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急性肾衰竭病例分析及答案

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肾内科学篇病例分析

肾内科学篇病例分析

题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共100.0分)(12分)[1]男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。

无水肿，血压正常。

尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。

血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。

(1)要考虑哪些疾病?(2)进一步做哪些检查才能确定诊断?(14分)[2]男性，65岁。

咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。

尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。

经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。

(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?(8分)[3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。

其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?(12分)[4]男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。

无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。

WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。

B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。

泌尿外科病例分析

泌尿外科病例分析

(2cm 范围 ) TUR-Bt、膀胱部分切除术
后可采用膀胱腔内灌注化疗药物治疗
常用药物： 丝裂霉素、 吡柔比星、 阿霉素、 卡介苗、 塞替派等 膀胱全切术后应用全身化疗： GC（吉西他滨和顺铂）方案； MVAC（氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）方案。
7.女性患者， 35 岁，因突发四肢无力，不能行走 2 小时入院。入院后测血压 165/105mmHg ，心电图正常，胸片正常，血 AST 26U/L、ALT 18U/L、尿素氮 5.3mmol/L 、肌 酐 96mmol/L 、 K 2.4 mmol/L、 Na 129 mmol/L 、Cl 95 mmol/L.腹部 CT显示肝脾未见异常，左 肾上腺可见 2*2cm 肿块，右肾上腺未见异常，双肾无异常。该患者考虑为什么疾病？该病 一般发生于肾上腺皮质的那个带？该病最好的治疗方法是什么？术前准备最主要的药物是 什么？患者高血压的机理是什么？ 参考答案： 诊断：左肾上腺肿瘤（原发性醛固酮增多症） 好发部位： 该病一般发生于肾上腺皮质球状带 （球状带分泌盐皮质激素， 以醛固酮为代表） 治疗方法：手术切除肾上腺肿瘤 药物：螺内酯（安体舒通）并适当补钾，使血钾恢复正常 机制：患者高血压的机理是肿瘤分泌大量醛固酮，使体内钾丢失、钠水潴留，从而引起血 压增高。
可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，
膀胱容量小于 50ml。腹平片 (-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右
输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。问
1.诊断及诊断依据 2.鉴别诊断 3.
进一步检查 4.治疗原则。
参考答案：
诊断：左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩
出现排尿不能尿潴留说明什么？

急性肾衰竭病例分析及答案

急性肾衰竭病例分析及答案

急性肾衰竭病例分析及答案病例1：患者女，35岁。

自服10余斤重鲤鱼鱼胆1枚，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴腰痛5日，黄疸2日入院。

查体：皮肤、巩膜黄染。

心、肺无异常发现，腹软，肝肋下2 cm，压触痛。

实验室检查：血钾5.0 mmol/L，血糖6.7 mmol/L，血尿素氮(BUN)18.4 mmol/L，血肌酐(Cr)158.6μmol/L，谷丙转氨酶(GPT)500.10 nmol.s-1.L-1，谷草转氨酶(GOT)1150.23nmol.s-1.L-1。

诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭(ARF)。

急诊碳酸氢钠透析治疗。

病例2：患者，男，19岁，因左大腿枪击伤后，出现左下肢肿胀，疼痛1周，伴全身水肿，少尿3日，无尿1日入院。

查体：体温37.3℃，血压20/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，心、肺未见异常，腹水征阳性。

左大腿内侧皮肤有1 cm×1 cm破损，有红色分泌物，大腿明显肿胀压痛，尿呈茶色。

血BUN 40.0 mmol/L，Cr 500.0 μmol/L。

诊断：左大腿软组织伤伴筋膜膜间隙综合征，ARF。

分析：ARF是常见的急诊危重症，以上2个病例供大家讨论，以便能够对ARF的病因、病理生理、临床表现及诊治有个较完整的认识。

例1为鱼胆中毒。

鱼胆中的胆酸、鹅去氧胆酸、牛黄胆酸对细胞膜产生毒性作用，所含组织胺可产生致敏作用。

中毒时各脏器毛细血管通透性增加，肠粘膜脱落，肝、肾淤血，特别是肾脏，肾小管上皮可出现坏死，造成急性肾小管坏死性肾功能衰竭(肾衰)。

治疗除早期洗胃、导泻外，应用激素，纠正酸中毒及支持治疗，血液透析治疗可缩短病程，改善预后。

例2是一例典型的由横纹肌损伤后溶解、大量肌红蛋白释放入血造成的ARF。

肌红蛋白本身即可产生肾毒性，造成肾小管坏死，另外，肌红蛋白沉淀可阻塞肾小管，使尿量减少。

肌红蛋白血中的半衰期为1～3小时，6小时才能全部从血中消失。

当尿中或血中肌红蛋白浓度超过1g/L时，尿可呈现红色或茶色的肌红蛋白尿。

外科学病例分析题

外科学病例分析题

1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。

生化检查： E4A：K 6.5mmol/L，Na 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L 血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度影请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。

②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。

2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC2 /HP，PC /HP，RBC2-8/HP，KUB IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。

在治疗过程中出现无尿，入院时Bun12.7mmol/l，cre497umol/l，血K6.6mmol/l，CO12nmol/ml，请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：① 肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附睾结核并感染。

② 急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再择期行肠道代输尿管术。

3. 患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。

生化检查： E4A：K 6.3mmol/L，Na 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L请问：①患者的诊断②处理方案参考答案：①肾性急性肾功能衰竭。

②急诊血液透析。

急性肾损伤病例分析

急性肾损伤病例分析

用药时间 万古霉素的治疗时间被认为是导致肾毒性发生的一个独立危险因素，
研究表明万古霉素肾毒性发生的时间大多集中在用药第6 ~ 14 天，其 中发生肾毒性最快者出现在用药后第 3 天。
因此，2009 年IDSA 制定的万古霉素治疗指南推荐在第 4 次给药 前监测万古霉素血药浓度是非常有必要的。
高龄：老年人存 在 生理性的肾功能减退，若忽略了内生肌酐清除率的变化，则会 导致万古霉素给药剂量偏高。
12.8—12.14 12.15—12.21 12.15—12.21
➢ 肾毒性-----是万古霉素常见不良反应之一，有文献报道在不同人群 中万古霉素肾毒性的发生率为 5% ~43%。
➢ 红人综合征------与药物纯度和输注速率有关。 ➢ 耳毒性 ➢ 其他------胃肠道反应、血细胞减少等
• 万古霉素的药动学特点 • 万古霉素相关肾损伤的高危因素 • 万古霉素致肾损伤的预防
2.5ml bid
12.10
37
12.8—12.24
盐酸溴己新葡萄糖 121.1050ml ivgtt35b.i1d
12.8—12.23
左氧氟沙星
12.201.6g ivgtt 3q1d1
12.8—12.14
五水头孢唑林 哌拉西林他唑巴坦
万古霉素
12.222g ivgtt 4q387h.8 12.22.35g ivgtt5q389h.8 12.214g ivgtt q61221h.2
高给药剂量：每天≥4g
由于万古霉素高剂量给药的安全性尚未得到证，故当常规剂量不能获得满意临 床治疗效果时，可考虑更换其他药物（利奈唑胺、替加环素、达托霉素），不建议 使用高剂量。
说明书提示：通常用盐酸万古霉素每天2g（效价），可分为每6小时500mg 或每12小时1g，每次静滴在60分钟以上，可根据年龄、体重、症状适量增减。老 年人每12小时500mg或每24小时1g，每次静滴在60分钟以上。

丁香园2018技能真题-病例分析(附答案)

丁香园2018技能真题-病例分析(附答案)

（2）尿常规检查显示血尿、蛋白尿、低比重尿。
3.右下肺炎
（1）受凉后发热、咳嗽、咳痰；查体右下肺可闻及中量细湿啰音。
（2）血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
三、鉴别诊断
3分
1.急性肾衰竭（或答“急性肾损伤”）
2.高血压肾病
3.其他继发性肾脏病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、血管炎相关肾损害
等（答出其中 1 个即得分。）
1分
五、治疗原则
5分
1.糖尿病健康教育。
1分
2.合理饮食。
1分
3.运动治疗。
1分
4.血糖监测。
1分
5.应用降血糖药物。
1分
试题编号 5（助理）急性盆腔炎（下题类似）
女，29 岁。脓血性白带伴下腹痛、发热 2 天，加重半天。 患者 2 天前出现阴道分泌物为脓血样，味臭，伴下腹痛及低热，半天前重伴高热。既往 体健 5 天前因不全流产在外院行“清宫术”，术前妇科检异常 查体：T39℃，P108 次/分，R20 次/分，BP100/70mmHg。急性病容。巴结未触及肿大。 心肺查体未见异常。下腹部有压痛，无反跳痛。 妇科检查：外阴（一），阴道内少量脓血性分泌物，有臭味。宫颈充血举痛（十），宫颈 管有脓性分泌物。子宫体稍大、稍软，压痛明显。双附代压痛。 实验室检查：血常规：Hb 116g/L，WBC 13.8×109/L，N 0.87，Plt 210
病历摘要
女，68 岁，腹胀伴食欲减退、消瘦 1 个月。 患者 1 个月前无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，伴食欲减退、消瘦。无阴道流血，已绝经 15 年。28 岁结婚，G1P1。1 年前妇科查体无明显异常。否认消化、呼吸。心血管系统疾病及结核病 史。 查体：T 37.0℃，P 68 次/分，R 20 次/分，BP 110/70 mmHg。一般状况差，全身浅表淋巴结未 触及。心肺检查未见异常。腹部膨隆，左下腹触之饱满，深压痛（+），无反跳痛。肝脾肋下未触 及，移动性浊音（+）。 妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈及宫体缩小。左附件区可触及 6cmx5cmx4cm 实 性肿物，表面凸凹不平，活动差，右附件区未触及异常，宫骶*带有散在结节状物，无触痛。直肠 黏膜光滑，指套无染血。

肾内科病例讨论

肾内科病例讨论
患者李男77岁因双下肢肿胀行走不便1周余伴意识模糊入院1周余前无诱因家人发现患者双下肢肿胀以双侧足背较明显行走不稳同时精神差整日呈昏睡状意识模糊无四肢抽搐麻木无昏迷无言语不清无头晕及眼花无胸闷及心悸无咳嗽及咳痰无尿频尿急尿痛无排尿困难无发热及寒战无恶心及呕吐未予处理症状无改善反而进行性加重现为求进一步诊治到我院就诊门诊拟
既往史：有“高血压病”病史，一直予口服药物控制平稳，有“双侧大隐静 脉曲张”史。 于12天前骑单车出去游玩时出现车祸（具体情况不详）被送至当地医院就 诊，完善头部CT平扫示：左侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；胸部CT示：
双侧肺气肿并右肺上叶小肺大泡形成；查肝功能：AST 794u/l，磷酸肌 酸激酶达15202U/L，予治疗2日后痊愈出院，具体诊治情况不详 入院查体：T36.7℃，R 19次/分，HR96次/分， BP 145/69 mmHg。呈 嗜睡状 ，双肺呼吸音粗，可闻及散在的湿罗音，心音低钝，律齐， 未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝肾区叩击痛 （－），双侧足背可见散在的结痂，无脓疱，双下肢肿胀明显，由 足背波及到小腿，呈凹陷性水肿，无法扪及足背动脉搏动，肢端皮 温低。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
19
肾内科病例讨论
1
急性肾功能衰竭
——肾内科病例分析
肾内组
2
现病史：患者李×，男，77岁，因“双下肢肿胀、行走不便1周余伴意识模 糊入院，1周余前无诱因家人发现患者双下肢肿胀，以双侧足背较明显， 行走不稳，同时精神差，整日呈昏睡状，意识模糊，无四肢抽搐、麻木， 无昏迷，无言语不清，无头晕及眼花，无胸闷及心悸，无咳嗽及咳痰，无 尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无发热及寒战，无恶心及呕吐，未予处 理，症状无改善，反而进行性加重，现为求进一步诊治到我院就诊，门诊 拟：“双下肢肿胀查因”收住院 。肝肾功能示：K+9.09mmol/l，Na+134.4mmol/l,Cl104mmol/l，Ca2+1.86mmol/L，BUN 68.79 mmol/l， Cr2656umol/l，ALT274U/L,AST102U/L。

2020年 急性肾功能衰竭-案例-答案

2020年 急性肾功能衰竭-案例-答案

危重症培训考核卷答案
2020年3月份
一：综合能力
1：诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭。

2：应急措施：
1.心电监护、吸氧，建立静脉通道
2.做好患者心理护理，烦躁者做好安全护理，必要时约束
3.保持呼吸道畅通，昏迷者取平卧位，头偏向一侧。

4.密切观察患者血钾，如果高，停止补钾药物和食物，遵医嘱对症处理。

5.准确记录出入量。

并做好透析准备
6.发生室颤及心跳骤停立即给予心肺复苏
2：简单题：
1：静脉补钾原则：
1. 不宜过浓。

即钾的浓度不易过高，一般不超过40mmol/L。

2. 不宜过快。

速度应在0.75-1.5g/h，速度过快，血钾短时间内增高，有致命危
险。

3. 不宜过多。

补钾剂量不宜过多，以血清钾水平为参考，每天补钾范围
40-80mmol。

4. 不宜过早。

即见尿补钾，尿量必须在30ml/h以上才可以静脉补钾。

5.大剂量钾静脉注射时，需要心电监护，一旦发生高钾血症，立即采取相应措
施。

2：常见并发症：
水电解质紊乱(高钾)、感染、多器官功能衰竭、肺水肿、急性心力衰竭、脑水肿。

急性肾衰竭病例模板范文

急性肾衰竭病例模板范文

急性肾衰竭病例模板范文# 急性肾衰竭病例。

一、患者基本信息。

1. 姓名：老王。

2. 性别：男。

3. 年龄：45岁。

4. 职业：出租车司机。

二、现病史。

老王啊，那可是个辛苦的出租车司机。

平时呢，就靠在车里一坐就是十几个小时挣钱养家。

这一天啊，他突然就感觉不太对劲了。

一开始啊，就是觉得浑身没劲儿，就像被抽了筋一样，还以为是自己最近拉客累着了呢。

可是呢，过了没多久，他就发现自己小便变得特别少，而且颜色还很深，就像浓茶似的。

这可把他吓坏了，赶紧就来咱们医院了。

三、既往史。

老王以前身体还算可以，就是有点小毛病。

他有高血压，不过呢，一直也没太当回事儿，降压药也是想起来就吃，想不起来就不吃的。

而且啊，他还特别爱抽烟，一天能抽个一包多呢，就跟烟是他的命根子似的。

四、体格检查。

1. 一看到老王，就觉得他精神不太好，脸色有点苍白，就像一张白纸似的。

2. 量了量血压，好家伙，高压都到180了，低压也有110呢，比正常高了不少。

3. 眼睛呢，有点水肿，就像刚哭过一样，肿肿的。

4. 按了按他的腿，一按一个坑，这就是明显的水肿啊。

五、辅助检查。

1. 血液检查。

肌酐那是蹭蹭往上涨啊，都到了800μmol/L了，正常人才几十到一百多呢，这可太吓人了。

尿素氮也高得离谱，都快爆表了。

血钾也高了，这血钾一高啊，就像一颗定时炸弹，随时可能引起心脏出问题。

2. 尿液检查。

尿量少得可怜，24小时还不到400ml，这就是少尿啊。

尿比重也不正常，高得很，说明肾脏浓缩功能出问题了。

尿里面还有蛋白和红细胞，就像一锅粥里掉进了沙子一样，乱七八糟的。

六、诊断。

综合老王的症状、既往史还有这些检查结果啊，我们就诊断他是急性肾衰竭。

这就好比是他的肾脏突然罢工了，不干活儿了，身体里的那些废物啊，排不出去，都在身体里堆着呢。

七、治疗。

1. 一般治疗。

首先啊，得让老王卧床休息，就像让一个累坏了的马进马厩休息一样。

他以前工作强度太大了，身体需要好好休息来恢复。

饮食方面呢，要限制他的水和盐的摄入。

静滴头孢曲松后急性肾衰竭病例分析、原因机制、不良反应及要点总结

静滴头孢曲松后急性肾衰竭病例分析、原因机制、不良反应及要点总结

静滴头孢曲松后急性肾衰竭病例分析、原因机制、不良反应及要点总结头孢曲松作为三代头孢，抗菌谱广，对革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌均有疗效。

临床上应用广泛，但近年来，应用头孢曲松钠导致急性肾衰竭的患者越来越多。

案例患者因牙痛在当地卫生院静滴头孢曲松钠，用药 2d 后出现双侧腹腰憋困 12 h，无明显出现恶心呕吐、尿频尿急尿痛、发热寒战等症状，查体双肾区叩痛阳性。

检验提示尿潜血+++，尿蛋白 ++。

腹部 CT 提示肾周围可见少许低密度积液影，左侧为著，双肾盏内可见数个点状高密度影，双侧输尿管下段走行区可分别见多个高密度结节影，双侧肾周，双侧输尿管周围及盆腔少量积液。

考虑为泌尿系结石。

对症治疗后出现少尿，遂在急诊局部麻醉下行输尿管镜下双侧输尿管双 J 管置入术。

术后常规对症治疗，腰腹憋困症状消失，尿量当日恢复，随后复查肾功能无异常，遂于出院，择期摘除双 J 管。

头孢曲松可致急性肾衰竭头孢曲松引起急性肾衰竭的机制可能有以下三方面：1、头孢曲松进入人体后，50%~60% 以原形从肾脏排泄，其余从胆道排泄。

由于胆囊对胆汁以及肾脏对尿液的浓缩作用，导致头孢曲松在胆囊与肾脏内的浓度显著升高，形成过饱和溶液。

2、头孢曲松与钙离子结合为不溶性的头孢曲松钙盐在体内沉积形成结石，从而导致堵塞胆管和肾小管。

3、头孢曲松相关结石的形成与用药的剂量和疗程有关，儿童用药剂量>80 mg/（kg·d），成人用药剂量 > 2 g/d，以及连续用药时间＞3 d 均是结石形成的危险因素。

其他危险因素还包括肾功能衰竭、高钙血症、禁食、脱水状态、卧床等。

但形成结石这个过程是可逆的，停药后，随着头孢曲松浓度降低，头孢曲松盐又会逐渐溶解，停药一段时间后一般结石会自行消失，故将其称为可逆性结石或假性结石。

若治疗过程中出现头孢曲松结石，应尽早停药，充分水化，解除梗阻，保护肾功能；若保守治疗症状无法缓解，可尝试进行体外碎石；继发出现急性肾衰竭应进行梗阻部位的置管；使用过程中也应叮嘱患者多饮水，合理饮食控制钙摄入量。

肾功能衰竭的常见病例分析

肾功能衰竭的常见病例分析
发病机制
肾功能衰竭可由多种原因引起，包括肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病等。这些疾病导致肾小球滤过率下降，肾小 管重吸收功能受损，进而引发一系列代谢紊乱和临床症状。
临床表现及分型
临床表现
肾功能衰竭患者可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、水肿、高血压、贫血、 骨痛等症状。严重者可出现尿毒症性脑病、心包炎、消化道出血等并发症。
预后评估
肾功能衰竭的预后因个体差异而异。一般来说，急性肾功能衰竭患者在去除病因和积极治疗后，肾功能可逐渐恢 复；而慢性肾功能衰竭患者则需长期治疗和管理，以延缓病情进展和改善生活质量。同时，患者的年龄、病因、 病程和治疗方案等因素也会影响预后。
02
常见病例一：急性肾损伤
病例介绍与背景
01
02
03
患者信息
肾移植
对于符合条件的肾衰竭患者，肾移植是一种 有效的治疗方法。通过手术将健康的肾脏植 入患者体内，可以恢复正常的肾功能。然而 ，肾移植手术风险较高且供体稀缺，因此在 实际应用中受到一定限制。
05
常见病例四：高血压肾病致肾 衰
病例介绍与背景
患者信息
56岁男性，长期高血压病史，未规律治疗。
就诊原因
近期出现乏力、恶心、呕吐、水肿等症状，血压控制不佳。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、临床表现及实验室检 查结果，可诊断为急性肾损伤。
鉴别诊断
需与慢性肾脏病急性发作、急性肾小 球肾炎等疾病相鉴别。慢性肾脏病急 性发作患者多有慢性肾脏病史，而急 性肾小球肾炎患者多伴有血尿、水肿 等症状。
治疗方案及效果评估
治疗方案
立即停用肾毒性药物，给予补液、利尿等支持治疗，同时密切监测肾功能变化。如病情持续恶化，可 考虑进行肾脏替代治疗。

急性肾衰试题及答案

急性肾衰试题及答案

急性肾衰（含答案）一、单项题（从下列选项中选择一个恰当的答案）1．引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是A．急性肾炎B．肾血栓形成C．休克D．汞中毒E．尿路梗阻2．引起肾后性肾功能衰竭的病因是A．急性肾小球肾炎B．汞中毒C．急性间质性肾炎D．尿路梗阻E．肾结核3．下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不常见A．尿量小于400ml/24hB．低比重尿C．尿钠含量减少D．氮质血症E．高钾血症4．下述哪项可以用做判定功能性肾功能衰竭或是器质性肾功能衰竭的指标A．肾小球滤过率B．肾小管稀释功能C．尿比重D．尿钾含量E．氮质血症5．急性肾功能衰竭少尿期，病人最常见的酸碱平衡紊乱类型是A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒6．下述哪项不是急性肾功能衰竭多尿期出现多尿的机制A．肾小球滤过功能逐渐恢复B．肾小管阻塞解除C．抗利尿激素分泌减少D．新生的肾小管上皮细胞浓缩功能低下E．渗透性利尿7．急性肾功能衰竭少尿期，病人最常见的电解质紊乱是A．高钠血症B．高钾血症C．低钾血症D．高钙血症E．低镁血症8．以肾小管损害为主的疾病是A．急性肾小球肾炎B．急性中毒性肾小管坏死C．慢性肾小球肾炎D．急性间质性肾炎E．肾结核9．述哪项不是急性肾功能衰竭患者的主要临床表现A．高钠血症B．水潴留C．高钾血症D．氮质血症E．代谢性酸中毒10．判定少尿的标准是尿量低于A．1500ml/24hB．1000ml/24hC．800ml/24hD．400ml/24hE．100ml/24h11．急性肾功能衰竭时,肾内血流量减少最明显的部位是A．肾皮质B．整个肾脏C．肾髓质D．肾间质E．肾盂12．下列哪一条不适合治疗急性肾功衰A．低蛋白饮食B．限制水.钠摄入C．限制钾的摄入D．早期血液透析E．超负荷容量时及时给予西地兰及硝普钠二、多项题（每道题目答案至少有两个）1．急性肾功能衰竭时下列那些与应用速尿有关A. 增加肾小球滤过率B. 肾小管重吸收水的功能下降C. 酸中毒减轻D．造成低钠，细胞水肿E. 非少尿型对它尚有反应，使用时易出现失钠性低钠血症2. 急性肾功能衰竭透析治疗的目的为：A．清除体内过多的水分和毒素B. 纠正高血钾C. 纠正代谢性酸中毒D. 有助于液体.热量.蛋白质及其营养物质的摄入E．有利于肾损伤细胞的修复和再生3. 急性肾功能衰竭高钾血症的处理措施包括A. 钙剂稀释后静脉缓慢注射B. 5％碳酸氢钠或11.2乳酸钠100～200ml静脉滴注C. 50％葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉滴注D. 口服阳离子交换树脂E. 血液透析三、名词解释1．急性肾衰2．肾衰指数四、填空题1．根据尿量的变化，可将急性肾功能衰竭分为________、_______两种类型。

肾内科学篇病例分析1

肾内科学篇病例分析1

题目部分，(卷面共有8题,92.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共92.0分)(14分)[1]男性，65岁。

咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。

尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。

经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。

(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?(10分)[2]女，15岁。

上呼吸道感染后十天出现全身水肿2天伴尿泡沫增多。

尿常规：尿蛋白5.0g/dl，24小时尿蛋白定量6.2g，血压130/80mmHg.肾功能正常，双肾B超无异常。

(1)试述此病例鉴别诊断之步骤。

(2)如果此病例作肾活检报告为微小病变型，使用泼尼松40mg/d后2周，体征和尿蛋未改善，应采取什么措施?(8分)[3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。

其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?(12分)[4]女，25岁，已婚。

反复四肢关节肿痛1年，服用双氯芬酸钠治疗，关节肿痛缓解。

近2周发现尿蛋白及白细胞尿，血沉60mm/h。

(1)最可能的两个诊断?(2)应作哪些检查?(3)该怎样处理?(12分)[5]女，35岁。

近1年来常有头、胸背及骨盆疼痛伴四肢无力。

1个月来症状加重，步行困难。

体检未见明显异常。

尿常规正常，血红蛋白135g/L，白细胞5.2×10/L。

血沉21mm/h。

血尿素氮8.00mmol/L，标准碳酸氢盐(SB)19mmol/L，血钾2.9mmol/L，血钠135mmol/L，血氯112mmol/L。

胸部X线片正常。

(1)这种电解质变化首先应考虑由哪种疾病所引起?(2)应做哪些X线检查?(3)为证实诊断还需做哪些生化试验?(4)应如何处理?(14分)[6]男，24岁。

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急性肾衰竭病例分析及答案
患者王××，男，56岁。

因“周身浮肿1个月，加重并少尿、气短2天”入院。

一个月来无诱因眼睑及双下肢浮肿，曾就诊于某医院，化验尿蛋白（+++），按“肾病综合征”给予泼尼松60mg，日1次口服，雷公藤多甙20mg，日3次口服及利尿等对症治疗，水肿有所消退。

两天前尿量减少，每天200～300ml，水肿加重，于当地医院扩容、利尿效果不佳，且出现气短而来诊。

发病以来无发热，食欲下降，大便正常。

既往无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎等病史，无药物过敏史
体温36.6℃，脉搏126次/分，呼吸24次/分，血压120/90mmHg。

皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。

颜面水肿，轻度贫血貌，结膜略苍白，巩膜无黄染。

颈静脉无怒张，胸骨无压痛，双肺下野叩诊略浊，听诊闻及中小水泡音。

心界不大，心率126次/分，心律规整，心音低钝，无杂音。

腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。

尿常规:蛋白(+++),RBC 3～5个/HP,比重１.008，尿蛋白定量6.9g/24h，尿本周氏蛋白阴性。

Hb 100g/L，TG 1.95mmol/L,TCh 8.36 mmol/L，FBS 5.6mmol/L，TP 36g/L，ALB 20g/L,BUN 22.4mmol/L,Cr 567.4μmol/L,血尿酸256μmol/L,K 7.2mmol/L，Ca 2.2mmol/L,ANCA、ANA、抗ds-DNA抗体及抗GBM抗体均阴性。

B超示双肾增大。

予以处理高钾血症：①10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射；②5%碳酸氢钠100ml 快速静脉滴注；③10%葡萄糖250ml溶入胰岛素6单位静脉滴注；④血液透析。

并予改善肺水肿①半卧位，吸氧；②西地兰0.2～0.4mg静脉注射；③硝普钠50mg 溶入10%葡萄糖250ml,6～8滴/分缓慢静脉滴注，依血压、肺啰音和临床症状改善情况随时调整滴注速度；④血液透析。

讨论：该患应诊断为原发性肾病综合征（NS）合并急性肾衰竭（ARF），依据如下：①典型的原发性肾病综合征临床表现,即周身浮肿一个月，尿蛋白(+++),定量 6.9g/24h,血ALB 20g/L,TCh 8.36mmol/L；②无继发性原发性肾病综合征的临床表现，即无发热、皮疹、关节肿痛及骨痛，无烦渴、多饮、多尿，无肝、脾及淋巴结肿大。

尿本周氏蛋白阴性，血FBS、尿酸、Ca正常，ANCA、ANA、抗ds-DNA抗体及抗-GBM抗体均阴性等。

③少尿两天，尿比重1.008，血BUN 22.4mmol/L , Cr 567.4μmol/L ,K 7.2mmol/L。

④B超示双肾增大。

推测该病人急性肾衰竭的发生机制，可能与肾间质高度水肿压迫肾小管及大量管型堵塞肾小管（少尿时滤过的大量蛋白质与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白极易形成管型）有关。

此在肾小管腔内将形成高压，这既使肾小球滤过率急剧减少，又导致肾小管上皮损伤、坏死，从而引起急性肾衰竭。

患者年龄多在50岁以上，肾病理多为微小病变或膜型肾病，常发生于肾病综合征复发时，无任何诱因，多无低血容量，用胶体液扩容常无利尿效果，反而导致肺水肿。

急性肾衰竭的治疗应尽早血液透析,争取在24小时内进行以维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿。

这是因为①该急性肾衰竭行常规扩容、利尿无效，甚而加重肺水肿；②已合并严重的高钾血症和肺水肿。

积极治疗基础肾病，甲基泼尼松龙1.0
溶入10% 葡萄糖200ml，连续静脉滴注3天，然后接四联疗法。