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第 4 节24 小时动态心电图动态心电图（ ambulatory electrocardiograph, AECG）是指长时间连续记录的体表心电图， 1961 年由美国 NormanJ. Holter 发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“ Holter ”。
它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。
一、动态心电图系统的基本构成动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。
记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。
随着电子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡和电子优盘。
由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。
业内人士认为电子优盘存储器是今后发展的方向。
回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。
二、动态心电图的导联系统监测导联由单道、 3 导联发展到了 12 导联同步实时监测。
1.双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表 7－4－1，最常用的是同步记录 CM1 、CM5 和 MaVF 三个导联。
表 7－ 4－ 1 动态心电图双极导联位置导联正极负极模拟 V1（CM1）右第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处模拟 V2（CM2）左第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处模拟 V5（CM5）左第五肋间腋前线左锁骨下窝中 1/3 处模拟 aVF（MaVF ）左腋前线肋缘左锁骨下窝内 1/3 处注：无干电极在右锁骨下窝外1/3 处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。
2. Mason-Linkar 导联随着记录器存储能力提高，同步记录图临床中应用逐渐增加。
动态心电图讲解课件一、教学内容本节课主要围绕《心脏病学》教材第四章动态心电图监测部分进行讲解。
详细内容包括动态心电图的基本原理、操作流程、波形解读、临床应用及其在心律失常诊断中的价值。
二、教学目标1. 掌握动态心电图的基本原理和操作流程。
2. 学会解读动态心电图波形，并能初步分析心律失常。
3. 了解动态心电图在临床诊断中的应用及其价值。
三、教学难点与重点教学难点：动态心电图的波形解读和心律失常的分析。
教学重点：动态心电图的基本原理、操作流程以及在临床诊断中的应用。
四、教具与学具准备1. 教具：动态心电图仪、投影仪、心电图示例图。
2. 学具：笔记本、心电图分析软件。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过展示一个心律失常患者的动态心电图案例，引发学生对动态心电图的学习兴趣。
2. 理论讲解：讲解动态心电图的基本原理、操作流程。
3. 例题讲解：分析动态心电图波形，解读心律失常。
4. 随堂练习：让学生分组讨论，分析给定的心电图案例，教师进行指导和解答。
六、板书设计1. 动态心电图基本原理2. 动态心电图操作流程3. 波形解读及心律失常分析4. 动态心电图的临床应用七、作业设计1. 作业题目：分析给定动态心电图案例，判断心律失常类型。
2. 答案：案例1为室性早搏，案例2为房性早搏。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生掌握情况良好，但部分学生对波形解读和心律失常分析仍有困难，需在课后进行个别辅导。
2. 拓展延伸：鼓励学生利用课余时间学习心电图相关知识，提高诊断能力。
推荐阅读《心电图学》等相关教材和资料。
重点和难点解析1. 动态心电图的波形解读和心律失常的分析。
2. 动态心电图在临床诊断中的应用及其价值。
3. 教学过程中的例题讲解和随堂练习。
一、动态心电图的波形解读和心律失常的分析1. 波形的正常表现：讲解正常心电图的波形特点，包括P波、QRS波群、T波等。
2. 常见心律失常的波形特征：如室性早搏、房性早搏、室性心动过速等，分析其波形特点及诊断依据。
动态心电操作说明
一、登陆医生工作站
双击
（图1）
（图2）
1.登陆进系统之后首先点击界面上方的“云平台”进行新患者的建档及
发放设备/归还设备操作。
（图1）
（图1）
2.患者的基本信息建立
①点击业务支撑
②选择客户建档
③点击添加（如图2）
（图2）
3.完善患者的基本信息，红色星号是必填项，填完后拉到底部点击保存（如图3）至此完成新建患者信息。
（图3）
4.发放设备
①选择设备发放/归还
②选择设备号，状态必须为空。
③单击发放（图4）
④选择佩戴时间和患者姓名并保存（图5）
（图4）
（图5）
5．设备归还
患者佩戴时间到24小时后，选择设备号，单击归还。
二、下载并打印报告
患者监护24小时之后，由翰纬医疗后台判读医生分析报告并上传至医生工作站，选择患者点击红圈内的“报告查阅”确认下载报告，报告以PDF格式弹出，点击打印。
三、查看患者心电波形
1点击界面上面的“实时屏幕墙”
2．查看患者波形。
1. 性能指标1.1.通用要求1.1.1.运行环境1.1.2.处理对象本产品与穿戴式动态心电记录仪 CARDIOSKIN 配合使用，处理其记录器采集到的心电数据信号。
1.1.3.最大并发数产品在单个操作系统上只提供一个最终用户使用。
1.1.4.数据接口产品通过 HTTPS 协议与客户端软件进行数据通信。
1.1.5.使用限制产品只对已上传采集数据进行分析。
1.1.6.用户访问控制产品仅限有分析权限的医生使用正确的用户名、密码和动态密码进行登录。
1.1.7.版权保护产品通过对软件代码加密进行版权保护。
1.1.8.用户界面产品的用户界面采用图形用户界面。
图形提醒用户。
11.1.10.可靠性产品有多台服务器对流量进行负载均衡控制。
支持数据库的备份，数据库损坏后可以正常运行，并支持备份数据恢复。
1.1.11.维护性产品支持运行时日志记录，用于分析定位服务器问题。
支持在线升级和问题修复。
1.1.12.效率产品处理 24 小时的数据小于 1 分钟。
1.2.质量要求应符合 GB/T 25000.51-2016《软件工程软件产品质量要求与评价(SQuaRE)商业现货(COTS)软件产品的质量要求和测试细则》标准第 5 章（5.3.9～5.3.13 除外）的要求。
1.3.临床功能1.3.1.诊断平台主页的左侧信息包括：信息、QRS 分类、事件和参数；主页的横向信息包括:摘要、模板、页扫描、事件、导联、报告等。
1.3.1.1.基本信息基本信息包括了：采集编号、采集的开始和结束日期、采集持续时间；日间与夜间心率的最大值、最小值和平均值。
1.3.1.2.QRS 分类通过 QRS 分类，对正常心搏和室（上）性异位搏动等数量进行统计。
1.3.1.3.事件1)可选择是否在曲线图中显示病理事件；2)包含患者事件和病理事件。
1.3.1.4.参数有背景颜色、显示网格、相对时间、显示比例指示器、显示日夜（日间范围和夜间范围时间段）、各种滤波选项等。
1性能指标1.1工作数据的准确性应满足YY0885-2013第八篇第50章的要求。
1.2联网支持通过网络方式共享心电数据。
1.3功能1.3.1文件和病历资料管理功能a)能够对选择的病历信息进行修改。
b)能对选择的病历进行删除。
c)可建立新病历。
d)病历还原与备份。
1.3.2心电分析功能a)有自动分析及交互性分析两种分析模式。
b)QT间期分析。
c)ST段分析。
d)心律失常。
1.3.3编辑功能a)全览图显示。
b)间期直方图和事件分布图。
c)分类模板编辑，通过分类模板或选择区域实现类型的批量修改。
d)分析结果编辑。
1.3.4系统设置功能a)医学参数设置：设置分析心律失常的参数。
b)医院名称设置：可设置医院名称。
1.3.5打印功能a)可对报告进行编辑、预览、打印。
1.3.6数据传输功能将记录仪中的数据回放到软件中。
1.4外观光盘表面应无划痕、霉点和破损。
1.5应符合GB/T 25000.51-2010中第5章和第6章的要求。
1.6通用要求1.6.1最大并发数软件在单个操作系统上只提供一个最终用户使用。
1.6.2最大导联数量12导联线（12通道）。
1.6.3数据接口软件要求能读取动态心电记录仪的采集数据。
1.6.4特定软硬件软件要求与BeneHeart系列的动态心电记录仪配合使用。
1.6.5使用限制软件可支持分析24小时和48小时的动态心电数据。
1.6.6用户访问控制软件提供了硬件加密狗，用来控制用户访问权限。
1.6.7用户界面软件基于Windows实现了标准的图形用户界面，为用户呈现了图形菜单的视窗操作环境。
1.6.8消息软件内置有帮助文档，用户可以在使用过程中随时查阅。
软件同时提供警告类型和提示类型两种消息，这些信息由对话框，文字，图标组成，便于用户识别和辨认。
1.6.9可靠性软件支持数据库的备份，数据库损坏后软件可以正常运行，并支持用户恢复所备份的数据。
1.6.10维护性软件支持运行时日志记录，用于分析定位软件问题。
动态心电分析软件-NET版本：12.0参数：操作系统：Windows 2000，Windows XPCPU：≥1G Hz硬盘：≥40G内存：≥256M分辨率：1024×768加密锁：USB SuperPro打印机：激光或者喷墨打印机，黑白或者彩色。
功能：〔1〕动态心电分析软件支持三通道Holter 记录器和十二导联Holter记录器。
〔2〕强大的ST段分析功能：12导联ST 段趋势图比照扫描，医生可以根据心率变化对任何时段ST重新定标分析。
另外还显示全面的12导联ST 段三维趋势图，使观察心肌缺血发生部位更加直观。
〔3〕高性能的起搏器分析功能，适合VVI、AAI、DDD等多种类型起搏器。
〔4〕具有独特的“睡眠呼吸暂停综合征〞分析功能。
其它功能包括“患者事件按钮功能〞、“QT离散度分析〞、“心率变异性分析〞、“各类阻滞识别〞、“房颤/房扑分析〞、“频域心电图分析〔此功能只在12导联记录器上存在〕〞等。
三通道记录器所记录的数据还可进展“心室晚电位分析〞和“心电向量图分析〞。
〔5〕T波变异度分析：可对任何时段的心电数据进展T波变异度分析。
〔6〕可提供12秒的12导联心电图，便于医生对心律失常的发生和开展进展观察。
〔7〕可以读入动态血压监护数据，生成动态心电与动态血压对照报告。
〔8〕电子功能可使动态心电数据和报告轻松地发给其它医生，实现远程会诊。
〔9〕强大的数据库管理功能，方便以多种条件进展病例查询和检索。
具有光盘输入输出功能，所有数据可输入心电网络信息系统，实现网络共享及无纸化办公。
〔10〕可以输出ascii数据供用户进展研究开发之用，支持德国卫生部GDT数据接口。
〔11〕可以由用户自行选择翻译成自己本国语言版本。
〔12〕支持专用心电图打印纸打印功能，打印速度更快，节省墨盒和墨鼓。
〔13〕可以打印彩色报告。
动态心电分析软件-TOP版本：12.0参数：操作系统：Windows 2000，Windows XPCPU：≥1G Hz硬盘：≥40G内存：≥256M分辨率：1024×768加密锁：USB SuperPro打印机：激光或者喷墨打印机，黑白或者彩色。
24小时动态心电图动态心电图(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国霍尔特首创,故又称Holter心电图。
做此项检查是在胸前部粘贴多个电极片，电极片越多则记录得越全面，一般在10个以下。
从各个电极片上要连接导线到一个记录盒。
这个盒子上有背带，连接好后斜肩挎上，就可回家了。
它能在15-30分钟内对一个人24小时记录的全部心电图进行分析，作出诊断并打印出书面报告。
国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。
DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规ECG不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。
动态心电图特点：非创伤性检查；动态的，常态下；长时间的连续记录；信息量大，病变发现率较高动态心电图已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一，它的用途很广，概括起来动态心电图具有五方面的作用：1、观察正常人心电图中心率和心律的动态变化。
2、对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱，以便得到及时合理的治疗。
如室性早搏患者进行Holter动态心电图检查时，常见检测出成对或室性心动过速。
3、常用于各种心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心脏病所致各种心律失常的检测。
4、动态心电图广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作。
5、动态心电图可应用于晕厥病人的研究，以发现心源性晕厥的病例，便病人得到及时治疗。
概括成一句话：用于心律失常、心肌缺血、心率变异性及起搏信号的分析临床意义1、检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下出现的心律失常，常规ECG 易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失常的起源、持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系；2、监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有阿斯综合征或预激综合征以及其分型；3、观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。
