中西医结合内科学肾病综合征

肾病综合征诊疗规范肾病综合征诊疗规范肾病综合征是一组多种原因引起的以大量蛋白尿为特征的临床征候群。

临床以浮肿、腰酸乏力等为主要症状，属祖国医学“水肿”、“虚劳病”等范畴。

一、诊断标准（一）西医诊断标准1.大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；2.低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；3.明显水肿；4.高脂血症；5.应做尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐、体液免疫以及B超等实验室检查，必要时行肾穿剌活检术以助明确诊断。

上述前两项为必要条件。

（二）中医证候诊断标准1.风水相搏证主症：开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复。

次症：发热，咽痛，咳嗽等症。

舌脉：舌苔薄白，脉浮或数。

2.水湿浸渍证主症：多由下肢先肿，逐渐肢体浮肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。

次症：胸闷腹胀身重困倦，纳少泛恶，尿短少。

舌脉：舌苔白腻，脉沉缓。

3.湿热内蕴证主症：浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满。

次症：胸闷烦热，气粗口干，大便干结。

小便短黄。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉细滑数。

4.脾虚湿困证主症：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。

次症：脘胀纳少，面色胱白，神倦乏力。

尿少色清，大便或溏。

舌脉：舌苔白滑，脉细弱。

5．脾肾阳虚证主症：全身皆肿，腰背以下尤甚，按之凹陷不易恢复，腰膝酸软，肢冷便溏。

次症：畏寒神倦、面色萎黄或苍白，纳少尿短少，或伴腹大胸满，卧则喘促。

舌脉：舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。

6．瘀水互结证主症：尿少浮肿，肿势轻重不一，水肿日久不消。

次症：面色黎黑，口唇色暗，肌肤紫暗或瘀斑点，妇女月经不调或闭经。

舌脉：舌质暗红或暗紫，舌边有瘀斑点，脉细涩或弦涩。

二、治疗（一）西医基础治疗的原则1.注意卧床休息，适度床上及床旁活动；2.低盐、低脂、优质低蛋白饮食；3.注意补充微量元素、补钙等；4.适当利尿治疗。

可予双氰克尿噻25~50mg 口服，每天2~3次；可予速尿口服或静脉注射。

积极控制血压，争取控制在120/75mmHg为佳；5.必要时予降脂治疗；6.抗凝治疗。

肾病综合征中医辩证治疗及验方肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群。

以高度水肿，大量蛋白尿，血脂过高，血浆蛋白过低和尿中出现脂肪小体为其特征。

本综合征可由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类。

其发病机制一般认为与肾小球毛血管的通透性改变和负电荷的损失导致体内大量蛋白质的丢失有关。

根据肾病综合征的临床特征，其属于中医“水肿”、“肾水”、“尿浊”范畴。

中医认为，本病主要内因为肺、脾、肾三脏功能失调，尤以脾肾阳虚，气虚为主，外因为风寒湿邪的侵袭。

因脾主运化水湿，若冒雨涉水，居处潮湿，脾为湿困，可致水湿内盛而发为水肿。

若脾阳不足，脾气亏虚，运化功能减退，亦可致水液代谢障碍而发生水肿。

肾主气化水液，开窍于二阴，若肾阳虚衰，膀胱气化不利，则水湿潴留，泛溢肌肤而为水肿。

脾主升清，肾主藏精，人体精微物质（蛋白质）只宜封藏，不可耗泄，肾虚则失封藏，精气外泄，下注膀胱则出现大量蛋白尿；脾虚则精微物质生化无源，加之肾虚外泄，则可致机体精气更亏，故而出现低蛋白血症。

脾肾俱虚，损及肝脏，而使肝阴亦虚，肝阴虚则阳无制而上亢。

病变过程中，以肝，脾，肾功能失调为重心，致阴阳气血亏损，为该病之本，水湿，湿热，瘀血该病之标，表现为虚中夹实之复杂病理过程。

（一）辨证论治1.脾肾阳虚水停证【主要表现】全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促，畏冷肢凉，神疲乏力，面色苍白或萎黄，纳少腹胀，小便短少，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

【治法方药】温补脾肾，利水消肿。

真武汤合五苓（散）汤加减：附子（先煎）10g，黄芪15g，白术10g，茯苓12g，肉桂3g，泽泻12g，猪苓10g，白芍12g，胡芦巴15g，车前子（包煎）10g，巴戟天12g，姜皮5g。

2.气阴两虚证【主要表现】全身浮肿，神疲气短，面色无华，腹胀纳差，午后低热或手足心热，口咽干燥，腰膝酸软，大便干结，小便黄，舌红少苔，脉细数。

【治法方药】滋阴益气。

参麦散合六味地黄汤加减：参须10g，麦冬12g，黄芪15g，生地黄12g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，龟甲（先煎）15g，茯苓12g，泽泻10g，五味子5g。

肾病综合征的中医治疗〈2〉三、西医治疗在肾病综合征的治疗中应尽量找出病因，治疗根底病；原发性肾病综合征一般均须通过肾活检明确其病理改变类型，为治疗方案的选择和预后的估计提供依据。

PNS的治疗不应仅以减少或消除尿蛋白为目的，还应重视保护肾功能，减缓肾功能恶化的趋势与程度，预防并发症的发生。

(一)一般治疗1．休息严重水肿、体腔积液时应卧床休息；病情缓解后可适当活动，防止肢体静脉血栓形成。

2．饮食治疗限钠是治疗PNS水肿的基本措施，水肿时摄钠量为2～3g／d；蛋白的摄入量多主张肾功能正常者以1．0g／(kg·d)为宜，肾功能不全者予以优质低蛋白饮食［0．65g／(kg·d)］；脂肪的摄人，宜少进食富含饱和脂肪酸的饮食，多食富含不饱和脂肪酸和可溶性纤维的饮食。

(二)对症治疗1．利尿治疗可选用噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、襻利尿剂及渗透性利尿剂。

临床常并用噻嗪类利尿剂和潴钾利尿剂，一方面可提高利尿效果，一方面可减少钾代谢紊乱。

低蛋白血症者可静脉输注血浆或血浆白蛋白，以提高胶体渗透压，增强利尿，但不宜过多过频，防止肾小球出现高滤过，反而加重肾损害。

2．降脂治疗对单纯饮食不足以改善高脂血症时，需用降脂药物。

常用的降脂药物有胆酸结合剂、烟酸、丙丁酚、洛伐他丁、辛伐他丁等。

3．减轻蛋白尿持续性大量蛋白尿本身即可致成肾小球高滤过，加重肾脏病变，促进肾小球硬化。

因此，对症性地减少PNS患者的大量蛋白尿，有时也有必要。

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有较强的抗蛋白尿作用，可能与其降压、舒张球后血管及改变肾小球通透性有关。

雷公藤也具有一定的降尿蛋白效果。

(三)免疫调节治疗1．糖皮质激素该药可能是通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，而发挥治疗作用。

国内多主张在运用该药时，起始量要足，减撤药要慢，维持用药要久。

根据激素治疗的反应，对PNS可分为“激素敏感型”(用药12周内肾病综合征缓解)、“激素依赖型”(激素减药到一定程度即复发)和“激素无效型”3种。

第一单元呼吸系统疾病1.COPD辨证论治：外寒里饮证--方药：小青龙汤加减。

痰浊阻肺证--方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

痰热郁肺证--方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。

痰蒙神窍证--方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减。

肺脾气虚证--方药：生脉散合六君子汤加减。

肺肾气虚证--方药：补虚汤合参蛤散。

阳虚水泛证--方药：真武汤合五苓散加减。

2.支气管哮喘辨证论治：发作期寒哮证--方药：射干麻黄汤加减。

热哮证--方药：定喘汤加减。

缓肺虚证--方药：玉屏风散加减。

脾虚证--方药：六君子汤加减。

肾虚证--方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。

3.肺炎辨证论治：邪犯肺卫证--方药：三拗汤或桑菊饮加减。

痰热壅肺证--方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

热闭心神证--方药：清营汤加减。

阴竭阳脱证--方药：生脉散合四逆汤加减。

正虚邪恋证--方药：竹叶石膏汤加减。

4.肺结核辨证论治：肺阴亏损证--方药：月华丸加减。

阴虚火旺证--方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

气阴耗伤证--方药：保真汤加减。

阴阳两虚证--治法：滋阴补阳；方药：补天大造丸加减。

5.肺癌辨证论治：气滞血瘀证--方药：血府逐瘀汤加减。

痰湿毒蕴证--方药：导痰汤加减。

阴虚毒热证--方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

气阴两虚证--方药：沙参麦冬汤加减。

6.慢性肺心病辨证论治：（1）急性期痰浊壅肺证--方药：苏子降气汤加减。

痰热郁肺证--方药：越婢加半夏汤加减。

痰蒙神窍证--方药：涤痰汤加减。

阳虚水泛证--方药：真武汤合五苓散加减。

（2）缓解期肺肾气虚证--方药：补肺汤加减。

气虚血瘀证--方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。

7.慢性呼吸衰竭辨证论治：痰浊阻肺证--方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

肺肾气虚证--方药：补肺汤合参蛤散加减。

脾肾阳虚证--方药：真武汤合五苓散加减。

痰蒙神窍证--方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。

阳微欲脱证--方药：独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注。

肾病综合征的中医治疗（临床治疗）
该病主要特点有全身明显水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，胆固醇升高，是许多疾病的一个症候群，可生于下列疾病：急慢性肾炎、类脂性肾病、红斑性狼疮、糖尿病性肾小球硬化症、过敏性紫癜，药物过敏等。

中医分脾虚湿盛、肾气不因、湿热壅滞等类型，现分述如下。

①脾虚湿盛型：全身水肿明显，尿少，面色苍白，身重倦怠，胸闷，腹胀，食欲减退，腹泻，舌淡苔薄,脉濡弱。

治疗应益气健脾，通利水湿。

采用下方：黄芪30克，白术15克，茯苓30克，猪苓15克，防己l5克。

泽泻12克、桂枝6克，白芥子19克，大腹皮15克，生姜6克，赤小豆30克，水煎服。

②肾气不固型：下胶水肿明显，尿多，大量蛋白尿，面色苍白，倦怠怕冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，腹泻，舌淡苔薄，脉细微心治疗应温肾补阴，固涩精气。

采用下方：淮山药30克，熟地15克，苍术15克，桑椹子30克，知母、黄柏各12克，炙龟板15克，益母草30克，杜仲15克，水煎服。

③湿热壅滞型：全身水肿，皮疹癌痒或有湿疹、皮肤感染，尿少而赤，有尿痛。

舌苦黄腻，脉濡滑数。

治疗应清热利湿。

采用下方：白花蛇舌草30克，蝉衣9克，苍术12克，黄柏12克，苦参12克，胡黄连6克，地肤子30克，白癣皮15克，银花15克，连翘15克，生甘草6克，水煎服。

(中医治疗肾病综合征)。

中西医结合执业医师考试辅导：肾病综合征肾病综合征【肾病综合征的主要临床特点、分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点】1.临床特点起病缓慢，倦怠乏力，食欲不振。

水肿常最早出现，始于颜面眼睑，渐及全身。

临床有以下四大特点：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿，尤以大量蛋白尿与低白蛋白血症为必备条件。

2.肾病的分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点分为单纯性肾病和肾炎性肾病。

单纯性肾病发病年龄较小，多在2～7岁，多高度浮肿，呈凹陷性，重者累及浆膜腔，出现胸水、腹水、鞘膜积液和阴囊水肿，可导致呼吸困难、腹泻或呕吐。

肾炎性肾病，发病年龄较大，多在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，病程多迁延反复。

肾炎性肾病除具备单纯性肾病的症状外，还需具备以下四项之一项或多项。

(1)血尿：两周内3次尿沉渣红细胞10个/HP。

(2)反复出现高血压，在用激素以前，学龄儿童血压≥17.3/12kPa(130/90mmHg)，学龄前儿童16/10.6kPa(120/80mmHg)。

(3)持续性氮质血症：血尿素氮超过10.71mmol/L(30mg/dL)，并除外循环血量不足所致。

(4)血总补体或C3，反复降低。

【肾病综合征的并发症】1.感染由于蛋白质丢失、免疫功能低下，患儿容易发生感染。

感染易引起肾病复发，常见的有呼吸道感染和皮肤感染。

2.低血容量和休克低血浆蛋白难以维持有效的胶体渗透压，使血容量不足，加上长期低盐饮食，或有呕吐、腹泻、使用利尿剂，均可出现不同程度的血容量不足，从而引起体位性低血压或休克。

3.血液高凝状态和血栓形成低血容量和高脂血症可以增加血液黏稠度，激素可促进高凝倾向，加上肾病本身凝血因子的变化，均可导致血液高凝状态，进而形成血栓。

【肾病综合征脾虚湿困证、脾肾阳虚证的症状、治法、主方】1.脾虚湿困症状面色萎黄，神疲乏力，肢体浮肿，肢端欠温，脘闷腹胀，纳少便溏，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉细弱或沉缓。

治法益气健脾，利水消肿。

中西医结合治疗原发性肾病综合征32例【关键词】原发性肾病综合征激素辨证论治中西医结合肾病综合征(nephrotic syndrone,ns)临床上主要特点为高蛋白、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症，按病因可分为原发性、继发性两种类型。

在此仅讨论原发性肾病综合征，其治疗主要用糖皮质激素、免疫抑制剂等方法治疗，但由于糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的副作用大、复发率高，临床用药受到限制，为探讨更高效、复发率低、副作用少的用药方法，笔者采用中西医结合疗法治疗原发性肾病综合征32例，取得了比较满意的效果，现介绍如下：1临床资料1.1一般资料：全部62例病人均为我院确诊的原发性肾病综合征患者,随机分为两组。

治疗组32例，男23例，女9例；年龄19～59岁；病程1～38月；伴高血压16例，血尿12例，腹水和(或)胸水者8例，不同程度肾功能不全者7例；曾有激素或细胞毒性药物治疗史者16例。

对照组30例，男20例，女10例；年龄14～55岁；病程1～54月；伴高血压11例，血尿8例,腹水和(或)胸水者6例，不同程度肾功能不全者6例；曾有激素或细胞毒性药物治疗史者11例。

两组年龄、性别、症状、病程均无显著差异(p＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断依据：参照参照全国高等医药院校教材《内科学》（第6版）中肾病综合征制定的诊断标准：(1)尿蛋白定量大于3.5g/d；(2)血浆白蛋白低于30 g/l；(3)水肿；(4)血脂升高。

其中(1)、(2)条为诊断所必须。

2治疗方法2.1对照组：给予低盐低脂低蛋白饮食，避免大量运动，并适当补充钙剂及维生素。

在没有acei使用禁忌证时，给予贝那普利10～20mg/次，1～2次/日，水肿者给予双氢克尿噻25mg、安体舒通20mg，每日2～3次口服，必要时给予速尿和低分子右旋糖酐注射液静滴。

根据病情均给予口服足量强的松，成人1mg/（kg.d），儿童1.5～2mg/（kg.d），于每日晨起顿服。

肾病综合征的中医辩证诊治【概述】肾病综合征概括的是由多种病因引起的肾小球疾病的一组临床证候群。

其病因及发病机制迄今尚未完全明了，主要的病理生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白的通透性增高。

主要症状特征有大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿等。

肾病综合征的临床分类有原发性和继发性两种医|学教育网搜集整理：原发性是指由原发性肾小球疾病所引起的；继发性是指继发于其他疾病或由特定性病因引起者。

原发性肾病综合征又可分为Ⅰ型及Ⅱ型。

凡无持续性高血压、离心尿红细胞＜10个／高倍视野、无贫血、无持续性肾功能不全、尿蛋白高度选择性、C3在正常范围内者为Ⅰ型，反之为Ⅱ型。

本病在儿童肾小球疾病中占70%～90%，在成人中也占20%～30%.肾病综合征属于中医的“水肿”、“血尿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。

【病因病理】本病外因有风、湿、热、毒、劳欲等。

内因主要与肺、脾、肾及三焦等脏腑输布水精的功能失调所致。

水肿的基本病理为：其标在肺，其制在脾，其本在肾。

若外邪袭肺，肺失宣肃，不能通调水道；或脾不健运，水谷不化，水湿内停；或肾气不足，开合失司，均可导致水肿。

若水湿泛溢，阻遏阳气；或其人素体阳虚者，可见脾肾阳虚。

若水肿日久，内耗阴血，可见肝肾阴虚。

若水病及血，久病入络，又可见瘀水互结之证。

若病变累及多脏腑者，往往阴阳不相恋，以致元阳衰败，真阴耗竭，浊毒内盛，则病情危笃。

【诊断要点】1.明显水肿。

2.尿常规及24小时尿蛋白尿蛋白定性多十十十～十十十十；定量＞3.5克／24小时；Ⅱ型肾病综合征还可发现血尿或镜下红细胞（尿沉渣镜检＞10个红细胞／高倍视野）。

3.血浆蛋白极大部分呈现低白蛋白血症。

4.血脂血浆胆固醇、甘油三酯（三酰甘油）均明显增加；低密度及极低密度脂蛋白浓度增加；高密度脂蛋白正常或稍下降。

5.肾功能肾功能多数正常；但肾病综合征Ⅱ型常可出现不同程度的肾功能损害，表现为内生肌酐清除值下降；甚而血肌酐、尿素氮增高。