腹主动脉解剖及病理

腹主动脉瘤解剖分型腹主动脉瘤是指主动脉腹部发生的一种疾病，其主要特点是主动脉壁的异常扩张。

根据研究和观察，我们将腹主动脉瘤分为以下几种解剖类型。

1. 无瘤型（Type 0）：主动脉壁扩张，但未形成真正的瘤袋。

这种类型的腹主动脉瘤通常较难被检测到，因为没有明显的外部膨胀。

2. 上腹主动脉瘤型（Type I）：主动脉瘤位于腹主动脉的上部，接近肾动脉的起始点。

这种类型的瘤袋通常与主动脉的外壁相连。

3. 下腹主动脉瘤型（Type II）：主动脉瘤位于腹主动脉的下部，接近髂动脉的分叉点。

与上腹主动脉瘤类似，下腹主动脉瘤的瘤袋也通常与主动脉的外壁相连。

4. 腹主动脉瘤型（Type III）：主动脉瘤涉及腹主动脉的整个腹部段。

这种类型的瘤袋通常比上述两种类型更大，可能与腹膜后组织相连。

5. 鈎狀主動脈瘤型（Type IV）：主动脉瘤发生在主动脉弓降支与腹主动脉相连接的部位。

这种类型的瘤袋常常与主动脉的内壁相连。

6. 分叉主动脉瘤型（Type V）：主动脉瘤位于髂动脉分叉点。

这种类型的瘤袋通常与主动脉的外壁相连。

这些不同的解剖类型对于腹主动脉瘤的治疗和预后有着重要的指导意义。

根据病变的位置和程度，医生可以选择不同的治疗方法，包括手术修复、腔内修复或药物治疗。

此外，了解瘤型还有助于预测瘤囊破裂的风险，以及术后并发症的可能性。

腹主动脉瘤的解剖分型对于临床诊断和治疗具有重要意义。

医生需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并密切关注瘤囊的生长和破裂风险。

通过科学的分型和个体化的治疗，我们可以更好地管理腹主动脉瘤，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。

现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。

近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。

今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。

主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。

右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。

左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。

右足趾变黑、坏死。

左下肢肌肉萎缩明显变细。

左大脑内囊有大片状出血。

讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑坏死的原因是什么?3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。

③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。

左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。

左大脑内囊大片出血（脑出血）。

2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩4、脑出血。

组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析病例摘要：男性，67岁，既往有高血压病病史25年。

尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。

镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。

心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。

脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。

动脉瘤的定义：是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。

因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例, 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。

通常情况下, 腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。

以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。

主动脉壁组织可分为3层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。

作为血管，主动脉具有循环通路的作用。

另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。

主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。

主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」的功能，即Windkessel效应。

这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项心血管活动具有重要意义。

正常成年人的主动脉直径不超过40 mm，且随着下行逐渐变小。

包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。

一般来说，男性每10年主动脉直径扩张0.9 mm，女性为0.7 mm。

这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原/弹性纤维比例有关。

最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性40 mm，女性34 mm。

病因：动脉瘤的发生机制很复杂, 各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变, 继而扩张形成动脉瘤。

遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶破坏中膜弹组织中胶原蛋白和弹性蛋白。

分类：（1）分类：病理性分类①真性动脉瘤：瘤壁各层结构完整，病因多为动脉硬化性。

②假性动脉瘤：为动脉破裂后形成，无完整动脉壁结构，瘤壁由部分动脉内膜和纤维组织构成，瘤腔内血流通过动脉破口与动脉真实管腔相交通，临床多见于创伤性动脉瘤。

③夹层动脉瘤：动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中膜间穿行，使动脉壁分离、膨出，瘤体远端动脉内膜可另有破口，与动脉真腔再相通，呈夹层双腔状。

超选择性腹部动脉造影的应用解剖：I.腹主动脉主要脏支的观
察
蓝顺清;罗传富
【期刊名称】《泸州医学院学报》
【年(卷),期】1997(020)002
【摘要】观察５３具成人尸体腹主动脉主要的脏支及其分支：腹部干均为单支，４６例起于Ｔ１２高度，全发自主动脉前壁，９０％相当于１２点钟位，４７例腹腔干为典型的三主支型，变异的仅６例；肠系膜上动脉均为１支，其中３６例起于Ｌ１高度，全起自主动脉前壁，行向右前下，分支变异很少；肠系膜下动脉亦为单支，４４例在Ｌ３高度发自主动脉前壁，全部行向左下，分支极少变异；左、右肾动脉分别起于主动脉左右侧壁，全部位于Ｌ１￣２高度，
【总页数】4页(P104-107)
【作者】蓝顺清;罗传富
【作者单位】泸州医学院体质人类学研究室;泸州医学院人体解剖教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R816.2
【相关文献】
1.股动脉起点至腹主动脉主要脏支起点间距与身高及坐高之间的相… [J], 蓝顺清;王继丰
2.超选择性腹部动脉造影的应用解剖：II.腹主动脉主要脏支的测量 [J], 蓝顺清;王
继丰
3.骨间前神经旋前方肌支转位修复鱼际肌支和尺神经深支的解剖学观察和临床应用[J], 李长青;费起礼
4.腹主动脉主要分支插管的应用解剖 [J], 吕衡发;马新基
5.腹主动脉脏支多发性变异1例 [J], 李兴国;温淑仪
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹主动脉为人体腹部的中心动脉，腹主动脉为降主动脉的腹段，在第 12 胸椎平面，膈肌主动脉裂孔处续于胸主动脉，沿腰椎体左前方下行，至第4腰椎下缘平面分为左、右髂总动脉而终。

长度14~15cm，近段管径2.1~3.0cm，中段管径 1.6~2.2cm，远段管径 1.3 ~1.7cm。

腹主动脉的分支按其所供给的部位分为脏支和壁支两类，脏支远较壁支粗大。

一、壁支主要有膈下动脉、骶正中动脉和腰动脉。

腰动脉共4对，分布于腹后壁、脊髓及其被膜;膈下动脉，左右各1支，在腹主动脉起始端的前壁发出，分布于膈下面，并发出肾上腺上动脉;骶正中动脉，为一条细小的动脉，在骶尾和尾骨前面下行进入盆腔，分支分布于盆腔后壁的组织结构。

二、脏支数量多且粗大，可分为成对的脏支和不成对的脏支两种。

成对的脏支主要有肾动脉、睾丸动脉(男性)或卵巢动脉(女性)等，不成对的奇数脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。

(一)肾动脉为腹主动脉一对短粗的分支，平第1~2腰椎椎间盘高度起于腹主动脉，横行向外，分前、后两干，经肾门入肾，分数支分布于肾。

肾除了由肾门进入的肾动脉供血外，还可由不经过肾门而从肾的上极或下极入肾的肾副动脉供血。

(二)睾丸动脉或卵巢动脉睾丸动脉又称精索内动脉，细长，在肾动脉起始处稍下方，由腹主动脉前壁发出，斜向外下方走行于腰大肌前方，越过输尿管，进入腹股沟管，参与精索组成，营养睾丸和附睾。

在女性为卵巢动脉，该动脉经卵巢悬韧带降入盆腔，营养卵巢和输卵管。

(三)腹腔干为一粗短动脉干，在主动脉裂孔的稍下方，由腹主动脉前壁发出后，行向前上方达胰和脾动脉的上缘，分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉3条分支。

营养胃、肝、胆囊、胰、脾、十二指肠、食管腹段等结构。

1.胃左动脉，较细，由腹腔干发出后，先向左上方行至胃贲门附近，沿胃小弯走行于小网膜两层之间，与胃右动脉相吻合。

胃左动脉有时发出迷走肝左动脉，分布于肝左叶。

沿途营养食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。