医院病案管理与法律法规

病案管理条例最新版一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗质量，根据《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国执业医师法》及《医疗机构管理条例》等相关法律法规，特制定本《病案管理条例最新版》。

本规定适用于我国各级各类医疗机构，旨在确保病历的完整性、真实性和可追溯性。

二、病历保存管理1. 医疗机构应建立健全病历保存管理制度，明确病历保存的责任部门、责任人及保存期限。

2. 病历保存期限自患者最后一次就诊之日起计算，至少保存30年。

对于特殊病例、罕见病例、死亡病例等，保存期限可根据需要适当延长。

3. 病历保存应采取纸质和电子两种形式。

纸质病历应存放于干燥、通风、防火、防盗的专用档案室内，确保病历安全。

电子病历应存储于医疗机构指定的服务器，采取加密、备份等措施，确保数据安全。

4. 医疗机构应定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改。

病历保存管理应纳入医疗机构内部质量管理体系，接受上级卫生行政部门的监督与检查。

5. 医疗机构变更名称、合并、分立、撤销或者解散时，应依法将病历档案移交至承接医疗机构或相关档案保管部门，确保病历的连续性和完整性。

6. 病历保存期满后，经医疗机构负责人审批，可按照规定程序进行销毁。

销毁过程应有详细记录，并由医疗机构负责人签字确认。

本《病案管理条例最新版》旨在规范病历保存管理，提高医疗机构病历管理水平，为患者提供优质、高效的医疗服务。

各级医疗机构应认真贯彻执行，确保病历管理工作的顺利进行。

三、病历书写1. 病历书写原则（1）及时性：医务人员应当在实际诊疗活动中及时书写病历，确保病历内容的实时、准确。

（2）客观性：病历书写应遵循客观、真实、全面的原则，不得篡改、伪造病历。

（3）完整性：病历内容应包括患者基本信息、诊疗过程、检查检验结果、医嘱等，确保病历的完整性。

2. 病历书写要求（1）病历应由具备执业资格的医务人员书写，字迹清楚、表述准确。

（2）病历书写应使用蓝黑墨水或碳素墨水，不得使用红色墨水或铅笔。

病案管理制度一、医院应加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

二、医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。

至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。

有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。

三、对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。

四、医院要求医师按照《病历书写基本规范（试行）》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。

五、病人出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院（死亡）后____至____小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。

六、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。

除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史，七、有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，病历封存，或提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定。

八、本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗纠纷等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。

九、住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存____年，住院病历至少保存____年，涉及患者个人隐私的内容应按照《统计法》予以保密。

病案管理的法律法规和规章法律知识病案管理的法律法规和规章法律知识一、概述病案管理是医疗机构进行疾病诊断和治疗的重要环节，确保医疗质量和安全。

为了规范病案管理工作，保障医疗权益，我国出台了一系列的法律法规和规章。

本文旨在介绍病案管理的相关法律法规和规章，医务人员提高法律意识和规范操作。

二、国家有关法律法规1.《中华人民共和国卫生法》《中华人民共和国卫生法》是中国医疗卫生事业的基本法律。

其中第九章关于医疗卫生质量安全的规定对病案管理提供了法律依据。

医疗机构应做好病案管理，并保护个人隐私和医疗信息安全。

2.《病案管理办法》《病案管理办法》是国家卫生健康委员会制定的病案管理的具体规定。

该办法明确了医疗机构的病案管理职责和要求，规定了病案质量评价、病案归档和保密等工作内容和流程。

3.《医疗纠纷处理办法》《医疗纠纷处理办法》是为了合理、公正、便捷处理医疗纠纷而制定的。

在病案管理方面，该办法规定了医疗机构应当妥善保存病案、提供病案相关信息等。

三、地方性法规1.各省、自治区、直辖市的卫生行政部门出台的《病案管理办法》等地方性法规，具体规定了当地病案管理的要求和流程。

四、附件清单1.《病案管理办法》2.《中华人民共和国卫生法》3.《医疗纠纷处理办法》4.地方性法规五、法律名词及注释1.病案管理：医疗机构对患者就诊过程进行记录、管理和保管的一套制度。

2.病案归档：对病案进行整理、编目并归置于档案库中，确保病案的稳定性和安全性。

3.病案质量评价：对病案的完整性、准确性和规范性进行评价，以提高医疗质量。

4.隐私保护：保护患者个人隐私信息，确保患者权益和医疗信息安全。

附件清单：1.《病案管理办法》2.《中华人民共和国卫生法》3.《医疗纠纷处理办法》4.地方性法规法律名词及注释：1.病案管理：医疗机构对患者就诊过程进行记录、管理和保管的一套制度。

2.病案归档：对病案进行整理、编目并归置于档案库中，确保病案的稳定性和安全性。

一、总则为了加强卫生院病案管理，确保病案资料的真实性、完整性和保密性，提高病案管理水平，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、病案的定义与范围1. 病案是指医疗机构在诊疗过程中形成的，包括患者病历、检查检验报告、影像资料、手术记录、护理记录等内容的文字、图表、影像、电子等形式的记录。

2. 本制度适用于我院所有门诊、住院、急诊等诊疗过程中形成的病案。

三、病案管理职责1. 医院设立病案管理部门，负责全院病案的管理工作。

2. 病案管理部门的主要职责：（1）建立健全病案管理制度，组织实施病案管理工作；（2）负责病案的收集、整理、归档、保管和查询；（3）对病案进行质量监控，确保病案的真实性、完整性和保密性；（4）负责病案资料的统计、分析和利用；（5）定期对病案管理人员进行培训，提高其业务水平。

3. 各科室负责人对本科室病案管理工作负总责，具体职责如下：（1）指定专人负责病案管理工作；（2）确保病案及时、完整、准确地归档；（3）加强对病案管理人员的培训和指导；（4）定期检查本科室病案管理工作，发现问题及时整改。

四、病案收集与归档1. 诊疗过程中形成的病案，由医务人员在诊疗结束后及时整理，交由病案管理人员收集。

2. 病案管理人员应按照规定时间将收集到的病案进行整理、归档。

3. 病案归档应遵循以下原则：（1）按照时间顺序排列；（2）保持病案内容的完整性和连续性；（3）病案封面应填写完整、准确。

五、病案保管与查询1. 病案保管应遵循以下要求：（1）病案库房应保持干燥、通风、防潮、防虫；（2）病案存放应分类、有序；（3）病案管理人员应定期检查病案保管情况，确保病案安全。

2. 病案查询：（1）患者本人或其授权人可以查询本人病案；（2）医务人员因诊疗需要查询病案时，应经病案管理部门批准；（3）查询病案应遵守保密原则，不得泄露患者隐私。

六、病案质量监控1. 病案管理部门应定期对病案进行质量检查，包括病案内容、格式、归档等。

病案管理法律法规范文病案管理是指对医疗机构中患者病历资料的收集、整理、归档、保存、利用和销毁等工作过程的管理。

主要涉及以下几个方面：一、病案管理的法律地位和作用病案管理在医疗服务质量和医疗安全中具有举足轻重的地位。

根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》的规定，医疗机构应当建立健全病案管理制度，对患者的病历资料进行妥善保存和管理，确保病历资料的真实性、完整性和连续性。

病案管理不仅是医疗机构内部管理的重要组成部分，也是卫生行政部门对医疗机构进行监管的重要依据。

二、病案管理的主要法律规范1.《医疗机构管理条例》第二十二条规定，医疗机构应当建立健全病案管理制度，对患者的病历资料进行妥善保存和管理。

2.《医疗事故处理条例》第十四条规定，医疗机构应当保存患者的病历资料，保存期限不得少于十五年。

3.《病历书写基本规范》对病历的书写进行了详细的规定，要求病历应当真实、准确、完整、清晰，不得随意涂改、撕毁或者丢失。

4.《医疗机构病案管理规定》对病案的建立、保存、利用和销毁等进行了详细的规定，要求医疗机构应当建立健全病案管理制度，保障病案的质量和安全。

三、病案管理法律规范的落实与监管医疗机构应当严格执行病案管理法律规范，建立健全病案管理制度，加强病案管理人员的培训和考核，提高病案管理的质量和水平。

卫生行政部门应当加强对医疗机构病案管理的监管，对违反病案管理法律规范的行为进行查处，保障患者合法权益。

四、病案管理法律规范的完善与发展随着医疗事业的发展和医疗改革的深入，病案管理法律规范也在不断完善和发展。

近年来，国家卫生健康委员会等部门制定了一系列病案管理相关的政策和规范，如《医疗机构病案管理试行办法》、《医疗机构病案质控评价标准》等，为提高病案管理的质量和水平提供了有力的法制保障。

总之，病案管理法律法规范文是对医疗机构病案管理的重要规定，对于规范医疗机构病案管理，提高医疗服务质量和医疗安全具有重要意义。

医疗机构应当严格执行病案管理法律规范，加强病案管理人员的培训和考核，提高病案管理的质量和水平。

病案管理与法律法规病案管理与法律法规一、概述病案管理是医院管理的重要组成部分，通过规范化的病案管理工作，可以提高医院的服务质量和效率，保护医疗安全，同时也符合法律法规的要求。

本文将对病案管理与相关法律法规进行详细介绍。

二、病案管理的基本要求1. 病案的立案和归档病案的立案是指将患者的个人信息和病历资料收集整理，形成一份完整的病案。

病案的归档是指将已经完成的病案妥善保管，以备后续参考和审查。

在立案和归档过程中，应当保障患者信息的安全和隐私。

2. 病历书写和签名医生应当按照规定的格式和要求书写病历，包括患者的主诉、病史、体检结果等信息。

同时，医生应当在病历上签名，才能确保病历的真实性和有效性。

3. 病案质量的评价与监控医院应当建立病案质量评价和监控机制，通过定期抽查和评估，及时发现并纠正病案管理过程中的问题，确保病案的准确性和完整性。

三、病案管理的法律法规1. 《中华人民共和国病案管理办法》该法规详细规定了病案管理的各项要求，包括病案的建立和归档、病历书写和签名、病案质量评价和监控等内容。

作为医院病案管理的基本依据，医院应当严格按照该法规进行操作。

2. 《中华人民共和国患者隐私保护法》该法律规定了患者个人信息的保护要求，医院应当对患者的个人信息进行保密，不得泄露或滥用。

在病案管理过程中，医院应当采取措施确保患者个人信息的安全。

3. 《中华人民共和国医疗事故处理条例》该法规规定了医疗事故的处理程序和责任追究的规定。

医院在病案管理中，应当遵守该法规的相关要求，及时报告、调查和处理医疗事故，保障患者权益和医疗安全。

附件：1. 病案管理办法示例表格2. 病历书写规范与示例3. 病案质量评价与监控指标法律名词及注释：1. 病案管理办法：是指中华人民共和国卫生部制定并发布的关于病案管理的法规。

2. 患者隐私保护法：是指中华人民共和国国家人民保护隐私和个人信息安全的法律。

3. 医疗事故处理条例：是指中华人民共和国国家卫生部制定的关于医疗事故处理程序和责任追究的法规。

病案管理与法律法规病案管理与法律法规1、介绍在医疗健康领域，病案管理是重要的一环。

病案管理旨在确保患者的医疗信息安全、准确记录和及时管理，同时遵守相关的法律法规。

本文将详细介绍病案管理的相关内容以及涉及的法律法规。

2、病案管理的定义病案管理是指对患者的医疗信息进行收集、整理、保存和管理的过程。

病案管理包括以下几个主要方面：2.1 病案记录病案记录是医疗机构对患者的病情、诊疗过程和治疗效果进行准确记录的文件。

病案记录包括病历、检查报告、化验报告、手术记录等内容。

2.2 病案质量管理病案质量管理是指医疗机构对病案相关工作进行监督、检查和评估，以确保病案记录的准确性、完整性和合规性。

2.3 病案归档与保存病案归档与保存是对病案记录进行分类、整理和归档，并制定相应的保存期限和方式。

病案的保存期限根据国家相关法律法规规定。

3、病案管理的法律法规3.1 《中华人民共和国编码法》《中华人民共和国编码法》是我国病案管理的基本法律。

该法规定了病案管理的基本原则、病案的编码规范和责任等内容。

3.2 《中华人民共和国卫生法》《中华人民共和国卫生法》是我国卫生领域的核心法律。

该法规定了病案管理的基本要求，包括病案记录的准确性、完整性和保密性等。

3.3 《医疗纠纷处理办法》《医疗纠纷处理办法》是我国医疗纠纷处理的具体规定。

该办法详细规定了医疗机构在病案管理中的责任和义务，以及病案记录在医疗纠纷处理中的作用。

4、附件附件2：病案编码手册5、法律名词及注释5.1 病案记录：医疗机构对患者的病情、诊疗过程和治疗效果进行准确记录的文件。

5.2 病案质量管理：医疗机构对病案相关工作进行监督、检查和评估，以确保病案记录的准确性、完整性和合规性。

5.3 病案归档与保存：对病案记录进行分类、整理和归档，并制定相应的保存期限和方式。

5.4 《中华人民共和国编码法》：我国病案管理的基本法律，规定了病案管理的基本原则、病案的编码规范和责任等内容。

病案管理与法律法规病案，这两个字您听起来可能觉得陌生，但其实它和我们每个人的健康都息息相关。

它就像是医疗过程的一本详细“日记”，记录着从您踏入医院那一刻起的点点滴滴。

我先跟您说一说我亲身经历的一件事儿。

有一次，我身体不舒服去医院看病。

在候诊的时候，无意中听到旁边的医生和护士在讨论一份病案。

那份病案似乎有些混乱，关键的信息填写不准确，导致后续的治疗方案都受到了影响。

这让我瞬间意识到，病案管理可不是一件小事。

咱们先来说说病案管理是咋回事儿。

简单来说，病案管理就是对患者的医疗记录进行收集、整理、存储和利用的过程。

您可能会想，不就是几张纸、几个数据嘛，有啥大不了的。

嘿，这您可就想错啦！一份完整准确的病案，那可是医生诊断和治疗的重要依据。

比如说，一个患者来看病，医生首先就得查阅之前的病案，了解病史、用药情况等等。

要是病案管理不善，找半天找不到，或者找到了却发现信息不全、错误百出，那医生不就像盲人摸象，没法给出准确的诊断和治疗方案嘛。

而且，病案管理可不仅仅是医院内部的事儿，它还得符合法律法规的要求。

这方面的法律法规就像是给病案管理戴上了“紧箍咒”，时刻提醒着相关人员要严谨认真。

就拿隐私保护来说吧，病案里包含了患者大量的个人信息，什么姓名、年龄、住址、病情等等。

这些信息要是泄露出去，那患者的隐私可就荡然无存了。

所以，法律规定，病案管理人员必须严格遵守保密制度，不能随意泄露患者的信息。

还有啊，病案的保存也是有严格规定的。

按照法律要求，病案得保存一定的年限。

为啥呢？万一以后出现医疗纠纷，或者患者的病情有了新的变化需要参考之前的记录，这时候保存完好的病案就能派上大用场。

我再给您举个例子。

有一家小医院，因为病案管理混乱，保存不当，结果在一次医疗纠纷中，拿不出有力的证据来证明自己的医疗行为没有过错，最后吃了大亏。

这可真是“一着不慎，满盘皆输”啊！所以说，病案管理可不是闹着玩的，它既关系到患者的权益，也关系到医院的声誉和法律责任。

第十五章病案管理与法律法规第十五章病案管理与法律法规病案管理是在医疗机构中管理、利用和保护病历文书的一项重要工作，旨在确保医疗卫生机构提供的医疗服务质量和安全，并为医疗救治、医疗质量管理、科学研究和统计分析提供依据。

而病案管理与法律法规密切相关，医疗机构在进行病案管理时必须遵守相关法律法规的规定，确保病案的合法、规范和安全。

一、病案管理的重要性病案管理是医疗机构的基础性工作，包括病案的登记、整理、质量控制和保密等方面的工作。

合理有效的病案管理对于医疗机构的医疗质量、诊疗安全和法律风险控制具有重要作用。

1.1 病案登记病案登记是医疗机构对每一个住院患者建立病案的过程。

要求医院及时、完整地登记患者基本信息、诊断信息和治疗过程，关键信息的准确登记对于后续的病案管理和医疗质量评估至关重要。

1.2 病案整理病案整理是指对已登记的病案进行梳理、归档和存储，确保病案的完整性和可追溯性。

医院应建立完善的病案整理制度，规范病案的整理过程，保证病案的可查阅、可利用性。

1.3 病案质量控制病案质量控制是医疗机构对病案进行检查、审核和评价的过程，旨在提高病案的质量和准确性。

医院应建立完善的病案质量控制制度，制定病案质量评价标准和流程，并对各个环节进行监控和改进。

1.4 病案保密病案保密是指医疗机构对患者病案信息进行保护和管理的措施，确保患者的隐私权和信息安全。

医院应加强对病案信息的权限管理，建立完善的病案保密制度和安全管理措施，防止病案信息的泄露和滥用。

二、病案管理的相关法律法规病案管理与法律法规有着密切的连系，医疗机构在进行病案管理时必须严格遵守相关法律法规的规定，以保障患者的合法权益和信息安全。

2.1 医疗法律法规（1）《中华人民共和国医疗法》：明确了医疗机构的法定职责、医务人员的执业行为和患者的权益保障等内容。

（2）《中华人民共和国患者权益保护法》：规定了患者的基本权益和医疗机构对患者信息的保密和管理要求。

2.2 信息安全法律法规（1）《中华人民共和国网络安全法》：管控了网络信息的获取、传输和存储等各个环节的安全要求，提高了信息安全保护的要求。