中医内科学虚劳44页PPT

• 贫血按严重程度可分为：极重度贫血： Hb<=30g/L
重度贫血： Hb60g/L
中度贫血： Hb在61～90g/L
下限
轻度贫血： Hb大于90g，低于参考值
贫血的诊断并不困难，关键是要找到贫血的原因
鉴别诊断：
（1）肺痨： 病因：正气不足，痨虫侵袭 病位：肺，脾肾 病理：阴虚火旺 表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、
病例3： 龙xx，女 21岁
一贯月经量多。是月崩漏，平素头 晕眼花，面色苍白，心悸气短，动则更 甚，健忘失眠，乏力纳差，腹胀便溏， 唇甲淡白，舌淡，脉细。
检查：重度贫血征，地中海血象。子宫 肌瘤。
病例4： 女，42岁 有机农药厂工作，长期接触苯。 入院时，面色苍白，头晕眼花，
气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差 腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白， 脉细弱。
病例2：
陈XX，58岁，四会中学老师。
病史：患高血压病21年。1年前出现夜尿频多，少 寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口干 咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿， 到本院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心， 肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功 能衰竭。
舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。
（4）肾气虚
症状：腰膝酸软，面白神疲，听力减退，小便频数而清，或尿有
余沥不尽，或夜尿频多，女子白带清稀。舌淡苔白，脉沉弱
治法：补肾益气 方药：大补元煎
大补元煎（《景岳全书》）: 大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄， 人参当归枸杞子，枣仁甘草共煎尝。
（三）分证论治
2.血虚 （1）心血虚 症状：心悸怔忡、失眠多梦，眩晕健忘，面色 淡白不华，口唇色淡。舌淡苔白，脉象细弱
治则治法
1、原则：补益为基本原则 《素问》提出“虚则补之”

中医内科学----虚劳
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
Hale Waihona Puke 谢谢！

汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
保持良好的心态， 避免过度紧张和 焦虑
饮食调理，如多 吃蔬菜水果、少 吃油腻食物等
虚劳的预防与调护
预防措施
保持良好的生活习惯，如早睡早起、规律饮食等 加强体育锻炼，提高身体素质 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期体检，及时发现并治疗疾病
调护方法
饮食调养：合理膳食，营养均衡， 避免过度劳累
诊断：中医诊 断为虚劳，西 医诊断为亚健
康
治疗：中药调 理，饮食调整， 运动锻炼，心
理疏导
效果：经过三 个月的治疗， 张女士的症状 得到明显改善， 生活质量提高。
案例三
患者年龄：35岁 性别：男 症状：疲劳、失眠、食欲不振
诊断：虚劳
治疗方案：中药调理、饮食调整、适 当运动
治疗效果：症状明显改善，生活质量 提高
虚劳的治疗
药物治疗
中药治疗：根据虚劳的不同类型，选择相应的中药进行治疗 西药治疗：根据虚劳的具体症状，选择相应的西药进行治疗 针灸治疗：通过针灸刺激穴位，达到治疗虚劳的目的 饮食疗法：通过调整饮食结构，补充营养，达到治疗虚劳的目的
非药物治疗
饮食调理：合理 膳食，营养均衡
运动锻炼：适度 运动，增强体质
望诊：观察患者 的面色、形体、 精神状态等
闻诊：听患者的 声音、呼吸、咳 嗽等
问诊：询问患者 的病史、症状、 生活习惯等
切诊：通过脉诊 、舌诊等方法了 解患者的身体状 况
鉴别诊断
症状：疲劳、乏力、失眠、食欲不振等
影像学检查：X线、CT、MRI等
体征：面色苍白、舌质淡、脉细弱等 实验室检查：血常规、生化、免疫等
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虚劳诊断与治疗
汇报人：

阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本证的范围。
如慢性呼吸系统疾病,心血管疾病、肾脏疾病、消化
系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织病等
系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，发展至严
重阶段，呈现慢性虚弱症状为主者，皆可参照本篇
论治。
2024/8/28
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Team Work Time
A 虚劳的病因病机 B 虚劳的诊断 C 虚劳的鉴别诊断 D 虚劳的辨证要点 E 虚劳的治法方药与临证要点 F 虚劳的辨证论治
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虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现 证候最多的一种病证，临床较为常见。中医 药在调理阴阳、补益气血、促进脏腑功能的 恢复等方面，积累了丰富的经验。
2024/8/28
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历史沿革（1）
❖ 《素问·通评虚实论》“精气夺则虚”；
❖ 《素问·三部九候论》“虚则补之”；
❖ 《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气； 精不足者，补之以味”；
❖ 1.肺气虚 ❖ (1)症状:主症：短气息促,声音低怯,咳嗽无力,痰液 ❖ 清稀. ❖ 兼症:时寒时热,自汗,易感受外邪,面白. ❖ 舌脉:舌淡、脉弱. ❖ (2)证机概要: 肺气不足，表虚不固. ❖ (3)治法: 补益肺气. ❖ (4)方药:补肺汤加减.
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方药：补肺汤 ❖ 人参、黄芪：益气补肺； ❖ 熟地、五味子：益肾敛肺； ❖ 紫苑、桑白皮：肃肺止咳； 临床应用 ❖ 自汗多，加牡蛎、麻黄根； ❖ 气阴两虚、潮热盗汗：加鳖甲、地骨皮、秦
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证治分类
1、气虚 ❖ 肺气虚 ❖ 心气虚 ❖ 脾气虚 ❖ 肾气虚 2、血虚 ❖ 心血虚 ❖ 脾血虚 ❖ 肝血虚
3、阴虚
❖ 肺阴虚
❖ 心阴虚
❖ 脾胃阴虚
❖ 肝阴虚

沿革
病名
1、内经中已提到虚、损之名称。 “精气夺 则虚”；
2、难经提出五损－一损皮毛、二损血 脉、三损肌肉、四损筋、五损骨。
3、《金匮要略》最先提出虚劳病名。
沿革
病因病机
• 《金匮要略》并提出食伤、忧伤、饮伤、 房劳伤、饥伤、劳伤、内有干血、亡血 失精、风气百病引起。
• 《五劳诸：病肺源劳候、论肝·劳、虚心劳劳病、诸脾候劳》、肾中劳比。 较六极详：细气地极论、述血了极、虚筋劳极的、病骨因极、及肌症极状、。精极。
因虚致病 因病致病
五脏六腑虚弱 气血阴阳不足
虚劳
诊治纲要-诊断诊要断点要点
1.证候特征 • 虚：神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自
汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚 无力，五脏气血阴阳亏损的不足 证候群； • 劳：病程长，症状逐渐加重，久 虚不复，脏腑劳损。 2.具有引起虚劳的致病因素及较长病史。 3.排除类似病证如肺痨和其他病虚证。
临床应用：
①盗汗自汗较重，可加五味子、煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦 固表敛汗；
②心悸怔忡，可酌加酸枣仁、龙眼肉、柏子 仁、生龙骨、生牡蛎养心安神； ③咯血可加白及、仙鹤草、鲜茅根等凉血止血；
肺肾气虚 主症 次症 舌脉
呼吸浅短难续，呼多吸少， 动则尤甚，腰膝酸软，小 便不利或小便自遗。
面白神疲，声低气怯，畏 风自汗，易于感冒。或呼 吸困难，甚则张口抬肩， 倚息不能平卧，冷汗淋漓， 肢冷唇青。
辨证要点
1
辨病位
2
辨属性
3
辨顺证逆证
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辨病因
Diagram 辨证论治
治疗原则
虚则补之
重视脾肾
补中有泻 扶正祛邪
辨证论治 分证论治
以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。

2019/2/13
中医内科学
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4.肾气虚证 症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数 而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。 证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄 无权 治法：益气补肾 代表方：大补元煎加减。本方补益肾气， 适用于肾气不足之证。

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中医内科学
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（一）气虚 共同点：面色晄白或萎黄，气短懒言， 语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔 淡白，脉细软弱。

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中医内科学
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1.肺气虚证 症状：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗， 声音低怯，时寒时热，平素易于感冒， 面白。 证机概要：肺气不足，表虚不固 治法：补益肺气 代表方：补肺汤加减。本方补益肺气， 肃肺止咳，适用于肺气虚短气息促，咳 嗽无力者。
血虚
主要表现为血脉不充，身体失 于濡养的症状，如面色不华， 唇舌色淡，脉细弱等，常兼有 气虚证候
2019/2/13
中医内科学
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区别 气虚 表现为气短乏力，自汗，食少便 溏，舌淡，脉弱等
联系 以阴阳分两者 皆属阳虚的范 围，均为功能 衰退，一般阳 虚包括气虚， 为气虚进一步 发展的结果
阳虚
一般较气虚证候更重，且伴有形 寒肢冷，倦怠嗜卧，肠鸣泄泻， 舌质淡胖，脉虚弱或沉迟等
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（二）血虚 共同点：面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲 色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少， 脉细。 1.心血虚证 症状：心悸怔忡，健忘、失眠、多梦、面色不 华。 证机概要：心血亏虚，心失所养 治法：养血宁心 代表方：养心汤加减。本方益气生血，养心安 神，适用于心血虚证。

要病机的多种慢性虚弱症候 的总称。
2019/3/13 中医内科学课件
二、病因病机
1、禀赋薄弱：
父母体虚，遗传缺陷 胎中失养，孕育不足 喂养失当，营养不良 因虚易病，病后难愈， 素体亏虚
脏腑阴阳气血亏虚
2019/3/13
中医内科学课件
虚劳
2．烦劳过度：
股市
忧郁思虑
损伤心脾 劳神太过 因损致虚 早婚多育
力，动则气促。双肺未闻罗音。心率 98 次/ 分，
律整。腹部检查未发现异常。
2019/3/13
实验室检查：白细胞 2000/ 立方毫米，余尚正常。 中医内科学课件
病例2：
陈XX，58岁，四会中学老师。94年4月23日入院。
病史：患高血压病21年。1年前出现夜尿频多， 少寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口 干咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿， 到本院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心， 肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功 能衰竭。 舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。
心阴虚
脾胃阴 肝阴虚 肾阴虚
2019/3/13
阳虚证治
证类 症状 治法
温通心阳 温中健脾 温补肾阳
中医内科学课件
方药
保元汤 附子理中汤 右归丸
心阳虚 阳虚+心虚
心胸憋闷疼痛舌暗
脾阳虚 阳虚+脾虚
肠鸣腹痛便溏
肾阳虚 阳虚+肾虚
2019/3/13
阳萎，多尿或失禁 下利清谷，五更泻
其他疗法
•针灸：
大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法，
1、病史： 2、临床症状： 神疲乏力，倦怠 3、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉 脱或臃肿虚浮 4、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白 血症等 5、与西医相关性疾病：多系统慢性、消 2019/3/13 耗性疾病 中医内科学课件

2.劳欲过度
中医内科学
劳神过度及恣情纵欲较为多见。思虑过度，耗伤心血，损伤脾气， 心脾两伤，气血亏虚，久则成劳；早婚多育、房事不节、频繁手淫 等，易使肾精亏虚，肾气不足，久虚不复则成虚劳。
3.饮食不节
中医内科学
暴饮暴食，饥饱不匀；或饮食偏少，营养不良；或过食肥甘、醇酒、 生冷等原因，导致脾胃损伤，气血生化乏源，脏腑百骸失于濡养， 日久成劳。
(3)脾气虚证
中医内科学
证候：食少纳呆，腕腹胀满，食后尤甚，面色萎黄，倦怠乏力，便 溏，舌淡苔薄，脉弱。
病机：脾失健运，生化乏源。
治法：健脾益气。
方药：加味四君子汤加减。
中医内科学
本方益气健脾除湿。胃失和降见呕吐者，加陈皮、半夏和胃降逆； 食积内停见腕闷腹胀、暧气酸腐、苔腻者，加神曲、麦芽、山楂、 鸡内金健胃消食；气损及阳，脾阳渐虚见腹痛即泻、手足不温者， 加肉桂、炮姜温中散寒。若中气不足，气虚下陷，脱腹坠胀，气短， 脱肛者，可改用补中益气汤补气升陷。
(3)脾胃阴虚证
中医内科学
证候：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕、呃逆，面色潮 红，舌干苔少或无苔，脉细数。
病机：脾胃阴伤，失于濡养。治法：养阴和胃。
方药：益胃汤加减。
中医内科学
本方滋阴益胃。口干唇燥甚者，为津亏较甚，加石斛、天花粉滋养 胃阴；不思饮食者，加麦芽、白扁豆、山药益胃健脾；呃逆者，加 刀豆子、柿蒂、竹茹扶养胃气、降逆止呃；大便干结者，将原方之 冰糖改为蜂蜜，以润肠通便。
4.阳虚
(1)心阳虚证
中医内科学
证候：心悸自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷,面色苍白， 舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。
病机：心阳不振，运血无力。
治法：益气温阳。

分证论治 ---血虚
心血虚 证候：心悸怔忡，失眠，多梦，健忘，面
色苍白，唇甲色淡，舌质淡，脉细或结代 治法：养血宁心 方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、
酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、 远志、生姜、大枣）
分证论治 ---血虚
肝血虚 证候：头晕目眩，面色无华，胁肋隐痛，
还应注意以下三方面： 1、重视补益脾肾。 2、顾此及彼：注意气血关系、阴阳关系、五行
相生关系 3、治疗兼证：解除致虚之因。虚中夹实者，当
补中有泻，扶正祛邪。 4、合理调养：注意药疗与饮疗及生活调摄结合。
分证论治 ---气虚
肺气虚 证候：气息短促，声低语怯，动则汗出，
时寒时热，易于感冒，面色白，舌质淡， 脉弱 治法：补益肺气 方药：补肺汤加减（人参、黄芪、熟地、 五味子、紫菀、桑白皮）
分证论治 ---阳虚
心阳虚 证候：心悸气短，动则汗出，胸闷心痛，神疲嗜
卧，形寒肢冷，面色苍白，唇甲紫暗，舌淡或紫 暗，脉沉弱或结代 治法：益气温阳 方药：保真汤（人参、黄芪、白术、甘草、赤茯 苓、五味子、当归、茯苓、生地、熟地、天冬、 麦冬、赤芍药、白芍药、柴胡、厚朴、地骨皮、 黄柏、知母、陈皮、生姜、大枣）
分证论治 ---阴虚
肝阴虚 证候：头痛，眩晕，耳鸣，眼干，视物昏
花，性急易怒，面色潮红，或肢体麻木， 舌干红，脉弦细数 治法：滋养肝阴 方药：补肝汤（当归、白芍、川芎、熟地、 酸枣仁、木瓜、炙甘草）
分证论治 ---阴虚
肾阴虚 证候：头晕眼花，腰膝酸软，耳鸣耳聋，
口干咽燥，颧红盗汗，男子梦遗，舌红少 津，脉细 治法：滋阴补肾 方药：左归丸（熟地、山药、山茱萸、菟 丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶）

（续肺气虚） 临床应用: 无咳嗽者：去桑白皮、紫菀； 自汗较多者：加牡蛎、麻黄根固表敛汗； 气阴两虚而兼见潮热、盗汗者：加鳖甲、地骨皮、
秦艽等养阴清热
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六、辨证论治
分证论治 2． 心气虚 症状： （1）心悸，气短，劳则尤甚； （2）神疲体倦，自汗； （3）舌质淡，脉弱。
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六、辨证论治
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六、辨证论治
（续肾阴虚） 方药：左归丸。
熟地、龟版胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝——滋补肾阴； 山茱萸、鹿角胶——温补肾气、助阳生阴。 临床应用： 遗精者：加牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精； 潮热、口干，咽痛、脉数者：去鹿角胶、山茱萸，加知母、
黄柏、地骨皮滋阴泻火。
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六、辨证论治
（续心气虚证）
治法：益气养心。
方药：七福饮。
人参、白术、炙甘草——益气养心；
熟地、当归——滋补阴血；
酸枣仁、远志——宁心安神。
临床应用：
自汗多者：加黄芪、五味子益气固摄；
饮食少思者：加砂仁、茯苓开胃健睥 。
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六、辨证论治
3．脾气虚 症状： （1） 饮食减少，食后胃皖不舒； （2） 倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄； （3） 舌淡苔薄，脉弱。
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六、辨证论治
（续肺阴虚） 方药：沙参麦冬汤。
沙参、麦冬、玉竹——滋养肺阴； 天花粉、桑叶、甘草——清热润燥。 临床应用： 咳嗽甚者：加百部、款冬花肃肺止咳； 咯血者：加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血； 潮热者：加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热； 盗汗者：加牡蛎、浮小麦固表敛汗。
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六、辨证论治