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小儿液体疗法课件

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小儿液体疗法ppt课件最新版

小儿液体疗法ppt课件最新版

04 小儿液体疗法注意事项
补液速度与量控制
01
02
03
确定补液量
根据小儿体重、年龄、脱 水程度等因素，精确计算 所需补液量。
控制补液速度
遵循先快后慢的原则，根 据小儿病情和耐受能力调 整补液速度。
监测生命体征
在补液过程中，密切观察 小儿心率、呼吸、血压等 生命体征变化。
并发症预防与处理
预防电解质紊乱
未来研究方向及挑战
液体治疗与小儿重症医学
深入研究液体治疗在小儿重症医学领域的应用，探索更有效的治 疗方法和手段。
液体治疗与小儿生理功能
研究液体治疗对小儿生理功能的影响，为制定更合理的液体治疗方 案提供理论依据。
液体治疗安全性及质量控制
加强液体治疗安全性及质量控制研究，降低输液反应、感染等风险 ，提高医疗质量。
治疗原则
先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整。即先快速补充等渗盐水或平衡盐溶液，以恢复血容量和血压；再根 据病情和脱水程度，缓慢补充含糖液体；有尿后，及时补充钾盐；随时根据小儿的病情和实验室检查结果，调整 治疗方案。
02 小儿液体平衡特点
水、电解质平衡
水的平衡
小儿体内含水量相对较高，年龄越小，水分所占体重比例越 大。每日水的出入量需保持动态平衡，以维持正常的新陈代 谢和生理功能。
机体通过肺、肾等器官调节酸碱平衡。当体内酸性物质过多时，通过增加呼吸 排出二氧化碳；当体内碱性物质过多时，通过肾脏排出氢离子和铵离子。
液体需要量与补充途径
液体需要量
小儿液体需要量与年龄、体重、生理状况及环境温度等因素有关。一般来说，年 龄越小，相对需水量越大；体重越重，绝对需水量越大。
补充途径
小儿液体的补充途径包括口服和静脉输液等。在能口服的情况下，应首选口服补 液；对于严重脱水或无法口服的患儿，则需采取静脉输液的方式补充液体和电解 质。

儿科学课件-小儿液体疗法

儿科学课件-小儿液体疗法

腹泻容易发生代谢性酸中毒
腹泻丢失大量碱性肠液； 患病期间进食少，肠吸收不良，热能摄入不足→
脂肪分解增加而产生大量酮体； 脱水血容量减少，血液浓缩，血流缓慢组织缺氧
使无氧酵解增多→乳酸堆积； 脱水使肾血流量减少，排酸、保钠功能减低→酸
性代谢产物堆积。
分度：正常PH值：7.35—7.45
肾脏肾小球滤过率低-----水的排泄速度较慢 浓缩功能差------排出相同溶质时需水量较
成人多(尿量相对多) 稀释功能差----易引起水钠在体内储留
常见的体液平衡紊乱
脱水
程度： 轻、中、重 性质： 低渗、等渗、高渗
电解质紊乱
酸碱失衡
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体 液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧 失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失
稍差 尚可 稍干燥
稍凹
有泪 可稍减少
尚可 <5% 50ml/Kg
中度脱水
委靡烦躁 减低、苍白
明显干燥
明显凹陷
少泪 明显减少 四肢发紫 5%-10% 50-100ml/Kg
重度脱水
嗜睡或昏迷 极度减低,出现花纹
极为干燥 极度凹陷,不能闭目， 双眼凝视
无泪 极少或无尿
休克 >10% 100-120ml/Kg
低钙血症 血清钙＜1.75mmol/L （7mg/dl） 低镁血症 血清钙＜0.58mmol/L （1.4mg/dl）
原因： 呕吐、腹泻丢失钙、镁； 进食少，吸收不良，钙、镁摄入不足； 活动性佝偻病、营养不良患儿多见；
临床表现： 脱水、酸中毒血液浓缩、离子钙多不出现低钙症状，纠 正后出现手足搐搦和惊厥发作。钙剂治疗无效时注意低 镁血症。

小儿液体疗法课件

小儿液体疗法课件

液体疗法的适用范围
01
脱水：小儿腹泻、呕吐、发热等 02
电解质紊乱：小儿腹泻、呕吐、
引起的脱水
发热等引起的电解质紊乱
03
酸碱平衡失调：小儿腹泻、呕吐、 04
营养不良：小儿腹泻、呕吐、发
发热等引起的酸碱平衡失调
热等引起的营养不良
05
药物治疗：小儿腹泻、呕吐、发
06
其他：小儿腹泻、呕吐、发热等
热等引起的药物治疗需求
疗。
预防措施
01
保持环境清洁，避 免感染
03
定期体检，及时发 现问题
05
保持良好的生活习 惯，避免过度劳累
02
加强营养，提高抵 抗力
04 遵医嘱，合理用药
06
加强锻炼，增强体 质
电解质平衡：评估小儿电解质水平， 0 2 包括钠、钾、钙、镁等
酸碱平衡：评估小儿酸碱平衡情况，
营养状况：评估小儿营养状况，包
0 3 包括pH值、碳酸氢根等
0 4 括体重、身高、血红蛋白等
肾功能：评估小儿肾功能，包括尿 0 5 量、尿比重、尿肌酐等
心肺功能：评估小儿心肺功能，包 0 6 括心率、呼吸频率、血压等
04
观察输液过 程中患儿的
反应
05
调整输液速 度和浓度
06
记录输液量 和时间
07
监测患儿的 体征和症状
08
评估液体疗 法的效果
09
调整液体疗 法方案
10
结束输液并 记录注意事
项
液体疗法的注意事项
液体量：根据小 儿的年龄、体重、 病情等因素确定 液体量
液体种类：选择 合适的液体种类， 如生理盐水、葡 萄糖溶液等
液体疗法的适 应症和禁忌症

2024版小儿液体疗法PPT课件

2024版小儿液体疗法PPT课件
目的
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 维持正常生理功能；促进疾病康复， 缩短病程；降低并发症的发生率和 病死率。
适应症与禁忌症
适应症
腹泻、呕吐、高热等引起的轻、中度 脱水；新生儿黄疸的蓝光治疗；部分 药物的静脉输注等。
禁忌症
严重心肺功能不全、休克、严重肾功能 不全、严重水肿等患儿应慎用或禁用。
治疗方法简介
小儿液体疗法PPT课件
contents
目录
• 小儿液体疗法概述 • 小儿液体平衡特点 • 小儿液体疗法基本原则 • 常见小儿液体疗法操作技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭护理与康复指导 • 总结与展望
01 小儿液体疗法概述
定义与目的
定义
小儿液体疗法是通过补充适当的液 体和电解质，以预防和治疗小儿脱 水、电解质紊乱等疾病的一种治疗 方法。
实验室检查
根据需要进行血液、尿液 等相关实验室检查，了解 患儿的电解质、酸碱平衡 等情况。
制定பைடு நூலகம்性化方案
确定液体种类
根据患儿的病情和需要， 选择合适的液体种类，如 生理盐水、葡萄糖溶液等。
计算液体量
根据患儿的体重、年龄、 病情等因素，精确计算每 日所需液体量。
确定输液速度
根据患儿的病情和耐受能 力，确定合适的输液速度， 避免过快或过慢。
03
液体疗法的临床应用
通过案例分析，介绍了小儿液体疗法在儿科常见疾病中的应用，如腹泻
病、脱水、酸中毒等，强调了液体疗法在危重病儿救治中的重要性。
学员心得体会分享
掌握了小儿液体疗法的基本知识和技能
学员表示通过本次课程学习，对小儿液体疗法有了更深入的了解，掌握了相关基本知识 和技能，对今后的临床工作有很大帮助。

小儿液体疗法—儿童 PPT精品课件

小儿液体疗法—儿童 PPT精品课件

蛋白质 0.8
总计 151
138.3
*血浆中钠离子有举足轻重的作用
正常血钠浓度为130-150 mmol/L（等渗）
< 130 mmol/L低渗
>150 mmol/L高渗
血浆渗透压 =（血钠浓度+10）×2
。
第六节 小儿常用液体
• 非电解质溶液 • 电解质溶液 • 混合溶液 • 胶体液
一、 非电解质溶液
等渗溶液，Na+和Cl-各为154mmol/L； 大量输入可致高氯性酸中毒。 ※ 3%Nacl 3张
2、碱性液
作用：纠正酸中毒，根据具体情况可单 用或与其他液体配合用。
※碳酸氢钠注射液：
1.4% Na HCO3 5% Na HCO3 （常用）
等张液
约4张液
5ml/Kg ，血CO2CP↑5mmol/L 需用5%葡萄糖液稀释3-4倍
四、计算体液平衡的国际制单位
1．摩尔（ mol）及摩尔浓度（ mol/L） mol、mmol、nmol，之间进位为1000 与质量浓度单位（mg%)换算： mmol/L= mg%×10 ÷分子量
2、渗透压与张力
单位 mOS m/L （mOSmol/L）
换算： mOS m/L（mOSmol/L）= mmol/L×离子数
二、体液的调节
为了维持体液的恒定，水、 电解质摄入量和排出必须平衡。
体液调节系统：肾、肺、皮
肤、胃肠道和神经内分泌。
神经调节
• 容量↓
(感受器)→中枢神经系统
• 渗透压↑
↓
口渴饮水(胃肠道)
↓
恢复容量及渗透压
激素调节
• 抗利尿激素(ADH) →远端肾小管、
集合管,水重吸收。

小儿液体疗法儿科ppt课件

小儿液体疗法儿科ppt课件
间质液 25%
细胞内液 40%
血浆 5%
血浆 5%
血浆 5%
细胞内液 40%
细胞内液 40%～45%
新生儿78%
~1岁70%
2~14岁65%
成人55~60%
年龄越小，体液总量相对愈多
变化的是间质液
血浆及细胞内液保持相对恒定
（二）体液电解质组成的特点（与成人相似） 细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ， (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。
肾功能不好则禁补钾。
静脉补钾注意事项:
高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L
（正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L） 病因 输入过多：大量输入钾盐或库存血 肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂 钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外
01
02
03
04
神经肌肉：兴奋性↓，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失
稍干燥
干燥
极干燥
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
循环
无
四肢稍凉
厥冷、皮肤花纹、血压↓
2、脱水性质
指现在体液渗透压的改变
等渗性脱水：失水=失电解质， 血清钠130-150mmol/L

小儿液体疗法ppt课件

小儿液体疗法ppt课件

轻、中、重度脱水的临床表现
失水程度 临床表现
轻度失水
中度失水
重度失水
水分丧失量 相当于体重 5%
5-10％
>10%
皮肤
稍干,弹性无改变
皮肤干燥,弹性较 差
皮肤苍白,干燥,弹性极差,花 纹
口唇粘膜
略干
口唇干燥
口唇粘膜非常干燥
眼眶前囟
稍凹陷
明显凹陷
深度凹陷,露睛
眼泪、尿量
减少
尿少,泪少
甚至无尿,无泪
循环
忌静脉推注，且见尿补钾。
3、常用混合液体的组成
液体张力 NS 2:1等张液 2 4：3：2液 4 2：3：1液 2 1：4液 1 2:6:1液 2
5%GS 1.4%NaHCO3
1 3/3=等张含钠液
3 2 6/9=2/3张力
3 1 3/6=1/2张力
4
1/5 =1/5张力
61 ？
4、ORS液-口服补液法
高钾血症 – 临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常
高钾血症 – 治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
34
35
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 病因
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
36
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 治疗
(二)钾代谢异常
低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 – 病因
钾的摄入量不足 由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
29
低钾血症 – 临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消 失、腹胀、肠鸣音减弱或消失， 心电图：表现为S—T段降低、T波平坦或倒置， 偶可出现U波。 肾损害：肾脏浓缩功能下降，出现多尿，导致低 钾碱中毒。

儿科学液体疗法完整ppt课件

儿科学液体疗法完整ppt课件

THANKS
感谢观看
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
液体疗法的基本概念和 原理
常见儿科疾病的液体治 疗方案
液体疗法的注意事项和 并发症预防
病例分析和实践操作演 示
学生自我评价报告分享
掌握了液体疗法的基本理论和知识 在实践中不断积累经验，提高了自己的临床技能
能够独立制定和执行儿科疾病的液体治疗方案
意识到自己在某些方面还有待提高，比如对并发症的预 防和处理能力
心力衰竭
严格控制输液速度和总量，避免过快过多输液导致心力衰 竭；如出现心力衰竭症状，需立即停止输液并给予相应治 疗。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据监测结果及时调整输液方案； 如出现电解质紊乱症状，需及时给予相应治疗。
静脉炎
选择合适的穿刺部位和血管，避免反复穿刺同一部位；定 期更换输液管道和穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥；如 出现静脉炎症状，需及时给予相应治疗。
酸碱平衡及失调
酸碱平衡生理基础
血液的缓冲作用、肺和肾的调节作用等
酸碱平衡失调类型
酸中毒、碱中毒等
02 儿童常见脱水原 因及临床表现
腹泻引起的脱水
临床表现
口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮 肤弹性降低等。
治疗原则
及时补充液体和电解质，纠正脱 水。
呕吐引起的脱水
临床表现
恶心、呕吐、口渴、尿量减少等。
治疗原则
静脉输液治疗原则和操作技巧
静脉输液治疗原则
根据患儿病情、年龄、体重等因素，制定个性化的输液方案 ；优先选择等渗或低渗溶液，避免使用高渗溶液；严格控制 输液速度和总量，防止输液过快导致心力衰竭等严重并发症 。
静脉输液操作技巧

小儿液体疗法课件

小儿液体疗法课件

2/22/2021
小儿液体疗法
9
小儿体液平衡的特点
2、水的排出：①尿液； ②不显性失水； ③汗液的排出； ④大便中的水分。
3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%Байду номын сангаас于生长 发育；
2/22/2021
小儿液体疗法
10
不同年龄或体重不显性失水量(m1/kg.d)
不同年龄或体重
不显性失水量(m1/kg.d)
（30 ～ 50ml / kg）
略有烦躁 不安
稍凹陷
稍差
5～10％
中度脱水
（50～100ml /
精神萎靡， 烦躁不安
明显凹陷
差
kg）
>10％
重度脱水 （100～120ml
2/22/2021
小儿液体疗法
16
二、水与电解质酸碱平衡失调
（一）脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的 体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水 分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢 失
2/22/2021
小儿液体疗法
17
2/22/2021
小儿液体疗法
18
水与电解质酸碱平衡失调
1、脱水程度：
脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来 表示， 体重的下降常是体液和电解质的丢失而非 身体实质部分的减少。指因疾病所造成的液体损 失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼 窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水 程度。（具体见下表）
早产儿或足月新生儿：
750~1000g
82
1001~1250g
56
1251~1500g
46
>1500g
26
婴儿
19~24

小儿液体疗法PPT课件

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8
（二）电解质溶液
{碱 碳酸氢钠
性 溶液 溶 液 乳酸钠
溶液
5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液
11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液
9
液体疗法常用液体
液体 葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 氯化钾
等渗 5% 0.9% 1.4%
高渗
用途
补液量视脱水纠正情况而定，主要补充继 续丢失量和生理需要量。
19
婴幼儿肺炎 尽量口服，进食不足或不能进食须
静脉补液时补液量控制在生理需要量 的最低值，为60~80ml/kg。电解质浓 度不宜过高，滴速宜慢。肺炎合并腹 泻者补液量按计算的3/4。
20
几种常见疾病的补液方法
▪ 新生儿时期补液的注意事项： ▪ 1、补钾：总量为2~3mmol/L
1/2 ~1/3 1/4 ~1/5张 张
35
1、判断其脱水性质及程度 2、补液总量及首用液体
33
▪ 补液疗效观察
1 、补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤 弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复， 哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩
耍，说明补液适当。 2 、若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。 ▪ 3 、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液 偏多（含钠少）。
儿科护理学
小儿液体疗法
1
▪ 学习目标： ▪ 熟悉：1、常用液体的种类；
2、混合溶液的组成、张力、 应用
▪ 掌握：1、小儿液疗的原则 2、液疗中的补钾方法
了解：小儿体液平衡特点。
2
病例讨论
患儿 男 9个月 体重8kg， 腹泻2天入院。检查：T38℃ R32次/分 P120次/分 精神萎靡，四肢稍凉，前囟明 显凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹胀，肠鸣音减弱， 心音低钝。诊断：婴儿腹泻。

儿科学小儿液体疗法课件

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THANKS
感谢观看
肾病综合征患儿易出现水肿和高 血压等症状，液体疗法需限制水 钠摄入，减轻水肿症状。
糖尿病酮症酸中毒
在糖尿病酮症酸中毒治疗中，液 体疗法可起到补充血容量、纠正
脱水及电解质紊乱等作用。
04
输液途径选择和操作技巧培训
Chapt中度脱水患儿，无严重呕吐或腹泻。
使用方法
按照说明书或医生建议的比例溶解于温开水中，少量多次喂服。
操作注意事项
严格无菌操作
液体疗法涉及静脉输液等操作， 需严格执行无菌操作原则，防止 感染。
密切观察病情变化
在液体治疗过程中需密切观察患 儿病情变化，及时调整治疗方案。
01 02 03 04
掌握输液速度
根据患儿年龄、病情及药物性质 调节输液速度，避免过快或过慢 引起不良反应。
做好记录和总结
详细记录液体出入量、输液种类 及速度等信息，以便总结经验和 教训，提高治疗效果。
交换树脂等。
酸碱失衡纠正
根据酸碱失衡类型和程度，采取 相应处理措施，如补充碱性药物
或酸性药物等。
其他常见疾病中液体疗法应用
呼吸道感染
在呼吸道感染治疗中，液体疗法 可起到补充水分、稀释痰液、促
进排痰等作用。
先天性心脏病
对于先天性心脏病患儿，液体疗 法需注意控制输液量和速度，避 免加重心脏负担。
肾病综合征
根据脱水的程度和性质，选择合适的补液方案，包括补液的种类、 速度和量。
水中毒时的处理措施
当小儿摄入过多水分导致水中毒时，应采取限制水分摄入、利尿等 措施。
电解质紊乱时的纠正方法
针对不同类型的电解质紊乱，如低钾血症、高钠血症等，采取相应 的纠正措施。
案例分析与实践操作
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不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻 度 呼吸改变 唇樱红色 呼吸酮味 面 色 休 克 神志改变 恶心呕吐 CO2 CP mmol/L Vol % 不明显 轻微 无 苍白 无 无 无 20-13 40-30 中 度 深大 樱红色 轻微 苍灰 无,轻 无,轻 无,有 13-9 30-20 重 度
.
深大,叹气样 深大, 紫红( 紫红(绀) 明显 灰色或发绀 重 重 明显 <9 <20
.
临床表现: 临床表现:
呼吸深大,口唇樱红,苍白或紫绀,恶心, 呼吸深大 , 口唇樱红 , 苍白或紫绀 , 恶心 , 呕吐,心率增快,精神萎靡,烦躁不安,昏睡, 呕吐,心率增快,精神萎靡,烦躁不安,昏睡, 进一步加重出现心力衰竭, 休克. 同时[H+]进入 进一步加重出现心力衰竭 , 休克 . 同时 进入 细胞内, 向细胞外转移, 细胞内,[K+]向细胞外转移,促发心率失常 向细胞外转移 促发心率失常.
10% 补充水分和热量 3% , 10% 补充Na 补充 + 5% 纠正酸中毒 10% 补充K+ 补充
混合液组成及用途
5%葡萄糖 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用 途 葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 2:1含钠液 含钠液 2:3:1溶液 溶液 3 2 2 1 1 等张 1/2张 张 扩 容 等渗性 脱水 低渗性 脱水 高渗性 脱水
<1 >150 明显 干焦 变化不明显 少有 易有 明显减少 增高 高热脱水 不显性脱水
水,电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱 水中毒 脱 水
.
电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
低钾血症
(hypokalemia) 定义:血钾浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症 定义:血钾浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症 病因
代谢性酸中毒
处理(补充碱剂) 处理(补充碱剂)
.
①公式计算碱剂需要量: 公式计算碱剂需要量: mmol=(22-测得 测得HCO3根)mmol/L×0.6×体重 测得 × ×体重(kg) mmol=(-BE)×0.3×体重 - × ×体重(kg) 先给1/2量 先给 量 暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算 计算: ②暂按提高血浆 计算 5%碳酸氢钠 碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠 乳酸钠3ml/kg 碳酸氢钠 或 乳酸钠
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
水代谢的特点
. 水的调节功能不成熟
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
年龄越小,肾脏的浓缩, 年龄越小,肾脏的浓缩,稀释 功能愈不成熟,易发生水, 功能愈不成熟,易发生水,电解 质紊乱. 质紊乱.
水,电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱 水中毒 脱 水
累积损失量 脱水性质
继续损失量 丢什么 补什么
腹泻 1/3-1/2张 张
.
生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 张溶液
三定原则" 三定原则"三"定补液速度和步骤
一步: 一步:补充累积损失量 12小时内 小时内, 10ml/kg/h 8-12小时内,8-10ml/kg/h 轻中度脱水 分二步 二步: 继续损失量+生理需要量) 二步:维持补液(继续损失量+生理需要量) 12-16小时内 小时内, 12-16小时内,5ml/kg/h (脱水程度) 脱水程度) 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 一步: 碳酸钠液20 20ml/kg 或1.4%碳酸钠液20ml/kg 总量<300ml) 30-60分钟 ml), (总量<300ml),30-60分钟 重度脱水 分三步 内滴完 二步: 二步:补充累积损失量 应减去扩容量, 应减去扩容量,余同上 三步: 三步:维持补液 同上
儿科学
小儿液体疗法
小儿体液平衡特点 水,电解质及酸碱平衡紊乱 液体疗法常用溶液 液体疗法基本原则
华中科技大学同济医学院第一临床学院儿科教研室 巫平利
体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 体液代谢的特点 水,电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 代谢性酸中毒 酸碱紊乱
体液平衡的特点
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体液的总量和分布 体液的电解质组成 体液代谢的特点
不同年龄的体液分布
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年 龄 总 量 血
细胞外液 细胞内液 浆 间质液 37 25 20 1010-15 35 40 40 4040-45
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
足月新生儿 1岁 2-14岁 14岁 成 人
78 70 65 5555-60
累积损失量 脱水程度 继续损失量 丢多少
补多少
中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg
腹泻病 10-40ml/kg/d
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生理需要量 基础代谢
60-80ml/kg/day
三定原则" 三定原则"二"定液体性质
等渗: 溶液( 张 等渗:2 :3 :1溶液(1/2张) 溶液 低渗: 溶液( 张 低渗:4 :3 :2溶液(2/3张) 溶液 高渗: 溶液( 张 高渗:2 :6 :1溶液(1/3张) 溶液
4:3:2溶液 溶液 2:6:1溶液 溶液
3 6
4 2
2 1
2/3张 张 1/3张 张
张力计算: 张力计算: 2∶3 ∶1溶液 张力=2+1/2+3+1=3/6=1/2 4∶3 ∶2溶液 张力=4+2/4+3+2=6/9=2/3
口服补液盐配方
(Oral rehydration salts,ORS)
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程度:指患病后的累积体液损失量, 程度:指患病后的累积体液损失量,即病
前体重与诊时体重之差.分轻, 前体重与诊时体重之差.分轻,中,重度.
性质:指现在体液渗透压的改变. 性质:指现在体液渗透压的改变.
Dehydration) 8等渗性脱水(Isotonic Dehydration) 等渗性脱水( 多见 低渗性脱水(Hypotonic 8低渗性脱水(Hypotonic Dehydration) 少见 高渗性脱水(Hypertonic 8高渗性脱水(Hypertonic Dehydration) 罕见
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①摄入不足 长期不能进食 ②丢失过多 消化道丢失:呕吐,腹泻, 消化道丢失:呕吐,腹泻,胃肠引流 肾脏排钾过多:酸中毒,利尿剂, 肾脏排钾过多:酸中毒,利尿剂,肾炎多尿期 ③异常分布 碱中毒, 碱中毒,胰岛素治疗钾向细胞内转移
低钾血症
临床表现 神经肌肉症状: ①神经肌肉症状:神经肌肉兴奋性降低 心血管症状:心肌兴奋性增高, ②心血管症状:心肌兴奋性增高,心率 失常,心电图改变. 失常,心电图改变. 肾脏损害:多尿,夜尿,口渴,多饮. ③肾脏损害:多尿,夜尿,口渴,多饮. 治 疗 ⑴治疗原发病 口服补钾:3 4mmol/kg(200-300mg/kg) ⑵口服补钾 3-4mmol/kg(200-300mg/kg) 静脉补钾: 6mmol/kg(300-450mg/kg) ⑶静脉补钾:4-6mmol/kg(300-450mg/kg) 注意事项 ①浓度:0.2%,≯0.3% 浓度:0.2%, 速度: 小时/ ②速度:≮8小时/每天 时间:持续4-6天 ③时间:持续 天 ④见尿补钾
水代谢的特点
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水的需要量大 水的交换率快 水的调节功能不成熟
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
水代谢的特点
. 水的需要量大 细胞组织增长时积蓄水分 代谢旺盛, 代谢旺盛,耗水量多 不显性失水多( 倍成人) 不显性失水多(2倍成人) 小儿活动量大
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
配方 (g)
mmol/L Na+ K+ Cl- HCO- 葡萄糖 60 30 60 30 20 20 110 90 20 80 30 110
渗透压 mmol/L 330
其中电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ解质渗 透压为 220 2/3张 张
氯化钠 3.5 碳酸氢钠 2.5 氯化钾 1.5 葡萄糖 20 合 计
液体疗法基本原则 "一,二,三,四"
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脱水患儿
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皮肤弹性改变
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不同性质脱水的临床特点
临床特点 失钠水比 血钠浓度 口 渴 皮肤湿度 皮肤弹性 循环衰竭 神志改变 尿 量 比重 常见病因 等 渗 低 渗 高 渗
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1 130130-150 有 干燥 差 有 较少 减少 正常 腹泻病
>1 <130 不明显 粘湿 极差 易有 易有 增加→ 增加→ 减少 减低 营养不良伴腹泻
轻,中,重度脱水的临床特点
临床特点 体重减少 眼 窝 皮肤湿度 弹性 泪 液 尿 量 口 渴 循环状况 神志状况 损 失 量 (ml/kg) 轻 3-5% 轻度凹陷 轻度干燥 正 常 正 常 轻微减少 轻微口渴 正 常 正 常 30- 30-50 中 66-9% 明显凹陷 明显干燥 弹性差 哭时泪少 明显减少 明显口渴 基本正常 精神萎靡 5050-100 重 1010-12% 深度凹陷 极度干燥 弹性极差 哭时无泪 无尿 烦渴不安 环衰竭 神志改变 100100-120
6 5 5 5
体液总量和分布
. 年龄越小, 年龄越小,体液总量相对愈多
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
变化的是间质液 血浆及细胞内液保持相对恒定
体液的电解质组成
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细胞外液: Clˉ, 细胞外液:Na+ ,Clˉ,HCO3ˉ组成 Na+ 占阳离子总量90%. 占阳离子总量90% 90 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 细胞内液:K+ ,Mg2+ ,HPO42ˉ, 细胞内液: 大部分处离解状态, K+大部分处离解状态, 维持细胞内液的渗透压. 维持细胞内液的渗透压. Clˉ, 及乳酸偏高, 新 生 儿: K+,Clˉ,HPO42ˉ及乳酸偏高, 偏低, Na+ ,Ca2+,HCO3-偏低,余同 成人. 成人.