24小时动态心电图的分析ppt演示课件

5.根据心率变异性变化判断心脏自主 神经功能状态。
协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
协助诊断心脏神经官能症、更年期综合 症； 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。
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适应症：
•各种心血管疾病需要了解心脏自主神
经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、 心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移 植等；
非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等。
胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、
抽搐等）是否与心血管病变有关，
可协助诊断和鉴别诊断。
适应症：疑为一过性心原性症状的病
人。
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2.心律失常诊治中的应用：
• 捕捉发作性心律失常，明确诊断；
• 对任何类型的心律失常进行定性和定量
分析，了解发生机制、判断程度和危险
性、推测预后；
• 了解心律失常发生与日常活动的关系；
冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。
• 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ；
• 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、
与日常活动的关系等进行判断；
• 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、
严重程度等进行判断。特别对诊断无症
状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心
绞痛等价值更大；
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评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、
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• 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
3、ST-T变化：
活动后常发生上斜型压低，发生率可高 达30%。水平型、下斜型压低少见。
ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。
T波可低平，双向。
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DCG诊断心肌缺血：
HR>100bpm
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* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多 18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定， 与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率 变化较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上 升，平均快于男性。
下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18%
女 54bpm， <60bpm的发生率9%
最高心率：活动时可达180bpm，随年龄
增加而降低。
最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可
更低，约38b. pm，甚至26bpm1。5
• 窦性心动过缓的诊断标准：
（1）一过性窦缓：某一时间内 HR<60bpm
（2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400 次
• 窦性心动过速的诊断标准：
（1）一过性窦速：某一时间内
24小时动态心电图
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动态心电图是应用Holter技术在病人 日常活动状态下用一种随身携带的记 录仪连续监测体表24h的心电变化，经 信息处理分析及回放打印系统记录的 长程心电图。
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DCG特点:
非创伤性检查，
动态的,常态下,
长时间的连续纪录,
信息量大，病变发现率较高。
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DCG的发展：
• 1961年应用于临床 • 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 • 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h
建议：心率50（男）/55（女）- 95bpm
1992年美国人提出：心率50-90bpm
1994年英国人提出：心率50-95bpm（男）
55-100bpm（女）
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2、节律：
可出现各种类型的心律失常。
• 窦性心律不齐
• 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。
>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。
• 室上性心律失常：
50-75%正常人可有，随年龄增长。
以房早为多，一般房早<100次/24h或
1/1000心搏。
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短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。
• 室性心律失常：
50%的正常人 可见，随年龄增多。 <100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。 >10次/1000次心搏，多为非生理性。 单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。
心脏功能状态、储备能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，估测预后，
是否需要调整治疗等，指导康复治疗；
对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术
后的病人，判定疗效、危险分层、预后
推测等有指导意义。
对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术
后的病人，判定疗效、危险分层、预后
推测等有指导意义。
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•可在某种程度上替代运动负荷试验。
适应症：
• 怀疑或临床诊断的冠心病病人。
-→1.5-2年
• 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记
录
• 软件分析功能：单纯心率、节律分析
-→ST段分析-→HRV、起搏通道、
Q-T、晚电位分析等
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临床应用：
------捕捉一过性心脏病变,做定
性和定量分析
四大功能：
• 心律失常分析
• 心肌缺血分析
• 心率变异性分析
• 起搏信号分析
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1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、
• 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之
一，有特殊价值。
• 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因
素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件 分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换 气、屏气、情绪变化等。
心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、 预激综合征、室内阻滞等。
• 急性或陈旧性心肌梗死病人，
• 已确诊的冠心病人诊治前后
• 冠脉造影前后
• 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
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4.在心脏起搏治疗中的应用： 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： 缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者； 已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者； 安装起搏器，进行抗. 心律失常治疗者。12
•心脏神经官能症、更年期综合症、颈
椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。
6.医学科学研究方面的需要。
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正常人DCG表现：
• 尚无统一标准，变异大，影响因素多，应
综合分析。
• 张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编
《现代心功能学》中，正常人DCG表现：
1、心率：
• 成人24h平均心率：60（59）-87bpm
• 发现其他心电改变，协助诊断心律失常
的病因；
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• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心
律失常作用。
• 协助诊断病态窦房结综合症。
适应症：
• 怀疑心律失常需明确诊断的病人
• 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过
程中以及随访；
• 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
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3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的