口腔弓丝弯制tweed操作

方丝弓矫正器(edgewiseappliance)是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。

这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。

20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed方丝弓技术。

方丝弓矫正技术随着正畸学理论的发展和临床实践的深入，不断地变化和改进，并且吸收了许多其他技术的优点，使该技术不断得到完善，至今已成为众多国家临床上广泛应用的正畸固定矫正器之一，在美国、日本等国的口腔正畸临床上使用率超过95％。

目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。

我国于20世纪80年代初开始引进该项矫正技术，随后在国内不断推广发展，并已使该矫正器器材国产化，从而使方丝弓矫正技术成为目前主要的正畸矫正技术，在临床中广泛开展。

]二、方丝弓矫正器的组成部分方丝弓矫正器主要由带环(band)、托槽(bracket)、磨牙颊面管和其他附件组成。

(一)带环最初方丝弓矫正器要求在所有萌出完全的牙上粘着带环，带环上焊接托槽或矫正附件，矫正弓丝被结扎在托槽上发挥控制牙齿移动的作用。

20世纪70年代以来随着釉质粘结技术的发展，正畸托槽可直接粘着在牙齿上。

但多数正畸医师在磨牙上仍使用带环，因为它具有良好的固位，能抵抗后牙区较大的咀嚼力而不致脱落。

带环应与牙齿紧密贴合，边缘不应妨碍咬牙合，对牙龈无刺激。

目前已有不同型号的预成带环供临床使用。

(二)托槽托槽是方丝弓矫正器的重要组成部分。

弓丝通过托槽对牙齿施加各种类型的矫治力。

托槽通过粘合剂直接粘结固定在牙齿上。

其基本结构为，在托槽中部有容纳弓丝的水平槽沟，槽沟的宽度及深度有两类：一类宽为0．018英寸①，深为0．025英寸；另一类宽为0．022英寸，深为0．028英寸。

Tweed技术在下颌第1磨牙近中移动中的临床运用贵林;杨茜;卢云;曲虹【摘要】[目的]探讨用Tweed方丝弓矫治技术来使下颌第1磨牙近中移动的临床效果.[方法] 选择错牙合畸形伴下颌第2双尖牙拔出需下颌第1磨牙近中移动的患者,共10例,年龄14～20岁,拔牙间隙处牙槽嵴高度和宽度正常.运用Tweed方丝弓矫治技术的cherry loop和shoehorn loop来近中移动第1磨牙.[结果] 所有10例病例均实现下颌第一磨牙整体移动,无近中倾斜,无近中舌向旋转的发生,第1磨牙与第1双尖牙接触关系良好,间隙完全关闭.[结论] 运用Tweed方丝弓矫治技术来使第1磨牙近中移动临床效果稳定,效率高,无牙齿不良移动,完全实现整体移动.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2010(032)003【总页数】3页(P309-311)【关键词】Tweed技术;方丝弓矫治技术;磨牙近中移动【作者】贵林;杨茜;卢云;曲虹【作者单位】大连医科大学,口腔医学院,辽宁,大连,116044;大连医科大学,口腔医学院,辽宁,大连,116044;大连医科大学,口腔医学院,辽宁,大连,116044;大连医科大学,口腔医学院,辽宁,大连,116044【正文语种】中文【中图分类】R783.5第1磨牙是正畸矫治中最重要的支抗牙，一般的矫治设计计划中应加强支抗，避免其近中移动。

但在临床中，对磨牙关系为Ⅱ类、前牙拥挤度不严重、面型尚可的患者，需要改善磨牙关系Ⅱ类为Ⅰ类中性磨牙关系。

因此，在设计中可以考虑将第2前磨牙拔出，使第1磨牙近中移动来改善Ⅱ类磨牙关系。

本组采用经典Tweed方丝弓矫治技术来使第1磨牙近中移动，临床效果稳定可靠，现报告如下。

1 资料与方法1.1 病例选择大连医科大学附属口腔医院2005～2008年就诊的错牙合畸形患者，磨牙关系为Ⅱ类，前牙拥挤度较小，有一定量Spee’s曲线，需要拔出下颌第2双尖牙，共10例，年龄14～20岁，拔牙间隙处牙槽嵴高度和宽度正常。

标准方丝弓技术方丝弓矫正器(edgewiseappliance)是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。

这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。

20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed方丝弓技术。

目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。

方丝弓固定矫治器是利用弓丝本身的形变复位排齐和移动牙齿的，矫治弓丝本身作为被动引导，牙齿移动靠其他弹性物品的牵引和挤推来实现的。

并且利用各种有效装置，如头帽牵引器等实施矫形力对骨骼产生矫形作用到达矫治效果。

操作步骤和方法：（1）排齐牙列，整平牙弓：①排齐牙齿：指改正牙齿的拥挤错位，将牙还位于牙弓上应占据的生理位置，其中包括控制切牙牙轴的唇舌向位置及后牙牙轴的颊舌向位置，即牙弓长度与宽度的调整及改善牙弓形态。

②牙弓整平：指将不正常的或病理性代偿的上下牙弓合曲线变平，常通过前牙的压低或后牙的升高或二者的共同作用以改善异常的合曲线，便于牙的移动和颌位的调整。

一般常使用高弹性弓丝进行排齐，弯制成标准弓形结扎于各牙的托槽，借助于弧形弓丝的回弹力及附加的一些牵引力的作用使错位的牙齿移入牙弓的目的。

在排齐的过程中，弓丝的更换顺序遵从一个从细到粗、从软到硬的过程。

（2）关闭拔牙间隙及调整磨牙关系：该阶段的矫治包括拉尖牙向远中、内收切牙关闭拔牙间隙、矫治前牙深覆盖及上下牙弓间关系等内容，这是整个矫治过程中较为关键和疑难的步骤。

这一阶段要使用较大的牵引力移动尖牙及关闭间隙，同时开始使用转矩力对前牙进行控根移动。

假设在矫治力与支抗之间设计不当，则会出现支抗牙前移过度、倾斜、扭转、矫治间隙不足、合关系紊乱等失误，影响矫治效果，甚至失败。

方丝弓矫治技术Edgewise Technique华西口腔赖文莉历史和现状常用材料基本操作方丝弓矫治技术的特点和原理弓丝弯制：第一、二、三序列弯曲基本矫治步骤病例展示一、历史和现状1．E. H. ANGLE时代（1877~1930）1877年提出咬合线概念，1900年创建第一所正畸学校，1901年组织第一次正畸学会，1907年创立第一本正畸专业杂志。

设计了多种固定矫治器，E-ARCH 矫治器（1899年），钉管装置（1912年），带状弓装置（1916年），Edgewise 矫治器（1928年）特点：对生长发育缺乏认识；X线头影测量未进入正畸领域；以Old Glory 头骨作为理想标准；以Apollo 神像作为理想面型标准；仅仅着眼于牙和咬合；缺乏对基弓和颌弓的认识；缺乏对人种差异的认识；装置材料昂贵2．中期发展（1930~1970年）X线头影测量技术引入正畸领域，“拔牙”和“不拔牙”争论，方丝弓矫治技术的确立和发展，Begg矫治技术的出现，Tweed 矫治技术地位的确立特点：强调正畸治疗的三个目标：平衡稳定美观；Tweed三角诊断分析法；提出下切牙直立于基骨的审美概念；提倡拔牙治疗；整体支抗预备、程序化治疗；弓丝的序列弯曲、精细的矫治调整。

3．现代正畸技术(1970年~现在)头影测量的深入研究，生长发育研究，咬合生理的研究，生物学和生物力学研究，组织学研究材料学研究Tweed-Merrifield技术，Northwest技术(Northwest)，节段弓技术(Bull, Burstone)，生物渐进矫治技术(Ricketts)，水平支抗技术(Root)，布萨技术(Broussard)，MEAW技术(Kim)直丝弓矫治技术：Andrew直丝弓矫治器，Roth直丝弓矫治器，Alexander直丝弓矫治器，自锁托槽直丝弓矫治器，滑动直丝弓矫治器，HX直丝弓矫治器二、常用材料带环/托槽和颊面管/弓丝/附件/常用器械带环(BAND)锁槽和颊面管(BRACKET & BUCCAL TUBE)：形状Shape，材料Material弓丝(ARCHWIRE)：材料：不锈钢丝stainless wire，镍钛合金丝，ß-钛丝(TMA)，钴铬金丝，玻璃纤维丝；形状：方形丝，圆丝，麻花丝附件(ACCESSORY)：舌侧扣lingual button，结扎丝ligature wire，橡皮圈elastic，拉钩hook，螺旋弹簧coil spring，扩弓螺旋常用器械(INSTRUMENT)：弓丝钳pliers，细丝钳light wire plier，方丝钳，切断钳cutter，末端切断钳end cutter，带环成形钳，移圈钳其他：点焊机spot solder三、基本操作带环戴入，托槽粘结，弓丝弯制，弓丝入槽1．带环的戴入分牙：细铜丝分牙法分牙簧分牙法橡皮圈分牙法带环的试戴：成品带环自制带环: 直接法、间接法粘结：粘合、稳定、位置正确2．锁槽的粘结高度轴倾度近远中位置粘结：酸蚀，冲洗，吹干，液剂，粘结（糊剂）3．方丝弓矫治技术特点和原理特点：能有效控制矫治牙各个方向的移动；牙弓成为一个整体，能有效减少支抗牙的移位，有利于牙弓和颌骨关系的矫治原理：使被弯曲矫治弓丝的形变复位应用保持性弓丝作为固定和引导4．弓丝弯制训练常用各种矫正曲垂直曲（VERTICAL LOOP）水平曲（HORIZONTAL LOOP）T 型曲（T LOOP）箱形曲（BOX LOOP）欧米加曲（OMEGA LOOP）Stop曲（STOP LOOP）第一、二、三序列弯曲First Order Bends第一序列弯曲（水平向）：内收弯（INSET），外展弯（OFFSET），内倾弯（TOE-IN），外倾弯（TOE-OUT）Second Order Bends第二序列弯曲（垂直向）：前倾弯（TIP FORW ARD BEND），后倾弯（TIP BACK BEND），前牙轴倾弯（AXIAL POSITIONAL BEND），屋顶状弯曲（GABLE BEND）Third Order Bends第三序列弯曲（方丝）：根唇（颊）向转矩（LABIAL ROOT TORQUE）根舌向转矩（LINGUAL ROOT TORQUE）A Third Order is a Twist in the ArchwireNormal Mandibular Third Order：Anteriors -- 7°lingualCanines, 1st Premolars -- 12°lingual2nd Premolars, Molars -- 20°lingualMandibular Archwire with Normal Third OrderThe Omega ALWAYS turns OUT to the BuccalNormal Maxillary Third OrderAnteriors -- 0°(Varies with a closing loop)Canines, 1st Premolars -- 7°lingual crown2nd Premolars, Molars -- 12°lingual crownMaxillary Archwire withNormal Third OrderThe Omega ALWAYS turns OUT to the BuccalCentral/Lateral SegmentGoal: 7°Lingual Crown TorqueCanine/First Premolar Segment Goal: 12°Lingual Crown TorqueSecond Premolar/Molar SegmentGoal: 20°Lingual Crown Torque5．矫治力源弓丝的固定加力结扎丝拴扎固定橡皮圈固定弹性线拴扎固定各种牵引II、III类牵引交互牵引三角形牵引四边形牵引6．常用辅助治疗装置唇侧辅助装置----口外弓舌侧辅助装置----舌弓四、方丝弓矫治技术的基本矫治步骤第一阶段，排齐和整平Leveling：矫正牙位，修正上下牙弓的形态，竖直第一磨牙，使咬合平面平坦化（整平），后牙伸长，切牙压入第二阶段，尖牙远中移动Canine distal movement：第三阶段，关闭拔牙间隙及矫正磨牙关系Space close and molar relationship correct第四阶段，牙轴及牙弓的理想化和美学化Ideal arch：拔牙间隙两侧牙根平行化，切牙转矩，改正垂直关系，继续改正中线，牙弓的最后调整保持阶段Retention：保持前的观察，固定装置的拆除，组织改建问题，保持中的生长控制，下切牙拥挤问题。

从一个病例对Tweed合的反思
Tweed-Merrifield标准方丝弓矫治技术近几年在我国较热，博主建议正畸初学者应该学习、理解甚至掌握该技术，对将来应用、理解及补偿直丝弓技术的缺陷及正畸有帮助。

但从博主应用该技术10余年的体会，尽管其有诸多优点，就像人无完人一样，也存在一些缺陷，作为正畸医生，我们有义务去发现及解决这些缺陷。

患者为I类骨型、低角病例：
术前正面
术前右侧
术前左侧
术后正面
术后右侧
术后左侧
术后口内正面
后口内右侧术
术后口内左侧
术后3年正面
术后3年右侧
术后3年左侧
术后及术后3年上颌
术后及术后3年下颌
覆合是怎样加深的?
形成Tweed合后在牙列恢复期牙及牙列是怎样变化的?资料并没有详细的解释。

那么我们来观察、分析：Tweed合的标准有切牙对刃或小开合，上、下第一磨牙远中及第二磨牙没有接触(开合)等，实际上可以理解为上、下牙和牙列表现为远中倾斜，切牙直立及被压入状态。

在牙列恢复期上切牙会唇倾，其后方的牙会近中倾斜，下切牙主要是伸长及可能少量的唇倾，其后方的牙近中倾斜。

导致上述病例覆合变成中度深覆合的原因可能是上后牙远中倾斜过多，还有什么原因?那么现在的Tweed合标准是否合适?什么是标准?
来源：KQ88。

口腔正畸学实验教程实验九、固定矫治器的弓丝弯制（3学时）[目的和要求]初步了解常用固定矫治器常用曲的意义、临床用途和弯制方法。

[实验内容]⒈示教弯制常见固定矫治器的弓丝弯曲。

⒉学生根据图示弯制常见固定矫治器的弓丝弯曲。

[实验用品] “口腔正畸学”教科书、红铅笔、刻断钳、梯形钳或者细丝钳、透明胶带纸、0.5mm的不锈钢园丝和石膏牙模型。

[方法与步骤]1.弓丝弯制示教：指导教师根据要求，示教弯制常用固定矫治器弯曲。

2.学生弯制弓丝：（1）弯制1个单位的垂直开大曲（如图7－5）。

主要用于开大间隙。

取一段直径为0.5mm的不锈钢圆丝，弯制垂直开大曲，要求开大曲高度7～8mm，开大曲宽度2mm，近中臂与远中臂在同一水平线上，且与水平面垂直。

垂直开大曲可以唇颊向移动牙齿，2个可以形成一个加力单位，可以为拥挤牙开展间隙。

（2）弯制1个单位的带圈垂直闭合曲（如图7－6）。

主要用于关闭间隙。

取一段直径为0.5mm的不锈钢圆丝，弯制带圈垂直闭合曲，要求闭合曲高度7～8mm，曲宽度2mm，近中臂与远中臂在同一水平线上，且与水平面垂直。

曲的顶端弯制一个圈，圈的直径为2mm。

带圈闭合垂直曲可以用来关闭牙列散在间隙或者拔牙间隙。

圈可以使力量更为柔和。

（3）弯制1个单位的“欧米嘎”曲（如图7－7）。

主要起阻挡作用。

取一段直径为0.5mm的不锈钢圆丝，弯制“欧米嘎”曲，要求曲高度3～4mm，直径2～3mm，曲的形状类似“欧米嘎”形，故而得名。

“欧米嘎”曲主要起阻挡作用，又名阻挡曲。

也可以用来作为弹力结扎曲。

（4）弯制1个单位的水平曲（如图7－8）。

主要用于牙齿的垂向移动。

取一段直径为0.5mm的不锈钢圆丝，弯制水平曲，要求曲高度为4～5mm，曲长度为5～6mm，曲宽度为2mm。

水平曲主要用来垂直向移动牙齿，可以升高和压低牙齿。

（5）弯制1个单位的“T”型曲（如图7－9）。

主要用于关闭间隙。

取一段直径为0.5mm的不锈钢圆丝，弯制“T”型曲，要求曲高度为4～5mm，曲长度为7～8mm，曲宽度为2mm，该曲的形状类似“T”型，故而命名为“T”型曲。

口腔正畸学模拟练习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、以下哪项不是序列拔牙的适应症A、严重的牙列拥挤B、无恒牙胚缺失C、肌功能基本正常D、双颌前突的患儿E、无明显牙颌面关系异常正确答案：D2、为使牙齿在牙弓达到正常的近远中倾斜度，标准方丝弓技术采用：A、在托槽上预置冠舌向角度B、改变托槽底的厚度C、在弓丝上弯制第二序列弯曲D、在弓丝上弯曲第三序列弯曲E、在弓丝上弯曲第一序列弯曲正确答案：C3、Angle错牙合分类的优点是A、错牙合畸形机制全B、简明易懂C、此分类法对正畸临床及科学研究有一定的指导意义D、考虑了牙合、颌、面、高度及宽度的不调E、考虑了牙量、骨量不调问题正确答案：B4、由新生儿到成人，上颌骨长度增长约为A、4倍B、3倍C、2．5倍D、3．5倍E、2倍正确答案：C5、下列哪项是Begg矫治器的组成部分A、口外唇弓B、方丝C、方托槽D、双曲唇弓E、Begg托槽正确答案：E6、下列与错（牙合）复发无关的因素是A、平衡未建立B、肌动力平衡未建立C、错（牙合）矫治疗程过短D、口腔不良习惯未破除E、牙周纤维张力平衡未建立正确答案：C7、下列哪项不是活动矫治器的组成部分A、邻间钩B、带环C、双曲舌簧D、箭头卡环E、双曲唇弓正确答案：B8、关于扩弓螺旋器，说法错误的是A、把螺旋器放在第二前磨牙和第一磨牙之间B、用螺旋器快速扩弓是矫形力C、每周加力，1～2次，每次旋转1／4圈是快速扩弓D、把螺旋器放在牙弓中央可扩大全牙弓E、把螺旋器放在尖牙和第一前磨牙之间可推前牙向前正确答案：C9、替牙期出现的下列一些现象中，哪些不需要矫治A、上颌中切牙萌出早期，出现间隙B、上下颌第一恒磨牙为完全远中关系，前牙深覆牙合深覆盖C、恒切牙萌出早期，出现轻度牙列拥挤D、上下恒牙萌出早期，前牙轻度深覆牙合E、上下恒牙萌出后期正确答案：A10、关于高角型病例，以下说法错误的是A、磨牙支抗较弱，容易发生移动B、有开骀倾向，拔牙靠后有利于前牙开骀的控制C、下颌容易顺时针旋转，导致面下1/3比例增大D、矫治过程中要尽量避免加重下颌顺时针旋转的措施E、矫治中可用长时间的验间牵引矫正磨牙关系正确答案：E11、下颌尖牙间宽度在多大年龄后几乎无增加：A、9岁B、6岁C、11岁D、12岁E、4-5岁正确答案：C12、代表只能使上前牙唇倾的点A、S点B、关节点C、B点.D、Gn点E、D点正确答案：C13、头影测量平面中的基准平面包括：A、牙合平面B、前颅底平面C、眼耳平面D、Bolton平面E、所有选项都不是正确答案：B14、关于颅面部生长发育特征及比例变化，下列说法正确的有:A、颅面部的生长型在儿童发育的最早时期即已经确定B、在生长过程中头部各点均按直线方向向前或向下发育C、上颌第一磨牙的位置较其他部位较少变异且恒定D、下颌骨下颌骨下缘在生长发育过程中与bolton平面角度恒定不变E、所有选项都是正确答案：E15、口外正肌力力值范围A、1200～1500gB、500-600gC、450-500gD、300-400gE、125-300g正确答案：D16、牙列缺失时与牙槽骨吸收的速度有关的是A、缺牙原因B、缺牙时间C、骨质致密程度D、全身健康状况E、所有选项都是正确答案：E17、慢性非特异性唇炎的病因不包括A、精神因素B、机械性长期刺激C、舔唇不良习惯D、寒冷干燥E、变态反应正确答案：E18、S点为:A、下颌角的后下点B、蝶鞍影像的中心C、上中切牙切缘之最前点D、硬腭后部骨棘之尖E、上齿槽座点正确答案：B19、下颌角在生长发育中，可因人种、年龄、性别等而有所不同。