病案管理与法律法规共19页

病案管理条例最新版一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗质量，根据《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国执业医师法》及《医疗机构管理条例》等相关法律法规，特制定本《病案管理条例最新版》。

本规定适用于我国各级各类医疗机构，旨在确保病历的完整性、真实性和可追溯性。

二、病历保存管理1. 医疗机构应建立健全病历保存管理制度，明确病历保存的责任部门、责任人及保存期限。

2. 病历保存期限自患者最后一次就诊之日起计算，至少保存30年。

对于特殊病例、罕见病例、死亡病例等，保存期限可根据需要适当延长。

3. 病历保存应采取纸质和电子两种形式。

纸质病历应存放于干燥、通风、防火、防盗的专用档案室内，确保病历安全。

电子病历应存储于医疗机构指定的服务器，采取加密、备份等措施，确保数据安全。

4. 医疗机构应定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改。

病历保存管理应纳入医疗机构内部质量管理体系，接受上级卫生行政部门的监督与检查。

5. 医疗机构变更名称、合并、分立、撤销或者解散时，应依法将病历档案移交至承接医疗机构或相关档案保管部门，确保病历的连续性和完整性。

6. 病历保存期满后，经医疗机构负责人审批，可按照规定程序进行销毁。

销毁过程应有详细记录，并由医疗机构负责人签字确认。

本《病案管理条例最新版》旨在规范病历保存管理，提高医疗机构病历管理水平，为患者提供优质、高效的医疗服务。

各级医疗机构应认真贯彻执行，确保病历管理工作的顺利进行。

三、病历书写1. 病历书写原则（1）及时性：医务人员应当在实际诊疗活动中及时书写病历，确保病历内容的实时、准确。

（2）客观性：病历书写应遵循客观、真实、全面的原则，不得篡改、伪造病历。

（3）完整性：病历内容应包括患者基本信息、诊疗过程、检查检验结果、医嘱等，确保病历的完整性。

2. 病历书写要求（1）病历应由具备执业资格的医务人员书写，字迹清楚、表述准确。

（2）病历书写应使用蓝黑墨水或碳素墨水，不得使用红色墨水或铅笔。

病案管理制度规定第一章总则第一条为了统一医疗卫生机构病案管理工作，规范、提高病案管理水平，维护医疗卫生机构和患者的合法权益，根据《中华人民共和国卫生法》和有关法律、法规的规定，结合本医疗卫生机构的实际情况，制订本规定。

第二条本规定适用于我医疗卫生机构的各临床科室，门诊部、急诊科、住院病区（院）、病案室等。

第三条病案管理是指对医疗卫生机构收治患者病案材料的整理、归档及统计分析等管理工作。

第四条病案管理应坚持病案所有权人原则，强化质量安全管理，不断提高病案质量。

第五条病案管理应当严格依法保护患者个人隐私和医疗机构的商业秘密。

第六条医疗卫生机构应当设立专门的病案管理机构，配备专职病案管理员和相关技术人员，建立健全病案管理人员队伍。

第七条医疗卫生机构应当配备完善的病案管理设施和工具，确保病案管理工作的顺利进行。

第八条各级医疗卫生行政部门和专业卫生技术机构应当加强对病案管理制度和工作的指导和监督。

第二章病案的管理及归档第九条医疗卫生机构应当建立健全病案管理制度，规范病案管理流程，完善病案管理制度文件。

第十条医疗卫生机构应当建立病案归档室，配备专职病案管理员进行病案的整理、归档和管理。

第十一条医疗卫生机构应当及时将患者病历归档，确保病案材料的完整性和可查阅性。

第十二条医疗卫生机构应当建立健全病案管理档案，包括患者基本信息、病史资料、检查结果、诊断治疗方案、手术记录、病理资料、出院小结等内容。

第十三条医疗卫生机构应当对病案材料进行定期清点和整理工作，确保病案管理的规范性和安全性。

第十四条医疗卫生机构应当建立健全病案管理的信息化系统，提高病案管理的效率和质量。

第三章病案信息的保密和使用第十五条医疗卫生机构应当严格遵守患者的隐私权，保密患者病案信息。

第十六条病案管理员和相关人员应当签署保密协议，严格遵守相关法律法规，不得泄露患者病案信息。

第十七条医疗卫生机构不得将患者病案信息用于非医疗目的，并应当建立健全患者病案信息使用的审批机制。

医院病案管理规定为满足临床诊疗、教学、科研以及医院管理等工作需要, 保护患者隐私，确保病案平安，根据《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本规定。

一、病案的俣管、查阅、借阅及复印工作由病案管理科负责，任何部门及个人均无权擅自留存病案，门（急）诊病历原那么上由患者负责保管。

待建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医院医疗机构负责保管，住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

二、除本院各级临床医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

因科研、教学需要查阅病案的，由病案管理人员负责提供，阅后即还，不得将病案带出院外。

借阅人员不得泄露患者隐私。

三、患者住院期间，不得查阅、携带病历。

其住院病历由病区负责集中、统一保管。

因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由病区指定的专门医护人员负责携带和保管。

四、依法需封存病历时，应当在医务处或者其委托代理人、患者或其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，然后进行病历封存，并由病案管理科办理相关登记备案手续, 待事件处理完毕立即归还病历。

需封存住院期间病历，应在医务处工作人员、患者或其代理人及科室三方监督下进行封存，封存后通知病案管理科备案。

医疗机构申请封存病历时，医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存; 但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历。

医疗机构（医务处）负责封存病历的保管。

五、封存后病历的原件可以继续记录和使用。

按照《病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后，再对新完成局部进行封存。

六、开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。

七、本院工作人员离院前必须完成病案归还，人力资源处在办理手续前通知病案管理科备查。

医院病案管理与法律法规好的，以下是为您创作的符合您要求的文案：要说这医院的病案管理啊，那可真是一门大学问！就像我之前遇到的一件事儿，让我深深感受到了它的重要性和复杂性。

有一次，我陪朋友去一家医院看病。

朋友病得不算轻，医生又是检查又是询问，做了不少记录。

等朋友病情稳定些，我们准备出院的时候，却发现病案管理上出了点小岔子。

本来应该整理得井井有条的病案，居然找起来有点费劲。

这可把我们急坏了，毕竟这病案对于后续的治疗和报销都至关重要啊！咱先来说说这医院病案管理到底是咋回事儿。

简单来讲，它就是对病人在医院里的各种医疗记录进行收集、整理、存储和利用的过程。

这些记录包括病历、检查报告、诊断证明等等，可别小看这些东西，每一份都承载着病人的病情信息和治疗经过。

就拿病历来说吧，医生得详细记录病人的症状、发病时间、过往病史，还有诊断结果和治疗方案。

这可不能马虎，一个字写错或者漏写，都可能影响后续的治疗。

而且，现在都是电子病历和纸质病历并存，这就更需要严格管理，保证两者的一致性和准确性。

再说说检查报告，什么 CT 片子、验血结果、心电图，每一样都得好好保存，还得按照时间顺序和类别整理清楚。

要不然，医生在查看的时候，就得像大海捞针一样，浪费时间不说，还可能耽误病情的判断。

那为什么要这么重视病案管理呢？这可不仅仅是为了方便医生看病，它还和法律法规有着密切的关系。

比如说，在医疗纠纷中，病案可是重要的证据。

如果病案管理不善，丢失或者记录不完整，医院可能就会处于不利的地位。

我就听说过一个事儿，有个病人觉得治疗效果不好，和医院打官司。

结果医院因为病案里的一些记录不清楚，最后吃了大亏。

还有啊，医保报销也得靠病案。

要是病案不符合规定，报销就会出问题，病人得多花冤枉钱。

这可不是闹着玩的，谁的钱也不是大风刮来的，对吧？为了做好病案管理，医院得有一套完善的制度。

从病人入院开始，就得建立病案，每一次的治疗和检查都要及时记录。

而且，要有专人负责整理和归档，保证病案的安全和完整。

病案管理法律法规范文病案管理是指对医疗机构中患者病历资料的收集、整理、归档、保存、利用和销毁等工作过程的管理。

主要涉及以下几个方面：一、病案管理的法律地位和作用病案管理在医疗服务质量和医疗安全中具有举足轻重的地位。

根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》的规定，医疗机构应当建立健全病案管理制度，对患者的病历资料进行妥善保存和管理，确保病历资料的真实性、完整性和连续性。

病案管理不仅是医疗机构内部管理的重要组成部分，也是卫生行政部门对医疗机构进行监管的重要依据。

二、病案管理的主要法律规范1.《医疗机构管理条例》第二十二条规定，医疗机构应当建立健全病案管理制度，对患者的病历资料进行妥善保存和管理。

2.《医疗事故处理条例》第十四条规定，医疗机构应当保存患者的病历资料，保存期限不得少于十五年。

3.《病历书写基本规范》对病历的书写进行了详细的规定，要求病历应当真实、准确、完整、清晰，不得随意涂改、撕毁或者丢失。

4.《医疗机构病案管理规定》对病案的建立、保存、利用和销毁等进行了详细的规定，要求医疗机构应当建立健全病案管理制度，保障病案的质量和安全。

三、病案管理法律规范的落实与监管医疗机构应当严格执行病案管理法律规范，建立健全病案管理制度，加强病案管理人员的培训和考核，提高病案管理的质量和水平。

卫生行政部门应当加强对医疗机构病案管理的监管，对违反病案管理法律规范的行为进行查处，保障患者合法权益。

四、病案管理法律规范的完善与发展随着医疗事业的发展和医疗改革的深入，病案管理法律规范也在不断完善和发展。

近年来，国家卫生健康委员会等部门制定了一系列病案管理相关的政策和规范，如《医疗机构病案管理试行办法》、《医疗机构病案质控评价标准》等，为提高病案管理的质量和水平提供了有力的法制保障。

总之，病案管理法律法规范文是对医疗机构病案管理的重要规定，对于规范医疗机构病案管理，提高医疗服务质量和医疗安全具有重要意义。

医疗机构应当严格执行病案管理法律规范，加强病案管理人员的培训和考核，提高病案管理的质量和水平。

病案管理与法律法规病案管理与法律法规一、概述病案管理是医院管理的重要组成部分，通过规范化的病案管理工作，可以提高医院的服务质量和效率，保护医疗安全，同时也符合法律法规的要求。

本文将对病案管理与相关法律法规进行详细介绍。

二、病案管理的基本要求1. 病案的立案和归档病案的立案是指将患者的个人信息和病历资料收集整理，形成一份完整的病案。

病案的归档是指将已经完成的病案妥善保管，以备后续参考和审查。

在立案和归档过程中，应当保障患者信息的安全和隐私。

2. 病历书写和签名医生应当按照规定的格式和要求书写病历，包括患者的主诉、病史、体检结果等信息。

同时，医生应当在病历上签名，才能确保病历的真实性和有效性。

3. 病案质量的评价与监控医院应当建立病案质量评价和监控机制，通过定期抽查和评估，及时发现并纠正病案管理过程中的问题，确保病案的准确性和完整性。

三、病案管理的法律法规1. 《中华人民共和国病案管理办法》该法规详细规定了病案管理的各项要求，包括病案的建立和归档、病历书写和签名、病案质量评价和监控等内容。

作为医院病案管理的基本依据，医院应当严格按照该法规进行操作。

2. 《中华人民共和国患者隐私保护法》该法律规定了患者个人信息的保护要求，医院应当对患者的个人信息进行保密，不得泄露或滥用。

在病案管理过程中，医院应当采取措施确保患者个人信息的安全。

3. 《中华人民共和国医疗事故处理条例》该法规规定了医疗事故的处理程序和责任追究的规定。

医院在病案管理中，应当遵守该法规的相关要求，及时报告、调查和处理医疗事故，保障患者权益和医疗安全。

附件：1. 病案管理办法示例表格2. 病历书写规范与示例3. 病案质量评价与监控指标法律名词及注释：1. 病案管理办法：是指中华人民共和国卫生部制定并发布的关于病案管理的法规。

2. 患者隐私保护法：是指中华人民共和国国家人民保护隐私和个人信息安全的法律。

3. 医疗事故处理条例：是指中华人民共和国国家卫生部制定的关于医疗事故处理程序和责任追究的法规。

病案管理与法律法规病案管理与法律法规1、介绍在医疗健康领域，病案管理是重要的一环。

病案管理旨在确保患者的医疗信息安全、准确记录和及时管理，同时遵守相关的法律法规。

本文将详细介绍病案管理的相关内容以及涉及的法律法规。

2、病案管理的定义病案管理是指对患者的医疗信息进行收集、整理、保存和管理的过程。

病案管理包括以下几个主要方面：2.1 病案记录病案记录是医疗机构对患者的病情、诊疗过程和治疗效果进行准确记录的文件。

病案记录包括病历、检查报告、化验报告、手术记录等内容。

2.2 病案质量管理病案质量管理是指医疗机构对病案相关工作进行监督、检查和评估，以确保病案记录的准确性、完整性和合规性。

2.3 病案归档与保存病案归档与保存是对病案记录进行分类、整理和归档，并制定相应的保存期限和方式。

病案的保存期限根据国家相关法律法规规定。

3、病案管理的法律法规3.1 《中华人民共和国编码法》《中华人民共和国编码法》是我国病案管理的基本法律。

该法规定了病案管理的基本原则、病案的编码规范和责任等内容。

3.2 《中华人民共和国卫生法》《中华人民共和国卫生法》是我国卫生领域的核心法律。

该法规定了病案管理的基本要求，包括病案记录的准确性、完整性和保密性等。

3.3 《医疗纠纷处理办法》《医疗纠纷处理办法》是我国医疗纠纷处理的具体规定。

该办法详细规定了医疗机构在病案管理中的责任和义务，以及病案记录在医疗纠纷处理中的作用。

4、附件附件2：病案编码手册5、法律名词及注释5.1 病案记录：医疗机构对患者的病情、诊疗过程和治疗效果进行准确记录的文件。

5.2 病案质量管理：医疗机构对病案相关工作进行监督、检查和评估，以确保病案记录的准确性、完整性和合规性。

5.3 病案归档与保存：对病案记录进行分类、整理和归档，并制定相应的保存期限和方式。

5.4 《中华人民共和国编码法》：我国病案管理的基本法律，规定了病案管理的基本原则、病案的编码规范和责任等内容。

病案管理与法律法规病案，这两个字您听起来可能觉得陌生，但其实它和我们每个人的健康都息息相关。

它就像是医疗过程的一本详细“日记”，记录着从您踏入医院那一刻起的点点滴滴。

我先跟您说一说我亲身经历的一件事儿。

有一次，我身体不舒服去医院看病。

在候诊的时候，无意中听到旁边的医生和护士在讨论一份病案。

那份病案似乎有些混乱，关键的信息填写不准确，导致后续的治疗方案都受到了影响。

这让我瞬间意识到，病案管理可不是一件小事。

咱们先来说说病案管理是咋回事儿。

简单来说，病案管理就是对患者的医疗记录进行收集、整理、存储和利用的过程。

您可能会想，不就是几张纸、几个数据嘛，有啥大不了的。

嘿，这您可就想错啦！一份完整准确的病案，那可是医生诊断和治疗的重要依据。

比如说，一个患者来看病，医生首先就得查阅之前的病案，了解病史、用药情况等等。

要是病案管理不善，找半天找不到，或者找到了却发现信息不全、错误百出，那医生不就像盲人摸象，没法给出准确的诊断和治疗方案嘛。

而且，病案管理可不仅仅是医院内部的事儿，它还得符合法律法规的要求。

这方面的法律法规就像是给病案管理戴上了“紧箍咒”，时刻提醒着相关人员要严谨认真。

就拿隐私保护来说吧，病案里包含了患者大量的个人信息，什么姓名、年龄、住址、病情等等。

这些信息要是泄露出去，那患者的隐私可就荡然无存了。

所以，法律规定，病案管理人员必须严格遵守保密制度，不能随意泄露患者的信息。

还有啊，病案的保存也是有严格规定的。

按照法律要求，病案得保存一定的年限。

为啥呢？万一以后出现医疗纠纷，或者患者的病情有了新的变化需要参考之前的记录，这时候保存完好的病案就能派上大用场。

我再给您举个例子。

有一家小医院，因为病案管理混乱，保存不当，结果在一次医疗纠纷中，拿不出有力的证据来证明自己的医疗行为没有过错，最后吃了大亏。

这可真是“一着不慎，满盘皆输”啊！所以说，病案管理可不是闹着玩的，它既关系到患者的权益，也关系到医院的声誉和法律责任。

医院病案管理与法律法规医院病案管理与法律法规1. 简介医院病案管理是指医疗机构对患者的诊疗工作和医疗记录进行管理的过程，其中涉及到一系列的法律法规。

病案是医疗机构在患者住院期间进行记录和整理的文书资料，对医疗机构的医疗质量、病历管理等方面具有重要意义。

本文将介绍医院病案管理的重要性以及与法律法规相关的内容。

2. 医院病案管理的重要性医院病案管理对于医疗机构的运行和患者的治疗具有重要意义。

以下是医院病案管理的几个重要方面：2.1 医疗质量评估医院病案是评估医疗质量的重要依据之一。

通过分析病案记录，可以了解医疗操作的合理性、手术操作的安全性、药物的使用情况等，便于医院进行医疗质量的监控和评估。

2.2 医疗安全管理医院病案管理是医疗安全管理的一部分。

病案记录的准确性和完整性对于医生的诊断和治疗决策至关重要，同时也对医学研究和教育起到重要作用。

合理的病案管理可以减少医疗事故的发生，保障患者的安全。

2.3 法律责任医院病案管理也涉及到医疗机构的法律责任。

根据相关的法律法规，医疗机构需要对患者的病案进行妥善管理，并确保病案记录的准确性和完整性。

一旦发生医疗纠纷，病案记录将成为重要的证据之一。

3. 与法律法规相关的内容医院病案管理涉及到一系列的法律法规，包括但不限于以下几个方面：3.1 保密法律法规病案中包含着患者的隐私信息，医院需要遵守相关的保密法律法规，确保患者的隐私不被泄露。

例如，医院需要建立健全的病案管理制度，严格限制病案的查阅和复制权限，保护患者的隐私权。

3.2 信息安全法律法规病案记录是医院的重要信息资料，对其进行合理的存储和保护对于保障信息安全至关重要。

医院需要建立信息安全管理制度，采取技术手段加密和保护病案记录，防止信息泄露或被篡改。

3.3 医疗事故处理法律法规医疗事故的发生时常存在争议，病案记录成为评估医疗事故责任的重要依据。

医院需要依据相关的法律法规，对医疗事故进行调查和处理，确保患者的合法权益得到保护。

有关病案管理的国家法律法规汇编2021年目录1.《医疗机构病历管理规定》2.《病历书写基本规范》3.《医疗纠纷预防和处理条例》4.《电子病历书写基本规范》5.《住院病案首页部分项目填写说明》医疗机构病历管理规定（2013年版）第一章总则第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

病历归档以后形成病案。

第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。

电子病历与纸质病历具有同等效力。

第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。

医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。

医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。

第二章病历的建立第七条医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。

已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。

门(急)诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。

第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历。

第九条住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。