当前位置：文档之家 › 中性粒细胞缺乏伴发热的处理

中性粒细胞缺乏伴发热的处理

  • 格式：ppt
  • 大小：2.46 MB
  • 文档页数：49

下载文档原格式

  / 49

合集下载

中性粒细胞缺乏伴发热抗菌治疗原则

中性粒细胞缺乏伴发热抗菌治疗原则

中性粒细胞缺乏伴发热抗菌治疗原则
中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群。

由于免疫功能低下，感染的症状和体征常不明显，感染灶也不明确，发热可能是感染的唯一征象。

其病情凶险，感染相关死亡率高。

常见病原体以细菌为主。

【治疗原则】
1.尽早开始经验治疗。

2.选择药物应覆盖可能引起严重并发症，威胁生命的常见和毒力较强的病原菌，直至获得准确的病原学培养结果。

3.常规使用抗假单胞菌β-内酰胺类药物，如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类可作为首选药物。

4.对于血液动力学不稳定者，可联合抗革兰阳性球菌的药物。

【病原治疗】
参照《血流感染》中的表 4-17“血流感染的病原治疗”。

一例粒细胞缺乏伴发热患者抗感染治疗分析PPT

一例粒细胞缺乏伴发热患者抗感染治疗分析PPT

联合治疗策略
总结词
采用两种或多种抗菌述
联合治疗策略是为了提高治疗效果而采用两种或多种 抗菌药物联合治疗的方法。对于粒细胞缺乏伴发热的 患者，由于其免疫力低下，单一药物治疗可能难以控 制感染，因此联合治疗策略常被采用。联合治疗可以 增加对病原体的覆盖面，提高治疗效果，同时也可以 延缓耐药性的产生。但联合治疗也需要注意药物之间 的相互作用和不良反应，因此需要在医生的指导下进 行治疗。
03
发热的原因分析
感染性发热
诊断标准
发热伴有感染灶，如肺炎、尿路感染等，血象检 查显示白细胞减少或缺乏。
常见病原体
细菌、病毒、真菌等。
治疗原则
根据病原体选择敏感抗生素或抗病毒药物进行治 疗。
非感染性发热
诊断标准
发热不伴感染灶，血象检查显示白细胞减少或 缺乏。
常见病因
自身免疫性疾病、肿瘤、药物反应等。
治疗原则
针对病因进行治疗，如免疫抑制剂、抗肿瘤药物或停药等。
发热的诊断
病史采集
了解患者是否有感染史、用药史、自身免疫 性疾病等。
体格检查
检查患者是否有感染灶，如皮肤、呼吸系统、 泌尿系统等。
实验室检查
进行血常规、尿常规、血培养、痰培养等检 查，以确定病原体或白细胞计数。
影像学检查
如X线、CT等，有助于发现感染灶和诊断病 因。
粒细胞作为免疫系统的重要组成部分，能够吞噬和杀 灭入侵的细菌、病毒等病原体，起到防御作用。
炎症反应
粒细胞能够分泌炎症因子，参与炎症反应，对损伤和 感染部位进行修复。
免疫调节
粒细胞能够调节其他免疫细胞的功能，维持免疫系统 的平衡。
粒细胞缺乏的症状
01
02
03

癌症并中性粒细胞减少病人的抗菌药物应用指南

癌症并中性粒细胞减少病人的抗菌药物应用指南

癌症并中性粒细胞减少病人的抗菌药物应用指南中国感染控制杂志 2002年10月第1卷第1期在中性粒细胞减少病人，至少1/2的发热存在明确的或潜在性的感染，至少1/5的中性粒细胞<100/mm3的病人存在菌血症。

引起菌血症的细菌很多。

真菌可以是使用抗菌药物治疗后二重感染的病原体，也可以造成原发感染。

主要的感染部位有消化道，癌症化疗损害消化道粘膜，允许机会致病的病原体侵入。

或者侵入性操作造成皮肤完整性破坏，如置入血管内装置，为病原体侵入提供侵入门户。

指南[1]内容很多，现编译其主要部分，以飨读者。

1. 发热与中性粒细胞减少的定义1.1 发热中性粒细胞减少癌症病人的发热是指单次口温≥38.3℃(需排除环境因素的影响)或体温≥38.0℃且持续时间≥1小时。

1.2 中性粒细胞减少指中性粒细胞计数<500/mm3，或虽然中性粒细胞<1000/mm3但预计会降至<500/mm3。

(我国粒细胞减少诊断标准为：中性粒细胞<2000/mm3为中性粒细胞减少；中性粒细胞<500/mm3为中性粒细胞缺乏[2])。

当中性粒细胞降至1000/mm3以下时，对病原体的易感性明显增加，并与中性粒细胞计数多少明显相关。

中性粒细胞<500/mm3的病人比中性粒细胞<1000/mm3的感染危险性大得多，中性粒细胞<100/mm3的病人比中性粒细胞<500/mm3的感染危险性又大得多；是否发生感染除与循环中性粒细胞数量有关外，还与中性粒细胞下降持续的时间有关。

中性粒细胞持续降低(如中性粒细胞<500/mm3持续10天以上) 是发生感染的重要危险因素。

此外，中性粒细胞的质量下降和其他的免疫缺陷可以进一步增加中性粒细胞减少病人感染的危险性。

2. 初始评估病人是否有发生并发症的低度危险性、是否需要万古霉素治疗初始评估包括完整的体格检查；全血细胞计数；检测血清肌酐、尿素氮、转氨酶；血培养(从外周静脉或从血管导管取血) 。

粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗

粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗

4、血细菌、真菌培养 Ａ．抽血量 国际上并没有明确的规 定，但抽血量对培养结果的阳性率 影响明显。一般情况主张为 20~40ml。 Ｂ．穿刺点 外周静脉或/和中心静脉置管处 有助于判断中心静脉置管处有无 感染
5、缺乏相应临床症状时鼻前庭、咽 喉部、大小便培养临床意义不大。 但在出现临床症状时培养出的阳性 结果有助于感染的全面控制。
2）病原学不明确 低危组：
口服药物后无并发症，继续原治疗。 静脉用药后无并发症，48小时后成人改口 服环丙沙星和阿莫西林-克拉维酸钾。
高危组：
没有并发症，继续使用相同的静脉抗生素。
治疗持续时间
ANC连续2天 >100 /ul ,没有明确 的感染灶,且培养为阴性结果，体温正常 24 h后停用抗生素治疗。 ANC〈500/ul ，没有并发症，体 温正常5-7天后停止治疗
2）经验性地使用万古霉素仅适 用于有G+菌高度感染可能的 患者
六、初始治疗后的再评估和后 续治疗
（一）再评估的内容 1. 2. 3. 4. 感染部位 病原菌 病人对初始治疗的反应性 病人粒细胞回升时间评估
（二）再评估后的治疗及治疗时间 1、初始治疗3-5天后后体温恢复正常
1）病原学明确： 低危或高危组均按病原学调整用药， 原则上用药时间持续至中性粒细胞>500 个/ul， 可考虑停药。具体可依据感染 部位及病原学估计治疗时间。源自3、评价有无万古霉素使用指针
A. 严重的、有明显临床症状的血管置管 相关性感染。 B. 有确切的粘膜损伤，并对青霉素耐药 的草绿色链球菌高度易感。 C. 多次血培养结果都为G+菌者 D. 培养出有β -内酰胺酶耐药性的肺炎 球菌或耐甲氧西林的金葡菌
E 有低血压或严重休克并且尚不明确致 病菌类型的患者 F 接受了预防性的环丙沙星或复方新诺 明治疗的患者 这些广谱、针对G+菌、兼顾G¯ 菌的 抗生素的使用使继发感染的机会大大 增加。

医学专题中性粒细胞缺乏伴发热的处理.精讲

医学专题中性粒细胞缺乏伴发热的处理.精讲
➢ 对威胁生命的难治性细菌或真菌感染，考虑粒细胞输注 （2B级）
➢ 治疗持续时间依赖于临床过程﹑中性粒细胞恢复情况﹑ 药物毒性及感染科专家的意见
治疗有反应的病人不明原因发热的处理
中性粒细胞 ≥500/mcL
中性粒细胞 ＜500/mcL
停止治疗
➢继续目前方案直至中性粒细胞恢复 或
➢改为口服抗生素直至中性粒细胞恢复 （环丙沙星500mg Q8h＋阿莫西林/克拉 维酸钾500mg Q8h）
后期——念珠菌属、曲霉菌和其它丝状真菌。
NCCN中性粒细胞缺乏伴发热的经验性治疗
静脉单药治疗（选择其一）：
♥ 亚胺培南/西司他丁（1级） ♥ 美罗培南（1级） ♥ 哌拉西林/他唑巴坦（1级） ♥ 头孢吡肟（1级） ♥ 头孢他啶（2B级）
NCCN中性粒细胞缺乏伴发热的经验性治疗
静脉抗生素联合治疗：
念珠菌 霉菌（如曲霉菌）
治疗持续时间 14-21天 10-21天
血培养第一次阴性后最少2周 最少12周
注：下列情况考虑拔除导管——念珠菌，金葡菌，铜绿假单胞菌，棒状 杆菌，不动杆菌和黄杆菌属
3-5天内评价对经验治疗的反应
无反应
➢持续或间歇性发热 ➢感染的症状和体征无改善 ➢血流动力学不稳定 ➢血培养持续阳性
家庭治疗（设施 良好的选择性低 危病人）
粒细胞缺乏伴发热的常见病原菌
早期——细菌为主
常见G+菌——凝固酶阴性葡萄球菌﹑金黄色葡萄球菌﹑ 草绿色链球菌和肠球菌
常见G-菌——大肠杆菌类（如埃希氏大肠杆菌﹑克雷伯 菌属、肠杆菌属）和铜绿假单胞菌。
常见病毒——单纯疱疹病毒（HSV）﹑呼吸道合胞病毒 （RSV）﹑副流感病毒和流感病毒A和B。
2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer

肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略

肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略

Raad II et al. Cancer 2003;98:1039–47.
亚胺培南单药治疗与联合治疗疗效相当
研究显示，亚胺培南单药治疗粒缺伴发热肿瘤患者的疗效与联合治疗相当
*P>0.05 VS亚胺培南
80% 60%
70%
77%
76%
有效率
40% 20% 0%
亚胺培南 (n=236)
亚胺培南 +万古霉素 (n=258)
中性粒细胞减少肿瘤 患者抗菌药物治疗
第三军医大学附属第三医院 临床药学室 张 涛
中性粒细胞绝对计数 (ANC)<0.5x109/L或预估未来48小时
内 ANC将减少到0.5x109/L以下称为
中性粒细胞缺乏，简称粒缺。 肿瘤患者常因化疗而导致中性粒细胞
缺乏
粒缺肿瘤患者常伴发热
单次口腔温度测量≥38.3℃或温度≥38.0℃且持续时间>1h称为发热，发热在 粒缺肿瘤患者较为常见 ─ ─ 化疗≥1个周期的实体瘤患者约10-50%出现发热 化疗≥1个周期的血液恶性肿瘤患者80%以上出现发热 约20-30%的发热有临床感染证据 常见感染部位有消化道、肺部和皮肤 菌血症发生率约为10-25%，常见于粒减持续时间长或重度粒减患者(ANC< 0.1x109/L)
血培养
• 至少两组血培养 − 中心静脉插管：分别来自 导管内和外周静脉 − 无中心静脉插管：来自不 同穿刺部位 • 可疑感染部位血培养 • 患者体重<40kg时，血培养 体积应小于总血容量的1%
总血量约为70mL/kg
Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93

2021中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南(强烈推荐)

2021/12/16
不同血液病患者粒缺伴发热发生率不同
急性白血病、CML、NHL及MDS患者粒缺伴发热的累积发生率明显高于SAA 、HL、MM 患者(P<0.001），且粒缺期更长(14 d对8 d，P=0.003)
黄晓军等. 中华血液学杂志.2016,37(3):177-182.
2021/12/16
接收化疗患者粒发热的累积发生率明显高于接受HSCT及接受ATG治疗(分别为91.0%、 83.6%和54.5%，P=0.006）；接受HSCT的患者发热的累积发生率低于接受化疗的患者(83.6% 对91.0%)，可能与肠道除菌剂的应用和入住层流病房有关
黄晓军等. 中华血液学杂志.2016,37(3):177-182.
2021/12/16
发热与感染的发生率
• 患者在≥1个疗程化疗后，发生与中性粒细胞缺乏有关的发热的比例1：
• 在国内医疗条件下，当外周血WBC＜0.5×109/L时，感染发生率可能达到 95.3%~98.1% 2。
• 造血系统恶性肿瘤患者粒缺感染相关死亡率高达11% 3。
1. Freifeld AG, Bow EJ,et al. Clin Infect Dis. 2011 Feb 15;52(4):e56-93 2. 胡龙华,.中华医院感染学杂志2002 年第12 卷第3 期：191-192 3. de Naurois J, Novitzky-Basso I, et al. Annals of Oncology 21(Supplement 5):v252–v256,2010
应
闫晨华,等.中华血液学杂志.2016;37(3): 177
用
2021/12/16
未及时使用有效抗生素治疗将显著增加粒缺患者死亡率

中性粒细胞减少

谱抗菌药物来降低因抗菌药物过度使用造成的细菌耐药率增高；对病 情较为危重的患者采取降阶梯策略，以改善预后。
高危患者静脉应用的抗菌药物必须是能覆盖铜绿假单胞菌和其他 严重革兰阴性菌的广谱抗菌药物。
鉴于耐药菌比例日益增加，在初始选择药物时还应基于体外药敏 试验、已知特定病原体的最敏感药物、药物代谢动力学／药物效 应动力学资料。 在权衡风险获益后，也可以经验性选择替加环素、磷霉素等。
六、抗菌药物的调整
在接受经验性抗菌药物治疗后，应根据危险分层、确诊的病原菌和 患者对初始治疗的反应等综合判断，决定后续如何调整抗菌治疗。 正在接受经验性口服或静脉治疗的低危门诊患者，如果其发热和临 床症状在48h内无好转，应住院重新评估并开始静脉应用广谱抗菌 药物治疗。 对于明确病原菌的患者，可根据药敏结果采用窄谱抗生素治疗； 检出细菌如为耐药菌，可参照表5选择药物。 对于未能明确病原菌的患者，可参照图2调整后续流程。 在抗菌药物治疗无效时，应考虑真菌和其他病原菌感染的可能性， 参照血液病患者的真菌诊治指南尽早开始抗真菌或抗其他病原菌治 疗。
2．发热：口腔温度单次测定T>38．3℃(腋温 ≥38．0℃)或T>38．0℃(腋温≥37．7 ℃)持 续超过l h。 中性粒细胞缺乏期间应避免测定直肠温度和 直肠检查，以防止定植于肠道的微生物进入周 围黏膜和软组织。
二、流行病学
80％以上的造血系统恶性肿瘤患者； 10％～50％的实体肿瘤患者在≥1个疗程化疗 后会发生与中性粒细胞缺乏有关的发热。 造血系统恶性肿瘤患者发生中性粒细胞缺乏 伴感染时常伴有较高的死亡率。 据报道，13％～60％接受造血干细胞移植的 患者发生血流感染，病死率达12％～42％。 在目前国内医疗条件下，当中性粒细胞缺乏 持续>21d时感染的发生率明显增高。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

<0.1 (与>0.5相比)
6.00 (3.09-11.67)
<0.01
0.1-0.5(与>0.5相比)
9.89 (4.24-23.1)
<0.01
• 回顾调查2001~2006年美国1523例菌血症患者，对其进行二变量协方差分析。结果显示：与中性粒细 胞数> 0.5 ×109/L的患者相比，中性粒细胞数≤ 0.5 ×109/L 患者的死亡率显著增加
中性粒细胞缺乏伴发热的处理
四川省医学科学院.四川省人民医院 血液科 甘茂周
主要内容
• 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 • 肿瘤病人感染风险分级 • 中性粒细胞缺乏伴发热的处理
中性粒细胞缺乏伴发热的定义
发热： 单次口温≥38.3℃或≥38℃超过1小时 中性粒细胞缺乏： ＜500/mcL 或 ＜1,000/mcL并预计在48小时下降至≤500/mcL
李佩文, 等. 2005;5(11):40-42. Huang XJ, et al. International Journal of Antimicrobial Agents 26S (2005) S128-S132.
中性粒细胞缺乏伴感染的特点
• 病程进展迅速 • 可突然发生脓毒血症 (Sepsis) • 早期感染很难通过临床表现与一般病人区别 • 因其粒细胞计数减少，严重感染的发病率高 • 可在获得明显微生物学感染证据前死亡
肿瘤患者感染风险 高危
• 异基因HSCT • 急性白血病 – 诱导 – 巩固 • 阿仑单抗（CAMPATH）治疗 • 大剂量皮质激素治疗GVHD • 预计中性粒细胞减少大于10天
肿瘤患者感染的易患因素
♣ 中性粒细胞减少
♣ 肿瘤相关性免疫缺陷
♣ 粘膜屏障破坏
♣ 脾切除和功能性无脾 ♣ 糖皮质激素和其它淋巴毒性药物的使用 ♣ 造血干细胞移植
Freifeld AG, Walsh T, Marshall D, et al. J Clin Oncol. 1995 Jan;13(1):165-76.
A Randomized, Open-Label, Multicenter Comparative Study of the Efficacy and Safety of Piperacillin-Tazobactam and Cefepime for the Empirical Treatment of Febrile Neutropenic Episodes in Patients with Hematologic Malignancies
氨基糖甙类＋抗假单胞菌青霉素（1级）±β-内酰 胺酶抑制剂（1级）
氨基糖甙类＋广谱头孢菌素（头孢吡肟，头孢他啶） 环丙沙星＋抗假单胞菌青霉素（1级）
不推荐常规使用万古霉素、利奈唑胺、达托霉素或 奎奴普丁/达福普汀
Imipenem monotherapy for fever and neutropenia in cancer patients
中性粒细胞缺乏伴发热的经验性治疗
经验性治疗选择应基于：
感染风险评估 潜在的感染病原菌 感染部位 当地抗生素敏感性方式
有无器官功能不全/药物过敏
既往的抗生素治疗史
感染风险评估
高危（以下任一因子）： 住院期间发热 明显的医学合并症或临床不稳定 预计严重粒细胞减少延长：≤100/mcL 及≥7天 肝功不全（转氨酶＞正常值5倍） 肾功不全（肌酐清除率＜30mL/分） 未控制/进展性肿瘤 临床表现为肺炎或其它复杂感染 使用阿仑单抗 3-4级粘膜炎 MASCC风险指数小于21
Lin MY,et al. Antimicrob Agents Chemother. 2008;52(9):3188-94.
初始适当抗生素治疗——降低死亡率
P < 0.001 不适当治疗 P < 0.001
42
60 50
医院死亡率 (%) 40 30
52
适当治疗
24
20
10 0
24
18
18
全因死亡率
Am J Med. 1996 Jun 24;100(6A):83S-89S
2010 IDSA指南
低危 高危
口服用药
静脉用药
不需要万古
氨基糖甙类 + 碳青酶烯类 (泰能、美平） 头孢他啶 马斯平 特治星?
需要万古
万古霉素 + 氨基糖甙类 + 碳青酶烯类 (泰能、美平） 头孢他啶 马斯平 特治星?
环丙沙星 + 阿莫西林/克拉维酸
不充分初始治疗增加死亡率 研究显示，不充分治疗 是病死率高的重要独立 危险因素1-4
40
30 20 10 0
不充分初始治疗
菌血症1 社区获得性 菌血症2 金葡菌 菌血症3 呼吸机 相关肺炎4
分离到的病原菌对所使 用的药物不敏感5
1. Ibrahim EH et al, Chest 2000; 118:146-155. 2. Valles J et al, Chest 2003; 123:1615-1624. 3. Khatib R et al, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006; 25:181-185. 4. Teixeira PJZ et al, J Hosp Infect 2007; 65:361-367. 5. The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America, Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388-416.
主要内容
• 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 • 肿瘤病人感染风险度分级 • 中性粒细胞缺乏伴发热的处理
肿瘤患者感染风险
低危
大多数实体瘤的标准化疗方案 预计中性粒细胞减少小于7天
中危
自体HSCT 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 CLL 嘌呤类似物治疗（如，氟达拉宾，2-CdA） 预计中性粒细胞减少7-10天
最后一次化疗的时间 最近抗生素治疗/预防 HIV状态
中性粒细胞缺乏伴发热的初期评价
接触史： 家中成员有无相似症状 宠物接触史 旅游史 结核暴露史 最近血液制品使用史 实验室/放射学评价： 血常规包括分类，PLT，BUN，肌酐，电解质，LFT 尿液分析 血氧饱和度 有呼吸道症状和体征的病人查胸部X线
主要内容
• 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 • 肿瘤病人感染风险分级 • 中性粒细胞缺乏伴发热的处理
中性粒细胞缺乏伴发热的初始评价
特殊的病史和体检： 血管穿刺及置管 皮肤 肺和鼻窦 消化道（口腔，咽，食管，小肠，直肠） 会阴/肛周 补充病史信息： 主要合并疾病 以前有记录的感染史 医学史
P值
• 回顾调查582例住院恶性血液病患者，对其中30例医院血流感染患者进行单因素分析。结果显示：住院 时间>30天、中性粒细胞减少、不合理使用抗生素、动静脉插管与恶性血液病患者血流感染有关
苏华芳, 等..实用医学杂志. 2007;109-111 . 文细毛, 等.中华医院感染学杂志. 2005; 15(1): 96-99.
粒缺患者的感染率显著高于非粒缺患者
100 80 感染率(%) 60 组间比较, P<0.05
91.82 (146/159)
40
20 0
16.03 (21/131)
29.60 (37/125)
1.0～
0.5～
0～
中性粒细胞数(×109/L)
感染率=感染例次数/病人例次数 • 对415 例次血液病住院患者进行回顾性调查分析。结果显示：中性粒细胞数< 0.5 ×109/L 组感染率显 著高于中性粒细胞数≥1.0 ×109/L 组
碳青酶烯类 (泰能、美平） 头孢他啶 马斯平 特治星?
抗细菌药
•
•
在中性粒细胞减少性发热的随机试验中，最近的荟萃分析显示头孢吡肟增加死亡率。 Yahav D,et al. Lanct Infect Dis 2007; 7(5): 338-348
哌拉西林/他唑巴坦可干扰半乳甘露聚糖检测。
抗细菌药
特殊部位评价
中性粒细胞缺乏伴发热的病原学检查
血培养×2次（每次2瓶，每瓶至少10ml） 尿培养（有症状时）
特殊部位培养： 腹泻（难辨梭状芽胞菌，肠道病原菌检测） 皮肤（穿刺/活检皮肤病变或伤口） 血管穿刺处皮肤（有炎症时，常规/真菌/分枝杆菌）
病毒培养： 粘膜或皮肤疮疹/溃疡病变 鼻咽部呼吸道病毒（有症状，特别是季节性爆发期间）
• 亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热患者的抗生素应用规范(2005) • NCCN癌症相关感染防治指南
中性粒细胞减少是血液科感染的主要危险因素
• 50%～77% 的白血病患者出现白细胞和中性粒细胞不同程度的减少 • 中性粒细胞数减少是恶性血液病患者血流感染的主要危险因素
恶性血液病患者医院血流感染危险因素分析
粒细胞缺乏伴发热的常见病原菌 • 早期——细菌为主
– 常见G+菌——凝固酶阴性葡萄球菌﹑金黄色葡萄球菌﹑ 草绿色链球菌和肠球菌 – 常见G-菌——大肠杆菌类（如埃希氏大肠杆菌﹑克雷伯 菌属、肠杆菌属）和铜绿假单胞菌。 – 常见病毒——单纯疱疹病毒（HSV）﹑呼吸道合胞病毒 （RSV）﹑副流感病毒和流感病毒A和B。
特殊部位评价
Clin Infect Dis. 2006 Aug 15;43(4):447-59. Epub 2006 Jul 10.
Clinical experience with single agent and combination regimens in the management of infection in the febrile neutropenic patient.