指导: 遵医嘱服用降压、抗血小板聚集及抗凝药物。

定期检测血压及凝血功能，根据监测结果调整药物剂量。

(四) 指导自我检测: 主要是并发症的监测，发现异常及时就诊。

(五) 定期随访: 嘱患者定期门诊复查。

如有不适随诊。

腹主动脉瘤治疗方案简介腹主动脉瘤（AAA）是主动脉瘤的一种常见类型，通常指主动脉腹部部分的病变。

主动脉瘤是主动脉壁的局部膨出，如果不及时治疗，可能会导致主动脉破裂而引起致命的出血。

腹主动脉瘤的治疗方案可以采用手术治疗或经导管介入治疗。

1. 手术治疗1.1 开腹手术开腹手术是治疗腹主动脉瘤的一种传统方法。

手术过程中，医生会通过腹部切口暴露出主动脉瘤部位，并进行瘤体切除和主动脉重建。

这种手术方法适用于瘤体较大、瘤壁薄或合并其他并发症的患者。

1.2 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过腹部小切口导入腔镜和手术器械，进行主动脉瘤修补。

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优势，但适应症有一定限制。

1.3 内镜辅助手术内镜辅助手术是结合腹腔镜技术和开腹手术的治疗方法。

通过内镜引导下对瘤体进行操作，可以减少开腹手术过程中的创伤，并保证手术的准确性和安全性。

2. 经导管介入治疗2.1 支架植入支架植入是一种常用的经导管介入治疗方法。

医生将导管引入到主动脉瘤处，然后在瘤体内部植入金属支架，以加强瘤体的结构，防止瘤体破裂。

支架植入是一种无创、创伤小的治疗方法，适用于瘤体较小、瘤壁较厚的患者。

2.2 内膜修复术内膜修复术是一种通过导管送入的装置修复瘤体的方法。

医生会将修复装置引入到主动脉瘤处，并将其展开覆盖在瘤体内部，通过撑起瘤体壁来防止瘤体破裂。

内膜修复术是一种无需手术切除瘤体的治疗方法，对于一些高危患者来说具有明显的优势。

3. 术后护理与注意事项3.1 术后监测术后患者需要密切监测血压、心率等生命体征指标，以及瘤体修复情况和血管通畅度。

术后患者通常需要在医院密切观察一段时间，以确保术后恢复良好。

3.2 生活方式改变和药物治疗术后患者需要改变不良的生活方式，如戒烟、控制体重、平衡饮食，以及规律的锻炼。

医生可能还会根据患者的具体情况开具药物治疗，例如抗高血压药物、血管扩张剂等。

3.3 定期随访术后患者需要定期复诊，医生会进行影像学检查和生命体征监测，以确保瘤体稳定或缩小。

腹主动脉瘤诊断与治疗指南发表时间：2016-10-0820:18:50来源：中国实用外科杂志作者：中华医学会外科学分会血管外科学组阅读117次选自：中国实用外科杂志2008年11月第28卷第11期动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。

因此,如果精确定义腹主动脉瘤,需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例,还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。

通常情况下,腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。

一、发病率腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。

高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。

瑞典Malma医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检,发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在80岁以上男性病人中发病率可达5.9%二、病因学动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。

各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤2.1遗传易感性多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密切相关。

国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年的随访发现,15%腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2%(P<01001)。

其他研究则表明,家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早,但没有证据表明前者比后者更容易破裂;腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关,而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病2.2动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病,虽然表现形式不同,但二者常常是伴发的,而且拥有共同的高危因素,如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。

证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。

2.3各种蛋白酶的作用动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变,组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏;局部金属蛋白酶(MMP)增高,促使平滑肌细胞易位,导致血管中层结构破坏;局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反应。

腹主动脉瘤的病因主要是腹主动脉粥样硬化，占95%左右，其他为创伤性、感染性、动脉壁中层退行性变、先天性、非感染性主动脉炎及梅毒等。

那么患上腹主动脉瘤注意事项有哪些呢?
1、腹主动脉瘤的主要病因是动脉硬化，为预防本病的发生,必须从预防动脉硬化着手，饮食上限制动物脂肪的摄入,限制高胆固醇类的食物的摄入，多食富含维生素的水果、蔬菜，保持大便通畅。

2、如有突然发生腹部或腰背部剧痛，提示腹主动脉瘤有破裂的可能，需争分夺秒到有血管外科的医院就诊，否则将有可能危及生命。

3、同时要限制活动,不宜剧烈活动,避免生气急躁,控制血压在120/80mmhg 以下，以避免腹主动脉瘤的破裂。

4、患有慢性阻塞性肺部病变者，季节交替期需注意保暖防寒，减少肺部感染的诱发因素，避免剧烈咳嗽。

5、戒烟戒酒对防治动脉硬化有一定的好处。

一旦腹主动脉瘤形成,则更要严格戒烟戒酒。

6、尽量避免便秘和一切增加胸腹腔压力的因素。

麻醉学中级专业实践技能练习题（附参考答案）一、单选题（共35题，每题1分，共35分）1、患者男,25岁。

因车祸伤,颅脑损伤入院。

行颅内血肿清除术后带气管插管入ICU。

查体.昏迷,生命体征平稳,刺痛无反应,瞳孔等大等圆,无对光反射,无自主呼吸,无咳嗽反射。

3、患者痰量逐渐增多,行床旁胸片示.右肺全肺密度增高影。

听诊右肺呼吸音降低,呼吸动度下降,B超未发现胸腔积液。

心率75次/分,血压115/85mmHg,SpO299%,该患者现在最可能出现的问题是_____A、痰液堵塞气道B、ARDSC、胸腔积液D、急性肺水肿E、气胸正确答案：A2、患者男,38岁。

因腰痛伴有右下肢放射痛急性发作4天入院。

查体.下腰椎旁压痛,右腿抬高试验50°,加强试验(+),右足外侧皮肤感觉麻木,右足跖屈肌肌力减弱,腱反射消失,诊断为腰椎间盘突出症。

2、经保守治疗2周,症状有所缓解,但未痊愈,则该如何进一步治疗_____A、经皮髓核摘除术B、继续严格实施绝对卧床休息,强调大小便均不应下床或坐起C、皮质类固醇作硬膜外注射D、解痉、消炎、止痛药物治疗E、髓核化学溶解法正确答案：B3、某女,46岁,阵发性高血压3年余,最高190/120mmhg,伴头疼、头晕等症状,诊断为高血压病,在当地医院治疗效果不显著,入我院心内科进一步诊断治疗,血压控制不满意,最高达200/125mmHg。

查腹部B超及CT均提示右肾上腺有一3cm×3cm×4cm大小的实质性肿物。

初步诊断为右肾上腺占位转入泌尿外科继续检查治疗。

1、应做什么进一步检查_____A、24小时动态血压监测B、血浆皮质醇测定C、血电解质D、静脉血浆中醛固酮测定E、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定正确答案：E4、患者男性,36岁,身高171cm,体重70kg,25天前行“二尖瓣置换术”。

因呼吸困难,咳粉红色泡沫痰再入院,心率110次/分,血压110/60mmHg,中心静脉压lOcmH20,脉搏血氧饱和度92%。

腹主动脉瘤诊疗规范一、适用对象动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。

通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。

二、诊断依据1.有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。

腹主动脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可出现双侧腹壁瘀斑（Grey Turner 征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂入十二指肠会发生上消化道出血。

2.无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体检发现或无意中发现腹部搏动性包块。

3.查体：一般直径>4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。

4.影像学检查：4.1 彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90%以上。

但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。

4.2 腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。

4.3 CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。

4.4 磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。

对肾功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与CT相比尚有差距。

三、治疗方案的选择1.保守治疗：严密监测，如果瘤体直径<4cm，建议2~3年复查多普勒超声检查，直径>4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。

2.药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。

口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。

3.开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。

腹主动脉瘤护理腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。

腹主动脉瘤是严重威胁生命的最常见的动脉瘤，因累及内脏动脉的不同，可分为肾动脉水平以下的腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤，腹主动脉瘤的致命并发症是破裂，病人因失血性休克而死亡。

【观察要点】1.疼痛性质和程度。

2.血压控制情况。

3.压迫情况。

4.有无栓塞发生，下肢血运情况。

5.破裂出血症状，多数动脉瘤破裂入腹腔或腹膜后间隙，导致失血性休克。

【护理措施】1.术前护理(1)按病情观察要点观察并处理(2)进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食。

(3)绝对卧床休息，禁止按摩、挤压、热敷腹部(4)严密监测血压，避免因血压波动过大造成腹主动脉瘤破裂。

(5)遵医嘱合理使用止痛药物。

(6)心理护理，向病人及其家属耐心介绍腹主动脉瘤腔内隔绝术的有关知识，减轻恐惧心理，避免因精神紧张致血压升高、或动脉瘤破裂2.术后护理（1)双下肢制动12小时，平卧24小时，术后48小时可适当下床活动。

（2）严密监测生命体征，注意观察血压的波动情况。

观察有无发热、腹痛和下肢血运情况。

(3)遵医嘱合理使用抗凝血药，定时复查凝血时间，注意观察有无出血倾向。

(4)术后当日禁食，第2天可进流食，应给予清淡易消化的食物。

(5)并发症的观察及护理：①支架植入术后综合征②内漏③血栓形成与狭窄，如发生血栓根据病情进行溶栓治疗。

④支撑架移位⑤截瘫：截瘫是主动脉腔内隔绝术罕见的严重并发症。

⑥血栓脱落，术后每2小时观察1次双侧足背动脉搏动，双下肢皮温，感觉，色泽的变化。

⑦股动脉切开处血肿：观察伤口渗血情况。

如大量渗血，常规加压包扎，无效者应行外科手术治疗。

【健康教育】1.行为指导避免剧烈活动，劳逸结合，防止腹部受外力撞击。

2.饮食指导多食蔬菜水果、杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物，保持排便通畅。

3.用药指导指导病人正确服用抗高血压、降血糖和抗凝血药等。

腹主动脉瘤腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。

腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。

腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。

常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。

男性多于女性。

腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。

一、病因其常见的病因有动脉粥样硬化，动脉中层囊性变性、梅毒性、先天性、创伤性及感染性。

其中以动脉粥样硬化是最常见的病因。

动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。

由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。

在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓。

患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。

二、临床症状50岁以前少见，最常见于60—80岁之间的男性。

1、多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。

典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，约50％患者伴有血管杂音。

2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。

动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。

腹部包块：最重要的体征是脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块，除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤，还可听到收缩期杂音。

股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。

3、破裂：可为致命性并发症的初发症状，最常见为瘤破裂，血液从瘤破入腹腔，所幸破入腹膜后腔者更为常见，该部出血较为缓慢。

腹痛及失血休克可持续数小时或数天，患者多可就医，偶尔出血局限，患者可有腹痛，发热、轻至中度失血，往往再次破裂。

还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，出现连续性杂音，高心排出量及心力衰竭。

偶尔可入十二指肠引起胃肠道出血。

腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤(Abdominal aortic aneurysm，AAA)是指各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱、张力减退后延伸所产生的永久性异常扩张或膨出，在我国动脉粥样硬化是主要原因。

【观察要点】1、术前主要观察患者的腹部肿物搏动性、腹痛、腰背部疼痛、血压等情况。

2、术后主要监测患者的生命征、出凝血情况及是否出现血栓。

【护理措施】术前护理1、按普外科常规进行各项检查及CT、血管造影等。

2、根据患者的社会心理状况进行心理指导。

3、防止动脉瘤破裂：外伤、血压升高、腹压增高和情绪变化等均为引起动脉瘤破裂的诱因。

经常询问是否有腹部不适或腰背部疼痛，如出现上述症状应及时报告医生。

告诉病人避免使腹压突然增加的行为，如剧烈咳嗽、用力排便及剧烈运动等。

嘱患者卧床休息，防止因情绪波动等原因引起的血压骤升。

4、重要器官功能监护：监测心、肾功能，适当限制患者活动，协助稳定情绪，应定时监测血压，控制患者收缩压130—140 mmHg左右。

记录24小时尿量。

5、观察下肢循环：腹主动脉瘤患者常伴有附壁血栓形成，有时由于血栓脱落所致的不同程度下肢缺血。

常规检查足背动脉及胫后动脉搏动外，还监测双下肢的踝肱指数，对术后观察双下肢血液循环有重要指导意义。

6、预防感染：术前做好皮肤清洁准备。

术前半小时应用抗生素1 次。

术前至少戒烟2 周，有呼吸道感染者行雾化吸入。

术前口服泻药，清除肠内粪便。

充足备血。

术后护理1、严密观察病情变化，监测生命征、中心静脉压、尿量，有效的控制血压和各器官功能。

2、伤口及引流管的护理：密切观察伤口敷料是否渗血，如有引流管者应严格遵守“无菌、固定、通畅、观察、记录”的十字原则，如引流管内的引流液的颜色、性质、量有异常，应及时报告处理。

3、体位及饮食：术后体位按麻醉方式采取不同的体位，生命征平稳后可取半卧位，以减少腹部张力。

肠蠕动恢复后可予以流质到半流质饮食，同时加强营养，以促进伤口的愈合。

4、并发症的预防及处理：积极预防各种并发症如肺部并发症、胃肠道功能紊乱、切口感染、裂开、术后血栓形成、移植物排斥反应等。

腹主动脉瘤那些你不知道的要点如果你很忙，至少先看一下下面这七个要点吧。

临床关键点1. 腹主动脉瘤在破裂之前通常没有症状，而随后死亡率为85%-90%。

2. 症状性患者需要紧急修复。

3. 尽管最优筛查队列有争议，但是美国预防服务工作组的现今推荐：对有吸烟史的65 岁到75 岁男性进行筛查，从未吸烟的65 岁到75 岁的男性选择性筛查。

4. 男女性择期修复术瘤体的临界直径分别为5.5cm、5.0cm。

5. 腔内修复术虽然在术中及短期死亡率比开放性手术低，但是这两种术式远期（8 到10 年）死亡率显示没有差异。

6. 腔内修复术的患者术后需要长期随访监测以防止小几率的动脉瘤囊再灌注及后期破裂的发生。

7. 决定施行预防性修复术（是否应该施行；如果应该，应选择哪一种的术式）必须把解剖结构（不是每一个患者的解剖结构都适合做腔内修复术）、手术风险及患者的选择考虑在内。

下面，先来看一下病例。

简介76 岁的老年女性左下腹疼痛2 天。

CT 显示憩室炎、附带一直径为5.6cm 肾下型腹主动脉瘤。

病史中值得注意的是高血压、高胆固醇血症及肥胖。

她是一个吸烟者，每年80 包烟。

此案例该如何处理呢？临床问题尽管普遍认为动脉瘤的临界直径为 3.0cm，但是腹主动脉瘤是一个节段性，全层腹主动脉壁扩张可超过正常血管直径的 50%。

自然病程中瘤体扩张不断进行；然而，每个动脉瘤进展情况不一：有的保持稳定好几年，有的进展迅速。

判断腹主动脉瘤破裂的最佳预测指标是动脉瘤的大小。

动脉瘤在破裂之前通常无任何症状。

瘤体一旦破裂常危及生命：85%-90%。

到院的患者生存率只有 50%-70%。

因此，对待腹主动脉瘤的目标在与其破裂之前鉴定清楚及处理动脉瘤。

腹主动脉瘤发生在横膈膜和大动脉分叉处之间。

分型：瘤体累及一个或者多个内脏动脉的起源处称为肾上型，累及到肾动脉称为肾型，瘤体起始于肾动脉之下称为肾下型。

瘤体越靠近头侧，手术修复越难。

大概 85% 的腹主动脉瘤是肾下型并常累及髂总动脉。

腹主动脉瘤的治疗方法主要为手术治疗，自1951年DuBost首次成功地施行腹主动脉瘤切除，人造血管移植术后，经不断改良，这一术式已在世界范围内被广泛接受，虽然腹主动脉瘤的手术死亡率自20世纪70年代后已降至很低，但这并不意味所有的腹主动脉瘤患者都需立即行手术治疗，只有当瘤体破裂的风险大于手术风险时，手术才是正确的选择。

手术适应证(1)腹主动脉瘤的直径大于或等于6cm者。

(2)动脉瘤伴有疼痛和压痛者。

(3)随访中证实动脉瘤在继续增大者。

(4)动脉瘤腔内有大量血栓形成，且引起远端血管栓塞者。

(5)动脉瘤压迫胃肠道者，胆道等周围脏器，出现压迫症状者。

(6)动脉瘤瘤体直径虽小于6cm，但局部瘤体壁菲薄伴有子瘤者。

术前评估与准备大部分腹主动脉瘤病人多个生命器官患有器质性病变，因此，术前必须作各个系统的检查和评估，最大限度地预防可能出现的并发症。

(1)心血管状况的评估：患血管疾病的病人，往往伴有冠状动脉性心脏病，心瓣膜病变，严重心律失常和高血压等心血管疾病，对手术的耐受力差，手术危险性大，死亡率高，为此，术前需详细了解病人的心功能状态和心脏病的类型，对手术的耐受力作出正确的估计，除一般实验室和心电图检查外，对复杂的心脏病病人，根据具体情况选作一些其他检查，心脏超声波检查，尤其是多普勒检查对了解心功能储备有肯定价值，不论哪种心脏病，一旦出现心力衰竭，除非是急诊抢救性手术，一般必须在控制心衰后3～4周方可施行手术，心绞痛发作者可以区别对待，如果是急诊手术，可以在监测条件下做抢救性手术，除非是抢救病人，对于心肌梗死病人最好6个月内不施行择期手术;对于严重高血压及心律失常者，术前应尽量控制。

(2)脑血管状况的评估：了解颅脑血液供应和侧支循环情况，除询问有无脑血管硬化病史或表现，还需检查两侧颈动脉搏动，有无震颤和杂音，应用颈总动脉压迫试验检测颅脑侧支循环，进行眼底检查，脑电图，脑血流图，光电容积描计仪测定眶上动脉血流，B型超声，CT以及脑血管造影等检查。

腹主动脉瘤患者的护理腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病，而非通常意义上的“肿瘤”。

这种病变是一个包括受累主动脉节段中结缔组织的破坏性重塑在内的复杂过程。

腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人群，常伴有高血压病和心脏疾病，男性多于女性。

该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%，死亡率高，是一种极为凶险的疾病。

临床表现早期1.无明显症状2.在体检时腹部体征:腹部B超有波动性肿块临床表现（腹主动脉瘤增大后）1.腹部搏动性肿块,多位于脐周或中上腹2.压迫症状：①胃肠道压迫，上腹部饱胀不适、食欲下降②泌尿系统压迫症状，肾积水；③胆道压迫症状，如肝区不适、梗阻性黄疸3.疼痛：腹痛，当腹痛明显并涉及腰背部时，动脉瘤已经压迫或侵袭邻近组织。

腹痛突然加剧是腹主动瘤破裂的先兆。

4.栓塞症状：血栓或粥样斑块脱落，下肢动脉血栓，肢体缺血甚至坏死。

5.破裂症状：腹主动脉瘤突然破裂引起大量出血，引起失血性休克，是血管外科的急重症，常伴有生命危险。

治疗瘤体直径>5.5cm，均应做手术治疗.但合并其他严重疾病：冠心病，肾功能不全、肺功能不全的患者则需腹主动脉瘤腔内隔绝术或保守治疗手术有两种方式：1.腹主动脉瘤切除、人工血管移植术2.腹主动脉瘤腔内隔绝术护理措施（1）心理护理由于病人对疾病缺乏了解，易产生恐惧心理，老年病人对疾病的转归产生悲观情绪，因此，应耐心地向病人及家属讲解疾病的相关知识，详细介绍手术过程及术后注意事项，争取家属的配合，消除病人的疑虑，减轻恐惧感，使他们能够情绪稳定地接受手术治疗。

（2）密切监测血压变化1）动脉瘤最大的危险是发生破裂，外伤、血压升高、腹压增高、情绪变化等均是引起瘤体破裂的原因。

嘱病人避免情绪激动，保持大便通畅，避免做突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动等。

2）血压稳定是预防动脉瘤破裂的关键，应密切观察生命体征，定时监测血压，血压过高者应30 min测量1次，控制收缩压在120 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)～140 mmHg，一旦出现剧烈腹痛、面色苍白、脉搏细速等休克症状时，疑为动脉瘤破裂需及时通知医生采取急救措施。

腹主动脉瘤手术并发症的预防和处理腹主动脉瘤处理不及时会引起假性动脉瘤，假性动脉瘤有着非常高的致死率。

要对腹主动脉瘤进行有效、及时的治疗，从而保护附近的器官组织。

腹主动脉瘤主要采取切除治疗手段，应做好手术并发症预防和处理工作。

一、什么是腹主动脉瘤手术？腹主动脉瘤是指在腹主动脉发生的有永久和局限特点的扩张，腹主动脉瘤多数与遗传基因有关，患者的动脉壁发生退行性病变易引发腹主动脉瘤。

患者出现病症后立即行手术治疗，切掉腹主动脉瘤及对血管再次修复，随着医疗技术的进步，手术风险相对不高，且能取得较好的疗效。

二、腹主动脉瘤手术并发症及处理1、出血术中出血是重要并发症之一，出血来源血管受损，其直接原因是解剖变异与操作失误。

解剖过程有可能对腰动脉、肾动脉等造成误伤。

需注意的是近心端操作吻合口时，如用力过度或患者动脉脆弱，有可能会无意识的撕裂主动脉，直至动脉阻断钳撤下后发生无法避免的出血现象，故应根据患者动脉的病变情况行收线打结。

一旦发生这种出血用手指压住肾上腹主动脉，通过动脉钳阻断主动脉，经细线缝合，在吻合口加涤纶片修补后打结。

当人工血管吻合腹主动脉时以垫片实现缝合，尽可能避免血管反复撕脱及预防吻合口出血。

左髂骨静脉损伤处理的难度极大也最危险，慌乱中容易错误按压止血，如此不仅撕开、扩大了裂口，还会对下腔静脉造成损伤。

故出现静脉损伤时不要慌张，可借食指压力对出血点进行压迫，然后慢慢移动手指和及时缝合破口。

瘤体颈部外露时，若不了解解剖结构会无法避免的伤害到肠系膜下动脉与左肾静脉，对肠系膜下动脉处理时要结扎，而肾静脉超过500ml/min流量后控制难度很大。

术后失血性休克源自腹腔内出血，吻合口是引发腹腔内出血的主因。

若术后输血还无法保持血压时，需再次剖腹检查和逐一查看创口，并密切观察吻合口与极有可能受损的血管，掌握出血位置后实时修复。

术后吻合口出血或破裂是引发死亡的主因，而解决吻合口出血的唯一方式即手术止血，其他无关紧要的检查都会加重病症。

【疾病名】腹主动脉瘤【英文名】abdominal aortic aneurysm【缩写】【别名】abdominal aneurysm【ICD号】I71.4【概述】腹主动脉瘤(abdominal aneurysm)是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。

Johnston 等认为这种永久性扩张或膨出的直径应该大于正常预期的腹主动脉直径的50%以上才能诊断为动脉瘤。

大多数医师认为腹主动脉直径超过3cm时可以诊断为腹主动脉瘤。

动脉瘤膨出的特点是不能回缩，这与动脉生理性扩张有本质的不同。

动脉瘤将逐渐增大和最终破裂。

所谓真性动脉瘤即动脉壁的膨出或扩张部分包括了动脉壁的全层。

如果动脉的某种膨出不符合上述条件，即称假性动脉瘤。

动脉因某种因素比如锐性或者钝性创伤以及感染而破裂，裂口周围形成搏动性血肿并持续存在并与动脉血相通，这种搏动性血肿亦称假性动脉瘤。

夹层动脉瘤是假性动脉瘤中很重要的一类。

腹主动脉瘤危害很大，美国每年约有15000人死于腹主动脉瘤，占死因的第13位，因此对该病应予以十分重视。

早期诊断、早期治疗是降低该病死亡率的惟一有效手段。

【流行病学】腹主动脉瘤多发生于老年人，自50岁以后发病率逐渐上升，据报道为3～117/10万之间。

在过去的30年中，其发病率上升了3倍。

各家关于发病率的统计数字有所不同。

这主要是由于筛选人群的条件存在着差异。

在普通人群中发病率低些，而在伴有其他动脉硬化疾患的高龄人群中，发病率相对增高，其中肾动脉水平以下的腹主动脉瘤，仍是目前临床上最常见的动脉瘤，男女发病率之比为4∶1～6∶1。

值得注意的是动脉瘤存在着多发倾向，约83%的腹主动脉瘤患者同时伴有其他部位的动脉瘤，如髂总动脉，髂内动脉以及股动脉等的动脉瘤。

对高危人群进行常规普查是非常必要的。

多数学者主张对大于50岁伴有心脏或血管疾病的患者应使用血管彩超进行定期的常规检查。

但由于诸多因素的限制，在实际临床工作中，常把该标准放宽至男性60岁，女性70岁。