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狼疮性肾炎的新指南解读ppt课件

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狼疮性肾炎幻灯ppt课件

狼疮性肾炎幻灯ppt课件

雌激素
环境要 素
感染要 素
①育龄期女
人类免疫缺陷病毒 〔HIV-1〕、致癌
性
RNA病毒及某些细菌
②妊娠
脂多糖
①紫外线
②某些药物〔如普
鲁卡因酰胺、肼苯
哒嗪〕
及食物〔如苜蓿类、
鱼油〕
系统性红斑狼疮 诊 断
下述11项中，如有4项≥阳性〔包括在病程中任何时侯 发生的〕，那么可确诊，其特异性、敏感性均达96%。
如仍未缓解，可思索 运用利妥昔 ( 抗 CD20 ) 单抗、贝利单抗 ( belimumab， anti-BLyS BAFF) 或钙调磷酸酶抑制剂( 如环孢素 A 或他克莫司等) 等二线治疗方 案。
LN分型治疗 Ⅲ型和Ⅳ型 LN (EULAR)
初始治疗：建议甲泼尼龙 500 ～ 750 mg/ d 治疗 3 d，之后 序贯泼尼松 0. 5 mg/kg .d 共 4 周，在之后的 4 ～ 6 个月期间，将激素用量减至≤10 mg d 维持。 部分严 重的肾病或肾外狼疮序贯剂量可提高至 0. 7 ～ 1 mg/kg .d ，前 3 个月治 疗无改善者引荐再次激素冲 击治疗。
肾活检的指征和意义〔ACR〕
一切存在活动性LN临床证据、先前未治疗的患者均 应接受肾脏活检〔除非有严厉忌讳〕。以 下几种情 况更应行肾脏活组织检查：
无明显诱因( 败血症、低容量、药物等要素) 的血肌 酐升高
24 h尿蛋白定量 ＞ 1. 0 g 延续 2 次以上尿蛋白≥0. 5 g d，合并血尿( ≥5 红细胞
钙调磷酸酶抑制剂或利妥昔单抗。
LN分型治疗 VI 型 LN
以替代治疗为主，不引荐积极运用激素和免疫抑制 剂治疗，激素和免疫抑制剂按照患者其他脏器受累 情况运用。〔ACR/EULAR〕

狼疮性肾炎ppt课件

狼疮性肾炎ppt课件

02
狼疮性肾炎的病理生理
肾脏的生理功能
排泄代谢产物
肾脏通过过滤血液，将代谢废物 和多余的水分转化为尿液排出体
外，维持体内环境的稳定。
维持电解质平衡
肾脏通过调节尿液中离子的排 泄，如钠、钾、钙等，维持电 解质平衡和血液酸碱度。
维持体液平衡
肾脏通过调节尿液的量和成分 ，维持体液平衡和血容量，保 持血压稳定。
皮肤病变
皮疹、光过敏、口腔溃 疡等皮肤病变也是狼疮
性肾炎的常见表现。
神经系统病变
少数患者可能出现神经系 统的受累，如头痛、癫痫
发作、精神异常等。
03
狼疮性肾炎的治疗
一般治疗
休息
心理支持
在急性发作期，患者应卧床休息，避 免过度劳累。
给予患者心理支持，帮助其树立战胜 疾病的信心。
饮食
控制盐和蛋白质的摄入，以减轻肾脏 负担。
保持积极乐观的心态，避免情绪波动对病 情的影响。
预后评估
病情控制情况
根据患者的病情控制情况，评估预后的效果。
肾功能恢复情况
观察患者的肾功能恢复情况，评估预后效果。
并发症情况
观察患者是否有其他并发症，如高血压、糖尿病等，对预后进行评估。
治疗反应
根据患者对治疗的反应，评估预后效果。
对患者及家属的心理支持
病情监测
密切观察患者的病情变化，定期记录 尿量、血压等指标，及时发现并处理 异常情况。
患者及家属的注意事项
了解疾病知识
了解狼疮性肾炎的病因、症状、治疗和护理 等方面的知识，提高自我保健意识。
避免感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，预防感 冒和其他感染性疾病。
遵从医嘱
严格遵照医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，不随意更改治疗方案。

新版狼疮性肾炎专题知识宣讲培训课件

新版狼疮性肾炎专题知识宣讲培训课件

，病人有发热、关节痛明显，蛋白尿中量以上及肾活检 III~IV型狼疮性肾炎，且活动指数大于11分，泼尼松以1 mg/kg.d为宜，取效后可较快的减至40mg/d，然新后版狼每疮性一肾炎专题知识宣讲 到两周减5mg，用10~15mg/d维持时改为隔日晨一次服
用，病情稳定可再减量，长期激素治疗，应加小剂量雌 激素、钙剂及维生素D，以防骨质疏松。对严重肾病综
7.血液系统病变：血液系统并发症包括淋巴结病变可累 及50%的系统性红斑狼疮患者。近半数患者伴有贫血， 表现为溶血性贫血.
6
1/22/2021
狼疮性肾炎的病理学分型
1/22/2021
新版狼疮性肾炎专题知识宣讲
7
系统性红斑狼疮诊断标准：
：
⑴颊部红斑 遍及颊部或高出皮肤的固定红斑，常不累及鼻唇沟部位。
4
1/22/2021
临床表现
1.肾脏表现
系统性红斑狼疮虽然主要累及女性患者，但是男女患者的临床表现类似。
临床表现和肾脏累及程度在成人和儿童类似。狼疮性肾炎临床表现同其他
系统表现一样复杂。肾脏临床表现与系统性红斑狼疮发病同时或随后出现，
呈反复发作临床过程。临床表现通常和肾脏病理改变一致，但一些患者可
合征或即进行狼疮性肾炎，或伴狼疮脑者应采用激素冲
击疗法。
10
1/22/2021
治疗： ：
3.免疫抑制剂治疗 对重症系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎一般均加用免疫 抑制剂，单用激素不易获得完全和持续缓解，且减量 易复发或出现激素副作用。近年来对中、重症狼疮性 肾炎均采取环磷酰胺（CTX）加泼尼松治疗。如发热 、皮损及关节症状明显者，为了迅速控制症状需用大 剂量激素，若加用CTX则可以减少激素的剂量，新即版狼可疮性肾炎专题知识宣讲 取得同样效果，有可避免长期大量激素的副作用。

狼疮肾炎治疗指南解析 ppt课件

狼疮肾炎治疗指南解析 ppt课件
–CTX –分低剂量或高剂量:低剂量常用于欧洲高加索人
，疾病常常相对较轻。 –如果用低剂量CTX，要结合MP冲击
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•8
III/IV型LN伴新月体
• 共识：无
• 差异
–KDIGO,DWP,CARRA:与无新月体治疗相同 –ACR：CTX 或MMF+3次静脉MP+口服激素；
MMF和口服激素最高剂量（MMF 3g/d,激素 1mg/kg/d） –EULAR: 高剂量CTX也能使用 –GEAS：3次MP（250-1000mg/d）+CTX
III/IV 型LN 治疗
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•11
维持治疗
• 共识：
–III/IV
• AZA(1.5-2.5mg/kg/d) or MMF(1-2g/d) • 联合低剂量口服激素
–V
• 同III/IV • 可考虑CNIs
• 差异：
–III/IV
• EULAR: 如果诱导期MMF应答，推荐MMF优于AZA • GEAS推荐MMF优于AZA • 维持时间：至少3年(EULAR)，至少1年(KDIGO)，至少2年
–EULAR：最好MMF(3g/d)，替代的有高剂量的CTX， CNIs或利妥昔单抗
–ACR：MMF(2-3g/d)
–KDIGO: CTX, CNI, MMF, AZA
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•10
VI型LN
• 共识（根据不同指南）
–准备肾替代治疗 –仅仅根据肾外表现使用免疫抑制剂 –维持RAAS抑制和监测并发症
(GEAS)
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•12
辅助治疗
• 共识：
–HCQ用于所有LN，除非有反指征，基线和5年后每年筛查眼 底病。
–RAAS抑制适用于蛋白尿和控制血压(<130/80)

狼疮性肾炎指南PPT参考幻灯片

狼疮性肾炎指南PPT参考幻灯片
7
肾活检
• EULAR：建议即使孤立性肾小球血尿、甚 至孤立的白细胞尿也可考虑肾活检，以除 外其他潜在的感染或药物等因素。
时机：建议发病后最初1月内进行，应在使 用免疫抑制剂之前。若因各种原因无法穿 刺，不能因此延误大剂量糖皮质激素使用。
• KDIGO：提倡以病理分类为基础的治疗。 但无证据表明应对所有SLE患者进行肾活 检
16
Ⅲ/Ⅳ型LN治疗（诱导缓解）
• KDIGO：最初6个月的治疗MMF与CTX疗 效相当，但是鉴于有研究认为在维持治疗 阶段MMF较CTX有更高的复发率和持续更 长时间的蛋白尿＞1g/d或Scr＞2mg/dl，所 以尚不能认为MMF和CTX有等同的疗效
• 比较MMF与CTX疗效的临床试验纳入重型 LN患者比例较低，对于重症患者，首选 CTX
Ⅰ型：根据肾外表现加用糖皮质激素和免疫 抑制剂（2D） Ⅱ型：1）尿蛋白＜1g/d的患者需根据狼疮 肾外表现程度决定糖皮质激素和免疫抑制 剂的治疗（2D） 2）尿蛋白＞3g/d的患者，应使用激素或 CNI治疗，具体用药同微小病变肾病（2D）
11
Ⅰ型和Ⅱ型LN治疗
• EUALR建议：以下情况可给予低到中等剂量 GC（0.25-0.5mg/kg/d）单独或联合硫唑嘌 呤（1-2mg/kg/d） 1、Ⅰ型LN存在电镜证实的足细胞病或间质 性肾炎 2、Ⅱ型LN 24h尿蛋白＞1g，特别是同时存 在肾小球源性血尿
低）
4
狼疮性肾炎定义
• ACR：临床和实验室表现均符合ACR关于SLE肾 脏损害的标准，即24h尿蛋白＞0.5g或大于+，和 /或出现细胞管型（红细胞、血红蛋白、颗粒管型 或混合管型）； 尿蛋白/肌酐＞0.5及活动性尿沉渣异常（非感染 导致红细胞＞5/hp、白细胞＞5/hp或红/白细胞管 型）可以取代24h尿蛋白定量和细胞管型。

狼疮性肾炎(1)ppt课件

狼疮性肾炎(1)ppt课件
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 III型和IV型LN的初始治疗
12.3.1：推荐初始治疗应使用糖皮质激素（1A）联合环磷酰胺（1B） 或霉酚酸酯（1B）。 12.3.2：建议如果患者在治疗前三个月有病情恶化的趋势（如血清肌 酐升高，蛋白尿增多等）应该考虑换用它治疗措施，或者重 新肾活检以指导下一步治疗。（2D）
12.4.4：如果经过12个月的维持缓解治疗，病情仍未达到完全缓解，应该考虑 重复肾活检，以决定是否改变治疗方案。（未分级）
12.4.5：当维持缓解治疗减量时，如果肾功能恶化和（或）蛋白尿加重，我们 建议为了控制病情，免疫抑制剂的治疗需要增强至原有的水平。（2D）
III型：局灶型 IV型：弥漫型
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
VI型：严重硬Βιβλιοθήκη 型Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 LN复发的治疗
12.8.1： 我们建议在完全缓解或部分缓解后的狼疮性肾炎复发，应重 新开始初始治疗及维持治疗，可参考之前有效的方案。（2B）
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 V型LN的治疗
12.5.1：我们推荐，对于V型狼疮性肾炎、肾功能正常和非肾病水平尿 蛋白的患者，应主要使用降蛋白尿及及抗高血压药物的治疗， 需要根据系统性红斑狼疮肾外表现的程度来决定糖皮质激素和 免疫抑制剂的治疗。（2D） 12.5.2：我们建议，单纯V型狼疮并且表现为肾病水平蛋白尿的患者， 应联合使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，如：环磷酰胺 （2C）、钙调磷酸酶抑制剂（2C）、霉酚酸酯（2D）或硫唑 嘌呤（2D）

狼疮性肾炎预防和措施PPT课件

狼疮性肾炎预防和措施PPT课件

管理狼疮性肾 炎的方法
管理狼疮性肾炎的方法
根据医生的处方，按时服用药 物。不能随意停药或更改用药 。
定期检查肾脏功能，以监测病 情的发展。
管理狼疮性肾炎的方法
与医生保持良好的沟通，并随时了解自 己的治疗方案。
治疗狼疮性肾 炎的方法
治疗狼疮性肾炎的方法
使用抗炎药物，以减轻炎症和 抑制免疫系统。
饮食和狼疮性肾炎
减少膳食中的蛋白质摄入，因为肾脏可 能无法过滤和处理过量的蛋白质。
增加水果和蔬菜的摄入量，以补充维生 素和矿物质，并有助于控制体重。
谢谢您的观 赏聆听
狼疮性肾炎简介
狼疮性肾炎通常表现为尿蛋白和/或血 尿，可导致高血压和肾功能不全。
预防狼疮性肾 炎的方法
预防狼疮性肾炎的方法
养成健康生活方式，保持健康 的体重和均衡的饮食。
避免过度暴露于阳光下，以减 少发病风险。
预防狼疮性肾炎的方法
定期接种疫苗以预防感染，保持清洁的 环境并采取预防措施以预防交叉感染。
输液和口服药物来控制水分、 电解质和血压。
治疗狼疮性肾炎的方法
免疫抑制剂，以抑制免疫系统并减少炎 症。 肾脏透析和移植，以替代受损的肾脏功 能。
饮食和狼疮性 肾炎
饮食和狼疮性肾炎
控制盐的摄入，以控制体内水 分和电解质平衡。
避免过量饮酒和咖啡因食物或 饮料，因为它们可以影响水分 平衡并增加血压。
狼疮性肾炎预 防和措施PPT
课件
目录 狼疮性肾炎简介 预防狼疮性肾炎的方法 管理狼疮性肾炎的方法 治疗狼性肾炎简介
狼疮性肾炎是一种由于全身性 红斑狼疮病情恶化而导致的肾 脏疾病。
全身性红斑狼疮是自身免疫病 之一，患者的免疫系统攻击其 自身身体组织，导致炎症和伤 害。

ACREULAR狼疮性肾炎指南解读总结ppt课件

ACREULAR狼疮性肾炎指南解读总结ppt课件
✓ 非洲裔美国人和西班牙人LN发病率比白人高，男性比女性高。 ✓ 肾脏损害更可能形成在非白种人组。 ✓ SLE患者5年生存率约95%，10年约92%，如果出现LN可使10年生
存率减少至约88%，非洲裔美国人甚至更低。
❖肾活检的指征和意义
所有存在活动性LN临床证据、先前未治疗的患者均应接受肾脏活检（除非有严 格禁忌）。
• Miscellaneous agents
– Laquinimod、ACTH、Hematopoietic stem cells
❖Discov Med. 2011 Oct;12(65):341-9.
为何缺乏高质量的RCTs？
• 病理分型复杂，样本齐整性差 • 发生发展机制复杂——免疫及非免疫 • 免疫抑制剂副作用大，RCTs难度高 • 治疗硬终点观察时间长（数年至十几年）
1
1
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C3/C4 水平
2*
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6
6
❖表：实验室检查建议月间隔；*：作者基于一个已发表的研究的观点
抗DNA 3 6 1 3 6
❖在以下情况患者中，有必要进行重复肾活检，例如病情恶化或对免疫抑制治疗或生物制剂治疗 ❖无效[没有达到蛋白尿减少≥50%，持续蛋白尿1年以上和（或）GFR恶化]；疾病复发。
• MPA诱导缓解者继续MPA维持治疗，ACR无此推荐 • 维持治疗至少3年，可以减药，先停GC，ACR无共识 • 妊娠前MPA、CYC至少停3月，而ACR推荐MMF至少6周 • 阿司匹林/抗凝治疗APS • 抗凝治疗：肾病综合征合并血清白蛋白＜20 g • 重复肾活检
诊治指南的快速更新
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5
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6
I型（光镜正常免疫荧光少量沉积）和II型 （光镜系膜基质或细胞增生荧光系膜区沉 积）通常不需要免疫抑制剂（C级）
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7
通常，III型（<50%肾小球增生内皮下免疫 复合物）和IV型（≥50%肾小球增生内皮下 免疫复合物）需要糖皮质激素和免疫抑制 剂强化治疗。
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8
III型，A
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9
III型，C
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26
6个月诱导治疗后无改善或加重的病人， 或使用CYC和MMF都失败的病人，可以 使用rituximab。（C级）
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27
GC联合MMF或CYC治疗中有3个月病情 加重，医生可选择改变方案（C级）
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28
血栓性微血管病（TMA）时，建议首选 血浆置换治疗（C级）
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29
都是C级 既往为LN，目前没有系统性或肾病活 动，不需要肾炎的治疗。 轻度系统性活动，可用HCQ，可能减 弱孕期的狼疮活性。
不确定活动性或慢性病变
疑有非LN
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41
Clinical and laboratory parameters
临床和实验室数据
蛋白尿应做24h尿，随后复查可用晨尿的蛋 白/肌酐
LN患者应检查通常的临床和实验室数据， 特别是与心血管事件相关 的一些参数
肾脏损害和免疫学指标应3个月评估一次， 包括肌酐、蛋白尿、anti-DNA、补体
肾脏的其它病变
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39
Indications for renal biopsy and second
biopsy 肾活检和重复活检的指征
-
40
Indications for repeating a renal biopsy
重复肾活检指征
蛋白尿、肾综、尿沉渣
血肌酐增加，不能解释的肾衰竭
免疫抑制剂无效
完全缓解
血肌酐<1.2mg/dl(或降低；当基线肌酐≥1.2，稳定±15%)； 尿蛋白<0.5g/d； 尿沉渣：Leu小于5，Ery小于5，无红细胞管型 血白蛋白≥35g/L
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44
Criteria for renal recurrence
复发标准
蛋白尿、血肌酐、尿沉渣、免疫学活动性
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45
Criteria for recurrence
轻度
中度
重度
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46
Corticosteroids
糖皮质激素
如果可能，口服激素尽量低剂量短疗程
严重病人静脉冲击MP 0.25-1.0g
剂量应逐渐减至5mg/d，甚至停药(依据病情活动)
-
42
Criteria for complete and partial responses 治疗反应
疗效反应标准基于对肌酐、蛋白尿、尿沉渣相对基线的变化
-
43
Response criteria
治疗反应判断标准
部分缓解
尿蛋白≥3.5g者，降至<3.5g； 尿蛋白<3.5g者，降低超过50%； 血肌酐稳定(波动±25%或改善)
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22
CYC或MMF诱导改善，联用静脉GC冲 击，并口服高剂量GC，1mg/kg/d（C级 ）
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23
V 型 LN 伴 肾 病 范 畴 蛋 白 尿 ， 以 GC 口 服 0.5mg/kg/d和MMF 2-3g/d开始治疗（A 级）
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24
AZA或MMF用来维持治疗（A级）
-
25
GC联合MMF或CYC治疗6个月无反应， 建 议 将 MMF 改 为 CYC ， 或 将 CYC 改 为 MMF，并同时给予静脉GC冲击3d。（C 级）
狼疮性肾炎的新指南解读
解放军总医院肾科 周建辉 2012. 10
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1
指南1——
美国风湿病学会
狼疮性肾炎的筛查、治疗和处理指南
Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 6, June 2012, pp 797–808
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2
Introduction
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3
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4
建议对于临床有狼疮性肾炎活动证据，之 前未治疗者，除非有强烈的禁忌证，应进 行肾活检，以便肾小球病变可以按现行标 准分类（ISN/RPS）（C级）
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20
糖皮质激素冲击（0.5-1.0gMP，3d）联 合 免 疫 治 疗 ， 然 后 每 日 口 服 GC （ 0.51.0mg/kg），然后减量至最小维持用量 （C级）
-
21
开始CYC或MMF治疗后，除非有3个月 的显著恶化（蛋白尿或血肌酐加重50% 以上），方案应保持6个月不要变动。（ A级）
口服MMF（2-3g/d）或静脉CYC 联用糖皮质激素（A级）
亚洲人可能需要更小的剂量（C级）
-
19
2种使用CYC方法： 低剂量CYC（2周1次静脉，0.5g/次，共
6次），随后每日口服AZA或MMF（B） 大 剂 量 CYC （ 每 月 1 次 静 脉 ， 0.5-
1.0g/m2，共6次），随后AZA或MMF维 持（A）
-
30
如果有临床肾炎活动，或确实的其它器 官疾病活动，医生可用GC，有必要可以 加用AZA。
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31
持续肾炎活动，怀疑或证实为III型或IV 型伴新月体，28周胎儿存活后应考虑分 娩。
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32
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33
指南2——
狼疮性肾炎的诊断和治疗
2012 Revista Nefrología. Official Publication of the Spanish Nephrology Society
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34
证cation 分型
LN应按ISN/RPS进行组织学分型
光镜、免疫荧光、电镜
活动性、慢性评分，对血管和间质的描述
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36
微小病变 系膜增生
局灶性
临床病理关系
弥漫性
膜性
硬化性
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37
活动性病变
活动性和慢性化病变
慢性化病变
-
38
肾小管间质性肾炎 血管病变 足细胞病
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10
III型，A/C
-
11
IV型，G（A）
-
12
V型（基底膜增厚上皮下免疫复合物）与III 型和IV型同时存在时治疗同上。
V型（单纯膜性）处理不同
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13
V型
-
14
III型+V型
-
15
VI型（>90%肾小球硬化）通常备行肾脏 替代治疗。 A与C代表急性与慢性化，慢性化指标越高 ，对免疫抑制剂反应越差
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16
VI型
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17
所有伴肾炎的SLE可以羟氯喹治疗（C级） 所有蛋白尿≥0.5（或相当的即刻尿）的LN应用
RAS阻断剂，减低肾小球内压（A级） 控制血压≤130/80mmHg（A级） LDL-Ch>100mg/dl时应用他汀类（C级） 曾患或现患LN的育龄妇女应询孕期风险（C级）
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18