中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物应用指南：初始经验性抗菌药物治疗

国卫办医发〔2015〕43 号附件抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组组长：钟南山撰稿人员：（按姓氏笔画为序）万希润马小军王辰王睿王大猷王明贵王选锭卢晓阳申昆玲吕晓菊刘又宁刘正印李光辉李燕明杨帆肖永红吴永佩吴安华邱海波何礼贤汪复张扣兴张婴元陈晖陈佰义卓超周新郑波郎义青胡必杰倪语星徐英春黄文祥梅丹曹彬颜青参加人员：（按姓氏笔画为序）王水云王金环支修益牛晓辉邢念增朱康顺刘钢刘志敏孙旭光李志远李笑天李筱荣张伟张明刚赵继宗钟明康姜玲夏培元钱菊英董军廖秦平戴梦华目录第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 (1)抗菌药物预防性应用的基本原则 (3)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 (5)附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 (11)附录2抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 (13)附录3特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 (15)第二部分抗菌药物临床应用管理.一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 (17)二、抗菌药物临床应用实行分级管理 (18)三、病原微生物检测 (19)四、注重综合措施预防医院感染 (20)五、培训、评估和督查 (20)第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项青霉素类 (21)头孢菌素类 (22)头霉素类 (23)β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 (24)碳青霉烯类 (25)青霉烯类 (26)单环β-内酰胺类 (26)氧头孢烯类 (26)氨基糖苷类 (27)四环素类 (28)甘氨酰环素类 (29)氯霉素 (29)大环内酯类 (30)林可酰胺类 (31)利福霉素类 (31)糖肽类 (32)多黏菌素类 (33)环脂肽类 (34)噁唑烷酮类 (35)磷霉素 (36)喹诺酮类 (36)磺胺类 (37)呋喃类 (38)硝基咪唑类 (39)抗分枝杆菌药 (39)抗真菌药 (42)第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则急性细菌性上呼吸道感染 (47)急性细菌性下呼吸道感染 (48)尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） (55)细菌性前列腺炎 (57)急性感染性腹泻 (59)细菌性脑膜炎及脑脓肿 (60)血流感染及感染性心内膜炎 (62)腹腔感染 (66)骨、关节感染 (68)皮肤及软组织感染 (69)口腔、颌面部感染 (72)眼部感染 (73)阴道感染 (75)宫颈炎 (76)盆腔炎 (76)性传播疾病 (77)侵袭性真菌病 (77)分枝杆菌感染 (80)白喉 (81)百日咳 (82)猩红热 (82)鼠疫 (82)炭疽 (83)破伤风 (83)气性坏疽 (84)伤寒和副伤寒等沙门菌感染 (84)布鲁菌病 (84)钩端螺旋体病 (85)回归热 (85)莱姆病 (85)立克次体病 (86)中性粒细胞缺乏伴发热 (87)第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。

上海医药 2023年 第44卷 第6期 （3月下）·全科医疗和社区护理·利伐沙班片致粒细胞缺乏一例李志婷 李婷（上海市杨浦区市东医院药剂科，上海 200438）关键词 粒细胞缺乏；利伐沙班片中图分类号：R54 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）06-0035-03引用本文李志婷, 李婷. 利伐沙班片致粒细胞缺乏一例[J]. 上海医药, 2023, 43(6): 35-37.Agranulocytosis induced by rivalsaban tablets: a case reportLI Zhiting, LI Ting(Department of Pharmacy, Shidong Hospital of Shanghai Yangpu District, Shanghai 200438, China) KEY WORDS agranulocytosis; rivaroxaban tablets1 病例介绍患者男，51岁，因“突发胸闷心悸3 d”于2021年2月20日入院，患者3 d前无明显诱因自觉胸闷心悸，伴后背不适，无恶心、呕吐，无头晕、黑朦，无大汗，无压榨感，症状时轻时明显，伴上腹胀，入院2 d前查心电图示心房颤动（房颤），心室率90 bpm，予以口服利伐沙班片（15 mg，1次/d 共2 d），入院复查心电图，房颤程度较前明显。

追问病史，患者近6个月来反复出现阵发性心悸，临床诊断为阵发性房颤，能自行转复。

目前服用药物：阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片和利伐沙班片。

既往史：患者3年前因心绞痛行经皮冠状动脉介入（PCI）植入术，术后使用双抗（替格瑞洛片+阿司匹林肠溶片），治疗1年余，目前长期使用阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀片治疗；有糖尿病病史2年，血糖控制可；患者有呼吸睡眠暂停综合征，未进一步处理；有长期吸烟史20年，半包/d，否认酗酒嗜好。

体格检查：体温36.5℃，脉搏98次/min，呼吸18次/min，血压130/70 mmHg。

2020血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六次修订版）摘要中国侵袭性真菌感染工作组在2005年首次制定了血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病（IFD）的诊断标准及治疗原则，并先后经历多次修订。

近年来, 血液肿瘤领域出现了很多新治疗手段（如靶向治疗等），使得IFD 的高危人群、IFD的流行病学、IFD诊治策略都发生了一些变化；同时IFD 的诊断方法累积了更多的临床研究数据。

基于这些变化，中国侵袭性真菌感染工作组经反复讨论，参照欧洲癌症研究和治疗组织-感染性疾病协作组（EORTC-IDG）和美国真菌病研究组（MSG）标准、美国抗感染学会（IDSA）指南及欧洲白血病抗感染委员会（ECIL）指南对我国原有IFD的诊断标准与治疗原则进行了再次修订。

本版诊治原则对流行病学部分进行了相应修订；诊断体系上保留了确诊、临床诊断、拟诊及未确定的诊断分层；治疗方面则仍按预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗及目标治疗的策略进行修订；新增体外药敏试验、治疗性药物浓度监测相关内容。

侵袭性真菌病（invasive fungal disease，IFD）系指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的感染性疾病。

中国侵袭性真菌感染工作组在2005年首次制定了血液病/恶性肿瘤患者IFD的诊断标准及治疗原则，并先后经历多次修订。

自2017年第五次修订以来，血液肿瘤领域出现了很多新治疗手段（如靶向治疗等），同时IFD诊断方法累积了更多的临床研究数据，这些方面对IFD的高危人群、IFD的流行病学、IFD 诊治策略都带来了一些变化。

基于这些变化，中国侵袭性真菌感染工作组经反复讨论，参照欧洲癌症研究和治疗组织-感染性疾病协作组（EORTC-IDG）和美国真菌病研究组（MSG）标准［1］、美国抗感染学会（IDSA）指南［2, 3, 4］及欧洲白血病抗感染委员会（ECIL）［5, 6］指南对我国原有IFD的诊断标准与治疗原则进行了再次修订［7］。

2019年山东省继续医学教育《抗菌药物临床应用指导原则》答案开始公布，现在答案不是很全面，请点击上方医护家园关注本公众号，并建议将医护家园公众号设为星标，每天可接收最新答案！祝大家考试工作顺利！所有答案以拼音首字母排序！再次郑重强调：不看后悔！这次的必修课《抗菌药物临床应用指导原则》的答案存在打乱选项的情况，也就是五个选项A、B、C、D、E也存在乱排列的情况，所以在选择答案的时候不要看五个选项A、B、C、D、E这五个字母，要看具体的答案内容，再选择，切记、切记！！（）是新大环内酯类抗生素A、阿奇霉素（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染（）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、利福平A、两性霉素B（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应A、利福平（）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石A、红霉素或克林霉素BSI 肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏试验结果氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素A、呋塞米增加其耳毒性氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）百日咳的治疗药物首选（）A、红霉素布鲁菌病可选药物为（）A、多西环素联合利福平6周，或SMZ/TMP6周+庆大霉素2周对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（）A、氯霉素对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（）A、预防性治疗对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（）A、预防性治疗对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对于实施隧道式血管导管或药盒置入术的患者，建议（）A、不推荐预防用药对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（）次A、1呋喃唑酮主要用于治疗志贺菌属、沙门菌属、霍乱弧菌引起的（）A、肠道感染氟康唑的适应证不包括（）A、暗色真菌病腹腔感染初始治疗时需（）A、静脉给药关于白喉抗毒素说法正确的是（）A、青霉素不可代替白喉抗毒素关于达托霉素，以下说法正确的是（）A、不可用于治疗肺炎，因其可被肺泡表面活性物质灭活关于慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗原则叙述有误的是（）A、需具备呼吸困难加重、痰量增多2项症状关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是（）A、慢性脓胸患者可口服给药，若无好转可静脉给药关于社区获得性肺炎的治疗原则，叙述有误的是（）A、重症患者选用口服药，若临床表现无显著改善可肌肉注射关于碳青霉烯类抗菌药物在儿童群体中应用说法错误的是（）A、大于6月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相仿关于头霉素类药物的使用注意事项说法错误的是（）A、不推荐头孢西丁用于＜6个月的婴儿关于细菌性结膜炎治疗说法错误的是（）A、患眼分泌物较多时，需要包扎，以防再受伤急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为（）A、大肠埃希菌经验治疗动物咬伤，宜选药物为（）A、阿莫西林/克拉维酸抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即（）而定A、药敏试验结果可诱发红斑狼疮的抗真菌药物是（）A、灰黄霉素莱姆病的病原体是（）A、伯氏疏螺旋体利福平的不良反应不包括（）A、肾毒性流行性脑脊髓膜炎患者家庭的儿童，可预防性给予下列哪种抗菌药物A、利福平某孕妇患者的特异性尿道炎病原为淋病奈瑟菌，宜选药物（）进行治疗A、阿莫西林或头孢曲松脑脊液分流术Ⅰ类手术切口，可能的污染菌是（）A、金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌葡萄球菌性烫伤样综合征的病原体为（）A、产毒素金黄色葡萄球菌侵袭性真菌病的治疗疗程通常较长，需要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和药物种类，一般在（）周或以上A、6～12人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鸟分支杆菌复合群感染者须终身用药，但应避免使用（）A、利福平时间依赖性抗菌药如青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等，应（）给药A、一日多次实施肝动脉化疗栓塞（TACE）的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物，但用药时间不超过24小时A、第一、二代头孢菌素±甲硝唑实施先天性心脏病封堵术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次A、第一代头孢菌素实施心脏射频消融术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次A、第一代头孢菌素使用（）时，应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药A、克林霉素鼠咬伤所致的皮肤、软组织感染可选药物（）A、多西环素四环素用于（）A、斑疹伤寒碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用的重点不包括（）A、多重耐药定植菌或携带状态，不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因不包括（）A、免疫抑制治疗患者减少替加环素不可用于下列（）感染A、变形杆菌属万古霉素对以下哪些微生物敏感（）A、葡萄球菌、链球菌下列不属于磺胺嘧啶的不良反应的是（）A、血小板增多症下列不属于条件致病性真菌的是（）A、孢子丝菌下列不属于性传播疾病的是（）A、革登热下列关于立克次体病说法正确的是（）A、立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科，巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病下列关于青霉素类药物的使用，叙述错误的是（）A、青霉素钾盐应快速静脉注射下列关于伤寒和副伤寒等沙门菌感染说法正确的是（）A、伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道传染病下列关于碳青霉烯类药物使用注意事项描述错误的是（）A、本类药物不宜用于治疗轻症感染，可作为预防用药下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（）A、宜选磺胺类治疗下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错误的是（）A、常见病原体以病毒为主下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错误的是（）A、常见病原体以病毒为主下列抗结核病药物中，哪个疗效较差（）A、链霉素下列哪项不属于第二代头孢菌素的适应证（）A、心内膜炎下列哪些品种不属于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（）A、头孢拉定/舒巴坦下列属于引起细菌性眼内炎的革兰阴性杆菌是（）A、铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌小于5岁的婴幼儿脓胸，常见病原菌为（）A、黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌新生儿期应避免应用可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的（）A、磺胺类药和呋喃类药猩红热主要由（）引起A、A组溶血性链球菌医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，项目不包括（）A、Ⅱ、Ⅲ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率以下对局部应用抗菌药物的认识，错误的是（）A、应尽量使用，以免产生全身耐药以下对于抗菌药物给药剂量的认识，错误的是（）A、治疗单纯性下尿路感染时，应应用可耐受的最大剂量以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有革兰阴性杆菌、厌氧菌（如脆弱拟杆菌）（）A、结肠、直肠、阑尾手术以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有厌氧菌（如脆弱拟杆菌）（）A、肝、胆系统及胰腺手术易透过血脑屏障，对隐球菌性脑膜炎有较好疗效A、氟胞嘧啶的药物是（）阴道感染妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初（）个月，禁用可能对胎儿有影响的药物A、3引起脓疱病最主要的病原菌为（）A、溶血性链球菌和/或金黄色葡萄球菌由肠球菌属引起的重症肾盂肾炎患者，在常规治疗的基础上可联合（）A、氨基糖苷类由厌氧菌引起的颌面部感染不选的药物是（）A、制霉菌素与两性霉素B合用可致肝功能及造血功能受损的药物是（）A、氟胞嘧啶针对 MRSA 感染的疖，痈患者可选（）治疗A、糖肽类治疗阿米巴肠病宜选药物（）A、甲硝唑治疗不动杆菌属所致的医院获得性肺炎，宜选药物（）A、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦治疗肠杆菌属所致的腹腔感染，宜选药物为（）A、头孢吡肟或氟喹诺酮类治疗肠杆菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（）A、头孢吡肟或氟喹诺酮类治疗肠球菌属所致的血流感染，宜选药物为（）A、氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类治疗单核细胞增多性李斯特菌所致的细菌性脑膜炎及脑脓肿，宜选药物为（）A、氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类治疗放线菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药A、氨苄西林或青霉素物为（）A、第三代头孢菌素治疗肺炎克雷伯菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（）A、青霉素 G治疗肺炎链球菌（青霉素敏感）所致的脓胸，宜选药物为（）A、万古霉素+磷霉素治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌属所致的细菌性脑膜炎及脑脓肿，宜选药物为（）治疗念珠菌属所致的肾盂肾炎，宜选药物为（）A、氟康唑治疗蜱传回归热可选多西环素100mg口服，（），A、bid7～10 天治疗头癣的首选药物是（）A、灰黄霉素治疗耶尔森菌小肠结肠炎宜选药物（）A、多西环素+妥布霉素或庆大霉素A、头孢唑林治疗由A组溶血性链球菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（）A、糖肽类±磷霉素治疗由金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药）所致的脓胸，宜选药物为（）中枢神经系统隐球菌病治疗时，诱导治疗宜选（）A、两性霉素 B 或其含脂制剂联合氟胞嘧啶A、尽早开始诊断性试验治疗中性粒细胞缺乏伴发热治疗原则说法错误的是（）（）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型B、利福平肺结核短程疗法的基石氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）B、肝毒性大环内酯类（）禁止与特非那定合用，以免引起心脏不良反应B、克拉霉素对磺胺类药物不敏感的细菌是（）B、立克次体对可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行（）B、诊断性试验治疗对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（）B、氯霉素对于轻、中度感染的大多数患者，多采用以下哪种给药途径（）B、静脉注射对于实施下腔静脉滤器植入术的患者，关于预防性应用抗菌药物的建议是（）B、不推荐常规预防使用抗菌药物对于头霉素类药物的适应证描述错误的是（）B、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等需氧菌引起的腹腔感染对于污秽-感染手术（Ⅳ类切口）抗菌药物的使用原则是（）B、在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续肝病时应减量慎用下列哪种抗菌药物（）B、红霉素钩端螺旋体中、重度感染可选头孢曲松（）g，静脉滴注，qdB、1关于感染性心内膜炎的治疗原则叙述有误的是（）B、根据病原选用杀菌剂，应单一用药关于阴道感染下列说法错误的是（）B、阴道感染主要是由病毒引起的罕见真菌如组织胞浆菌和芽生菌感染首选（）B、伊曲康唑急性关节炎疗程为（）B、2～4周急性细菌性鼻窦炎多累及（）B、上颌窦急性细菌性鼻窦炎最常见的病原菌是（）B、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌甲硝唑属于FDA妊娠期用药中的哪种类别（）B、B类B、两性霉素B静脉滴注治疗深部真菌感染可引起寒战、高热的药物是（）局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者或患B、3～7有糖尿病等基础疾病的口腔感染患者可短期口服抗菌药物（）天B、72～96抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散B、分级管理抗菌药物临床应用的（）是抗菌药物管理的核心策略可诱导肝药酶活性的抗结核病药物是（）B、利福平可诱发红斑狼疮的抗真菌药物是（）B、灰黄霉素利福平的抗菌作用特点不包括（）B、是治疗结核病的首选用药B、利福平流行性脑脊髓膜炎患者家庭的儿童，可预防性给予下列哪种抗菌药物年龄＜1 个月的化脓性脑膜炎患儿宜选药物为B、氨苄西林＋头孢曲松或头孢（）噻肟念珠菌病的抗真菌治疗疗程因不同部位感染而B、6异，关节感染的疗程至少为（）周B、2念珠菌血症的抗真菌治疗疗程为血培养阴性后再用（）周青霉烯类抗菌药物适应证不包括（）B、下呼吸道感染人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程B、6～8周需（）或更长，以降低复发率伤寒、副伤寒的首选药物是（）B、氯霉素B、6伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程为（）周肾功能减退的患者使用环丙沙星时，应（）B、轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用B、第一代头孢菌素实施淋巴管造影术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次B、克林霉素使用（）时，应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药世界卫生组织推荐的成人麻风病患者少菌型用药B、利福平＋氨苯砜为（）手术切口感染的主要病原菌是（）B、金黄色葡萄球菌属于大环内酯类抗生素的是（）B、罗红霉素四环素用于（）B、斑疹伤寒碳青霉烯类抗菌药适应证不包括（）B、心肌炎替加环素的作用机制是（）B、抑制细菌蛋白质的合成万古霉素对哪种细菌引起的感染无效（）B、绿脓杆菌为预防外固定架植入术Ⅱ类手术感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）B、第一、二代头孢菌素细菌性痢疾的病原是（）B、志贺菌属下列不属于盆腔内感染常见病原体的是（）B、幽门螺旋杆菌下列关于布鲁菌病说法错误的是（）B、属丙类传染病下列关于破伤风说法错误的是（）B、新生儿破伤风应按丙类传染病报告下列关于肾功能减退的成人美罗培南使用剂量错误的是（）B、血液透析患者剂量每次为0.5g，每12h给药一次下列关于鼠疫说法错误的是（）B、属乙类传染病下列关于碳青霉烯类抗菌药物用法用量说法错误的是（）B、可以与其他药物进行配伍下列关于新生儿和儿童碳青霉烯类药物给药剂量说法错误的是（）B、7～21天新生儿，一次20mg/kg，每12h给药一次下列关于新生儿美罗培南使用剂量错误的是（）B、7～28天新生儿，一次20mg/kg，每12h一次下列哪类抗菌药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良（）B、四环素类下列哪项不属于第三代头孢菌素的适应证（）B、上呼吸道感染下列哪些品种不属于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（）B、头孢拉定/舒巴坦下列哪种抗菌药物已证实对妊娠期妇女有危险性，但仍可能受益多（）B、替加环素下列哪种抗菌药物在轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用（）B、克拉霉素下列属于第四代头孢菌素的是（）B、头孢吡肟以下对抗菌药物处方权限与临床应用的认识，错误的是（）B、特殊使用级抗菌药物可以在门诊使用以下对于抗菌药物给药剂量的认识，错误的是（）B、治疗单纯性下尿路感染时，应应用可耐受的最大剂量以下患者发生急性气管—支气管炎时可不予抗菌药物治疗（）B、病毒感染的青年患者以下急性感染性腹泻不用抗菌药物治疗的是（）B、肠出血性大肠埃希菌肠炎以下哪类抗菌药物经肾、肝两种途径排出（）B、青霉素类以下哪项是单环β-内酰胺类抗菌药物（）B、氨曲南以下哪项属于Ⅳ类切口（污秽－感染手术）（）B、有失活组织的陈旧创伤手术以下哪种抗菌药物具有肾、耳毒性（）B、万古霉素以下哪种抗菌药物可以引起新生儿的溶血性贫血（）B、磺胺药及呋喃类以下情况原则上不应预防使用抗菌药物（）B、普通感冒、麻疹应用糖肽类＋氨基糖苷类治疗感染性心内膜炎时B、2 周应监测两药的血药浓度，联合用药不宜超过（）B、第三代头孢菌素由A组溶血性链球菌引起的颌面部感染不选的药物是（）早产儿、新生儿应避免使用（）B、氯霉素治疗气性坏疽宜选药物是（）B、青霉素治疗沙眼衣原体所致的特异性尿道炎，宜选药物B、阿奇霉素（）B、尽早开始诊断性试验治疗中性粒细胞缺乏伴发热治疗原则说法错误的是（）C、碳青霉烯类（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）C、肝毒性C、克拉霉素大环内酯类（）禁止与特非那定合用，以免引起心脏不良反应滴虫阴道炎的宜选药物是（）C、甲硝唑对庆大霉素的描述，下列说法错误的是（）C、耐药菌少复杂性血流感染需全身使用抗菌药物（）C、4～6周肝病时避免应用以下哪种抗菌药物（）C、两性霉素BC、赫氏反应钩端螺旋体病治疗时为避免治疗后出现（），初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小钩端螺旋体中、重度感染首选（）C、青霉素 G关于颌面部感染治疗原则说法错误的是（）C、尽早开始抗菌药物的预防性治疗关于急性细菌性上呼吸道感染叙述有误的是（）C、应立即采取经验治疗，青霉素为首选药物，可选用青霉素 G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素 V关于克林霉素的抗菌特点，不正确的是（）C、对多数革兰阴性菌有效关于林可酰胺类抗生素以下哪项说法是正确的（）C、可用于敏感厌氧菌及需氧菌所致的盆腔炎关于林可酰胺类抗生素以下哪项说法是正确的（）C、可用于敏感厌氧菌及需氧菌所致的盆腔炎关于碳青霉烯类抗菌药物特殊使用级抗菌药物处方与会诊说法错误的是（）C、越级使用仅限48h内，并有相应病程记录关于替加环素，下列说法错误的是（）C、替加环素可用于铜绿假单胞菌感染关于细菌性角膜炎治疗说法错误的是（）C、应首选窄谱强效抗菌药关于亚胺培南正常成人给药，说法不正确的是（）C、每日2～3g，每8～12h给药一次急性化脓性骨髓炎疗程为（）C、4～6周急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者，疗程一般为（）C、2周急性胰腺炎早期的炎症性质为（）C、化学性炎症结核分枝杆菌感染标准短程化疗方案中强化阶段C、4，2以（）种药物联合应用（）个月C、苄星青霉素经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人，可预防性给予下列哪种抗菌药物（）静脉用药时，应将每 4g 磷霉素钠溶于至少（）C、250ml液体中，滴注速度不宜过快，以减少静脉炎的发生具有抗非发酵菌的碳青霉烯类药物不包括（）C、厄他培南C、6～12抗曲霉治疗疗程通常较长，最短为（）周，根据治疗反应其疗程可达数月或更长，需根据个体情况而定可引起视神经炎的抗结核药是（）C、乙胺丁醇C、利福布汀可用于合并 HIV 患者的抗分枝杆菌感染的预防与治疗的药物是（）C、利福布汀可用于合并 HIV 患者的抗分枝杆菌感染的预防与治疗的药物是（）利奈唑胺的适应证不包括（）C、社区获得性肺炎，由敏感的肺炎链球菌所致C、6伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程为（）周伤寒和副伤寒治疗疗程一般为（）天C、10～14肾功能减退的患者使用磺胺甲噁唑时，应（）C、轻、中、重度肾功能减退时均需减量肾功能减退时，不宜使用以下哪种抗菌药物（）C、四环素时间依赖性抗菌药如青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等，应（）给药C、一日多次实施经颈静脉肝内门腔静脉分流术的患者，建议预防性使用抗菌药物，但以下哪种药物不在推荐之列（）C、阿奇霉素实施经内镜逆行胰胆管造影的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次C、第二代头孢菌素或头孢曲松实施淋巴管造影术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次C、第一代头孢菌素世界卫生组织推荐的成人麻风病患者少菌型疗程为（）个月C、6属于大环内酯类抗生素的是（）C、阿米卡星碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题不包括（）C、自我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率上升碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则中不包括下列哪种药物（）C、多立培南碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因不包括（）C、免疫抑制治疗患者减少替加环素适应证不包括（）C、中枢神经系统感染患者万古霉素属于（）抗生素C、糖肽类围手术期抗菌药物的预防性应用，清洁手术的预防用药时间不超过（）小时C、24下列不属于治疗气性坏疽的可选药物是（）C、卡泊芬净下列关于立克次体病说法正确的是（）C、立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科，巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病下列关于肾功能减退的成人美罗培南使用剂量错误的是（）C、血液透析患者剂量每次为0.5g，每12h给药一次下列关于碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的使用说法错误的是（）C、肝功能不全患者使用时一般都需要调整剂量下列关于碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的使用说法错误的是（）C、肝功能不全患者使用时一般都需要调整剂量下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（）C、宜选磺胺类治疗下列关于阴道感染治疗说法错误的是（）C、治疗期间不影响性生活下列哪类抗菌药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应避免应用（）C、氨基糖苷类下列哪种抗菌药物已证实对人类致畸，危险性大于受益（）C、奎宁心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术C、万古霉素、去甲万古霉素前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用（）预防感染，但应严格控制用药持续时间C、克拉霉素新大环内酯类（）与其他药物联合，可用于治疗幽门螺杆菌感染C、磺胺类药和呋喃类药新生儿期应避免应用可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的（）新生儿为预防淋病奈瑟菌或衣原体眼炎，可给予C、四环素或红霉素下列哪些抗菌药物的眼药水（）猩红热通常治疗疗程为（）天C、10猩红热主要由（）引起C、A组溶血性链球菌严重中性粒细胞缺乏持续时间超过（）天的高危C、7患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征严重中性粒细胞缺乏持续时间超过（）天的高危C、7患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征氧头孢烯类抗菌药物适应证不包括（）C、消化道感染以下除哪种情况，可先予以抗菌药物注射给药（）C、某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染以下哪类抗菌药物可以引起脑性核黄疸（）C、磺胺类以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有口咽部厌氧C、胃、十二指肠、小肠手术。

替加环素治疗血液病重症感染20例效果观察摘要】目的：探讨替加环素治疗血液病患者合并重症感染的治疗效果。

方法：从本院收治的血液病合并重症感患者中选择20例，并行，替加环素治疗，分析治疗效果。

结果：20例给予替加环素联合抗菌药物进行治疗，其中有14例患者病情得到改善。

8例患者在治疗过程中有轻微不良反应，但均可以耐受。

结论：采取替加环素来对血液病合并重症感染患者进行治疗，效果显著，用药安全，可进一步推崇使用。

【关键词】血液病；重症感染；替加环素【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0153-02血液病患者基础免疫功能异常，长期应用化疗药物、激素、免疫抑制剂所致免疫力进一步低下，中性粒细胞缺乏、黏膜屏障受损，极易合并感染，甚至是重症感染，这也是导致血液病患者死亡的一个重要原因。

近年来各种细菌耐药性逐渐增加，多重耐药菌株明显增多，感染的复杂性常常导致治疗不尽人意。

我院对血液病合并感染患者积极使用替加环素进行治疗后，均获得良好效果，确用药安全性高，现选取用该药治疗的20例患者进行分析，并总结如下：1.资料与方法1.1 一般资料将我院血液科2015年7月-2016年12月期间收治的20例血液病合并重症感染患者，作为研究对象，其中急性白血病12例，骨髓增生异常综合征5例，慢性粒细胞白血病1例，骨髓增殖性疾病2例；男性8例，女性12例，年龄29～72岁，并且均对本次研究知情同意。

1.2 使用方法对20例血液病合并重症感染患者，在给予替加环素治疗前均已接受抗菌药物治疗。

抗菌药物应用遵循《中国中性粒细胞缺乏伴发热抗菌药物应用指南》，抗革兰氏阴性菌选择应用碳青酶烯类，头孢哌酮舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦等，针对阳性菌选择应用万古霉素，利奈唑胺，莫西沙星，夫西地酸等，部分病例经验性应用抗真菌药物；若上述抗菌药物治疗效果不佳则采取静滴替加环素，静滴的初始剂量为100mg，次剂量减至50mg，每次静滴间隔12h，连续治疗7～12d，平均治疗（9.80±2.13）d[2]。

305例次急性白血病患者化疗后粒细胞缺乏伴感染的临床分析【摘要】目的探讨急性白血病患者化疗后出现粒细胞缺乏伴感染的临床特点及治疗方案。

方法回顾性分析我院305例次急性白血病患者联合化疗后出现粒细胞缺乏伴感染的部位、致病菌检查结果、抗感染治疗方案和疗效。

结果急性白血病患者化疗后出现粒细胞缺乏伴感染的部位以呼吸道最常见。

病原体构成以细菌为主。

广谱抗感染治疗后，293例次感染均有效控制。

结论感染是急性白血病化疗后粒细胞缺乏患者最常见的并发症，应早期联合应用广谱抗细菌及真菌药物对控制感染及降低与感染相关的病死率均有明显效果。

【关键词】急性白血病；化疗；粒细胞缺乏；感染；广谱抗菌药doi：103969/jissn1004-7484（s）201306182 文章编号：1004-7484（2013）-06-2961-02目前化疗仍是治疗急性白血病的有效手段，但化疗后骨髓抑制，造成粒细胞缺乏所致的感染仍然是最常发生的并发症，也是急性白血病患者死亡的主要原因之一。

因此急性白血病患者化疗后粒细胞缺乏伴感染的治疗成功与否，常常是决定化疗成功的关键。

本文回顾性分析了我院2011年1月——2012年12月收治的261例急性白血病患者，化疗后发生粒细胞缺乏伴感染的临床特点。

现在报道如下。

1 材料与方法11 一般资料本组共261例患者，于2011年1月——2012年12月在我科住院，均符合急性白血病诊断标准。

其中男性149例，女性112例，年龄12-89岁，平均年龄637岁。

261例急性白血病患者共住院465例次，化疗后均出现粒细胞缺乏，其中305例次发生医院感染。

医院感染诊断标准是指病人住院48-72h后或住院期间发生的感染。

12 方法121 资料收集回顾性查阅病人的病历资料，分析患者化疗后出现感染的症状，胸部ct、血培养、大便及小便培养结果，抗感染的治疗方案及疗效等相关资料。

2 结果21 感染部位分布情况以呼吸道（包括上呼吸道和下呼吸道）居多，占6197%（189/305），其次是血液感染占2623%（80/305），消化道感染占1180%（36/305），泌尿系感染占361%（11/305），肛周感染占164%（5/305），感染部位不明者占1475%（45/305）。

之相礼和热创作卡泊芬净卡泊芬净(cagpofungin)是第一个答应上市的棘白菌素类抗真菌药物，对念珠菌属、曲霉属具有较好的抗真菌活性，并可抑制肺孢子菌生长，对隐球菌属无效，为浓度依赖性抗真菌药物. 一、阐明书择要 1．现在国内答应的顺应证：(1)经验性医治中性粒细胞减少伴发热患者的可疑真菌感染；(2)医治念珠菌血症以及念珠菌感染导致的腹腔脓肿、腹膜炎和胸腔感染；(3)医治食道念珠菌病；(4)医治对其他药物有效或者不克不及耐受两性霉素B、两性霉素B 脂质体、唑类抗真菌药等患者的侵袭性曲霉病. 2．用法用量：本品应静脉滴注，成人引荐首日负荷剂量为 70 mg／次，随后 50 mg／J，最大引荐剂量为 70 mg ／d.医治疗程应该根据感染的严重程度及部位、患者的临床和真菌学进展状况而定. 老人、肾功能不全、轻度肝功能不全、血液透析者均无需调整剂量；中度肝功能不全在给予初次70 mg 的负荷剂量之后，剂量调整为35 mg／d. 3．留意事项：对重度肝功能不全尚无临床经验. 二、超阐明书用药(一)超顺应证1．侵袭性真菌病的预防： (1)预防 HSCT 患者继发侵袭性真菌病：意大利 GITMO 指南引荐用于异基因 HSCT 患者预防霉菌感染；ESCMID 旧.引荐卡泊芬净用于异基因 HSCT 粒细胞减少期预防侵袭性念珠菌感染；中国侵袭性真菌感染工作组推荐其为HSCT 患者预防侵袭性真菌感染的初级预防药物(C 级).(2)预防细胞毒性化疗后粒细胞缺乏患者继发侵袭性真菌感染：IDSA念珠菌病医治指南一.和加拿大AMMI 念珠菌病指南一.引荐卡泊芬净用于化疗后粒细胞缺乏患者预防侵袭性念珠菌感染. 德国血液学和肿瘤学学会指南、欧洲白血病感染会议(ECIL)引荐卡泊芬净用于恶性血液病化疗后粒细胞缺乏期患者预防侵袭性真菌感染(C 级).一项随机、非盲单中心临床研讨比较了伊曲康唑和卡泊芬净(86 例，106 例)在恶性血液肿瘤患者中预防真菌感染的效果，以为卡泊芬净是预防真菌感染可供选择的药物之一(C 级).(3)预防ICU 高危患者继发侵袭性念珠菌病或念珠菌血症：根据 EgCMID 指南的引荐，以下两种状况可用卡泊芬净预防侵袭性念珠菌病或念珠菌血症：近期腹部大手术且并发胃肠道穿孔或吻合口瘘；接受机械通气医治、住院工夫≥3 d、接受抗生素医治、留置中心静脉导管且伴随肠外养分、血液透析、内科大手术、胰腺炎、运用糖皮质激素、免疫抑制等附加风险要素中的至多 1 项(B 级). 2．曲霉性腹膜炎：IDSA 指南引荐卡泊芬净可作为经验性和晚期医治的抗菌药物(C 级). 3．侵袭性念珠菌心内膜炎：英国抗感染化学医治学会(BSAC)引荐卡泊芬净为念珠菌心内膜炎的一线药物(B 级)；ESCMID 引荐卡泊芬净可用于医治自体瓣膜念珠菌心内膜炎(C 级)以及不克不及接受内科手术医治的人工瓣膜念珠菌心内膜炎 (B 级)；IDSA 引荐用于自体瓣膜心内膜炎(C 级)；加拿大AMMI 指南引荐用于心内膜炎非中性粒细胞减少者一级预防和医治药物(c 级). 4．骨髓炎和关节炎：ESCMIDl 引荐卡泊芬净医治念珠菌感染导致的关节炎 (C 级)、骨髓炎和椎间盘炎(B 级).加拿大 AMMI 指南引荐卡泊芬净可作为医治念珠菌骨髓炎的备选药物之一.IDSA 指南引荐卡泊芬净作为医治念珠菌感染导致的化脓性关节炎和骨髓炎的备选药物之一(C 级). 5．肺孢子菌肺炎(pneumocygtic carinii pneumonia，PCP)：拉丁美洲及葡萄牙语系国家多国专家肺孢子菌病研讨会上，提出卡泊芬净联合磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶可能是医治 PCP 比较有效的方案之一(C 级). 6．毛霉病：2013 年ESCMID 和ECMM 联合发布的毛霉病诊治指南引荐两性霉素脂质制剂联合卡泊芬净是医治毛霉病的一线医治方案之一(C 级). 7．心血管念珠菌病：桑福德抗微生物医治指南(热病指南)引荐卡泊芬净(50～150 mg／d)可作为心血管念珠菌病(心内膜炎、心肌炎、心包炎)的首选药物之一(C 级). 8．念珠菌眼内炎：桑福德抗微生物医治指南(热病指南)引荐惯例剂量卡泊芬净为医治念珠菌眼内炎的备选药物之一(C 级). 9．口咽部念珠菌病：桑福德抗微生物医治指南(热病指南)引荐卡泊芬净可作为医治口咽念珠菌病的备选药物之一(C 级). (二)超剂量 Betts 等进行的国际多中心、随机、双盲临床实验(204 例)比较了高剂量(150 mg ／d)和尺度剂量(70 mg 首剂后 50 mg／d)卡泊芬净医治成人侵袭性念珠菌病的疗效和安全性，结果表现卡泊芬净高剂量组与尺度剂量组药物相关不良反应的发生率和次要疗效目标均无明显性差别(B 级).在一项白芬净医治侵袭性曲霉病单剂量递增Ⅱ期临床研讨中，46 例患者分别接受了70 mg／d(9 例)、100 mg／d(8 例)、150 mg／d(9 例)和 200 mg／d(20 例)4 种剂量医治，疗程中位数为 24．5 d，结果表现，最高剂量 200 mg 时患者仍能很好耐受，未出现剂量依赖性毒性，而其有服从与既往文献报导的伏立康唑和两性霉素 B 脂质体类似(C 级).。

化疗反应之三：骨髓抑制，你完全了解了吗？化疗后骨髓抑制01骨髓造血情况简介骨髓是人体内主要造血器官，包括造血细胞和造血微环境2大部分。

造血细胞由造血干细胞、造血祖细胞及各系前体细胞等组成。

造血干细胞( HSCs) 是骨髓中从卵黄囊全能间叶细胞分化来的最原始的造血细胞，具有高度自我更新和自我复制能力，并进一步分化为各系造血祖细胞( HPCs) 。

HSCs 保护造血系统免于各种不同危机下的耗竭，对各种细胞毒性药物和放射线较HPCs 有更强的抵抗能力。

HPCs 则有着有限的自我更新能力，其增生和分化满足正常造血及各种造血危机如失血、溶血或感染时血细胞的需求。

造血细胞的增殖分化及成熟受众多细胞因子的调节，包括干细胞因子( SCF) 、促红细胞生成素( EPO) 、粒细胞集落刺激因子( G-CSF) 及白介素-1 ( IL-1) 、IL-6 等刺激各种祖细胞增殖的正性调控因子及干扰素-γ (IFN-γ) 、肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 、巨噬细胞炎性蛋白-1α( MIP-1α) 等起抑制作用的负性调控因子，两者互相制约，维持体内造血功能的恒定。

造血微环境由骨髓基质细胞、微血管、神经和基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞赖以生存的场所，也是调控造血的中心环节。

02骨髓抑制分类骨髓抑制分为急性骨髓抑制和潜在骨髓损伤 2 种类型。

急性骨髓抑制与HPCs 耗竭有关，潜在骨髓损伤则与HSCs 的自我更新能力受损有关。

大多数化疗药物如烷化剂、嘧啶类似物、蒽环类、亚硝脲类、甲氨蝶呤、丝裂霉素 C 等及中－高剂量放射线，对骨髓具有高度毒性，可出现急性骨髓抑制的发生。

通常在放、化疗结束后很短时间内发生，往往可以通过造血生长因子 ( HGFs) 的应用促进骨髓造血恢复。

一些急性骨髓抑制的患者则发展成为潜在的骨髓损伤，通常发生于对HSCs 具有高选择性毒性的药物如卡铂、白消安、卡氮芥等及大剂量放疗时。

与急性骨髓抑制不同，由于HGFs 等的应用，潜在骨髓损伤的患者在HSCs 储备减少的情况下仍具有正常的血细胞计数，使长期潜在的骨髓损伤进一步遮蔽，临床上易被忽视。